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作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 Jahre*Claudia Barbosa, 3 Jahre*2 Bio Medizinische Fakultät – Medizinische Fakultät der Universität Porto, Porto, Portugal 3 Medizinische Fakultät der Universität Porto, Porto, Portugal;4Abteilung für Chirurgie und Physiologie, Medizinische Fakultät, Universität Porto, Porto, Portugal4 Abteilung für Chirurgie und Physiologie, Medizinische Fakultät, Universität Porto, Porto, Portugal *Diese Autoren haben gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, E-Mail [email protected] Zweck: Wir haben die Hornhautrückfläche ausgewertet, angepasst an die gleiche Best Fit Sphere Back (BFSB) zwischen Zeitskalenmessungen (AdjEleBmax) und BFSB-Radius (BFSBR), der maximalen Höhe selbst wurde als neuer tomographischer Parameter zur Aufzeichnung des Dilatationsfortschritts verwendet und mit den neuesten zuverlässigen Parametern der Keratokonusprogression (KK) verglichen.Ergebnisse.Wir bewerteten Kmax, D-Index, hinteren Krümmungsradius und den idealen Cutoff-Punkt vom 3,0 mm dünnsten zentrierten Punkt (PRC), EleBmax, BFSBR und AdjEleBmax als unabhängige Parameter zur Aufzeichnung der KC-Progression (definiert als zwei oder mehr Variablen) und fanden Sensitivitäten von 70 %, 82 %, 79 %, 65 %, 51 % und 63 % sowie 91 %, 98 %, 80 %, 73 %, 80 % und 84 % Spezifitäten für die Erkennung der KC-Progression..Die Fläche unter der Kurve (AUC) für jede Variable betrug 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 bzw. 0,754.Schlussfolgerung: Im Vergleich zu EleBmax ohne Anpassung weist AdjEleBmax eine höhere Spezifität, eine höhere AUC und eine bessere Leistung bei ähnlicher Empfindlichkeit auf.AUC.Da die Form der hinteren Oberfläche asphärischer und gekrümmter ist als die der vorderen Oberfläche, was zur Erkennung von Veränderungen beitragen kann, schlagen wir vor, AdjEleBmax zusammen mit anderen Variablen in die Beurteilung der KC-Progression einzubeziehen, um die Zuverlässigkeit unserer klinischen Bewertung und Früherkennung zu verbessern.Progressionen. Schlüsselwörter: Keratokonus, Hornhaut, Progression, beste sphärische Rückenform, maximale Höhe der hinteren Oberfläche der Hornhaut.
Keratokonus (KK) ist die häufigste primäre Hornhautektasie.Heute wird davon ausgegangen, dass es sich um eine bilaterale (wenn auch asymmetrische) chronisch fortschreitende Erkrankung handelt, die zu mehreren strukturellen Veränderungen führt, gefolgt von einer Ausdünnung des Stromas und Narbenbildung.1,2 Klinisch leiden die Patienten an unregelmäßigem Astigmatismus und Myopie, Photophobie und/oder monokularer Diplopie mit eingeschränktem Sehvermögen, maximal korrigierter Sehschärfe (BCVA) und verminderter Lebensqualität.3,4 Die Manifestationen von RP beginnen normalerweise im zweiten Lebensjahrzehnt und schreiten bis zum vierten Lebensjahrzehnt voran, gefolgt von einer klinischen Stabilisierung.Das Risiko und die Progressionsrate sind bei Menschen unter 19 Jahren höher.5.6
Obwohl es noch keine endgültige Heilung gibt, verfolgt die derzeitige Behandlung des Augenkeratokonus zwei wichtige Ziele: die Verbesserung der Sehfunktion und das Stoppen des Fortschreitens der Dilatation.7,8 Ersteres kann bei Brillen, starren oder halbstarren Kontaktlinsen, intrakornealen Ringen oder bei Hornhauttransplantationen auftreten, wenn die Erkrankung zu schwerwiegend ist.9 Letzteres Ziel ist der heilige Gral dieser Patiententherapien, der derzeit nur durch Vernetzung erreichbar ist.Diese Operation führt zu einer Erhöhung des biomechanischen Widerstands und der Steifheit der Hornhaut und verhindert ein weiteres Fortschreiten.10-13 Obwohl dies in jedem Stadium der Krankheit möglich ist, wird der größte Nutzen in den früheren Stadien erzielt.14 Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um ein Fortschreiten frühzeitig zu erkennen und eine weitere Verschlechterung zu verhindern sowie eine unnötige Behandlung anderer Patienten zu vermeiden und so das Risiko von Kreuzkomplikationen wie Infektionen, Endothelzellverlust und starken postoperativen Schmerzen zu verringern.15.16
