JavaScript er i øjeblikket deaktiveret i din browser.Nogle funktioner på denne hjemmeside virker ikke, hvis JavaScript er deaktiveret.
Registrer dine specifikke detaljer og det specifikke lægemiddel af interesse, og vi vil matche de oplysninger, du giver, med artikler fra vores omfattende database og sende dig en PDF-kopi med det samme.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 år*Claudia Barbosa, 3 år*2 Det medicinske fakultet – Det medicinske fakultet ved universitetet i Porto, Porto, Portugal 3 Det medicinske fakultet ved universitetet i Porto, Porto, Portugal;4 Institut for Kirurgi og Fysiologi, Det Medicinske Fakultet, Porto Universitet, Porto, Portugal4 Department of Surgery and Physiology, Det medicinske fakultet, University of Porto, Porto, Portugal *Disse forfattere bidrog lige så meget til dette arbejde.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, e-mail [e-mailbeskyttet] Formål: Vi evaluerede hornhindens posteriore overflade justeret for den samme Best Fit Sphere Back (BFSB) mellem tidsskalamålinger (AdjEleBmax) og BFSB-radius (BFSBR) Den maksimale højde selv blev brugt som en ny tomografisk parameter til at registrere progressionen af ​​dilatation og sammenlignet med de seneste pålidelige parametre for keratoconus progression (KK).Resultater.Vi evaluerede Kmax, D-indeks, posterior krumningsradius og ideelt afskæringspunkt fra 3,0 mm tyndeste punkt centreret (PRC), EleBmax, BFSBR og AdjEleBmax som uafhængige parametre til at registrere KC-progression (defineret som to eller flere variabler), vi fandt følsomheder. af 70 %, 82 %, 79 %, 65 %, 51 % og 63 % og 91 %, 98 %, 80 %, 73 %, 80 % og 84 % specificiteter til påvisning af KC-progression..Arealet under kurven (AUC) for hver variabel var henholdsvis 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754.Konklusion: Sammenlignet med EleBmax uden nogen justering har AdjEleBmax højere specificitet, højere AUC og bedre ydeevne med tilsvarende sensitivitet.AUC.Da formen af ​​den bagerste overflade er mere asfærisk og buet end den forreste overflade, hvilket kan hjælpe med at opdage ændringer, foreslår vi at inkludere AdjEleBmax i vurderingen af ​​KC-progression sammen med andre variabler for at forbedre pålideligheden af ​​vores kliniske evaluering og tidlig påvisning.progressioner.Nøgleord: keratoconus, hornhinde, progression, bedste sfæriske dorsale form, maksimal højde på hornhindens bageste overflade.
Keratoconus (KK) er den mest almindelige primære hornhindeektasi.Det anses nu for at være en bilateral (omend asymmetrisk) kronisk progressiv sygdom, der fører til flere strukturelle ændringer efterfulgt af stromal udtynding og ardannelse.1,2 Klinisk viser patienter med uregelmæssig astigmatisme og nærsynethed, fotofobi og/eller monokulær diplopi med nedsat syn, maksimalt korrigeret synsstyrke (BCVA) og nedsat livskvalitet.3,4 Manifestationerne af RP begynder normalt i det andet årti af livet og udvikler sig til det fjerde årti, efterfulgt af klinisk stabilisering.Risikoen og hastigheden for progression er højere hos personer under 19 år.5.6
Selvom der stadig ikke er nogen endelig kur, har den nuværende behandling af okulær keratoconus to vigtige mål: at forbedre synsfunktionen og stoppe udviklingen af ​​dilatation.7,8 Førstnævnte kan ses i briller, stive eller halvstive kontaktlinser, intracorneale ringe eller i hornhindetransplantationer, når sygdommen er for alvorlig.9 Sidstnævnte mål er den hellige gral for disse patientterapier, som i øjeblikket kun kan opnås gennem tværbinding.Denne operation fører til en stigning i den biomekaniske modstand og stivhed af hornhinden og forhindrer yderligere progression.10-13 Selvom dette kan gøres på alle stadier af sygdommen, opnås den største fordel i de tidligere stadier.14 Der bør gøres en indsats for at opdage progression tidligt og forhindre yderligere forværring, og for at undgå unødvendig behandling af andre patienter, hvorved risikoen for krydskomplikationer som infektion, endotelcelletab og alvorlig postoperativ smerte reduceres.15.16
