ጃቫስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽዎ ውስጥ ተሰናክሏል።ጃቫ ስክሪፕት ከተሰናከለ የዚህ ድር ጣቢያ አንዳንድ ባህሪያት አይሰሩም።
የእርስዎን ልዩ ዝርዝሮች እና የፍላጎት ልዩ መድሃኒት ያስመዝግቡ እና እኛ እርስዎ ያቀረቡትን መረጃ ከእኛ ሰፊ የውሂብ ጎታ መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና ወዲያውኑ የፒዲኤፍ ቅጂን በኢሜል እንልክልዎታለን።
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
ማርጋሪዳ ሪቤሮ፣1፣2፣*ማርጋሪታ ሪቤሮ፣ 1.2*ክላውዲያ ባርቦሳ፣ 3 ዓመት*ክላውዲያ ባርቦሳ፣ 3 ዓመት*2 ባዮ የሕክምና ፋኩልቲ - የፖርቶ ዩኒቨርሲቲ የሕክምና ፋኩልቲ, ፖርቶ, ፖርቱጋል 3 የፖርቶ ዩኒቨርሲቲ የሕክምና ፋኩልቲ, ፖርቶ, ፖርቱጋል;4የቀዶ ጥገና እና ፊዚዮሎጂ ክፍል፣የህክምና ፋኩልቲ፣የፖርቶ ዩኒቨርሲቲ ፖርቶ፣ፖርቹጋል4 የቀዶ ጥገና እና ፊዚዮሎጂ ክፍል, የሕክምና ፋኩልቲ, ፖርቶ, ፖርቶ, ፖርቱጋል ዩኒቨርሲቲ *እነዚህ ደራሲዎች ለዚህ ሥራ እኩል አስተዋጽኦ አድርገዋል.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] ዓላማ፡- በጊዜ ልኬት መለኪያዎች (AdjEleBmax) እና BFSB ራዲየስ (BFSBR) መካከል ለተመሳሳይ ምርጥ የአካል ብቃት ሉል ጀርባ (BFSB) የተስተካከለውን የኮርኔል የኋላ ገጽ ላይ ገምግመናል። የዲላቴሽን እድገትን ለመመዝገብ እና ከኬራቶኮንስ ግስጋሴ (ኬኬ) የቅርብ ጊዜ አስተማማኝ መለኪያዎች ጋር በማነፃፀር እራሱን እንደ አዲስ ቶሞግራፊ መለኪያ ጥቅም ላይ ውሏል።ውጤቶችየKC ግስጋሴን ለመመዝገብ Kmaxን፣ D ኢንዴክስን፣ የኋለኛውን ኩርባ ራዲየስ እና ጥሩ የመቁረጫ ነጥብን ከ3.0 ሚሜ ቀጭን ነጥብ መሃል (PRC)፣ EleBmax፣ BFSBR እና AdjEleBmax እንደ ገለልተኛ መለኪያዎች ገምግመናል (በሁለት ወይም ከዚያ በላይ ተለዋዋጮች ተብሎ ይገለጻል)፣ ስሜታዊነት አግኝተናል። ከ 70% ፣ 82% ፣ 79% ፣ 65% ፣ 51% እና 63% ፣ እና 91% ፣ 98% ፣ 80% ፣ 73% ፣ 80% እና 84% ዝርዝሮች የKC እድገትን ለመለየት።.በእያንዳንዱ ተለዋዋጭ (AUC) ስር ያለው ቦታ 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, በቅደም ተከተል.ማጠቃለያ፡ ከEleBmax ጋር ምንም አይነት ማስተካከያ ሳይደረግበት፣ AdjEleBmax ከፍ ያለ ልዩ ባህሪ፣ ከፍተኛ AUC እና የተሻለ አፈጻጸም ያለው ተመሳሳይ ስሜት አለው።AUCየኋለኛው ወለል ቅርፅ ከፊት ለፊት ካለው በላይ ጠመዝማዛ እና ጠመዝማዛ ስለሆነ ፣የእኛን ክሊኒካዊ ግምገማ አስተማማኝነት እና ቀደምት ማወቅን ለማሻሻል AdjEleBmax በ KC ግስጋሴ ግምገማ ውስጥ ከሌሎች ተለዋዋጮች ጋር እንዲካተት እንጠቁማለን።progressions.ቁልፍ ቃላት: keratoconus, ኮርኒያ, እድገት, ምርጥ ሉላዊ dorsal ቅርጽ, ኮርኒያ ያለውን የኋላ ወለል ከፍተኛው ቁመት.
