Η Javascript είναι απενεργοποιημένη αυτήν τη στιγμή στο πρόγραμμα περιήγησής σας.Ορισμένες λειτουργίες αυτού του ιστότοπου δεν θα λειτουργήσουν εάν η JavaScript είναι απενεργοποιημένη.
Καταχωρίστε τα συγκεκριμένα στοιχεία σας και το συγκεκριμένο φάρμακο που σας ενδιαφέρει και θα αντιστοιχίσουμε τις πληροφορίες που παρέχετε με άρθρα από την εκτενή βάση δεδομένων μας και θα σας στείλουμε ένα αντίγραφο PDF αμέσως.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro, 1,2,*Μαργαρίτα Ριμπέιρο, 1,2*Claudia Barbosa, 3 ετών*Claudia Barbosa, 3 ετών*2 Bio Faculty of Medicine – Faculty of Medicine of University of Porto, Porto, Portugal 3 Faculty of Medicine of the University of Porto, Porto, Portugal;4 Τμήμα Χειρουργικής και Φυσιολογίας, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο του Πόρτο, Πόρτο, Πορτογαλία4 Τμήμα Χειρουργικής και Φυσιολογίας, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο του Πόρτο, Πόρτο, Πορτογαλία *Αυτοί οι συγγραφείς συνέβαλαν εξίσου σε αυτήν την εργασία.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Πορτογαλία, email [email protected] Σκοπός: Αξιολογήσαμε την οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς προσαρμοσμένη για το ίδιο Best Fit Sphere Back (BFSB) μεταξύ των μετρήσεων της κλίμακας χρόνου (AdjEleBmax) και της ακτίνας BFSB (BFSBR) Το μέγιστο ύψος η ίδια χρησιμοποιήθηκε ως νέα τομογραφική παράμετρος για την καταγραφή της εξέλιξης της διαστολής και σε σύγκριση με τις πιο πρόσφατες αξιόπιστες παραμέτρους της εξέλιξης του κερατόκωνου (ΚΚ).Αποτελέσματα.Αξιολογήσαμε το Kmax, τον δείκτη D, την ακτίνα οπίσθιας καμπυλότητας και το ιδανικό σημείο αποκοπής από το λεπτότερο σημείο στο κέντρο (PRC), το EleBmax, το BFSBR και το AdjEleBmax ως ανεξάρτητες παραμέτρους για την καταγραφή της εξέλιξης KC ​​(που ορίζεται ως δύο ή περισσότερες μεταβλητές ), βρήκαμε ευαισθησίες 70%, 82%, 79%, 65%, 51% και 63% και 91%, 98%, 80%, 73%, 80% και 84% ειδικότητες για την ανίχνευση της εξέλιξης της KC..Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) για κάθε μεταβλητή ήταν 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, αντίστοιχα.Συμπέρασμα: Σε σύγκριση με το EleBmax χωρίς καμία προσαρμογή, το AdjEleBmax έχει υψηλότερη ειδικότητα, υψηλότερη AUC και καλύτερη απόδοση με παρόμοια ευαισθησία.AUC.Δεδομένου ότι το σχήμα της οπίσθιας επιφάνειας είναι πιο ασφαιρικό και καμπυλωτό από την πρόσθια επιφάνεια, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αλλαγών, προτείνουμε να συμπεριλάβουμε το AdjEleBmax στην αξιολόγηση της εξέλιξης της KC ​​μαζί με άλλες μεταβλητές για να βελτιώσουμε την αξιοπιστία της κλινικής αξιολόγησης και της έγκαιρης ανίχνευσης.προόδους. Λέξεις κλειδιά: κερατόκωνος, κερατοειδής, εξέλιξη, καλύτερο σφαιρικό ραχιαίο σχήμα, μέγιστο ύψος της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς.
