Javascript зараз адключаны ў вашым браўзеры.Некаторыя функцыі гэтага сайта не будуць працаваць, калі JavaScript адключаны.
Зарэгіструйце свае канкрэтныя дадзеныя і канкрэтны прэпарат, які вас цікавіць, і мы супаставім вашу інфармацыю з артыкуламі з нашай шырокай базы дадзеных і неадкладна адправім вам копію ў фармаце PDF па электроннай пошце.
作者 Рыбейру М., Барбоза К., Карэя П., Торао Л., Невес Кардозу П., Марэйра Р., Фалькао-Рэйш Ф., Фалькао М., Піньейра-Коста Дж.
Маргарыда Рыбейру,1,2,*Маргарыта Рыбейру, 1,2*Клаўдыя Барбоза, 3 гады*Клаўдыя Барбоза, 3 гады*2 Біялагічны факультэт медыцыны – Медыцынскі факультэт Універсітэта Порту, Порту, Партугалія 3 Медыцынскі факультэт Універсітэта Порту, Порту, Партугалія;4Кафедра хірургіі і фізіялогіі, медыцынскі факультэт, Універсітэт Порту, Порту, Партугалія4 Кафедра хірургіі і фізіялогіі медыцынскага факультэта Універсітэта Порту, Порту, Партугалія *Гэтыя аўтары ўнеслі аднолькавы ўклад у гэтую працу.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Партугалія, электронная пошта [электронная пошта абаронена] Мэта: Мы ацанілі заднюю паверхню рагавіцы з папраўкай на тую ж самую сферу лепшага прылягання (BFSB) паміж вымярэннямі шкалы часу (AdjEleBmax) і радыусам BFSB (BFSBR) Максімальная вышыня Сам па сабе быў выкарыстаны ў якасці новага тамаграфічнага параметру для запісу прагрэсавання пашырэння і ў параўнанні з апошнімі надзейнымі параметрамі прагрэсавання кератоконуса (KK).Вынікі.Мы ацанілі Kmax, індэкс D, задні радыус крывізны і ідэальную кропку адсячэння ад 3,0 мм па цэнтры самай тонкай кропкі (PRC), EleBmax, BFSBR і AdjEleBmax як незалежныя параметры для запісу прагрэсавання KC (вызначанага як дзве або больш зменных), мы выявілі адчувальнасць 70%, 82%, 79%, 65%, 51% і 63% і 91%, 98%, 80%, 73%, 80% і 84% спецыфічнасці для выяўлення прагрэсавання KC..Плошча пад крывой (AUC) для кожнай зменнай была адпаведна 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754.Выснова: у параўнанні з EleBmax без карэкціроўкі, AdjEleBmax мае больш высокую спецыфічнасць, больш высокі AUC і лепшую прадукцыйнасць пры такой жа адчувальнасці.AUCПаколькі форма задняй паверхні больш асферычная і выгнутая, чым пярэдняя, ​​што можа дапамагчы выявіць змены, мы прапануем уключыць AdjEleBmax у ацэнку прагрэсавання KC разам з іншымі зменнымі для павышэння надзейнасці нашай клінічнай ацэнкі і ранняга выяўлення.прагрэсіі. Ключавыя словы: кератоконуса, рагавіца, прагрэсія, лепшая сферычная дорсальная форма, максімальная вышыня задняй паверхні рагавіцы.