Trotz mehrerer Studien zur Definition und Erkennung des Fortschreitens17–19 gibt es noch immer weder eine einheitliche Definition des Dilatationsfortschritts noch eine standardisierte Methode zu seiner Dokumentation.9,20,21 Im Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015) wird das Fortschreiten des Keratokonus als eine sequentielle Veränderung von mindestens zwei der folgenden topografischen Parameter definiert: vordere Hornhautsteilheit, hintere Hornhautsteilheit, Ausdünnung und/oder Dicke Die Änderungsrate der Hornhaut nimmt vom Umfang bis zur dünnsten Stelle zu.9 Allerdings bedarf es noch einer genaueren Definition von Fortschritt.Es wurden Anstrengungen unternommen, um die robustesten Variablen zur Erkennung und Erklärung von Fortschritten zu finden.19:22–24
Angesichts der Tatsache, dass die Form der hinteren Hornhautoberfläche, die asphärischer und gekrümmter ist als die der vorderen Oberfläche, zur Erkennung von Veränderungen nützlich sein kann,25 bestand das Hauptziel dieser Studie darin, die Eigenschaften des maximalen hinteren Hornhauthöhenwinkels zu bewerten.angepasst an den gleichen am besten geeigneten Bereich.Allein die Zeitskalenmessung (BFSB) (AdjEleBmax) und der BFSB-Radius (BFSBR) dienten als neue Parameter zur Aufzeichnung des Dilatationsfortschritts und verglichen sie mit den am häufigsten verwendeten Parametern für den KC-Fortschritt.
In dieser retrospektiven Kohortenstudie in der Abteilung für Augenheilkunde des Zentralkrankenhauses der Universität São João, Portugal, wurden insgesamt 113 Augen von 76 aufeinanderfolgenden Patienten mit Keratokonus-Diagnose untersucht.Die Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission des Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto genehmigt und im Einklang mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt.Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von allen Teilnehmern und, wenn der Teilnehmer unter 16 Jahre alt ist, von den Eltern und/oder Erziehungsberechtigten eingeholt.
Patienten mit KC im Alter von 14 bis 30 Jahren wurden identifiziert und nacheinander von Oktober bis Dezember 2021 in unsere Augen- und Hornhaut-Nachuntersuchung einbezogen.
Alle ausgewählten Patienten wurden ein Jahr lang von einem Hornhautspezialisten beobachtet und mindestens drei Scheimpflug-Tomographiemessungen (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Deutschland) unterzogen.Die Patienten hörten mindestens 48 Stunden vor der Messung auf, Kontaktlinsen zu tragen.Alle Messungen wurden von einem ausgebildeten Orthopäden durchgeführt und es wurden nur Scans mit einer Qualitätsprüfung von „OK“ berücksichtigt.Wenn die automatische Bildqualitätsbewertung nicht mit „OK“ bewertet wird, wird der Test wiederholt.Es wurden nur zwei Scans für jedes Auge analysiert, um ein Fortschreiten zu erkennen, wobei jedes Paar 12 ± 3 Monate voneinander entfernt war.Augen mit subklinischem KC wurden ebenfalls einbezogen (in diesen Fällen muss das andere Auge deutliche Anzeichen eines klinischen KC gezeigt haben).
Wir haben KC-Augen von der Analyse ausgeschlossen, die sich zuvor einer ophthalmologischen Operation (Hornhautvernetzung, Hornhautringe oder Hornhauttransplantation) unterzogen hatten, sowie Augen mit einer sehr fortgeschrittenen Erkrankung (Hornhautdicke an der dünnsten Stelle <350 µm, Hydrokeratose oder tiefe Hornhautnarbenbildung), da die Gruppe regelmäßig versagte „OK“ nach internen Scan-Qualitätsprüfungen.
