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作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 anni*Claudia Barbosa, 3 anni*2 Bio Facultà di Medicina - Facultà di Medicina di l'Università di Porto, Porto, Portugallu 3 Facultà di Medicina di l'Università di Porto, Porto, Portugal;4Dipartimentu di Chirurgia è Fisiologia, Facultà di Medicina, Università di Porto, Porto, Portugallu4 Dipartimentu di Chirurgia è Fisiologia, Facultà di Medicina, Università di Porto, Porto, Portugallu *Questi autori anu cuntribuitu ugualmente à stu travagliu.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] Scopu: Avemu evaluatu a superficia posteriore di a cornea aghjustata per a stessa Best Fit Sphere Back (BFSB) trà e misure di scala di tempu (AdjEleBmax) è u radiu BFSB (BFSBR) L'altezza massima stessu hè stata utilizata cum'è un novu paràmetru tomograficu per registrà a progressione di a dilatazione è paragunatu cù l'ultimi parametri affidabili di a progressione di keratoconus (KK).Risultati.Avemu valutatu Kmax, indice D, raghju di curvatura posteriore, è u puntu di cutoff ideale da u puntu più sottile centratu di 3,0 mm (PRC), EleBmax, BFSBR è AdjEleBmax cum'è parametri indipendenti per registrà a progressione KC (definita cum'è duie o più variabili), avemu trovu sensibilità. di 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, è 63%, è 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, è 84% specificità per a rilevazione di a progressione KC..L'area sottu a curva (AUC) per ogni variabile era 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, rispettivamente.Conclusioni: Comparatu à EleBmax senza alcunu aghjustamentu, AdjEleBmax hà una specificità più alta, una AUC più alta è un rendimentu megliu cù sensibilità simili.AUC.Siccomu a forma di a superficia posteriore hè più asferica è curva chì a superficia anteriore, chì pò aiutà à detectà cambiamenti, suggerimu di include AdjEleBmax in a valutazione di a progressione di KC cù altre variàbili per migliurà l'affidabilità di a nostra valutazione clinica è a deteczione precoce.prugressioni.Parolle chjave: keratoconus, córnea, progressione, megliu forma dorsale sferica, altezza massima di a superficia posteriore di a cornea.
Keratoconus (KK) hè l'ectasia corneale primaria più cumuni.Avà hè cunsiderata cum'è una malatia bilaterale (anche asimmetrica) cronicamente progressiva chì porta à parechje cambiamenti strutturali seguiti da stromal thinning and scarring.1,2 Clinicamente, i pazienti presentanu astigmatismu irregulari è miopia, fotofobia, è / o diplopia monoculare cù a visione deteriorata, l'acuità visuale massima corretta (BCVA) è a qualità di vita ridutta.3,4 I manifestazioni di RP sò generalmente cuminciati in a seconda dicada di vita è prugressu à a quarta dicada, seguita da stabilizazione clinica.U risicu è u ritmu di prugressu hè più altu in i persone più ghjovani di 19 anni.5.6
Ancu s'ellu ùn ci hè ancu una cura definitiva, u trattamentu attuale per u keratoconus oculare hà dui scopi impurtanti: migliurà a funzione visuale è piantà a progressione di dilatazione.7,8 U primu pò esse vistu in vetri, lenti di cuntattu rigidi o semi-rigidi, anelli intracorneali, o in trasplante di corneali quandu a malatia hè troppu severa.9 L'ultimu scopu hè u santu graal di queste terapie pazienti, attualmente ottenibile solu per via di crosslinking.Questa operazione porta à un aumentu di a resistenza biomeccanica è a rigidità di a córnea è impedisce a progressione ulteriore.10-13 Ancu s'ellu pò esse fattu in ogni stadiu di a malatia, u più grande benefiziu hè ottenutu in i primi stadi.14 Sforzi deve esse fatte per detectà a progressione prima è prevene più deterioramentu, è per evità u trattamentu innecessariu di l'altri pazienti, riducendu cusì u risicu di complicazioni incruciate cum'è infezzione, perdita di cellule endoteliali è dolore postoperatori severu.15.16
Malgradu parechji studii destinati à definisce è detectà a progressione,17-19 ùn ci hè ancu nè una definizione coherente di a progressione di dilatazione nè un modu standardizatu di documentà lu.9,20,21 In u Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015), a progressione di keratoconus hè definita cum'è un cambiamentu sequenziale in almenu dui di i seguenti paràmetri topografichi: steepening corneal anteriore, steepening corneal posteriore, thinning è / o spessore. di a cornea Rate of change aumenta da u perimetru à u puntu più sottile.9 Tuttavia, una definizione più specifica di u prugressu hè sempre necessariu.I sforzi sò stati fatti per truvà e variàbili più robuste per detectà è spiegà u prugressu.19: 22-24
Siccomu a forma di a superficia corneale posteriore, chì hè più asferica è curva chì a superficia anteriore, pò esse utile per a deteczione di cambiamenti, 25 l'obiettivu principale di stu studiu era di evaluà e caratteristiche di l'angolo d'elevazione di a corneale massima posteriore.adattatu à a stessa zona più adatta.A misurazione di l'scala di u tempu (BFSB) (AdjEleBmax) è u radiu BFSB (BFSBR) solu serve com'è novi parametri per registrà a progressione di dilatazione è li paragunanu cù i paràmetri più cumunimenti utilizati per a progressione KC.