Кератоконуса (КК) - найбольш распаўсюджаная першасная эктазия рагавіцы.У цяперашні час гэта лічыцца двухбаковым (хоць і асіметрычным) хранічна прагрэсавальным захворваннем, якое прыводзіць да множных структурных змен з наступным вытанчэннем стромой і рубцаваннем.1,2 Клінічна пацыенты маюць нерэгулярны астыгматызм і блізарукасць, святлабоязь і/або монакулярную диплопию з пагаршэннем зроку, максімальна скарэкціраванай вастрынёй зроку (BCVA) і зніжэннем якасці жыцця.3,4 Праявы РП звычайна пачынаюцца на другім дзесяцігоддзі жыцця і прагрэсуюць да чацвёртага дзесяцігоддзя з наступнай клінічнай стабілізацыяй.Рызыка і хуткасць прагрэсавання вышэй у людзей ва ўзросце да 19 гадоў.5.6
Нягледзячы на ​​​​тое, што да гэтага часу няма канчатковага лячэння, сучаснае лячэнне кератоконуса вочы мае дзве важныя мэты: паляпшэнне глядзельнай функцыі і спыненне прагрэсавання пашырэння.7,8 Першае можа быць заўважана ў акулярах, цвёрдых або паўцвёрдых кантактных лінзах, унутрырагавых кольцах або пры трансплантацыі рагавіцы, калі захворванне занадта цяжкае.9 Апошняя мэта з'яўляецца святым Граалем гэтых метадаў лячэння пацыентаў, у цяперашні час дасягальная толькі праз сшыванне.Гэтая аперацыя прыводзіць да павышэння біямеханічнага супраціву і калянасці рагавіцы і прадухіляе далейшае прагрэсаванне.10-13 Хоць гэта можна зрабіць на любой стадыі захворвання, найбольшая карысць дасягаецца на ранніх стадыях.14 Неабходна прыкласці намаганні для ранняга выяўлення прагрэсавання і прадухілення далейшага пагаршэння, а таксама для таго, каб пазбегнуць непатрэбнага лячэння іншых пацыентаў, тым самым зніжаючы рызыку перакрыжаваных ускладненняў, такіх як інфекцыя, страта эндотелиальных клетак і моцны пасляаперацыйны боль.15.16
Нягледзячы на ​​некалькі даследаванняў, накіраваных на вызначэнне і выяўленне прагрэсавання17-19, да гэтага часу няма ні паслядоўнага вызначэння прагрэсавання дылатацыі, ні стандартызаванага спосабу яго дакументавання.9,20,21 У Глабальным кансенсусе па кератоконусе і дылатацыйных захворваннях (2015) прагрэсаванне кератоконуса вызначаецца як паслядоўная змена па меншай меры двух з наступных тапаграфічных параметраў: пярэдняе ўзмацненне рагавіцы, задняе ўзмацненне рагавіцы, станчэнне і/або таўшчыня рагавіцы Хуткасць змены павялічваецца ад перыметра да самай тонкай кропкі.9 Тым не менш, больш канкрэтнае вызначэнне прагрэсу ўсё яшчэ неабходна.Былі зроблены намаганні, каб знайсці найбольш надзейныя зменныя для выяўлення і тлумачэння прагрэсу.19:22–24
Улічваючы, што форма задняй паверхні рагавіцы, якая з'яўляецца больш асферычнай і выгнутай, чым пярэдняя паверхня, можа быць карыснай для выяўлення змяненняў,25 галоўнай мэтай гэтага даследавання была ацэнка характарыстык максімальнага задняга кута ўзвышэння рагавіцы.прыстасаваны да той самай самай прыдатнай мясцовасці.Вымярэнне шкалы часу (BFSB) (AdjEleBmax) і радыус BFSB (BFSBR) самі па сабе служылі новымі параметрамі для запісу прагрэсіі пашырэння і параўналі іх з найбольш часта выкарыстоўванымі параметрамі, якія выкарыстоўваюцца для прагрэсавання KC.
У гэтым рэтраспектыўным кагортным даследаванні на аддзяленні афтальмалогіі Цэнтральнай бальніцы Універсітэта Сан-Жуан, Партугалія, было даследавана 113 вачэй 76 паслядоўных пацыентаў з дыягназам кератоконус.Даследаванне было адобрана мясцовым камітэтам па этыцы Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto і праводзілася ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй.Пісьмовая інфармаваная згода была атрымана ад усіх удзельнікаў і, калі ўдзельніку менш за 16 гадоў, ад бацькоў і/або законнага апекуна.