Ο κερατόκωνος (ΚΚ) είναι η πιο συχνή πρωτοπαθής εκτασία του κερατοειδούς.Θεωρείται πλέον ως μια αμφοτερόπλευρη (αν και ασύμμετρη) χρόνια προοδευτική νόσος που οδηγεί σε πολλαπλές δομικές αλλαγές που ακολουθούνται από λέπτυνση του στρώματος και ουλές.1,2 Κλινικά, οι ασθενείς παρουσιάζουν ακανόνιστο αστιγματισμό και μυωπία, φωτοφοβία και/ή μονόφθαλμη διπλωπία με μειωμένη όραση, μέγιστη διορθωμένη οπτική οξύτητα (BCVA) και μειωμένη ποιότητα ζωής.3,4 Οι εκδηλώσεις της RP συνήθως ξεκινούν στη δεύτερη δεκαετία της ζωής και προχωρούν στην τέταρτη δεκαετία, ακολουθούμενη από κλινική σταθεροποίηση.Ο κίνδυνος και ο ρυθμός εξέλιξης είναι υψηλότερος σε άτομα ηλικίας κάτω των 19 ετών.5.6
Αν και δεν υπάρχει ακόμα οριστική θεραπεία, η τρέχουσα θεραπεία για τον οφθαλμικό κερατόκωνο έχει δύο σημαντικούς στόχους: τη βελτίωση της οπτικής λειτουργίας και τη διακοπή της εξέλιξης της διαστολής.7,8 Το πρώτο μπορεί να παρατηρηθεί σε γυαλιά, άκαμπτους ή ημιάκαμπτους φακούς επαφής, ενδοκερατικούς δακτυλίους ή σε μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς όταν η νόσος είναι πολύ σοβαρή.9 Ο τελευταίος στόχος είναι το ιερό δισκοπότηρο αυτών των θεραπειών ασθενών, που επί του παρόντος μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσω διασταυρούμενης σύνδεσης.Αυτή η επέμβαση οδηγεί σε αύξηση της εμβιομηχανικής αντίστασης και ακαμψίας του κερατοειδούς και εμποδίζει την περαιτέρω εξέλιξη.10-13 Αν και αυτό μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, το μεγαλύτερο όφελος επιτυγχάνεται στα προηγούμενα στάδια.14 Θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για την έγκαιρη ανίχνευση της εξέλιξης και την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης και για την αποφυγή περιττής θεραπείας άλλων ασθενών, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο διασταυρούμενων επιπλοκών όπως μόλυνση, απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων και έντονο μετεγχειρητικό πόνο.15.16
Παρά τις πολλές μελέτες που στοχεύουν στον καθορισμό και την ανίχνευση της εξέλιξης,17-19 δεν υπάρχει ακόμη ούτε ένας σταθερός ορισμός της εξέλιξης της διαστολής ούτε ένας τυποποιημένος τρόπος τεκμηρίωσής της.9,20,21 Στην παγκόσμια συναίνεση για τον κερατόκωνο και τις διατατικές ασθένειες (2015), η εξέλιξη του κερατόκωνου ορίζεται ως μια διαδοχική αλλαγή σε τουλάχιστον δύο από τις ακόλουθες τοπογραφικές παραμέτρους: πρόσθια κλίση κερατοειδούς, οπίσθια κλίση κερατοειδούς, λέπτυνση και/ή πάχος του κερατοειδούς Ο ρυθμός μεταβολής αυξάνεται από την περίμετρο στο λεπτότερο σημείο.9 Ωστόσο, χρειάζεται ακόμη πιο συγκεκριμένος ορισμός της προόδου.Έχουν γίνει προσπάθειες για να βρεθούν οι πιο ισχυρές μεταβλητές για τον εντοπισμό και την εξήγηση της προόδου.19:22–24
Δεδομένου ότι το σχήμα της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς, που είναι πιο ασφαιρικό και καμπυλωτό από την πρόσθια επιφάνεια, μπορεί να είναι χρήσιμο για την ανίχνευση αλλαγών,25 ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τα χαρακτηριστικά της μέγιστης γωνίας ανύψωσης του οπίσθιου κερατοειδούς.προσαρμοσμένο στην ίδια πιο κατάλληλη περιοχή.Η μέτρηση χρονικής κλίμακας (BFSB) (AdjEleBmax) και η ακτίνα BFSB (BFSBR) από μόνες τους χρησίμευσαν ως νέες παράμετροι για την καταγραφή της προόδου της διαστολής και τις συγκρίνουν με τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παραμέτρους που χρησιμοποιούνται για την εξέλιξη της KC.
Συνολικά 113 μάτια 76 διαδοχικών ασθενών που είχαν διαγνωστεί με κερατόκωνο εξετάστηκαν σε αυτήν την αναδρομική μελέτη κοόρτης στο Τμήμα Οφθαλμολογίας στο Κεντρικό Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου του São João, Πορτογαλία.Η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας του Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto και διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι.Ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες και, εάν ο συμμετέχων είναι κάτω των 16 ετών, από τον γονέα ή/και τον νόμιμο κηδεμόνα.
Ασθενείς με ΚΚ ηλικίας 14 έως 30 ετών εντοπίστηκαν και συμπεριλήφθηκαν διαδοχικά στην οφθαλμική και κερατοειδική μας παρακολούθηση κατά τον Οκτώβριο-Δεκέμβριο 2021.