Un totale di 113 ochji di 76 pazienti consecutivi diagnosticati cun keratoconus sò stati esaminati in stu studiu retrospettivu di cohort à u Dipartimentu di Oftalmologia à l'Hospital Centrale di l'Università di São João, Portugallu.U studiu hè statu appruvatu da u cumitatu d'etica lucale di u Centro Hospitalar Universitário di São João / Faculdade de Medicina da Universidade do Porto è hè statu realizatu in cunfurmità cù a Dichjarazione di Helsinki.Un accunsentu infurmatu scrittu hè statu ottenutu da tutti i participanti è, se u participante hè sottu à 16 anni, da u genitore è / o tutore legale.
I Pacienti cù KC d'età di 14 à 30 anni sò stati identificati è inclusi in sequenza in u nostru seguitu oftalmicu è corneale durante uttrovi-dicembre 2021.
Tutti i pazienti selezziunati sò stati seguiti per un annu da un specialista di a cornea è sottumessi almenu trè misurazioni tomografiche Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germania).I pazienti anu cessatu di portà lenti di cuntattu almenu 48 ore prima di e misurazioni.Tutte e misurazioni sò state realizate da un ortopedista furmatu è solu scans cù un cuntrollu di qualità di "OK" sò stati inclusi.Se a valutazione automatica di a qualità di l'imagine ùn hè micca marcata cum'è "OK", a prova serà ripetuta.Solu dui scans per ogni ochju sò stati analizati per detectà a progressione, cù ogni paru separatu da 12 ± 3 mesi.Eyes with subclinical KC sò stati ancu inclusi (in questi casi, l'altru ochju deve avè mostratu segni chjaru di KC clinicu).
Avemu escluditu da l'analisi l'occhi KC chì avianu statu sottumessu à una chirurgia oftalmica (reticulazione corneale, anelli corneali, o trasplante di cornee) è l'ochji cù a malatia assai avanzata (spessore corneale à u più sottile <350 µm, idrokératosi, o cicatrici corneali profonde) cum'è u gruppu falla sempre. "OK" dopu à cuntrolli di qualità di scansione interna.
I dati demografichi, clinichi è tomografichi sò stati cullati per l'analisi.Per detectà a progressione di KC, avemu cullatu parechje variabili tomografiche cumprese a curvatura corneale massima (Kmax), curvatura corneale media (Km), curvatura corneale meridionale piatta (K1), curvatura corneale meridionale più ripida (K2), astigmatismu corneale (Astig = K2 - K1). ).), a misura minima di l'épaisseur (PachyMin), l'altezza corneale posteriore massima (EleBmax), u radiu di curvatura posteriore (PRC) 3,0 mm centratu nantu à u puntu più sottile, l'indice D Belin/Ambrosio (indice D), BFSBR è EleBmax sò stati aghjustati à BFSB. (AdjEleBmax).Comu mostra in fig.1, AdjEleBmax hè ottenutu dopu avè determinatu manualmente u stessu radiu BFSB in i dui testi di a macchina utilizendu u valore BFSR da a seconda stima.