På trods af adskillige undersøgelser rettet mod at definere og detektere progression,17-19 er der stadig hverken en konsekvent definition af dilatationsprogression eller en standardiseret måde at dokumentere det på.9,20,21 I Global Consensus on Keratoconus and Dilatated Diseases (2015) er progression af keratoconus defineret som en sekventiel ændring i mindst to af følgende topografiske parametre: forreste hornhindestejlning, posterior hornhindestejlning, udtynding og/eller tykkelse af hornhinden Ændringshastigheden stiger fra omkredsen til det tyndeste punkt.9 Der er dog stadig behov for en mere specifik definition af fremskridt.Der er gjort en indsats for at finde de mest robuste variabler til at opdage og forklare fremskridt.19:22–24
I betragtning af at formen af ​​den bageste hornhindeoverflade, som er mere asfærisk og buet end den forreste overflade, kan være nyttig til at påvise ændringer,25 var hovedformålet med denne undersøgelse at evaluere karakteristikaene for den maksimale posteriore hornhindehøjdevinkel.tilpasset det samme bedst egnede område.Tidsskalamåling (BFSB) (AdjEleBmax) og BFSB-radius (BFSBR) alene tjente som nye parametre til at registrere udvidelsesprogression og sammenlignede dem med de mest almindeligt anvendte parametre, der bruges til KC-progression.
I alt 113 øjne af 76 på hinanden følgende patienter diagnosticeret med keratoconus blev undersøgt i denne retrospektive kohorteundersøgelse på Oftalmologisk afdeling på Central Hospital ved University of São João, Portugal.Undersøgelsen blev godkendt af den lokale etiske komité ved Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto og blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere og, hvis deltageren er under 16 år, fra forælderen og/eller værgen.
Patienter med KC i alderen 14 til 30 år blev identificeret og sekventielt inkluderet i vores oftalmiske og hornhindeopfølgning i løbet af oktober-december 2021.
Alle udvalgte patienter blev fulgt i et år af en hornhindespecialist og gennemgik mindst tre Scheimpflug tomografiske målinger (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Tyskland).Patienterne holdt op med at bruge kontaktlinser mindst 48 timer før målinger.Alle målinger blev udført af en uddannet ortopæd og kun scanninger med et kvalitetstjek på "OK" var inkluderet.Hvis automatisk billedkvalitetsvurdering ikke er markeret som "OK", vil testen blive gentaget.Kun to scanninger for hvert øje blev analyseret for at påvise progression, med hvert par adskilt med 12 ± 3 måneder.Øjne med subklinisk KC blev også inkluderet (i disse tilfælde skal det andet øje have vist tydelige tegn på klinisk KC).
Vi udelukkede fra analyse KC-øjne, der tidligere havde gennemgået oftalmisk kirurgi (tværbinding af hornhinden, hornhinde-ringe eller hornhindetransplantation) og øjne med meget fremskreden sygdom (hornhindetykkelse på den tyndeste <350 µm, hydrokeratose eller dyb hornhinde-ardannelse), da gruppen konsekvent fejler "OK" efter intern scanningskvalitetskontrol.
Demografiske, kliniske og tomografiske data blev indsamlet til analyse.For at detektere progression af KC indsamlede vi adskillige tomografiske variabler, herunder maksimal hornhindekrumning (Kmax), middel hornhindekrumning (Km), flad meridional hornhindekrumning (K1), stejleste meridional hornhindekrumning (K2), hornhindeastigmatisme (Astig = K2 – K1 ).), minimumstykkelsesmåling (PachyMin), maksimal posterior hornhindehøjde (EleBmax), posterior krumningsradius (PRC) 3,0 mm centreret på det tyndeste punkt, Belin/Ambrosio D-indeks (D-indeks), BFSBR og EleBmax blev justeret til BFSB (AdjEleBmax).Som vist i fig.1, AdjEleBmax opnås, efter at vi manuelt bestemmer den samme BFSB-radius i begge maskintest ved hjælp af BFSR-værdien fra det andet estimat.