Keratoconus (KK) በጣም የተለመደ የቀዳማዊ ኮርኒያ ኤክታሲያ ነው.በአሁኑ ጊዜ የሁለትዮሽ (ምንም እንኳን ያልተመጣጠነ ቢሆንም) ሥር የሰደደ በሽታን ወደ ብዙ መዋቅራዊ ለውጦች የሚመራ እና የስትሮማ ቀጭን እና ጠባሳ ነው ተብሎ ይታሰባል።1,2 ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ፣ ታካሚዎች መደበኛ ያልሆነ አስትማቲዝም እና ማዮፒያ፣ የፎቶፊብያ እና/ወይም ሞኖኩላር ዲፕሎፒያ የተዳከመ እይታ፣ ከፍተኛ የተስተካከለ የማየት እይታ (BCVA) እና የህይወት ጥራት ይቀንሳል።3,4 የ RP መገለጫዎች ብዙውን ጊዜ በህይወት በሁለተኛው አስርት ዓመታት ውስጥ ይጀምራሉ እና ወደ አራተኛው አስርት ዓመታት ይሻገራሉ, ከዚያም ክሊኒካዊ መረጋጋት.እድሜያቸው ከ19 ዓመት በታች በሆኑ ሰዎች ላይ ያለው አደጋ እና የእድገት መጠን ከፍ ያለ ነው።5.6
ምንም እንኳን ትክክለኛ ፈውስ ባይኖርም, አሁን ያለው የአይን keratoconus ሕክምና ሁለት አስፈላጊ ግቦች አሉት-የእይታ ተግባርን ማሻሻል እና የዲላሽን እድገትን ማቆም.7,8 የመጀመሪያው በሽታው በጣም ከባድ በሚሆንበት ጊዜ በብርጭቆዎች, በጠንካራ ወይም ከፊል-ጠንካራ የግንኙን ሌንሶች, ውስጠ-ኮርኒሽ ቀለበቶች ወይም ኮርኒሽኖች ውስጥ ሊታይ ይችላል.9 የኋለኛው ግብ የእነዚህ ታጋሽ ሕክምናዎች ቅዱስ ፍሬ ነው፣ በአሁኑ ጊዜ የሚደረስበት በመሻገር ብቻ ነው።ይህ ክዋኔ ወደ ባዮሜካኒካል ተቃውሞ እና የኮርኒያ ጥንካሬ መጨመር እና ተጨማሪ እድገትን ይከላከላል.10-13 ምንም እንኳን ይህ በማንኛውም የበሽታው ደረጃ ላይ ሊከናወን ይችላል, ከፍተኛ ጥቅም የሚገኘው ቀደም ባሉት ደረጃዎች ነው.14 እድገቱን ቀድመው ለማወቅ እና ተጨማሪ መበላሸትን ለመከላከል እና ለሌሎች ታካሚዎች አላስፈላጊ ህክምናን ለማስወገድ ጥረት መደረግ አለበት, በዚህም እንደ ኢንፌክሽን, የኢንዶልያል ሴል መጥፋት እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ከፍተኛ የሆነ ህመም ሊያስከትሉ የሚችሉትን አደጋዎች ይቀንሳል.15.16
ምንም እንኳን እድገትን ለመለየት እና ለመለየት የታለሙ በርካታ ጥናቶች ቢኖሩም፣17-19 አሁንም ወጥ የሆነ የዲላቴሽን እድገት ፍቺም ሆነ ደረጃውን የጠበቀ የሰነድ መንገድ የለም።9፣20፣21 በ Keratoconus እና Diated Diseases (2015) ላይ ባለው ዓለም አቀፍ ስምምነት፣ የ keratoconus እድገት እንደ ቅደም ተከተል ለውጥ ቢያንስ በሁለቱ ከሚከተሉት የመሬት አቀማመጥ መመዘኛዎች-የፊት ኮርኒያ መወጣጫ፣ የኋለኛ ኮርኒያ መውጣት፣ ቀጭን እና/ወይም ውፍረት። የኮርኒያ የለውጥ መጠን ከፔሚሜትር ወደ ቀጭን ነጥብ ይጨምራል.9 ሆኖም፣ የበለጠ የተለየ የሂደት ፍቺ አሁንም ያስፈልጋል።መሻሻልን ለመለየት እና ለማብራራት በጣም ጠንካራ የሆኑትን ተለዋዋጮች ለማግኘት ጥረቶች ተደርገዋል።19፡22–24
የኋለኛው የኮርኒል ወለል ቅርፅ፣ ከፊት ለፊት ካለው በላይ ጠመዝማዛ እና ጠመዝማዛ ለውጦችን ለመለየት ጠቃሚ ሊሆን ስለሚችል ፣25 የዚህ ጥናት ዋና ዓላማ የከፍተኛውን የኋላ ኮርኒያ ከፍታ አንግል ባህሪዎችን መገምገም ነው።ለተመሳሳይ በጣም ተስማሚ አካባቢ ተስማሚ።የጊዜ ልኬት መለኪያ (BFSB) (AdjEleBmax) እና BFSB ራዲየስ (BFSBR) ብቻ የማስፋፊያ ግስጋሴን ለመመዝገብ እንደ አዲስ መለኪያዎች ያገለገሉ እና ለKC እድገት በብዛት ጥቅም ላይ ከዋሉት መለኪያዎች ጋር አነጻጽረዋል።
በ keratoconus የተመረመሩ 76 ተከታታይ ታካሚዎች በአጠቃላይ 113 አይኖች በዚህ የኋለኛ ክፍል ጥናት ውስጥ በሳኦ ጆዋ ዩኒቨርሲቲ, ፖርቱጋል ማእከላዊ ሆስፒታል ውስጥ በአይን ህክምና ክፍል ውስጥ ተመርምረዋል.ጥናቱ በሴንትሮ ሆስፒታል ዩኒቨርስቲ ዩንቨርስቲ ዴ ሳኦ ጆአኦ/ፋኩልዳዴ ዴ ሜዲቺና ዳ ዩኒቨርሲዳዴ ዶ ፖርቶ የአካባቢ የሥነ ምግባር ኮሚቴ ጸድቋል እና የተካሄደው በሄልሲንኪ መግለጫ መሠረት ነው።በጽሁፍ ላይ የተመሰረተ ስምምነት ከሁሉም ተሳታፊዎች እና ተሳታፊው ከ16 አመት በታች ከሆነ ከወላጅ እና/ወይም ከህጋዊ አሳዳጊ ተገኝቷል።
ዕድሜያቸው ከ14 እስከ 30 ዓመት የሆኑ የKC በሽተኞች ተለይተዋል እና በቅደም ተከተል በጥቅምት-ታህሳስ 2021 በእኛ የዓይን እና የኮርኒያ ክትትል ውስጥ ተካተዋል።
ሁሉም የተመረጡ ሕመምተኞች ለአንድ ዓመት ያህል በኮርኒያ ስፔሻሊስት ተከታትለዋል እና ቢያንስ ሦስት የሼምፕፍሉግ ቲሞግራፊ መለኪያዎችን (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germany) ተካሂደዋል.ታካሚዎች ከመለካትዎ በፊት ቢያንስ 48 ሰዓታት በፊት የግንኙን ሌንሶችን መልበስ አቁመዋል።ሁሉም መለኪያዎች የተካሄዱት በሰለጠነ የአጥንት ህክምና ባለሙያ ሲሆን "እሺ" የሚል የጥራት ፍተሻ ብቻ ተካቷል።አውቶማቲክ የምስል ጥራት ግምገማ “እሺ” የሚል ምልክት ካልተደረገበት ፈተናው ይደገማል።እድገትን ለመለየት ለእያንዳንዱ አይን ሁለት ቅኝቶች ብቻ የተተነተኑ ሲሆን እያንዳንዳቸው ጥንድ በ12 ± 3 ወራት ተለያይተዋል።ንዑስ ክሊኒካል KC ያላቸው አይኖችም ተካተዋል (በእነዚህ ሁኔታዎች, ሌላኛው ዓይን የክሊኒካዊ KC ግልጽ ምልክቶችን ማሳየት አለበት).