Пацыенты з КС ва ўзросце ад 14 да 30 гадоў былі выяўлены і паслядоўна ўключаны ў наша афтальмалагічнае назіранне і назіранне за станам рагавіцы на працягу кастрычніка-снежня 2021 г.
Усе выбраныя пацыенты назіраліся на працягу аднаго года спецыялістам па рагавіцы і прайшлі як мінімум тры тамаграфічныя вымярэнні Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Германія).Пацыенты перасталі насіць кантактныя лінзы як мінімум за 48 гадзін да вымярэння.Усе вымярэнні праводзіў падрыхтаваны артапед, і былі ўключаны толькі сканы з праверкай якасці «ОК».Калі аўтаматычная ацэнка якасці выявы не пазначана як «ОК», тэст будзе паўтораны.Толькі два сканавання для кожнага вока былі прааналізаваны для выяўлення прагрэсавання, з інтэрвалам у кожнай пары 12 ± 3 месяцаў.Вочы з субклінічным KC таксама былі ўключаны (у гэтых выпадках другое вока павінна мець відавочныя прыкметы клінічнага KC).
Мы выключылі з аналізу вочы KC, якія раней падвяргаліся афтальмалагічным аперацыям (перакрыжаванне рагавіцы, рагавічныя кольцы або трансплантацыя рагавіцы), і вочы з вельмі запушчанай хваробай (таўшчыня рагавіцы ў самай тонкай частцы <350 мкм, гідракератоз або глыбокія рубцы на рагавіцы), паколькі група паслядоўна няўдала «OK» пасля ўнутранай праверкі якасці сканавання.
Для аналізу былі сабраны дэмаграфічныя, клінічныя і тамаграфічныя дадзеныя.Каб выявіць прагрэсаванне KC, мы сабралі некалькі тамаграфічных зменных, уключаючы максімальную крывізну рагавіцы (Kmax), сярэднюю крывізну рагавіцы (Km), плоскую мерыдыянальную крывізну рагавіцы (K1), самую крутую мерыдыянальную крывізну рагавіцы (K2), астыгматызм рагавіцы (Astig = K2 – K1). ).), вымярэнне мінімальнай таўшчыні (PachyMin), максімальная задняя вышыня рагавіцы (EleBmax), задні радыус крывізны (PRC) 3,0 мм з цэнтрам у самай тонкай кропцы, D-індэкс Беліна/Амбросіо (D-індэкс), BFSBR і EleBmax былі скарэкціраваны да BFSB (AdjEleBmax).Як паказана на мал.1, AdjEleBmax атрымліваецца пасля таго, як мы ўручную вызначым аднолькавы радыус BFSB у абодвух машынных тэстах з выкарыстаннем значэння BFSR з другой ацэнкі.
Рыс.1. Параўнанне малюнкаў Pentacam® у вертыкальным заднім становішчы з сапраўдным клінічным прагрэсаваннем з 13-месячным інтэрвалам паміж аглядамі.На панэлі 1 EleBmax складала 68 мкм пры першым абследаванні і 66 мкм пры другім, так што прагрэсу ў гэтым параметры не было.Найлепшыя радыусы сферы, якія аўтаматычна дае машына для кожнай ацэнкі, складаюць 5,99 мм і 5,90 мм адпаведна.Калі мы націснем на кнопку BFS, з'явіцца акно, у якім новы радыус BFS можна вызначыць уручную.Мы вызначылі аднолькавы радыус у абодвух тэстах, выкарыстоўваючы другое вымеранае значэнне радыусу BFS (5,90 мм).На панэлі 2 новае значэнне EleBmax (EleBmaxAdj), скарэкціраванае для таго ж BFS у першай ацэнцы, складае 59 мкм, што сведчыць аб павелічэнні на 7 мкм у другой ацэнцы, што паказвае на прагрэсаванне ў адпаведнасці з нашым парогам у 7 мкм.