Für die Analyse wurden demografische, klinische und tomografische Daten gesammelt.Um das Fortschreiten von KC zu erkennen, haben wir mehrere tomographische Variablen erfasst, darunter maximale Hornhautkrümmung (Kmax), mittlere Hornhautkrümmung (Km), flache meridionale Hornhautkrümmung (K1), steilste meridionale Hornhautkrümmung (K2) und Hornhautastigmatismus (Astig = K2 – K1). ).), minimale Dickenmessung (PachyMin), maximale hintere Hornhauthöhe (EleBmax), hinterer Krümmungsradius (PRC) 3,0 mm zentriert auf den dünnsten Punkt, Belin/Ambrosio D-Index (D-Index), BFSBR und EleBmax wurden an BFSB angepasst (AdjEleBmax).Wie in Abb. gezeigt.1, AdjEleBmax wird erhalten, nachdem wir in beiden Maschinentests manuell den gleichen BFSB-Radius mithilfe des BFSR-Werts aus der zweiten Schätzung ermittelt haben.
Reis.1. Vergleich von Pentacam®-Bildern in aufrechter hinterer Position mit dem tatsächlichen klinischen Verlauf im Abstand von 13 Monaten zwischen den Untersuchungen.In Panel 1 betrug EleBmax bei der ersten Untersuchung 68 µm und bei der zweiten 66 µm, es gab also keine Progression bei diesem Parameter.Die besten Kugelradien, die das Gerät automatisch für jede Auswertung angibt, betragen 5,99 mm bzw. 5,90 mm.Wenn wir auf den BFS-Button klicken, erscheint ein Fenster, in dem manuell ein neuer BFS-Radius definiert werden kann.Mit dem zweiten gemessenen BFS-Radiuswert (5,90 mm) haben wir in beiden Tests den gleichen Radius ermittelt.In Panel 2 beträgt der neue Wert von EleBmax (EleBmaxAdj), korrigiert um dasselbe BFS in der ersten Bewertung, 59 µm, was auf einen Anstieg von 7 µm in der zweiten Bewertung hinweist, was auf eine Progression gemäß unserem 7 µm-Schwellenwert hinweist.
Um die Progression zu analysieren und die Wirksamkeit neuer Studienvariablen zu bewerten, verwendeten wir Parameter, die üblicherweise als Progressionsmarker verwendet werden (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC und D-Index) sowie in der Literatur beschriebene Schwellenwerte.wenn auch nicht empirisch).Tabelle 1 listet die Werte auf, die den Fortschritt jedes Analyseparameters darstellen.Das Fortschreiten von KC wurde definiert, wenn mindestens zwei der untersuchten Variablen ein Fortschreiten bestätigten.
Tabelle 1 Tomografische Parameter, die allgemein als Marker für das Fortschreiten der RP-Progression akzeptiert werden, und entsprechende Schwellenwerte, die in der Literatur beschrieben werden (obwohl nicht bestätigt)
In dieser Studie wurde die Leistung von drei Variablen auf Progression getestet (EleBmax, BFSB und AdjEleBmax), basierend auf dem Vorliegen einer Progression von mindestens zwei anderen Variablen.Ideale Grenzwerte für diese Variablen wurden berechnet und mit anderen Variablen verglichen.