ቡድኑ ያለማቋረጥ እየወደቀ ሲሄድ የKC አይኖች ከዚህ ቀደም የዐይን ቀዶ ጥገና (ኮርኒያ መሻገር፣ ኮርኒል ቀለበት ወይም ኮርኒል ንቅለ ተከላ) እና በጣም የተራቀቀ በሽታ ያለባቸው አይኖች (የኮርኒያ ውፍረት በትንሹ <350 µm፣ ሃይድሮኬራቶሲስ ወይም ጥልቅ የኮርኒያ ጠባሳ) ከመተንተን አግልለናል። ከውስጥ ቅኝት የጥራት ፍተሻ በኋላ "እሺ"
ለመተንተን የስነ-ሕዝብ, ክሊኒካዊ እና ቲሞግራፊ መረጃዎች ተሰብስበዋል.የKC እድገትን ለመለየት ከፍተኛውን የኮርኒያ ኩርባ (Kmax)፣ የአማካይ ኮርኒያ ኩርባ (ኪሜ)፣ ጠፍጣፋ ሜሪዲዮናል ኮርኒል ኮርኒል ኩርባ (K1)፣ በጣም ቁልቁል የሜሪዲዮናል ኮርኒያ ኩርባ (K2)፣ የኮርኒያ አስቲክማቲዝም (Astig = K2 – K1) ጨምሮ በርካታ የቶሞግራፊ ተለዋዋጮችን ሰብስበናል። ).ዝቅተኛው ውፍረት መለኪያ (ፓቺሚን)፣ ከፍተኛው የኋለኛ ኮርኒያ ቁመት (EleBmax)፣ የኋለኛው ራዲየስ ራዲየስ (PRC) 3.0 ሚሜ በቀጭኑ ነጥብ ላይ ያተኮረ፣ ቤሊን/አምብሮሲዮ ዲ-ኢንዴክስ (ዲ-ኢንዴክስ)፣ BFSBR እና EleBmax ከ BFSB ጋር ተስተካክለዋል። (AdjEleBmax)።በለስ ላይ እንደሚታየው.1, AdjEleBmax የሚገኘው ከሁለተኛው ግምት የBFSR እሴትን በመጠቀም በሁለቱም የማሽን ሙከራዎች ውስጥ አንድ አይነት BFSB ራዲየስን በእጅ ከወሰንን በኋላ ነው።
ሩዝ.1. የ Pentacam® ምስሎችን በትክክለኛ የኋላ አቀማመጥ ከእውነተኛ ክሊኒካዊ እድገት ጋር በማነፃፀር በምርመራ መካከል ያለው የ13-ወር ልዩነት።በፓነል 1፣ EleBmax በመጀመሪያው ፈተና 68 µm እና በሁለተኛው 66 µm ነበር፣ ስለዚህ በዚህ ግቤት ውስጥ ምንም መሻሻል አልታየም።ለእያንዳንዱ ግምገማ በራስ-ሰር በማሽኑ የሚሰጠው ምርጥ የሉል ራዲየስ 5.99 ሚሜ እና 5.90 ሚሜ ነው.የ BFS አዝራሩን ጠቅ ካደረግን, አዲስ BFS ራዲየስ በእጅ ሊገለጽ የሚችልበት መስኮት ይታያል.በሁለተኛው የሚለካው BFS ራዲየስ እሴት (5.90ሚሜ) በመጠቀም በሁለቱም ሙከራዎች ውስጥ ተመሳሳይ ራዲየስ ወስነናል።በፓናል 2፣ በመጀመሪያው ግምገማ ለተመሳሳይ BFS የተስተካከለው አዲሱ የEleBmax (EleBmaxAdj) ዋጋ 59 µm ሲሆን ይህም በሁለተኛው ግምገማ የ7 µm ጭማሪን ያሳያል፣ ይህም በ7 µm ጣራ መሰረት መሻሻልን ያሳያል።
ግስጋሴን ለመተንተን እና የአዳዲስ የጥናት ተለዋዋጮችን ውጤታማነት ለመገምገም በተለምዶ እንደ የእድገት ጠቋሚዎች (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC እና D-Index) እንዲሁም በስነ-ጽሑፍ ውስጥ የተገለጹትን መመዘኛዎች ተጠቀምን.ምንም እንኳን በተጨባጭ ባይሆንም).ሠንጠረዥ 1 የእያንዳንዱን ትንተና ግስጋሴ የሚወክሉ እሴቶችን ይዘረዝራል።ከተጠኑት ተለዋዋጮች ውስጥ ቢያንስ ሁለቱ መሻሻልን ሲያረጋግጡ የKC እድገት ይገለጻል።