Risu.1. Comparazione di l'imaghjini di Pentacam® in una pusizioni posteriore dritta cù una vera progressione clinica cù un intervallu di 13 mesi trà l'esami.In u pannellu 1, EleBmax era 68 µm à u primu esame è 66 µm à u sicondu, cusì ùn ci era micca progressione in stu paràmetru.U megliu radiu sfera automaticamente datu da a macchina per ogni valutazione sò 5,99 mm è 5,90 mm, rispettivamente.Se clicchemu nantu à u buttone BFS, apparirà una finestra induve un novu radiu BFS pò esse definitu manualmente.Avemu determinatu u listessu raghju in i dui testi utilizendu u sicondu valore di raghju BFS misuratu (5,90 mm).In u pannellu 2, u novu valore di EleBmax (EleBmaxAdj) currettu per u listessu BFS in a prima valutazione hè 59 µm, chì indica un aumentu di 7 µm in a seconda valutazione, chì indica una progressione secondu u nostru sogliu di 7 µm.
Per analizà a progressione è evaluà l'efficacità di novi variàbili di studiu, avemu usatu paràmetri cumunimenti utilizati cum'è marcatori di progressione (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC è D-Index) è ancu i soglii descritti in a literatura.anche se micca empiricamente).A Tabella 1 elenca i valori chì rapprisentanu u prugressu di ogni paràmetru di analisi.A progressione di KC hè stata definita quandu almenu dui di e variàbili studiati cunfirmanu a progressione.
Tabella 1 Parametri tomografichi generalmente accettati cum'è marcatori di a progressione di a progressione di RP è i soglia currispondenti descritti in a literatura (ancu se micca cunfirmata)
In questu studiu, a prestazione di trè variàbili hè stata pruvata per a progressione (EleBmax, BFSB è AdjEleBmax) basatu annantu à a prisenza di progressione di almenu duie altre variàbili.I punti di cut-off ideali per queste variàbili sò stati calculati è paragunati cù altre variàbili.
L'analisi statistiche hè stata realizata cù u software statisticu SPSS (versione 27.0 per Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).E caratteristiche di mostra sò riassunte è dati presentati cum'è numeri è proporzioni di variàbili categurichi.Variabili cuntinui sò descritti cum'è a media è a deviazione standard (o a mediana è interquartile range quandu a distribuzione hè skewed).U cambiamentu di l'indici keratometricu hè stata ottenuta sottraendu u valore originale da a seconda misurazione (vale à dì, un valore di delta pusitivu indica un aumentu di u valore di un paràmetru particulari).Testi parametrici è non parametrici sò stati eseguiti per valutà a distribuzione di variabili di curvatura corneale classificate cum'è prugressivi o non progressivi, cumpresi u test t di campione indipendente, u test U di Mann-Whitney, u test chi-square, è u test esatta di Fisher (se necessariu).U livellu di significazione statistica hè stata stabilita à 0,05.Per valutà l'efficacità di Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax è AdjEleBmax cum'è predittori di progressione individuali, avemu custruitu curve di prestazione di u receptore (ROC) è hà calculatu punti di cutoff ideali, sensibilità, specificità, pusitivu (PPV) è Predictive Negative. Valore (NPV).) è l'area sottu a curva (AUC) quandu almenu duie variàbili superanu certi limiti (cum'è descrittu prima) per classificà a progressione cum'è cuntrollu.
Un totale di 113 ochji di 76 pazienti cù RP sò stati inclusi in u studiu.A maiò parte di i pazienti eranu maschili (n = 87, 77%) è l'età media à a prima valutazione era 24.09 ± 3.93 anni.In quantu à a stratificazione di KC basatu annantu à a deviazione di dilatazione totale di Belin / Ambrosio (indice BAD-D), a maiuranza (n = 68, 60.2%) di l'ochji eranu moderate.I circadori à l'unanimità anu sceltu un valore cut-off di 7,0 è differenziatu trà keratoconus ligeru è moderatu secondu a literatura26.In ogni casu, u restu di l'analisi include tutta a mostra.E caratteristiche demografiche, cliniche è tomografiche di a mostra, cumprese a media, minima, massima, deviazione standard (SD) è misurazioni cù intervalli di cunfidenza di 95% (IC95%), è ancu a prima è a seconda misurazione.A diferenza trà i valori dopu à 12 ± 3 mesi pò esse truvata in a tavula 2.