Die statistische Analyse wurde mit der Statistiksoftware SPSS (Version 27.0 für Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt.Stichprobenmerkmale werden zusammengefasst und die Daten als Zahlen und Anteile kategorialer Variablen dargestellt.Kontinuierliche Variablen werden als Mittelwert und Standardabweichung (oder Median und Interquartilbereich, wenn die Verteilung schief ist) beschrieben.Die Änderung des keratometrischen Index wurde durch Subtrahieren des ursprünglichen Werts von der zweiten Messung ermittelt (dh ein positiver Delta-Wert zeigt einen Anstieg des Werts eines bestimmten Parameters an).Es wurden parametrische und nichtparametrische Tests durchgeführt, um die Verteilung der als progressiv oder nicht-progressiv klassifizierten Hornhautkrümmungsvariablen zu bewerten, darunter der T-Test bei unabhängiger Stichprobe, der Mann-Whitney-U-Test, der Chi-Quadrat-Test und der exakte Test nach Fisher (falls vorhanden). erforderlich).Das statistische Signifikanzniveau wurde auf 0,05 festgelegt.Um die Wirksamkeit von Kmax, D-Index, PRC, BFSBR, EleBmax und AdjEleBmax als individuelle Progressionsprädiktoren zu bewerten, haben wir Empfängerleistungskurven (ROC) erstellt und ideale Grenzwerte, Sensitivität, Spezifität, positive (PPV) und negative Vorhersage berechnet Wert (NPV).) und Fläche unter der Kurve (AUC), wenn mindestens zwei Variablen bestimmte Schwellenwerte überschreiten (wie zuvor beschrieben), um die Progression als Kontrolle zu klassifizieren.
Insgesamt wurden 113 Augen von 76 Patienten mit RP in die Studie einbezogen.Die Mehrheit der Patienten war männlich (n = 87, 77 %), und das Durchschnittsalter bei der ersten Untersuchung betrug 24,09 ± 3,93 Jahre.In Bezug auf die KC-Stratifizierung basierend auf der erhöhten Gesamtabweichung der Belin/Ambrosio-Dilatation (BAD-D-Index) war die Mehrheit (n = 68, 60,2 %) der Augen moderat.Die Forscher wählten einstimmig einen Cut-off-Wert von 7,0 und unterschieden gemäß der Literatur zwischen leichtem und mittelschwerem Keratokonus26.Der Rest der Analyse umfasst jedoch die gesamte Probe.Demografische, klinische und tomografische Merkmale der Stichprobe, einschließlich Mittelwert, Minimum, Maximum, Standardabweichung (SD) und Messungen mit 95 %-Konfidenzintervallen (IC95 %) sowie der ersten und zweiten Messung.Die Differenz der Werte nach 12 ± 3 Monaten finden Sie in Tabelle 2.
Tabelle 2. Demografische, klinische und tomografische Merkmale der Patienten.Die Ergebnisse werden als Mittelwert ± Standardabweichung für kontinuierliche Variablen (*Ergebnisse werden als Median ± IQR ausgedrückt), 95 %-Konfidenzintervall (95 %-KI), männliches Geschlecht und rechtes Auge werden als Zahl und Prozent ausgedrückt
Tabelle 3 zeigt die Anzahl der als Progressoren klassifizierten Augen unter Berücksichtigung der einzelnen tomographischen Parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC und D-Index) separat.Unter Berücksichtigung der Progression der KC, definiert durch beobachtete Veränderungen in mindestens zwei tomographischen Variablen, zeigten 57 Augen (50,4 %) eine Progression.
Tabelle 3 Anzahl und Häufigkeit der als Progressoren eingestuften Augen unter separater Berücksichtigung jedes tomographischen Parameters
Kmax-, D-Index-, PRC-, EleBmax-, BFSB- und AdjEleBmax-Scores als unabhängige Prädiktoren für die KC-Progression sind in Tabelle 4 aufgeführt. Wenn wir beispielsweise einen Schwellenwert für die Erhöhung von Kmax um 1 Dioptrie (D) definieren, um die Progression zu markieren, werden die Werte Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB und AdjEleBmax als unabhängige Prädiktoren für die KC-Progression angezeigt Dieser Parameter weist eine Sensitivität von 49 % auf und weist eine Spezifität von 100 % auf (alle Fälle, die bei diesem Parameter als progressiv identifiziert wurden, waren tatsächlich wahr).Progressoren oben) mit einem positiven Vorhersagewert (PPV) von 100 %, einem negativen Vorhersagewert (NPV) von 66 % und einer Fläche unter der Kurve (AUC) von 0,822.Der berechnete ideale Grenzwert für kmax lag jedoch bei 0,4, was eine Sensitivität von 70 %, eine Spezifität von 91 %, einen PPV von 89 % und einen NPV von 75 % ergibt.