Ris.1. Sammenligning af Pentacam®-billeder i opretstående posterior stilling med ægte klinisk progression med 13 måneders interval mellem undersøgelserne.I panel 1 var EleBmax 68 µm ved den første undersøgelse og 66 µm ved den anden, så der var ingen progression i denne parameter.De bedste kugleradier automatisk givet af maskinen for hver evaluering er henholdsvis 5,99 mm og 5,90 mm.Hvis vi klikker på BFS-knappen, kommer et vindue frem, hvor en ny BFS-radius kan defineres manuelt.Vi bestemte den samme radius i begge test ved at bruge den anden målte BFS-radiusværdi (5,90 mm).I panel 2 er den nye værdi af EleBmax (EleBmaxAdj) korrigeret for den samme BFS i den første vurdering 59 µm, hvilket indikerer en stigning på 7 µm i den anden vurdering, hvilket indikerer progression i henhold til vores tærskel på 7 µm.
For at analysere progression og evaluere effektiviteten af ​​nye undersøgelsesvariabler brugte vi parametre, der almindeligvis anvendes som progressionsmarkører (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC og D-Index) samt tærskler beskrevet i litteraturen.dog ikke empirisk).Tabel 1 viser de værdier, der repræsenterer fremskridtet for hver analyseparameter.Progression af KC blev defineret, når mindst to af de undersøgte variable bekræftede progression.
Tabel 1 Tomografiske parametre, der generelt accepteres som markører for progression af RP-progression og tilsvarende tærskler beskrevet i litteraturen (selvom ikke bekræftet)
I denne undersøgelse blev ydeevnen af ​​tre variable testet for progression (EleBmax, BFSB og AdjEleBmax) baseret på tilstedeværelsen af ​​progression af mindst to andre variabler.Ideelle afskæringspunkter for disse variable blev beregnet og sammenlignet med andre variable.
Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS statistisk software (version 27.0 til Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Prøvekarakteristika opsummeres, og data præsenteres som antal og proportioner af kategoriske variable.Kontinuerlige variable beskrives som middelværdi og standardafvigelse (eller median- og interkvartilområde, når fordelingen er skæv).Ændringen i keratometrisk indeks blev opnået ved at trække den oprindelige værdi fra den anden måling (dvs. en positiv deltaværdi indikerer en stigning i værdien af ​​en bestemt parameter).Parametriske og ikke-parametriske tests blev udført for at evaluere fordelingen af ​​hornhindekurvaturvariabler klassificeret som progressive eller ikke-progressive, inklusive uafhængig prøve t-test, Mann-Whitney U-test, chi-kvadrat-test og Fishers eksakte test (hvis havde brug for).Niveauet for statistisk signifikans blev sat til 0,05.For at vurdere effektiviteten af ​​Kmax, D-indeks, PRC, BFSBR, EleBmax og AdjEleBmax som individuelle progressionsprædiktorer, byggede vi modtagerpræstationskurver (ROC) og beregnede ideelle afskæringspunkter, sensitivitet, specificitet, positiv (PPV) og negativ prædiktiv. Værdi (NPV).) og areal under kurven (AUC), når mindst to variable overskrider visse tærskler (som beskrevet tidligere) for at klassificere progressionen som kontrol.
I alt 113 øjne af 76 patienter med RP blev inkluderet i undersøgelsen.Størstedelen af ​​patienterne var mænd (n=87, 77%), og gennemsnitsalderen ved første vurdering var 24,09 ± 3,93 år.Med hensyn til KC-stratificering baseret på øget total Belin/Ambrosio dilatationsafvigelse (BAD-D-indeks), var størstedelen (n=68, 60,2%) af øjnene moderate.Forskerne valgte enstemmigt en cut-off værdi på 7,0 og skelnede mellem mild og moderat keratoconus ifølge litteraturen26.Resten af ​​analysen omfatter dog hele prøven.Demografiske, kliniske og tomografiske karakteristika for prøven, herunder middelværdi, minimum, maksimum, standardafvigelse (SD) og målinger med 95 % konfidensintervaller (IC95 %), samt første og anden måling.Forskellen mellem værdierne efter 12 ± 3 måneder kan findes i tabel 2.
Tabel 2. Demografiske, kliniske og tomografiske karakteristika for patienter.Resultater er udtrykt som middel ± standardafvigelse for kontinuerte variable (*resultater er udtrykt som median ± IQR), 95 % konfidensinterval (95 % CI), mandligt køn og højre øje er udtrykt som antal og procent
Tabel 3 viser antallet af øjne klassificeret som fremadskridende under hensyntagen til hver tomografisk parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC og D-indeks) separat.Under hensyntagen til progressionen af ​​KC, defineret ved observerede ændringer i mindst to tomografiske variabler, viste 57 øjne (50,4%) progression.