Table 2. Caratteristiche demografiche, cliniche è tomografiche di i pazienti.I risultati sò spressi cum'è media ± deviazione standard per e variàbili cuntinui (* i risultati sò spressi cum'è mediana ± IQR), intervallu di cunfidenza di 95% (95% CI), u sessu maschile è l'ochju dirittu sò spressi in numeru è per centu.
A Tabella 3 mostra u nùmeru d'ochji classificati cum'è prugressori cunsiderendu ogni paràmetru tomograficu (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC è D-Index) separatamente.In cunsiderà a progressione di KC, definita da i cambiamenti osservati in almenu dui variàbili tomografichi, l'ochji 57 (50,4%) dimustranu a progressione.
Tabella 3 Numero è frequenza di l'ochji classificate cum'è progressori, tenendu in contu ogni paràmetru tomograficu separatamente
I punteggi Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB è AdjEleBmax cum'è predittori indipindenti di a progressione di KC sò mostrati in a Tabella 4. Per esempiu, se definiscemu un valore di limitu per l'aumentu di Kmax da 1 dioptria (D) per marcà a progressione, anche se stu paràmetru mostra una sensibilità di 49%, hà una specificità di 100% (tutti i casi identificati cum'è prugressivi nantu à stu paràmetru eranu in fatti veri).progressors sopra) cù un valore predittivu pusitivu (PPV) di 100%, un valore predittivu negativu (NPV) di 66%, è una zona sottu a curva (AUC) di 0,822.Tuttavia, u cutoff ideale calculatu per kmax era 0,4, chì dà una sensibilità di 70%, una specificità di 91%, un PPV di 89%, è un NPV di 75%.
Tabella 4 Puntuali Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax è AdjEleBmax cum'è predittori isolati di progressione KC (definitu cum'è un cambiamentu significativu in duie o più variàbili)
In quantu à l'indice D, u puntu di cut-off ideale hè 0,435, a sensibilità hè 82%, a specificità hè 98%, PPV hè 94%, NPV hè 84%, è AUC hè 0,927.Avemu cunfirmatu chì di l'ochji 50 chì anu avanzatu, solu 3 pazienti ùn anu micca prugressu nantu à 2 o più altri parametri.Di l'ochji 63 in quale l'indici D ùn hà micca migliuratu, 10 (15,9%) dimustranu a progressione in almenu dui altri parametri.
Per PRC, u puntu di cutoff ideale per definisce a progressione era una diminuzione di 0,065 cù una sensibilità di 79%, specificità di 80%, PPV di 80%, NPV di 79% è AUC di 0,844.
In quantu à l'elevazione di a superficia posteriore (EleBmax), u sogliu ideale per a determinazione di a progressione era un incrementu di 2,5 µm cù una sensibilità di 65% è una specificità di 73%.Quandu aghjustatu à u sicondu BSFB misuratu, a sensibilità di u novu paràmetru AdjEleBmax era di 63% è a specificità hà migliuratu da 84% cù un puntu di cutoff ideale di 6.5 µm.U BFSB stessu mostrava un cutoff perfettu di 0.05 mm cù una sensibilità di 51% è una specificità di 80%.
Nantu à fig.2 mostra e curve ROC per ognunu di i paràmetri tomografichi stimati (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB è AdjEleBmax).Avemu vistu chì l'indice D hè una prova più efficace cù un AUC più altu (0,927) seguitu da PRC è Kmax.AUC EleBmax hè 0.690.Quandu hè sintonizatu per BFSB, sta paràmetra (AdjEleBmax) hà migliuratu u so rendiment espansione l'AUC à 0.754.BFSB stessu hà un AUC di 0.690.
Figura 2. Curve di rendiment di u receptore (ROC) chì mostranu chì l'usu di l'indici D per determinà a progressione di keratoconus hà ottinutu alti livelli di sensibilità è specificità, seguita da PRC è Kmax.AdjEleBmax hè sempre cunzidiratu raghjone è in generale megliu cà Elebmax senza tuning BFSB.