Tabelle 4 Kmax-, D-Index-, PRC-, BFSB-, EleBmax- und AdjEleBmax-Scores als isolierte Prädiktoren für die KC-Progression (definiert als signifikante Änderung in zwei oder mehr Variablen)
Bezogen auf den D-Index liegt der ideale Grenzwert bei 0,435, die Sensitivität bei 82 %, die Spezifität bei 98 %, der PPV bei 94 %, der NPV bei 84 % und die AUC bei 0,927.Wir haben bestätigt, dass von den 50 Augen, bei denen es zu einer Progression kam, nur bei 3 Patienten bei 2 oder mehr anderen Parametern keine Progression auftrat.Von den 63 Augen, bei denen sich der D-Index nicht verbesserte, zeigten 10 (15,9 %) eine Progression bei mindestens zwei anderen Parametern.
Für PRC war der ideale Grenzwert zur Definition der Progression eine Abnahme von 0,065 mit einer Sensitivität von 79 %, einer Spezifität von 80 %, einem PPV von 80 %, einem NPV von 79 % und einer AUC von 0,844.
Bezüglich der hinteren Oberflächenhöhe (EleBmax) lag der ideale Schwellenwert zur Bestimmung der Progression bei einem Anstieg von 2,5 µm mit einer Sensitivität von 65 % und einer Spezifität von 73 %.Bei Anpassung an den zweiten gemessenen BSFB betrug die Sensitivität des neuen Parameters AdjEleBmax 63 % und die Spezifität verbesserte sich um 84 % bei einem idealen Grenzwert von 6,5 µm.Das BFSB selbst zeigte einen perfekten Cutoff von 0,05 mm mit einer Sensitivität von 51 % und einer Spezifität von 80 %.
Auf Abb.2 zeigt die ROC-Kurven für jeden der geschätzten tomographischen Parameter (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB und AdjEleBmax).Wir sehen, dass der D-Index ein effektiverer Test mit einer höheren AUC (0,927) ist, gefolgt von PRC und Kmax.AUC EleBmax beträgt 0,690.Bei der Abstimmung auf BFSB verbesserte diese Einstellung (AdjEleBmax) die Leistung, indem die AUC auf 0,754 erweitert wurde.BFSB selbst hat eine AUC von 0,690.
Abbildung 2. Receiver-Performance-Kurven (ROC), die zeigen, dass die Verwendung des D-Index zur Bestimmung des Fortschreitens des Keratokonus ein hohes Maß an Sensitivität und Spezifität erzielte, gefolgt von PRC und Kmax.AdjEleBmax gilt immer noch als vernünftig und im Allgemeinen besser als Elebmax ohne BFSB-Tuning.
Abkürzungen: Kmax, maximale Hornhautkrümmung;D-Index, Belin/Ambrosio D-Index;PRC, hinterer Krümmungsradius von 3,0 mm mittig auf der dünnsten Stelle;BFSB, am besten geeignet für einen kugelförmigen Rücken;Höhe;AdjELEBmax, maximaler Höhenwinkel.Die hintere Oberfläche der Hornhaut wird an den am besten geeigneten sphärischen Rücken angepasst.
Unter Berücksichtigung von EleBmax, BFSB bzw. AdjEleBmax bestätigten wir, dass 53 (46,9 %), 40 (35,3 %) bzw. 45 (39,8 %) Augen eine Progression für jeden isolierten Parameter zeigten.Von diesen Augen wiesen 16 (30,2 %), 11 (27,5 %) bzw. 9 (45 %) keine echte Progression auf, wie durch mindestens zwei andere Parameter definiert.Von den 60 Augen, die von EleBmax nicht als progressiv eingestuft wurden, waren 20 (33 %) Augen bei zwei oder mehr anderen Parametern progressiv.Achtundzwanzig (38,4 %) und 21 (30,9 %) Augen galten allein nach BFSB bzw. AdjEleBmax als nicht progressiv und zeigten eine echte Progression.