Tabel 3 Antal og hyppighed af øjne klassificeret som fremadskridende under hensyntagen til hver tomografisk parameter separat
Kmax, D-indeks, PRC, EleBmax, BFSB og AdjEleBmax scores som uafhængige forudsigere for KC progression er vist i tabel 4. Hvis vi f.eks. definerer en tærskelværdi for at øge Kmax med 1 dioptri (D) for at markere progression, selvom denne parameter udviser en sensitivitet på 49 %, den har en specificitet på 100 % (alle tilfælde identificeret som progressive på denne parameter var faktisk sande).progressorer ovenfor) med en positiv prædiktiv værdi (PPV) på 100 %, en negativ prædiktiv værdi (NPV) på 66 % og et område under kurven (AUC) på 0,822.Den beregnede ideelle cutoff for kmax var dog 0,4, hvilket gav en sensitivitet på 70 %, en specificitet på 91 %, en PPV på 89 % og en NPV på 75 %.
Tabel 4 Kmax-, D-indeks-, PRC-, BFSB-, EleBmax- og AdjEleBmax-scorer som isolerede prædiktorer for KC-progression (defineret som en signifikant ændring i to eller flere variable)
Med hensyn til D-indekset er det ideelle afskæringspunkt 0,435, sensitivitet er 82%, specificitet er 98%, PPV er 94%, NPV er 84%, og AUC er 0,927.Vi bekræftede, at af de 50 øjne, der udviklede sig, var der kun 3 patienter, der ikke udviklede sig på 2 eller flere andre parametre.Af de 63 øjne, hvor D-indekset ikke forbedredes, viste 10 (15,9%) progression i mindst to andre parametre.
For PRC var det ideelle afskæringspunkt til at definere progression et fald på 0,065 med en sensitivitet på 79 %, specificitet på 80 %, PPV på 80 %, NPV på 79 % og AUC på 0,844.
Med hensyn til posterior overflade elevation (EleBmax) var den ideelle tærskel for at bestemme progression en stigning på 2,5 µm med en sensitivitet på 65 % og en specificitet på 73 %.Når den blev justeret til den anden målte BSFB, var sensitiviteten af ​​den nye parameter AdjEleBmax 63 % og specificiteten forbedret med 84 % med et ideelt afskæringspunkt på 6,5 µm.BFSB selv viste en perfekt cutoff på 0,05 mm med en følsomhed på 51 % og en specificitet på 80 %.
På fig.2 viser ROC-kurverne for hver af de estimerede tomografiske parametre (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB og AdjEleBmax).Vi ser, at D-indekset er en mere effektiv test med en højere AUC (0,927) efterfulgt af PRC og Kmax.AUC EleBmax er 0,690.Når den blev indstillet til BFSB, forbedrede denne indstilling (AdjEleBmax) dens ydeevne ved at udvide AUC til 0,754.BFSB selv har en AUC på 0,690.
Figur 2. Receiver performance curves (ROC), der viser, at brugen af ​​D-indekset til at bestemme progressionen af ​​keratoconus opnåede høje niveauer af sensitivitet og specificitet, efterfulgt af PRC og Kmax.AdjEleBmax anses stadig for rimeligt og generelt bedre end Elebmax uden BFSB-tuning.
Forkortelser: Kmax, maksimal hornhindekrumning;D-indeks, Belin/Ambrosio D-indeks;PRC, krumningsradius bagfra fra 3,0 mm centreret på det tyndeste punkt;BFSB, bedst egnet til en sfærisk ryg;Højde;AdjELEBmax, maksimal elevationsvinkel.den bagerste overflade af hornhinden justeres til den bedst egnede sfæriske ryg.
I betragtning af henholdsvis EleBmax, BFSB og AdjEleBmax bekræftede vi, at henholdsvis 53 (46,9%), 40 (35,3%) og 45 (39,8%) øjne viste progression for hver isoleret parameter.Af disse øjne havde henholdsvis 16 (30,2%), 11 (27,5%) og 9 (45%) ingen sand progression som defineret af mindst to andre parametre.Af de 60 øjne, der ikke blev betragtet som progressive af EleBmax, var 20 (33%) øjne progressive på 2 eller flere andre parametre.Otteogtyve (38,4 %) og 21 (30,9 %) øjne blev betragtet som ikke-progressive i henhold til henholdsvis BFSB og AdjEleBmax alene, der viste ægte progression.