Abbreviazioni: Kmax, curvatura corneale massima;D-index, Belin/Ambrosio D-index;PRC, raghju di curvatura posteriore da 3,0 mm centratu nantu à u puntu più thinnest;BFSB, megliu adattatu per una volta sferica;Altezza;AdjELEBmax, angolo di elevazione massimu.a superficia posteriore di a córnea hè adattata à u dorsu sfericu più adattatu.
Cunsiderendu EleBmax, BFSB, è AdjEleBmax, rispettivamente, avemu cunfirmatu chì 53 (46.9%), 40 (35.3%), è 45 (39.8%) ochji mostravanu progressione per ogni paràmetru isolatu, rispettivamente.Di sti ochji, 16 (30,2%), 11 (27,5%), è 9 (45%), rispettivamente, ùn anu micca una vera progressione definita da almenu dui altri parametri.Di l'ochji 60 micca cunsiderati prugressivi da EleBmax, 20 (33%) ochji eranu prugressivi nantu à 2 o più altri paràmetri.Vinti-ottu (38.4%) è 21 (30.9%) ochji sò stati cunsiderati micca progressivi secondu BFSB è AdjEleBmax solu, rispettivamente, chì mostranu una vera progressione.
Avemu l'intenzione di investigà l'efficacità di BFSB è, più importantemente, l'altezza di a corneale posteriore massima (AdjEleBmax) adattata da BFSB cum'è un paràmetru novu per predice è detectà a progressione di KC è paragunà cù altri parametri tomografichi cumunimenti utilizati cum'è marcatori di progressione.I paraguni sò stati fatti cù i soglii riportati in a literatura (ma micca validati), à dì Kmax è D-Index.20
Quandu hà stabilitu EleBmax à u radiu BFSB (AdjEleBmax), avemu osservatu un incrementu significativu di specificità - 73% per u paràmetru micca aghjustatu è 84% per u paràmetru aghjustatu - senza affettà u valore di sensibilità (65% è 63%).Avemu ancu evaluatu u raghju BFSB stessu cum'è un altru predittore potenziale di a progressione di dilatazione.Tuttavia, a sensibilità (51% vs 63%), a specificità (80% vs 84%) è AUC (0.69 vs 0.75) di stu paràmetru eranu più bassi di quelli di AdjEleBmax.
Kmax hè un paràmetru ben cunnisciutu per predichendu a progressione di KC.27 Ùn ci hè micca cunsensu nantu à quale limite di cut-off hè più appropritatu.12,28 In u nostru studiu, avemu cunsideratu un aumentu di 1D o più cum'è una definizione di progressione.À questu limitu, avemu osservatu chì tutti i pazienti identificati cum'è prugressivi sò stati cunfirmati da almenu dui altri parametri, chì suggerenu una specificità di 100%.In ogni casu, a so sensibilità era relativamente bassu (49%), è a progressione ùn pò esse rilevata in 29 ochji.In ogni casu, in u nostru studiu, u limitu Kmax ideale era 0.4 D, a sensibilità era 70%, è a specificità era 91%, chì significa chì cù una diminuzione relativa di specificità (da 100% à 91%), avemu migliuratu.A sensibilità varieghja da 49% à 70%.Tuttavia, a rilevanza clinica di stu novu limitu hè dubbitu.Sicondu u studiu Kreps nantu à a ripetibilità di e misurazioni Pentacam®, a ripetibilità di Kmax era 0,61 in u cancer catarrhal leve è 1,66 in colpitis caesarean moderatu,19 chì significa chì u valore di cut-off statisticu in questa mostra ùn hè micca clinicamente significativu cum'è definisce. una situazione stabile.quandu u prugressu massimu pussibule hè appiicatu à altri campioni.Kmax, invece, caratterizeghja a curvatura corneal anteriore più ripida di a piccula regione 29 è ùn pò micca ripruduce i cambiamenti chì si trovanu in a córnea anteriore, a córnea posteriore è altri spazii di pachimetria.30-32 Comparatu à i novi paràmetri posteriori, AdjEleBmax hà dimustratu una sensibilità più altu (63% versus 49%).20 ochji progressivi sò stati identificati currettamente utilizendu stu paràmetru è missu cù Kmax (paragunatu à 12 ochji progressivi rilevati cù Kmax invece di AdjEleBmax).Questa scuperta sustene u fattu chì a superficia posteriore di a córnea hè più ripida è più dilata in u centru cumparatu cù a superficia anteriore, chì pò aiutà à detectà cambiamenti.25,32,33
Sicondu altri studii, l'indice D hè un paràmetru isolatu cù a più alta sensibilità (82%), specificità (95%) è AUC (0,927).34 In realtà, questu ùn hè micca surprisante, postu chì questu hè un indice multiparametru.PRC era a seconda variabile più sensitiva (79%) seguita da AdjEleBmax (63%).Cumu l'ammentatu prima, più alta hè a sensibilità, menu falsi negativi è megliu i paràmetri di screening si sviluppanu.35 Dunque, ricumandemu d'utilizà AdjEleBmax (cù un cutoff di 7 µm per a progressione invece di 6,5 µm postu chì a scala digitale integrata in u Pentacam® ùn include micca decimali per stu paràmetru) invece di l'EleBmax micca correttu, chì serà inclusu cù altre variabili in a valutazione.progressione di keratoconus per migliurà l'affidabilità di a nostra valutazione clinica è a deteczione precoce di a progressione.