Wir beabsichtigen, die Wirksamkeit von BFSB und, was noch wichtiger ist, der BFSB-angepassten maximalen hinteren Hornhauthöhe (AdjEleBmax) als neuartigen Parameter zur Vorhersage und Erkennung der KC-Progression zu untersuchen und sie mit anderen tomographischen Parametern zu vergleichen, die üblicherweise als Marker für die Progression verwendet werden.Es wurden Vergleiche mit in der Literatur angegebenen (jedoch nicht validierten) Schwellenwerten durchgeführt, nämlich Kmax und D-Index.20
Bei der Einstellung von EleBmax auf den BFSB-Radius (AdjEleBmax) beobachteten wir einen signifikanten Anstieg der Spezifität – 73 % für den nicht angepassten Parameter und 84 % für den angepassten Parameter – ohne Auswirkungen auf den Sensitivitätswert (65 % und 63 %).Wir haben auch den BFSB-Radius selbst als einen weiteren potenziellen Prädiktor für das Fortschreiten der Dilatation bewertet.Allerdings waren die Sensitivität (51 % vs. 63 %), die Spezifität (80 % vs. 84 %) und die AUC (0,69 vs. 0,75) dieses Parameters geringer als die von AdjEleBmax.
Kmax ist ein bekannter Parameter zur Vorhersage des Fortschreitens von KC.27 Es besteht kein Konsens darüber, welche Cut-off-Grenze angemessener ist.12,28 In unserer Studie betrachteten wir einen Anstieg um 1D oder mehr als Definition der Progression.Bei diesem Schwellenwert stellten wir fest, dass alle Patienten, bei denen eine Progression festgestellt wurde, durch mindestens zwei weitere Parameter bestätigt wurden, was auf eine Spezifität von 100 % hindeutet.Allerdings war die Sensitivität relativ gering (49 %), und bei 29 Augen konnte kein Fortschreiten festgestellt werden.In unserer Studie lag der ideale Kmax-Schwellenwert jedoch bei 0,4 D, die Sensitivität bei 70 % und die Spezifität bei 91 %, was bedeutet, dass wir uns mit einer relativen Abnahme der Spezifität (von 100 % auf 91 %) verbesserten.Die Empfindlichkeit lag zwischen 49 % und 70 %.Allerdings ist die klinische Relevanz dieser neuen Schwelle fraglich.Laut der Kreps-Studie zur Wiederholbarkeit von Pentacam®-Messungen betrug die Wiederholbarkeit von Kmax 0,61 bei leichtem katarrhalischem Krebs und 1,66 bei mittelschwerer Kaiserschnitt-Kolpitis,19 was bedeutet, dass der statistische Grenzwert in dieser Stichprobe im Sinne seiner Definition nicht klinisch signifikant ist eine stabile Situation.wenn der maximal mögliche Fortschritt auf andere Proben angewendet wird.Kmax hingegen charakterisiert die steilste vordere Hornhautkrümmung des kleinen Bereichs 29 und kann die Veränderungen, die in der vorderen Hornhaut, der hinteren Hornhaut und anderen Bereichen der Pachymetrie auftreten, nicht reproduzieren.30-32 Im Vergleich zu den neuen posterioren Parametern zeigte AdjEleBmax eine höhere Sensitivität (63 % vs. 49 %).20 progressive Augen wurden mit diesem Parameter korrekt identifiziert und mit Kmax nicht erkannt (im Vergleich zu 12 progressiven Augen, die mit Kmax anstelle von AdjEleBmax erkannt wurden).Dieser Befund stützt die Tatsache, dass die hintere Oberfläche der Hornhaut im Vergleich zur vorderen Oberfläche steiler und in der Mitte stärker ausgedehnt ist, was bei der Erkennung von Veränderungen hilfreich sein kann.25,32,33
Anderen Studien zufolge ist der D-Index ein isolierter Parameter mit der höchsten Sensitivität (82 %), Spezifität (95 %) und AUC (0,927).34 Eigentlich ist dies nicht überraschend, da es sich um einen Index mit mehreren Parametern handelt.PRC war die zweitempfindlichste Variable (79 %), gefolgt von AdjEleBmax (63 %).Wie bereits erwähnt gilt: Je höher die Sensitivität, desto weniger falsch-negative Ergebnisse und desto besser entwickeln sich die Screening-Parameter.35 Daher empfehlen wir die Verwendung von AdjEleBmax (mit einem Grenzwert von 7 µm für die Progression anstelle von 6,5 µm, da die in die Pentacam® integrierte digitale Skala keine Dezimalstellen für diesen Parameter enthält) anstelle des unkorrigierten EleBmax, das zusammen mit einbezogen wird andere Variablen in der Bewertung.Fortschreiten des Keratokonus, um die Zuverlässigkeit unserer klinischen Bewertung und die Früherkennung des Fortschreitens zu verbessern.