ሠንጠረዥ 1 የቲሞግራፊ መለኪያዎች በአጠቃላይ የ RP ግስጋሴ እና በሥነ-ጽሑፍ ውስጥ የተገለጹ ተጓዳኝ ደረጃዎች ጠቋሚዎች ሆነው ይቀበላሉ (ምንም እንኳን ያልተረጋገጠ)
በዚህ ጥናት ውስጥ ቢያንስ ሁለት ሌሎች ተለዋዋጮች እድገት በመኖሩ ላይ በመመስረት የሶስት ተለዋዋጮች አፈፃፀም ለእድገት (EleBmax፣ BFSB እና AdjEleBmax) ተፈትኗል።ለእነዚህ ተለዋዋጮች ተስማሚ የመቁረጫ ነጥቦች ተሰልተው ከሌሎች ተለዋዋጮች ጋር ተነጻጽረዋል።
የስታቲስቲክስ ትንተና የተካሄደው በ SPSS ስታቲስቲካዊ ሶፍትዌር (ስሪት 27.0 ለ Mac OS፣ SPSS Inc.፣ Chicago, IL, USA) በመጠቀም ነው።የናሙና ባህሪያት ተጠቃለዋል እና መረጃ እንደ ቁጥሮች እና የተመጣጣኝ ተለዋዋጮች ቀርቧል።ያልተቋረጠ ተለዋዋጮች እንደ አማካኝ እና መደበኛ መዛባት (ወይንም ስርጭቱ ሲዛባ ሚዲያን እና መሃከለኛ ክልል) ተገልጸዋል።የ keratometric ኢንዴክስ ለውጥ የተገኘው ከሁለተኛው መለኪያ ዋናውን ዋጋ በመቀነስ ነው (ማለትም፣ አወንታዊ የዴልታ እሴት የአንድ የተወሰነ ግቤት ዋጋ መጨመሩን ያሳያል)።የፓራሜትሪክ እና ፓራሜትሪክ ያልሆኑ ሙከራዎች የተከናወኑት ተራማጅ ወይም ተራማጅ ያልሆኑ ተብለው የሚመደቡት የኮርኒያ ኩርባ ተለዋዋጮች ስርጭትን ለመገምገም ሲሆን ይህም ገለልተኛ-ናሙና ቲ-ሙከራ፣ የማን-ዊትኒ ዩ-ፈተና፣ የቺ-ስኩዌር ፈተና እና የፊሸር ትክክለኛ ፈተና (ከሆነ) ያስፈልጋል)።የስታቲስቲክስ ጠቀሜታ ደረጃ በ 0.05 ተቀምጧል.የKmax፣ D-index፣ PRC፣ BFSBR፣ EleBmax እና AdjEleBmaxን እንደ ግስጋሴ ትንበያዎች ውጤታማነት ለመገምገም የተቀባይ አፈጻጸም ኩርባዎችን (ROC) ገንብተናል እና ተስማሚ የመቁረጫ ነጥቦችን፣ ትብነት፣ ስፔሲፊኬሽን፣ ፖዘቲቭ (PPV) እና አሉታዊ ትንበያ አስልተናል። ዋጋ (NPV)።) እና በከርቭ (AUC) ስር ያለ ቦታ ቢያንስ ሁለት ተለዋዋጮች ከተወሰነ ገደቦች (ቀደም ሲል እንደተገለፀው) ግስጋሴውን እንደ ቁጥጥር ለመመደብ።
በጥናቱ ውስጥ በአጠቃላይ 113 የ 76 ታካሚዎች የ RP አይኖች ተካተዋል.አብዛኛዎቹ ታካሚዎች ወንድ (n=87, 77%) ሲሆኑ በመጀመሪያ ግምገማ አማካይ ዕድሜ 24.09 ± 3.93 ዓመታት ነበር.በጠቅላላ የቤሊን/አምብሮሲዮ መስፋፋት መዛባት (BAD-D ኢንዴክስ) ላይ የተመሰረተ የKC ስትራቲፊሽንን በተመለከተ አብዛኛው (n=68፣ 60.2%) አይኖች መጠነኛ ነበሩ።ተመራማሪዎቹ በአንድ ድምፅ የ 7.0 የተቆረጠ ዋጋን መርጠዋል እና በሥነ ጽሑፍ 26 መሠረት በመለስተኛ እና መካከለኛ keratoconus መካከል ይለያሉ ።ነገር ግን, የተቀረው ትንታኔ ሙሉውን ናሙና ያካትታል.የናሙና ስነ-ሕዝብ፣ ክሊኒካዊ እና ቲሞግራፊያዊ ባህሪያት፣ አማካኝ፣ ዝቅተኛ፣ ከፍተኛ፣ መደበኛ መዛባት (ኤስዲ) እና 95% የመተማመን ክፍተቶች (IC95%) ያላቸው መለኪያዎች፣ እንዲሁም የመጀመሪያ እና ሁለተኛ መለኪያዎችን ጨምሮ።ከ 12 ± 3 ወራት በኋላ ባሉት ዋጋዎች መካከል ያለው ልዩነት በሰንጠረዥ 2 ውስጥ ይገኛል.