Для аналізу прагрэсавання і ацэнкі эфектыўнасці новых зменных даследавання мы выкарыстоўвалі параметры, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў якасці маркераў прагрэсавання (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC і D-індэкс), а таксама парогі, апісаныя ў літаратуры.хоць і не эмпірычна).Табліца 1 пералічвае значэнні, якія адлюстроўваюць ход кожнага параметру аналізу.Прагрэсаванне KC было вызначана, калі па меншай меры дзве з вывучаных зменных пацвярджалі прагрэсаванне.
Табліца 1. Тамаграфічныя параметры, агульнапрынятыя ў якасці маркераў прагрэсавання РП, і адпаведныя парогі, апісаныя ў літаратуры (хоць і не пацверджаныя)
У гэтым даследаванні прадукцыйнасць трох зменных была праверана на прагрэсаванне (EleBmax, BFSB і AdjEleBmax) на аснове наяўнасці прагрэсавання як мінімум двух іншых зменных.Ідэальныя кропкі адсячэння для гэтых зменных былі разлічаны і параўнаны з іншымі зменнымі.
Статыстычны аналіз праводзіўся з выкарыстаннем статыстычнага праграмнага забеспячэння SPSS (версія 27.0 для Mac OS; SPSS Inc., Чыкага, штат Ілінойс, ЗША).Характарыстыкі выбаркі абагульнены, а дадзеныя прадстаўлены ў выглядзе лікаў і прапорцый катэгарыяльных зменных.Бесперапынныя зменныя апісваюцца як сярэдняе значэнне і стандартнае адхіленне (або медыяна і інтэрквартыльны дыяпазон, калі размеркаванне скажонае).Змяненне кератометрического індэкса было атрымана шляхам аднімання зыходнага значэння з другога вымярэння (г.зн. станоўчае значэнне дэльта паказвае на павелічэнне значэння пэўнага параметру).Параметрычныя і непараметрычныя тэсты праводзіліся для ацэнкі размеркавання зменных крывізны рагавіцы, класіфікаваных як прагрэсавальныя або непрагрэсіўныя, у тым ліку t-тэст незалежнай выбаркі, U-тэст Мана-Уітні, крытэрый хі-квадрат і дакладны тэст Фішэра (калі неабходна).Узровень статыстычнай значнасці быў усталяваны на ўзроўні 0,05.Каб ацаніць эфектыўнасць Kmax, D-індэкс, PRC, BFSBR, EleBmax і AdjEleBmax у якасці індывідуальных прадказальнікаў прагрэсавання, мы пабудавалі крывыя прадукцыйнасці прымача (ROC) і разлічылі ідэальныя кропкі адсячэння, адчувальнасць, спецыфічнасць, станоўчы (PPV) і адмоўны прагноз. Значэнне (NPV).) і плошча пад крывой (AUC), калі па меншай меры дзве зменныя перавышаюць пэўныя парогі (як апісана раней), каб класіфікаваць прагрэсаванне як кантроль.
Усяго ў даследаванне было ўключана 113 вачэй 76 пацыентаў з РП.Большасць пацыентаў былі мужчынамі (n = 87, 77%), а сярэдні ўзрост пры першай ацэнцы складаў 24,09 ± 3,93 года.Што тычыцца стратыфікацыі KC на аснове павелічэння агульнай дэвіяцыі пашырэння Беліна/Амбросіо (індэкс BAD-D), большасць (n=68, 60,2%) вачэй былі ўмеранымі.Даследчыкі аднагалосна абралі гранічнае значэнне 7,0 і дыферэнцавалі лёгкі і ўмераны кератоконус у адпаведнасці з літаратурай26.Аднак астатняя частка аналізу ўключае ў сябе ўсю пробу.Дэмаграфічныя, клінічныя і тамаграфічныя характарыстыкі ўзору, уключаючы сярэдняе, мінімальнае, максімальнае, стандартнае адхіленне (SD) і вымярэнні з 95% даверным інтэрвалам (IC95%), а таксама першае і другое вымярэнні.Розніцу паміж значэннямі пасля 12 ± 3 месяцаў можна знайсці ў табліцы 2.