Unsere Studie weist jedoch einige Einschränkungen auf.Zunächst verwendeten wir nur tomografische Shapeflug-Bildgebungsparameter, um den Verlauf zu definieren und zu bewerten. Derzeit stehen jedoch auch andere Methoden für denselben Zweck zur Verfügung, beispielsweise die biomechanische Analyse, die allen topografischen oder tomografischen Veränderungen vorausgehen kann.36 Zweitens verwenden wir eine einzige Messung aller getesteten Parameter und laut Ivo Guber et al. führt die Mittelung über mehrere Bilder zu geringeren Messrauschpegeln.28 Während Messungen mit Pentacam® bei normalen Augen gut reproduzierbar waren, waren sie bei Augen mit Hornhautunregelmäßigkeiten und Hornhautektasie geringer.37 In dieser Studie haben wir nur Augen mit integrierter hochwertiger Pentacam®-Scanvalidierung eingeschlossen, was bedeutete, dass eine fortgeschrittene Erkrankung ausgeschlossen wurde.17 Drittens definieren wir echte Progressoren als Menschen mit mindestens zwei Parametern, die auf der Literatur basieren, aber noch nicht bestätigt sind.Schließlich, und vielleicht noch wichtiger, ist die Variabilität der Pentacam®-Messungen von klinischer Bedeutung für die Beurteilung des Fortschreitens des Keratokonus.18,26 In unserer Stichprobe von 113 Augen waren bei der Stratifizierung nach dem BAD-D-Score die meisten (n=68, 60,2 %) Augen mäßig ausgeprägt, der Rest war subklinisch oder mild.Aufgrund der geringen Stichprobengröße haben wir jedoch die Gesamtanalyse unabhängig vom Schweregrad des KTC beibehalten.Wir haben einen Schwellenwert verwendet, der für unsere gesamte Stichprobe am besten ist. Wir erkennen jedoch an, dass dies zu Rauschen (Variabilität) bei der Messung führen und Bedenken hinsichtlich der Reproduzierbarkeit der Messung aufwerfen kann.Die Reproduzierbarkeit der Messungen hängt vom Schweregrad des KTC ab, wie Kreps, Gustafsson et al.18,26.Daher empfehlen wir dringend, dass zukünftige Studien die verschiedenen Stadien der Krankheit berücksichtigen und die idealen Grenzwerte für einen angemessenen Fortschritt bewerten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die frühzeitige Erkennung des Fortschreitens von größter Bedeutung ist, um eine rechtzeitige Behandlung bereitzustellen, um das Fortschreiten zu stoppen (durch Vernetzung)38 und um dazu beizutragen, das Sehvermögen und die Lebensqualität unserer Patienten zu erhalten.34 Das Hauptziel unserer Arbeit besteht darin, zu zeigen, dass EleBmax, das zwischen den Zeitmessungen auf denselben BFS-Radius eingestellt ist, eine bessere Leistung aufweist als EleBmax selbst.Dieser Parameter weist im Vergleich zu EleBmax eine höhere Spezifität und Wirksamkeit auf, er ist einer der empfindlichsten Parameter (und daher die beste Screening-Effizienz) und somit ein potenzieller Biomarker für die frühe Progression.Es wird dringend empfohlen, Indizes mit mehreren Parametern zu erstellen.Zukünftige Studien mit multivariater Progressionsanalyse sollten AdjEleBmax umfassen.
Die Autoren erhalten keine finanzielle Unterstützung für die Recherche, Autorschaft und/oder Veröffentlichung dieses Artikels.
Margarida Ribeiro und Claudia Barbosa sind Co-Autoren der Studie.Die Autoren berichten von keinem Interessenkonflikt in dieser Arbeit.
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