ሠንጠረዥ 2. የታካሚዎች የስነ-ሕዝብ, ክሊኒካዊ እና ቲሞግራፊ ባህሪያት.ውጤቶች ለተከታታይ ተለዋዋጮች አማካኝ ± መደበኛ መዛባት (*ውጤቶቹ እንደ መካከለኛ ± IQR)፣ 95% የመተማመን ክፍተት (95% CI)፣ ወንድ ፆታ እና የቀኝ አይን ቁጥር እና በመቶ ተገልጸዋል።
ሠንጠረዥ 3 እያንዳንዱን የቶሞግራፊ መለኪያ (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC እና D-Index) ለየብቻ ግምት ውስጥ በማስገባት እንደ ተራማጅ የተከፋፈሉ አይኖች ብዛት ያሳያል.ቢያንስ በሁለት ቲሞግራፊ ተለዋዋጮች ውስጥ በተስተዋሉ ለውጦች የተገለፀውን የ KC እድገትን ከግምት ውስጥ በማስገባት 57 አይኖች (50.4%) እድገት አሳይተዋል።
ሠንጠረዥ 3 እያንዳንዱን የቶሞግራፊያዊ ግቤት ለየብቻ ግምት ውስጥ በማስገባት እንደ ተራማጅ የተከፋፈሉ የዓይን ብዛት እና ድግግሞሽ
Kmax፣ D-index፣ PRC፣ EleBmax፣ BFSB፣ እና AdjEleBmax ውጤቶች እንደ KC ግስጋሴ ራሳቸውን ችለው የሚገመቱ ውጤቶች በሰንጠረዥ 4 ውስጥ ይታያሉ። ለምሳሌ፣ Kmax በ 1 ዳይፕተር (D) ለመጨመር የእድገት ደረጃን ከገለፅን ምንም እንኳን እድገትን ለመለየት። ይህ ግቤት የ 49% ስሜትን ያሳያል ፣ 100% ልዩነት አለው (በዚህ ግቤት ላይ ተራማጅ ተብለው የሚታወቁት ሁሉም ጉዳዮች በእውነቱ እውነት ነበሩ)።ፕሮግረሰሮች ከላይ) በ 100% አዎንታዊ ትንበያ (PPV) ፣ አሉታዊ ትንበያ እሴት (NPV) 66% ፣ እና በ 0.822 ከርቭ (AUC) ስር ያለ ቦታ።ነገር ግን፣ የተሰላው ተስማሚ የኪሜክስ መቆራረጥ 0.4 ነበር፣ ይህም ለ 70% ስሜታዊነት ፣ ለ91% የተለየ ፣ ፒፒቪ 89% እና NPV 75% ነው።
ሠንጠረዥ 4 Kmax፣ D-Index፣ PRC፣ BFSB፣ EleBmax እና AdjEleBmax ውጤቶች እንደ ገለልተኛ የKC ግስጋሴ ትንበያዎች (በሁለት ወይም ከዚያ በላይ ተለዋዋጮች ላይ ጉልህ ለውጥ ተብሎ ይገለጻል)
ከዲ ኢንዴክስ አንፃር ፣ ተስማሚ የመቁረጥ ነጥብ 0.435 ፣ ስሜታዊነት 82% ፣ ልዩነት 98% ፣ PPV 94% ፣ NPV 84% እና AUC 0.927 ነው።ከ 50 አይኖች ውስጥ እድገት ካደረጉት, 3 ታካሚዎች ብቻ በ 2 ወይም ከዚያ በላይ በሆኑ ሌሎች መለኪያዎች ላይ እድገት እንዳላደረጉ አረጋግጠናል.የዲ ኢንዴክስ ካልተሻሻለባቸው 63 አይኖች ውስጥ 10 (15.9%) ቢያንስ በሁለት ሌሎች መመዘኛዎች እድገት አሳይተዋል።
ለፒአርሲ፣ እድገትን ለመወሰን ጥሩው የመቁረጫ ነጥብ የ0.065 ቅናሽ በ79%፣ 80% ልዩነት፣ PPV 80%፣ NPV የ 79% እና AUC የ0.844 ቅናሽ ነው።
የኋለኛውን ወለል ከፍታ (EleBmax)ን በተመለከተ፣ እድገትን ለመወሰን ጥሩው ገደብ 2.5 µm በ65% ስሜታዊነት እና በ73% ልዩነት መጨመር ነበር።ከሁለተኛው ከሚለካው BSFB ጋር ሲስተካከል የአዲሱ ግቤት AdjEleBmax ትብነት 63% ነበር እና ልዩነቱ በ 84% የተሻሻለ እና ጥሩ የመቁረጫ ነጥብ 6.5 µm።BFSB እራሱ የ 0.05 ሚሜ ፍፁም መቁረጥን በ 51% ስሜታዊነት እና በ 80% ልዩነት አሳይቷል.