Vi har til hensigt at undersøge effektiviteten af ​​BFSB og, endnu vigtigere, BFSB-justeret maksimal posterior hornhindehøjde (AdjEleBmax) som en ny parameter til at forudsige og detektere KC-progression og sammenligne dem med andre tomografiske parametre, der almindeligvis bruges som markører for progression.Der blev foretaget sammenligninger med tærskler rapporteret i litteraturen (dog ikke validerede), nemlig Kmax og D-Index.20
Ved indstilling af EleBmax til BFSB-radius (AdjEleBmax), observerede vi en signifikant stigning i specificitet – 73 % for den ujusterede parameter og 84 % for den justerede parameter – uden at påvirke følsomhedsværdien (65 % og 63 %).Vi evaluerede også selve BFSB-radius som en anden potentiel forudsigelse for dilatationsprogression.Imidlertid var sensitiviteten (51 % vs 63 %), specificiteten (80 % vs 84 %) og AUC (0,69 vs 0,75) af denne parameter lavere end AdjEleBmax.
Kmax er en velkendt parameter til at forudsige progressionen af ​​KC.27 Der er ikke konsensus om, hvilken afskæringsgrænse der er mest passende.12,28 I vores undersøgelse betragtede vi en stigning på 1D eller mere som en definition af progression.Ved denne tærskel observerede vi, at alle patienter identificeret som progredierende blev bekræftet af mindst to andre parametre, hvilket tyder på en specificitet på 100 %.Dets følsomhed var dog relativt lav (49 %), og progression kunne ikke påvises i 29 øjne.I vores undersøgelse var den ideelle Kmax-tærskel dog 0,4 D, sensitiviteten var 70 %, og specificiteten var 91 %, hvilket betyder, at vi forbedrede os med et relativt fald i specificitet (fra 100 % til 91 %).Følsomheden varierede fra 49 % til 70 %.Den kliniske relevans af denne nye tærskel er imidlertid tvivlsom.Ifølge Kreps-undersøgelsen af ​​gentageligheden af ​​Pentacam®-målinger var repeterbarheden af ​​Kmax 0,61 ved mild katarral cancer og 1,66 ved moderat colpitis kejsersnit19, hvilket betyder, at den statistiske afskæringsværdi i denne prøve ikke er klinisk signifikant, som den definerer. en stabil situation.når det maksimalt mulige fremskridt anvendes på andre prøver.Kmax på den anden side karakteriserer den stejleste forreste hornhinde-krumning af den lille region 29 og kan ikke gengive de ændringer, der sker i den forreste hornhinde, den bagerste hornhinde og andre områder af pachymetri.30-32 Sammenlignet med de nye posteriore parametre viste AdjEleBmax højere sensitivitet (63 % vs. 49 %).20 progressive øjne blev korrekt identificeret ved hjælp af denne parameter og overset ved brug af Kmax (sammenlignet med 12 progressive øjne detekteret ved brug af Kmax i stedet for AdjEleBmax).Dette fund understøtter det faktum, at den bageste overflade af hornhinden er stejlere og mere udvidet i midten sammenlignet med den forreste overflade, hvilket kan hjælpe med at opdage ændringer.25,32,33
Ifølge andre undersøgelser er D-indekset en isoleret parameter med den højeste sensitivitet (82%), specificitet (95%) og AUC (0,927).34 Faktisk er dette ikke overraskende, da dette er et multi-parameter indeks.PRC var den næstmest følsomme variabel (79 %) efterfulgt af AdjEleBmax (63 %).Som tidligere nævnt, jo højere følsomhed, jo færre falske negativer og jo bedre udvikler screeningsparametrene sig.35 Derfor anbefaler vi at bruge AdjEleBmax (med en cutoff på 7 µm for progression i stedet for 6,5 µm, da den digitale skala, der er indbygget i Pentacam® ikke inkluderer decimaler for denne parameter) i stedet for den ukorrigerede EleBmax, som vil blive inkluderet sammen med andre variabler i vurderingen.progression af keratoconus for at forbedre pålideligheden af ​​vores kliniske evaluering og tidlig påvisning af progression.