Табліца 2. Дэмаграфічная, клініка-тамаграфічная характарыстыка хворых.Вынікі выражаюцца як сярэдняе ± стандартнае адхіленне для бесперапынных зменных (* вынікі выражаюцца як медыяна ± IQR), 95% даверны інтэрвал (95% дзі), мужчынскі пол і правае вока выражаюцца ў колькасці і працэнтах
Табліца 3 паказвае колькасць вачэй, класіфікаваных як прагрэсоры, улічваючы кожны тамаграфічны параметр (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC і D-індэкс) асобна.З улікам прагрэсавання КС, вызначанага назіранымі зменамі па меншай меры двух тамаграфічных зменных, 57 вачэй (50,4%) паказалі прагрэсаванне.
Табліца 3 Колькасць і частата вачэй, класіфікаваных як прагрэсоры, з улікам кожнага тамаграфічнага параметру асобна
Ацэнкі Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB і AdjEleBmax як незалежныя прэдыктары прагрэсавання KC паказаны ў табліцы 4. Напрыклад, калі мы вызначым парогавае значэнне для павелічэння Kmax на 1 дыёптрыю (D), каб адзначыць прагрэсаванне, хоць гэты параметр мае адчувальнасць 49%, спецыфічнасць - 100% (усе выпадкі, ідэнтыфікаваныя як прагрэсавальныя па гэтым параметры, на самай справе былі сапраўднымі).прагрэсоры вышэй) са станоўчым прагнастычным значэннем (PPV) 100%, адмоўным прагнастычным значэннем (NPV) 66% і плошчай пад крывой (AUC) 0,822.Аднак разлічанае ідэальнае адсячэнне для kmax было 0,4, што дае адчувальнасць 70%, спецыфічнасць 91%, PPV 89% і NPV 75%.
Табліца 4. Ацэнкі Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax і AdjEleBmax як ізаляваныя прэдыктары прагрэсавання KC (вызначаецца як значная змена дзвюх або больш зменных)
Што тычыцца індэкса D, ідэальная кропка адсячэння складае 0,435, адчувальнасць - 82%, спецыфічнасць - 98%, PPV - 94%, NPV - 84%, AUC - 0,927.Мы пацвердзілі, што з 50 вачэй, якія прагрэсавалі, толькі ў 3 пацыентаў не было прагрэсу па 2 ці больш іншых параметрах.З 63 вачэй, у якіх індэкс D не палепшыўся, 10 (15,9%) паказалі прагрэсаванне як мінімум двух іншых параметраў.
Для PRC ідэальнай кропкай адсечкі для вызначэння прагрэсавання было зніжэнне на 0,065 пры адчувальнасці 79%, спецыфічнасці 80%, PPV 80%, NPV 79% і AUC 0,844.
Што тычыцца ўздыму задняй паверхні (EleBmax), ідэальным парогам для вызначэння прагрэсавання было павелічэнне на 2,5 мкм з адчувальнасцю 65% і спецыфічнасцю 73%.Пры карэкціроўцы да другога вымеранага BSFB адчувальнасць новага параметра AdjEleBmax склала 63%, а спецыфічнасць палепшылася на 84% з ідэальнай кропкай адсячэння 6,5 мкм.Сам BFSB паказаў ідэальнае адсячэнне 0,05 мм з адчувальнасцю 51% і спецыфічнасцю 80%.
На мал.2 паказаны крывыя ROC для кожнага з ацэначных тамаграфічных параметраў (Kmax, D-індэкс, PRC, EleBmax, BFSB і AdjEleBmax).Мы бачым, што D-індэкс з'яўляецца больш эфектыўным тэстам з больш высокім AUC (0,927), за якім ідуць PRC і Kmax.AUC EleBmax складае 0,690.Пры наладзе на BFSB гэты параметр (AdjEleBmax) палепшыў сваю прадукцыйнасць, павялічыўшы AUC да 0,754.Сам BFSB мае AUC 0,690.