በለስ ላይ.2 ለእያንዳንዱ የተገመቱ ቲሞግራፊ መለኪያዎች (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB እና AdjEleBmax) የ ROC ኩርባዎችን ያሳያል.ዲ-ኢንዴክስ ከፍ ባለ AUC (0.927) እና PRC እና Kmax በመቀጠል የበለጠ ውጤታማ ፈተና መሆኑን እናያለን።AUC EleBmax 0.690 ነው።ለBFSB ሲስተካከል ይህ ቅንብር (AdjEleBmax) AUCን ወደ 0.754 በማስፋት አፈጻጸሙን አሻሽሏል።BFSB ራሱ 0.690 AUC አለው።
ምስል 2. የተቀባዩ የአፈፃፀም ኩርባዎች (ROC) የ keratoconus እድገትን ለመወሰን የዲ ኢንዴክስ መጠቀሙ ከፍተኛ የስሜታዊነት እና የልዩነት ደረጃ እንዳገኙ ያሳያል፣ ከዚያም PRC እና Kmax።AdjEleBmax አሁንም ምክንያታዊ እና በአጠቃላይ ከኤሌብማክስ ያለ BFSB ማስተካከያ ተደርጎ ይቆጠራል።
አጽሕሮተ ቃላት: Kmax, ከፍተኛው የኮርኒያ ኩርባ;D-index, Belin / Ambrosio D-index;PRC, ከ 3.0 ሚሜ በጣም ቀጭን ነጥብ ላይ ያተኮረ የጀርባ ራዲየስ;BFSB፣ ለክብ ቅርጽ ጀርባ በጣም ተስማሚ;ቁመት;AdjELEBmax፣ ከፍተኛው የከፍታ አንግል።የኮርኒያው የኋለኛ ክፍል በጣም ተስማሚ ወደሆነው ሉላዊ ዶርም ተስተካክሏል.
EleBmax፣ BFSB እና AdjEleBmax በቅደም ተከተል፣ 53 (46.9%)፣ 40 (35.3%)፣ እና 45 (39.8%) አይኖች ለእያንዳንዱ የተናጠል መለኪያ መሻሻል እንዳሳዩ አረጋግጠናል።ከእነዚህ ዓይኖች ውስጥ 16 (30.2%)፣ 11 (27.5%) እና 9 (45%) በቅደም ተከተል፣ ቢያንስ በሁለት ሌሎች መመዘኛዎች እንደተገለጸው ምንም እውነተኛ እድገት አልነበራቸውም።በEleBmax ተራማጅ ካልሆኑት 60 አይኖች ውስጥ 20 (33%) አይኖች በ2 ወይም ከዚያ በላይ በሆኑ ሌሎች መመዘኛዎች ላይ ተራማጅ ነበሩ።ሃያ-ስምንት (38.4%) እና 21 (30.9%) አይኖች በBFSB እና AdjEleBmax መሰረት ተራማጅ እንዳልሆኑ ተደርገው ይወሰዳሉ፣ በቅደም ተከተል እውነተኛ እድገትን ያሳያሉ።
የ BFSBን ውጤታማነት እና በይበልጥ ደግሞ BFSB የተስተካከለ ከፍተኛ የኋላ ኮርኒያ ቁመት (AdjEleBmax) እንደ ልቦለድ ልኬት የKC እድገትን ለመተንበይ እና ለመለየት እና ከሌሎች የቲሞግራፊ መለኪያዎች ጋር በተለምዶ የእድገት ጠቋሚዎች ጋር ለማነፃፀር እንፈልጋለን።ንጽጽር የተደረገው በጽሑፎቹ ውስጥ ከተመዘገቡት ደረጃዎች ጋር ነው (የተረጋገጠ ባይሆንም) ማለትም Kmax እና D-Index.20
EleBmax ን ወደ BFSB ራዲየስ (AdjEleBmax) ስናቀናብር በልዩነት ላይ ከፍተኛ ጭማሪ አስተውለናል - 73% ላልተስተካከለ ግቤት እና 84% ለተስተካከለው ግቤት - የስሜታዊነት እሴቱን (65% እና 63%) ሳይነካ።እንዲሁም የBFSB ራዲየስን ራሱን እንደ ሌላ የመስፋፋት እድገት መተንበይ ገምግመናል።ነገር ግን የዚህ ግቤት ትብነት (51% vs 63%)፣ ስፔሲፊቲቲቲ (80% vs 84%) እና AUC (0.69 vs 0.75) ከ AdjEleBmax ያነሱ ነበሩ።
Kmax የ KC እድገትን ለመተንበይ በጣም የታወቀ መለኪያ ነው.27 የትኛው የማቋረጥ ገደብ ይበልጥ ተገቢ እንደሆነ ምንም ዓይነት ስምምነት የለም.12፣28 በጥናታችን፣ የ1D ወይም ከዚያ በላይ መጨመርን እንደ የእድገት ፍቺ ተመልክተናል።በዚህ ደረጃ፣ በሂደት ላይ ያሉ ሁሉም ታካሚዎች ቢያንስ በሁለት ሌሎች መመዘኛዎች የተረጋገጡ መሆናቸውን ተመልክተናል፣ ይህም የ 100% ልዩነት ይጠቁማል።ሆኖም ግን ስሜቱ በአንጻራዊ ሁኔታ ዝቅተኛ ነበር (49%) ፣ እና እድገት በ 29 አይኖች ውስጥ ሊታወቅ አልቻለም።ነገር ግን፣ በጥናታችን፣ ሃሳቡ የKmax ጣራ 0.4 ዲ፣ ስሜታዊነት 70%፣ እና ልዩነት 91% ነበር፣ ይህ ማለት በአንፃራዊ የልዩነት መቀነስ (ከ100% ወደ 91%) ተሻሽለናል።ስሜታዊነት ከ 49% እስከ 70% ይደርሳል.ይሁን እንጂ የዚህ አዲስ ገደብ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አጠራጣሪ ነው.በKreps የፔንታካም መለኪያዎችን ተደጋጋሚነት ላይ ባደረገው ጥናት መሠረት የ Kmax ተደጋጋሚነት በመለስተኛ ካታርሃል ካንሰር 0.61 እና በመካከለኛ ቄሳሪያን colpitis 1.66 ነበር ፣ ይህ ማለት በዚህ ናሙና ውስጥ ያለው የስታቲስቲክስ መቆረጥ ዋጋ እንደገለፀው ክሊኒካዊ ጠቀሜታ የለውም። የተረጋጋ ሁኔታ.