Vores undersøgelse står dog over for nogle begrænsninger.For det første brugte vi kun tomografiske shapeflug-billeddannelsesparametre til at definere og evaluere progression, men andre metoder er i øjeblikket tilgængelige til samme formål, såsom biomekanisk analyse, som kan gå forud for enhver topografisk eller tomografisk forandring.36 For det andet bruger vi en enkelt måling af alle testede parametre, og ifølge Ivo Guber et al. resulterer et gennemsnit over flere billeder i lavere målestøjniveauer.28 Mens målinger med Pentacam® var godt reproducerbare i normale øjne, var de lavere i øjnene med hornhindeuregelmæssigheder og hornhindeektasi.37 I denne undersøgelse inkluderede vi kun øjne med indbygget Pentacam® højkvalitets scanningsvalidering, hvilket betød, at fremskreden sygdom blev udelukket.17 For det tredje definerer vi sande fremskridt som havende mindst to parametre baseret på litteraturen, men endnu ikke bekræftet.Endelig, og måske endnu vigtigere, er variabiliteten i Pentacam®-målinger af klinisk betydning ved vurdering af progressionen af ​​keratoconus.18,26 I vores prøve på 113 øjne var de fleste (n=68, 60,2%), når de blev stratificeret i henhold til BAD-D-scoren, moderate, med resten subkliniske eller milde.Men i betragtning af den lille prøvestørrelse beholdt vi den overordnede analyse uanset sværhedsgraden af ​​KTC.Vi har brugt en tærskelværdi, der er bedst for hele vores prøve, men vi anerkender, at dette kan tilføje støj (variabilitet) til målingen og give anledning til bekymringer om målingens reproducerbarhed.Reproducerbarheden af ​​målinger afhænger af sværhedsgraden af ​​KTC, som vist af Kreps, Gustafsson et al.18,26.Derfor anbefaler vi kraftigt, at fremtidige undersøgelser tager højde for de forskellige stadier af sygdommen og evaluerer de ideelle afskæringspunkter for passende fremskridt.
Som konklusion er tidlig påvisning af progression af afgørende betydning for at give rettidig behandling for at standse progression (via tværbinding)38 og hjælpe med at bevare syn og livskvalitet hos vores patienter.34 Hovedmålet med vores arbejde er at demonstrere, at EleBmax, tunet til den samme BFS-radius mellem tidsmålinger, har bedre ydeevne end EleBmax selv.Denne parameter viser højere specificitet og effektivitet sammenlignet med EleBmax, det er en af ​​de mest følsomme parametre (og derfor den bedste screeningseffektivitet) og dermed en potentiel biomarkør for tidlig progression.Det anbefales stærkt at oprette indekser med flere parametre.Fremtidige undersøgelser, der involverer multivariat progressionsanalyse, bør omfatte AdjEleBmax.
Forfatterne modtager ingen økonomisk støtte til forskning, forfatterskab og/eller udgivelse af denne artikel.
Margarida Ribeiro og Claudia Barbosa er studiemedforfattere.Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikt i dette arbejde.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus og relaterede ikke-inflammatoriske hornhindeudtyndingsforstyrrelser.Overlevelse oftalmologi.1984;28(4):293-322.Indenrigsministeriet: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratokonus.Overlevelse oftalmologi.1998;42(4):297-319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.Sagen er en oftalmol.2015;6(2):260–268.Hjemmekontor: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Ændringer i livskvalitet hos patienter med keratoconus.Jeg er Jay Oftalmol.2008;145(4):611-617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Langsgående ændring i krumningen af ​​hornhinden i keratoconus.hornhinde.2006;25(3):296-305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Naturlig progression af keratoconus: en systematisk gennemgang og meta-analyse af 11.529 øjne.oftalmologi.2019;126(7):935-945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritme til behandling af keratoconus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Transepitelial accelereret tværbinding af hornhindekollagen versus konventionel tværbinding hos patienter med keratoconus: en sammenlignende undersøgelse.Klinisk oftalmologi.2019;13:445-452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Global konsensus om keratoconus og dilateret sygdom.hornhinde.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelial accelereret hornhindekollagen tværbinding: toårige resultater.Klinisk oftalmologi.2020;14:2329-2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induceret kollagen tværbinding til behandling af keratoconus.Jeg er Jay Oftalmol.2003;135(5):620-627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1