Малюнак 2. Крывыя прадукцыйнасці прыёмніка (ROC), якія паказваюць, што выкарыстанне індэкса D для вызначэння прагрэсавання кератоконуса дасягнула высокіх узроўняў адчувальнасці і спецыфічнасці, а затым PRC і Kmax.AdjEleBmax па-ранейшаму лічыцца разумным і ў цэлым лепшым, чым Elebmax без налады BFSB.
Скарачэнні: Kmax, максімальная крывізна рагавіцы;D-індэкс, Белін/Амбросіо D-індэкс;PRC, задні радыус крывізны ад 3,0 мм з цэнтрам у самай тонкай кропцы;BFSB, лепш за ўсё падыходзіць для сферычнай спіны;Вышыня;AdjELEBmax, максімальны вугал узвышэння.задняя паверхня рагавіцы падганяецца да найбольш прыдатнай сферычнай спінкі.
Улічваючы EleBmax, BFSB і AdjEleBmax, адпаведна, мы пацвердзілі, што 53 (46,9%), 40 (35,3%) і 45 (39,8%) вачэй паказалі прагрэсаванне для кожнага ізаляванага параметру адпаведна.З гэтых вачэй 16 (30,2%), 11 (27,5%) і 9 (45%), адпаведна, не мелі сапраўднай прагрэсіі, што вызначана як мінімум двума іншымі параметрамі.З 60 вачэй, якія EleBmax не лічылі прагрэсавальнымі, 20 (33%) вачэй мелі прагрэсаванне па 2 ці больш іншых параметрах.Дваццаць восем (38,4%) і 21 (30,9%) вока лічыліся непрагрэсіўнымі ў адпаведнасці толькі з BFSB і AdjEleBmax, адпаведна, паказваючы сапраўднае прагрэсаванне.
Мы маем намер даследаваць эфектыўнасць BFSB і, што больш важна, максімальную вышыню задняй часткі рагавіцы (AdjEleBmax) з папраўкай на BFSB у якасці новага параметра для прагназавання і выяўлення прагрэсавання KC і параўнання іх з іншымі тамаграфічнымі параметрамі, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў якасці маркераў прагрэсавання.Параўнанне было зроблена з парогавымі значэннямі, апублікаванымі ў літаратуры (хоць і не пацверджанымі), а менавіта з Kmax і D-Index.20
Пры ўсталёўцы EleBmax на радыус BFSB (AdjEleBmax) мы назіралі значнае павелічэнне спецыфічнасці - 73% для нескарэкціраванага параметра і 84% для скарэкціраванага параметра - без уплыву на значэнне адчувальнасці (65% і 63%).Мы таксама ацанілі сам радыус BFSB як яшчэ адзін патэнцыйны прадказальнік прагрэсавання пашырэння.Аднак адчувальнасць (51% супраць 63%), спецыфічнасць (80% супраць 84%) і AUC (0,69 супраць 0,75) гэтага параметру былі ніжэй, чым у AdjEleBmax.