Tuttavia, u nostru studiu face alcune limitazioni.Prima, avemu usatu solu paràmetri di imaging di shapeflug tomograficu per definisce è valutà a prugressu, ma altri metudi sò attualmente dispunibili per u listessu scopu, cum'è l'analisi biomeccanica, chì pò precede qualsiasi cambiamenti topografichi o tomografichi.36 Siconda, usemu una sola misurazione di tutti i paràmetri testati è, secondu Ivo Guber et al., a media nantu à parechje imaghjini risultati in livelli di rumore di misurazione più bassi.28 Mentre e misurazioni cù Pentacam® eranu bè riproducibili in l'ochji normali, eranu più bassi in l'ochji cù irregularità corneali è ectasia corneale.37 In stu studiu, avemu inclusu solu l'ochji cù validazione di scansione d'alta qualità Pentacam® integrata, chì significava chì a malatia avanzata era esclusa.17 Terzu, definiscemu i veri prugressori cum'è avè almenu dui parametri basati nantu à a literatura, ma micca ancu cunfirmati.Infine, è forse più impurtante, a variabilità in e misurazioni di Pentacam® hè d'impurtanza clinica in a valutazione di a progressione di u keratoconus.18,26 In a nostra mostra di 113 ochji, quandu sò stratificati secondu u puntu BAD-D, a maiò parte (n = 68, 60.2%) ochji eranu moderati, cù u restu subclinicu o ligeru.Tuttavia, datu a piccula dimensione di mostra, avemu conservatu l'analisi generale indipendentemente da a gravità di KTC.Avemu usatu un valore di soglia chì hè megliu per a nostra mostra sana, ma ricunnoscemu chì questu pò aghjunghje rumore (variabilità) à a misurazione è susciteghja preoccupazioni per a riproducibilità di a misura.A riproducibilità di e misurazioni dipende da a gravità di KTC, cum'è mostra Kreps, Gustafsson et al.18,26.Dunque, ricumandemu fermamente chì i studii futuri piglianu in contu e diverse tappe di a malatia è evaluà i punti di cut-off ideali per u prugressu adattatu.
In cunclusione, a rilevazione precoce di a progressione hè di primura impurtanza per furnisce un trattamentu puntuale per frenà a progressione (via cross-linking)38 è aiutà à preservà a visione è a qualità di vita in i nostri pazienti.34 L'obiettivu principale di u nostru travagliu hè di dimustrà chì EleBmax, sintonizatu à u listessu radiu BFS trà e misurazioni di u tempu, hà un rendimentu megliu cà EleBmax stessu.Stu paràmetru mostra una più alta specificità è efficacità cumparatu cù EleBmax, hè unu di i paràmetri più sensittivi (è dunque a megliu efficienza di screening) è cusì un potenziale biomarcatore di progressione precoce.Hè assai cunsigliatu per creà indici multiparametri.Studi futuri chì implicanu l'analisi di progressione multivariata duveranu include AdjEleBmax.
L'autori ùn ricevenu micca sustegnu finanziariu per a ricerca, l'autore è / o a publicazione di stu articulu.
Margarida Ribeiro è Claudia Barbosa sò co-autori di studiu.L'autori ùn anu micca cunflittu di interessu in stu travagliu.
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