ከፍተኛው የሚቻል እድገት በሌሎች ናሙናዎች ላይ ሲተገበር.በሌላ በኩል Kmax የትንሽ ክልል 29 በጣም ቁልቁል የቀደምት ኮርኒያ ኩርባዎችን ያሳያል እና በቀድሞው ኮርኒያ ፣ በኋለኛው ኮርኒያ እና በሌሎች የ pachymetry አካባቢዎች ላይ የሚከሰቱ ለውጦችን እንደገና ማባዛት አይችልም።30-32 ከአዲሶቹ የኋላ መመዘኛዎች ጋር ሲነጻጸር፣ AdjEleBmax ከፍተኛ ትብነት አሳይቷል (63% vs. 49%)።ይህንን ግቤት በመጠቀም 20 ተራማጅ አይኖች በትክክል ተለይተዋል እና Kmaxን በመጠቀም ያመለጡ ናቸው (ከAdjEleBmax ይልቅ Kmax በመጠቀም ከተገኙ 12 ተራማጅ አይኖች ጋር ሲነጻጸር)።ይህ ግኝት የኮርኒያው የኋለኛ ክፍል ከፊት ለፊት ካለው ጋር ሲነፃፀር በማዕከሉ ውስጥ ሾጣጣ እና የበለጠ የተስፋፋ መሆኑን ይደግፋል, ይህም ለውጦችን ለመለየት ይረዳል.25፣32፣33
በሌሎች ጥናቶች መሠረት, ዲ-ኢንዴክስ ከፍተኛው ስሜታዊነት (82%) ፣ ልዩነት (95%) እና AUC (0.927) ያለው ገለልተኛ ግቤት ነው።34 በእውነቱ ይህ የሚያስደንቅ አይደለም ፣ ምክንያቱም ይህ ባለብዙ-መለኪያ መረጃ ጠቋሚ ነው።PRC ሁለተኛው በጣም ሚስጥራዊነት ያለው ተለዋዋጭ (79%) ሲሆን AdjEleBmax (63%) ይከተላል።ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው, የስሜታዊነት ስሜት ከፍ ባለ መጠን, ጥቂት የውሸት አሉታዊ ጎኖች እና የማጣሪያ መለኪያዎች በተሻለ ሁኔታ ይሻሻላሉ.35 ስለዚህ፣ በፔንታካም ውስጥ የተገነባው ዲጂታል ልኬት ለዚህ ግቤት አስርዮሽ ቦታዎችን ስለማያካትት AdjEleBmax (ከ6.5 µm ይልቅ ለዕድገት 7 µm መቁረጫ ያለው) እንዲጠቀሙ እንመክራለን። በግምገማ ውስጥ ሌሎች ተለዋዋጮች.የኛን ክሊኒካዊ ምዘና አስተማማኝነት እና እድገትን ቀደም ብሎ ለማወቅ የ keratoconus እድገት።
ሆኖም ጥናታችን አንዳንድ ገደቦች ያጋጥሙታል።በመጀመሪያ ደረጃ፣ እድገትን ለመግለጽ እና ለመገምገም የቶሞግራፊ ቅርጽ ፍሉግ ኢሜጂንግ መለኪያዎችን ብቻ እንጠቀማለን፣ ነገር ግን ሌሎች ዘዴዎች በአሁኑ ጊዜ ለተመሳሳይ ዓላማ ይገኛሉ፣ ለምሳሌ ባዮሜካኒካል ትንታኔ፣ ይህም ከማንኛውም መልክአ ምድራዊ ወይም ቶሞግራፊያዊ ለውጦች ሊቀድም ይችላል።36 ሁለተኛ፣ ሁሉንም የተፈተኑ መመዘኛዎች አንድ ነጠላ መለኪያ እንጠቀማለን፣ እና እንደ ኢቮ ጉበር እና ሌሎች፣ ከበርካታ ምስሎች አማካኝ አንፃር ዝቅተኛ የመለኪያ ድምጽ ደረጃን ያስከትላል።28 ከ Pentacam® ጋር የሚለኩ መለኪያዎች በተለመደው አይኖች በደንብ ሊባዙ የሚችሉ ሲሆኑ፣ ዓይኖቻቸው ከኮርኒያ መዛባት እና ከኮርኒያ ኤክታሲያ ጋር ዝቅተኛ ናቸው።37 በዚህ ጥናት ውስጥ፣ አብሮ በተሰራው Pentacam® ከፍተኛ ጥራት ያለው የፍተሻ ማረጋገጫ ያላቸው አይኖችን ብቻ አካትተናል፣ ይህ ማለት የተራቀቀ በሽታ ተወግዷል ማለት ነው።17 ሦስተኛ፣ እውነተኛ ተራማጆችን በሥነ ጽሑፍ ላይ የተመሠረቱ ቢያንስ ሁለት መመዘኛዎች እንዳላቸው እንገልጻቸዋለን ነገር ግን እስካሁን ያልተረጋገጠ።በመጨረሻም, እና ምናልባትም በይበልጥ, በፔንታካም መለኪያዎች ውስጥ ያለው ተለዋዋጭነት የኬራቶኮነስ እድገትን ለመገምገም ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አለው.18፣26 በእኛ የ113 አይኖች ናሙና፣ በ BAD-D ነጥብ መሰረት ሲደረደሩ፣ አብዛኛዎቹ (n=68፣ 60.2%) አይኖች መጠነኛ ሲሆኑ የተቀረው ንዑስ ክሊኒክ ወይም መለስተኛ ናቸው።ነገር ግን፣ ከትንሽ የናሙና መጠን አንጻር፣ የ KTC ክብደት ምንም ይሁን ምን አጠቃላይ ትንታኔውን ጠብቀናል።ለናሙናያችን ሁሉ የተሻለውን የመነሻ ዋጋ ተጠቅመናል፣ ነገር ግን ይህ በመለኪያው ላይ ጫጫታ (ተለዋዋጭነት) እንደሚጨምር እና ስለ ልኬት መራባት ስጋት እንደሚያሳድር አምነናል።በKreps, Gustafsson et al እንደሚታየው የመለኪያዎች መራባት በ KTC ክብደት ላይ የተመሰረተ ነው.18፣26።ስለሆነም ወደፊት የሚደረጉ ጥናቶች የበሽታውን የተለያዩ ደረጃዎች ከግምት ውስጥ በማስገባት ለተገቢው እድገት ተስማሚ የሆኑትን የመቁረጥ ነጥቦችን እንዲገመግሙ አበክረን እንመክራለን.