Kmax - добра вядомы параметр для прагназавання прагрэсавання KC.27 Няма адзінага меркавання адносна таго, які ліміт адсячэння больш прыдатны.12,28 У нашым даследаванні мы разглядалі павелічэнне 1D або больш як вызначэнне прагрэсавання.На гэтым парозе мы заўважылі, што ўсе пацыенты, ідэнтыфікаваныя як прагрэсавальныя, былі пацверджаны па меншай меры двума іншымі параметрамі, што сведчыць аб спецыфічнасці 100%.Аднак яго адчувальнасць была адносна нізкай (49%), і прагрэсаванне не было выяўлена на 29 вачах.Аднак у нашым даследаванні ідэальны парог Kmax складаў 0,4 D, адчувальнасць - 70%, а спецыфічнасць - 91%, што азначае, што пры адносным зніжэнні спецыфічнасці (са 100% да 91%) мы палепшыліся.Адчувальнасць вагалася ад 49% да 70%.Аднак клінічная значнасць гэтага новага парога сумніўная.Згодна з даследаваннем Kreps аб паўтаральнасці вымярэнняў Pentacam®, паўтаральнасць Kmax склала 0,61 пры лёгкім катаральным раку і 1,66 пры ўмераным кальпіце кесарава сячэння,19 што азначае, што статыстычнае лімітавае значэнне ў гэтым узоры не з'яўляецца клінічна значным, паколькі яно вызначае стабільная сітуацыя.калі максімальна магчымы прагрэс прымяняецца да іншых узораў.З іншага боку, Kmax характарызуе самае крутое пярэдняе скрыўленне рагавіцы малой вобласці 29 і не можа прайграць змены, якія адбываюцца ў пярэдняй і задняй рагавіцы і іншых участках пахіметрыі.30-32 У параўнанні з новымі заднімі параметрамі, AdjEleBmax паказаў больш высокую адчувальнасць (63% супраць 49%).20 прагрэсіўных вачэй былі правільна ідэнтыфікаваны з дапамогай гэтага параметра і прапушчаны з дапамогай Kmax (у параўнанні з 12 прагрэсіўнымі вачыма, выяўленымі з дапамогай Kmax замест AdjEleBmax).Гэта адкрыццё пацвярджае той факт, што задняя паверхня рагавіцы больш крутая і больш пашыраная ў цэнтры ў параўнанні з пярэдняй паверхняй, што можа дапамагчы выявіць змены.25,32,33
Па дадзеных іншых даследаванняў, D-індэкс з'яўляецца ізаляваным параметрам з найбольшай адчувальнасцю (82%), спецыфічнасцю (95%) і AUC (0,927).34 Уласна, гэта і не дзіўна, бо гэта шматпараметрічны паказчык.PRC была другой найбольш адчувальнай зменнай (79%), за якой ішоў AdjEleBmax (63%).Як згадвалася раней, чым вышэй адчувальнасць, тым менш ілжываадмоўных вынікаў і лепш развіваюцца параметры скрынінга.35 Такім чынам, мы рэкамендуем выкарыстоўваць AdjEleBmax (з адсечкай 7 мкм для прагрэсіі, а не 6,5 мкм, паколькі лічбавая шкала, убудаваная ў Pentacam®, не ўключае дзесятковыя знакі для гэтага параметра) замест няскарэктаванага EleBmax, які будзе ўключаны разам з іншыя зменныя ў ацэнцы.прагрэсаванне кератоконуса для павышэння надзейнасці нашай клінічнай ацэнкі і ранняга выяўлення прагрэсавання.
Аднак наша даследаванне сутыкаецца з некаторымі абмежаваннямі.Па-першае, мы выкарыстоўвалі толькі параметры візуалізацыі тамаграфічнага шейпфлюга для вызначэння і ацэнкі прагрэсавання, але ў цяперашні час для той жа мэты даступныя іншыя метады, такія як біямеханічны аналіз, які можа папярэднічаць любым тапаграфічным або тамаграфічным зменам.36 Па-другое, мы выкарыстоўваем адно вымярэнне ўсіх правераных параметраў і, паводле Іва Губера і інш., асерадненне па некалькіх малюнках прыводзіць да зніжэння ўзроўню шуму вымярэнняў.28 У той час як вымярэнні з дапамогай Pentacam® былі добра прайграванымі на нармальных вачах, яны былі ніжэй у вачах з няроўнасцямі рагавіцы і эктазіяй рагавіцы.37 У гэтым даследаванні мы ўключылі толькі вочы з убудаванай сістэмай праверкі высакаякаснага сканавання Pentacam®, што азначала, што запушчанае захворванне было выключана.17 Па-трэцяе, мы вызначаем сапраўдныя прагрэсоры як тыя, што маюць па меншай меры два параметры, заснаваныя на літаратуры, але яшчэ не пацверджаныя.Нарэшце, што, магчыма, больш важна, варыябельнасць вымярэнняў Pentacam® мае клінічнае значэнне для ацэнкі прагрэсавання кератоконуса.18,26 У нашай выбарцы з 113 вачэй пры стратыфікацыі ў адпаведнасці з балам BAD-D большасць (n=68, 60,2%) вачэй былі сярэдняй ступені цяжкасці, а астатнія - субклінічнай або лёгкай.Аднак, улічваючы невялікі памер выбаркі, мы захавалі агульны аналіз незалежна ад цяжару KTC.Мы выкарысталі парогавае значэнне, якое з'яўляецца найлепшым для ўсёй нашай выбаркі, але мы прызнаем, што гэта можа дадаць шум (зменлівасць) у вымярэнні і выклікаць заклапочанасць адносна ўзнаўляльнасці вымярэнняў.Узнаўляльнасць вымярэнняў залежыць ад цяжару KTC, як паказалі Kreps, Gustafsson et al.18,26.Такім чынам, мы настойліва рэкамендуем, каб у будучых даследаваннях улічваліся розныя стадыі захворвання і ацэньваліся ідэальныя межавыя кропкі для адпаведнага прагрэсу.