ለማጠቃለል፣ እድገትን በጊዜው ማግኘቱ እድገትን ለማስቆም (በመስቀለኛ መንገድ) 38 ወቅታዊ ህክምና ለመስጠት እና ለታካሚዎቻችን እይታ እና የህይወት ጥራት ለመጠበቅ በጣም አስፈላጊ ነው ።34 የሥራችን ዋና ግብ EleBmax፣ በጊዜ መለኪያዎች መካከል ካለው ተመሳሳይ BFS ራዲየስ ጋር የተስተካከለ፣ ከEleBmax ከራሱ የተሻለ አፈጻጸም እንዳለው ማሳየት ነው።ይህ ግቤት ከEleBmax ጋር ሲወዳደር ከፍ ያለ ልዩነት እና ውጤታማነት ያሳያል፣ እሱ በጣም ሚስጥራዊነት ካላቸው መመዘኛዎች አንዱ ነው (እና ስለዚህ ምርጡ የማጣሪያ ቅልጥፍና) እና ስለሆነም ቀደምት የእድገት ባዮማርከር።ባለብዙ-መለኪያ ኢንዴክሶችን ለመፍጠር በጣም ይመከራል.የብዝሃ-variate ግስጋሴ ትንተናን የሚያካትቱ የወደፊት ጥናቶች AdjEleBmaxን ማካተት አለባቸው።
ደራሲዎቹ ለዚህ ጽሑፍ ምርምር፣ ደራሲነት እና/ወይም ህትመት ምንም አይነት የገንዘብ ድጋፍ አያገኙም።
ማርጋሪዳ ሪቤሮ እና ክላውዲያ ባርቦሳ የጥናት ተባባሪ ደራሲዎች ናቸው።ደራሲዎቹ በዚህ ሥራ ውስጥ ምንም ዓይነት የጥቅም ግጭት እንደሌለ ሪፖርት አድርገዋል.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus እና ተዛማጅ ያልሆኑ የኮርኒያ ቀጭን እክሎች.መዳን የዓይን ህክምና.1984፤28(4)፡293–322።የአገር ውስጥ ጉዳይ ሚኒስቴር፡ 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. ራቢኖቪች ዩ.ኤስ.Keratoconus.መዳን የዓይን ህክምና.1998፤42(4)፡297–319።ዶኢ፡ 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. ታምቤ ዲኤስ፣ ኢቫርሰን ኤ.፣ Hjortdal J. Photorefractive keratectomy ለ keratoconus።ጉዳዩ ophthalmol ነው.2015፤6(2):260–268።የቤት ቢሮ: 10.1159/000431306
4. Kymes SM፣ Walline JJ፣ Zadnik K፣ Sterling J፣ Gordon MO፣ የ Keratoconus G ጥናት የትብብር ረጅም ግምገማ።በ keratoconus በሽተኞች ውስጥ የህይወት ጥራት ለውጦች.ጄ ኦፍታልሞል ነኝ።2008፤145(4)፡611–617።doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB በ keratoconus ውስጥ ባለው የኮርኒያ ኩርባ ላይ የረጅም ጊዜ ለውጥ.ኮርኒያ.2006፤25(3)፡296–305።doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS፣ Nguyen V.፣ Gor DM፣ Allan BD፣ Rozema JJ፣ Watson SL የ keratoconus ተፈጥሯዊ ግስጋሴ፡ ስልታዊ ግምገማ እና የ11,529 አይኖች ሜታ-ትንታኔ።የዓይን ህክምና.2019፤126(7)፡935–945።doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm ለ keratoconus ሕክምና.ኦፍታልሞል ቴር.2017፤6(2)፡245–262።ዶኢ፡ 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.በ keratoconus በሽተኞች ላይ የኮርኔል ኮላጅንን ከመደበኛው የመሻገር ሂደት ጋር የተፋጠነ ትራንሴፒተልያል ማቋረጫ፡ የንፅፅር ጥናት።ክሊኒካዊ የዓይን ሕክምና.2019፤13፡445–452።doi: 10.2147 / OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.በ keratoconus እና በተስፋፋ በሽታ ላይ ዓለም አቀፍ ስምምነት.ኮርኒያ.2015፤34(4)፡359–369።doi:10.1097/ICO.000000000000408
10. ኩንሃ AM፣ Sardinha T፣ Torrão L፣ Moreira R፣ Falcão-Reis F፣ Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal collagen cross-linking፡ የሁለት አመት ውጤቶች።ክሊኒካዊ የዓይን ሕክምና.2020፤14፡2329–2337።doi: 10.2147 / OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking ለ keratoconus ሕክምና.ጄ ኦፍታልሞል ነኝ።2003፤135(5)፡620–627።ዶኢ፡ 10.1016/S0002-9394(02)02220-1