У заключэнне варта сказаць, што ранняе выяўленне прагрэсавання мае першараднае значэнне для своечасовага лячэння, каб спыніць прагрэсаванне (праз сшыванне)38 і дапамагчы захаваць зрок і якасць жыцця нашых пацыентаў.34 Асноўная мэта нашай працы - прадэманстраваць, што EleBmax, настроены на аднолькавы радыус BFS паміж вымярэннямі часу, мае лепшую прадукцыйнасць, чым сам EleBmax.Гэты параметр паказвае больш высокую спецыфічнасць і эфектыўнасць у параўнанні з EleBmax, гэта адзін з найбольш адчувальных параметраў (і, такім чынам, лепшая эфектыўнасць скрынінга) і, такім чынам, патэнцыяльны біямаркер ранняй прагрэсіі.Настойліва рэкамендуецца ствараць індэксы з некалькімі параметрамі.Будучыя даследаванні з удзелам шматмернага аналізу прагрэсіі павінны ўключаць AdjEleBmax.
Аўтары не атрымліваюць ніякай фінансавай падтрымкі за даследаванні, аўтарства і/або публікацыю гэтага артыкула.
Маргарыда Рыбейру і Клаўдыя Барбоза з'яўляюцца суаўтарамі даследавання.Аўтары паведамляюць аб адсутнасці канфлікту інтарэсаў у гэтай працы.
1. Крахмер Дж. Х., Федэр Р. С., Белін М. В. Кератоконус і звязаныя з ім невоспалительные расстройствы станчэння рагавіцы.Афтальмалогія выжывання.1984;28(4):293–322.Міністэрства ўнутраных спраў: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабіновіч Ю.С.Кератоконуса.Афтальмалогія выжывання.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Фоторефрактивная кератэктомия для кератоконуса.Корпус - офтальмол.2015;6(2):260–268.Хатні офіс: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus G Study.Змены якасці жыцця ў пацыентаў з кератоконуса.Я Джэй Офтальмол.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Падоўжнае змяненне крывізны рагавіцы пры кератоконуса.рагавіца.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Натуральнае прагрэсаванне кератоконуса: сістэматычны агляд і мета-аналіз 11 529 вачэй.афтальмалогія.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К. Д., Хашеми К., Петрэлі М., Друцас К., Георгалас І., Кимионис Г. Д. Алгарытм лячэння кератоконуса.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадэйра С, Васкес А, Беато Дж і інш.Трансэпителиальное паскоранае сшыванне калагена рагавіцы ў параўнанні са звычайным сшываннем у пацыентаў з кератоконуса: параўнальнае даследаванне.Клінічная афтальмалогія.2019; 13: 445-452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ і інш.Глабальны кансенсус адносна кератоконуса і дылатацыйнай хваробы.рагавіца.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Трансэпіцеліяльная паскораная сшыўка калагена рагавіцы: двухгадовыя вынікі.Клінічная афтальмалогія.2020; 14: 2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Рыбафлавін/УФ-індукаванае перакрыжаванае зшыванне калагена для лячэння кератоконуса.Я Джэй Офтальмол.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1