Όλοι οι επιλεγμένοι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για ένα χρόνο από ειδικό κερατοειδούς και υποβλήθηκαν σε τουλάχιστον τρεις τομογραφικές μετρήσεις Scheimpflug (Pentacam®, Oculus, Wetzlar, Γερμανία).Οι ασθενείς σταμάτησαν να φορούν φακούς επαφής τουλάχιστον 48 ώρες πριν από τις μετρήσεις.Όλες οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν από εκπαιδευμένο ορθοπεδικό και συμπεριλήφθηκαν μόνο σαρώσεις με ποιοτικό έλεγχο «ΟΚ».Εάν η αυτόματη αξιολόγηση ποιότητας εικόνας δεν επισημανθεί ως "OK", η δοκιμή θα επαναληφθεί.Μόνο δύο σαρώσεις για κάθε μάτι αναλύθηκαν για την ανίχνευση της εξέλιξης, με κάθε ζεύγος να διαχωρίζεται κατά 12 ± 3 μήνες.Συμπεριλήφθηκαν επίσης μάτια με υποκλινική ΚΚ (σε αυτές τις περιπτώσεις, ο άλλος οφθαλμός πρέπει να είχε σαφή σημάδια κλινικής ΚΚ).
Εξαιρέσαμε από την ανάλυση μάτια KC που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε οφθαλμική χειρουργική επέμβαση (διασύνδεση κερατοειδούς, δακτύλιοι κερατοειδούς ή μεταμόσχευση κερατοειδούς) και μάτια με πολύ προχωρημένη νόσο (πάχος κερατοειδούς στο λεπτότερο <350 μm, υδροκεράτωση ή βαθιές ουλές κερατοειδούς) καθώς η ομάδα αποτυγχάνει σταθερά "ΟΚ" μετά από εσωτερικούς ελέγχους ποιότητας σάρωσης.
Συλλέχθηκαν δημογραφικά, κλινικά και τομογραφικά δεδομένα για ανάλυση.Για να ανιχνεύσουμε την εξέλιξη της KC, συλλέξαμε διάφορες τομογραφικές μεταβλητές, όπως η μέγιστη καμπυλότητα του κερατοειδούς (Kmax), η μέση καμπυλότητα του κερατοειδούς (Km), η επίπεδη μεσημβρινή καμπυλότητα του κερατοειδούς (K1), η πιο απότομη καμπυλότητα του κερατοειδούς (K2), ο αστιγματισμός του κερατοειδούς (Astig = K2 – K1 ).), μέτρηση ελάχιστου πάχους (PachyMin), μέγιστο ύψος οπίσθιου κερατοειδούς (EleBmax), οπίσθια ακτίνα καμπυλότητας (PRC) 3,0 mm με κέντρο στο λεπτότερο σημείο, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR και EleBmax προσαρμόστηκαν σε BFSB (AdjEleBmax).Όπως φαίνεται στο σχ.1, το AdjEleBmax λαμβάνεται αφού προσδιορίσουμε με μη αυτόματο τρόπο την ίδια ακτίνα BFSB και στις δύο δοκιμές μηχανής χρησιμοποιώντας την τιμή BFSR από τη δεύτερη εκτίμηση.
Ρύζι.1. Σύγκριση εικόνων Pentacam® σε όρθια οπίσθια θέση με πραγματική κλινική εξέλιξη με μεσοδιάστημα 13 μηνών μεταξύ των εξετάσεων.Στο πλαίσιο 1, το EleBmax ήταν 68 μm στην πρώτη εξέταση και 66 μm στη δεύτερη, επομένως δεν υπήρξε εξέλιξη σε αυτήν την παράμετρο.Οι καλύτερες ακτίνες σφαίρας που δίνονται αυτόματα από το μηχάνημα για κάθε αξιολόγηση είναι 5,99 mm και 5,90 mm, αντίστοιχα.Εάν κάνουμε κλικ στο κουμπί BFS, θα εμφανιστεί ένα παράθυρο όπου μπορεί να οριστεί χειροκίνητα μια νέα ακτίνα BFS.Προσδιορίσαμε την ίδια ακτίνα και στις δύο δοκιμές χρησιμοποιώντας τη δεύτερη μετρούμενη τιμή ακτίνας BFS (5,90 mm).Στο πλαίσιο 2, η νέα τιμή του EleBmax (EleBmaxAdj) που διορθώθηκε για το ίδιο BFS στην πρώτη αξιολόγηση είναι 59 μm, υποδεικνύοντας αύξηση 7 μm στη δεύτερη αξιολόγηση, υποδεικνύοντας την εξέλιξη σύμφωνα με το όριο των 7 μm.
Για να αναλύσουμε την εξέλιξη και να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα των νέων μεταβλητών της μελέτης, χρησιμοποιήσαμε παραμέτρους που χρησιμοποιούνται συνήθως ως δείκτες προόδου (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC και D-Index) καθώς και κατώφλια που περιγράφονται στη βιβλιογραφία.αν και όχι εμπειρικά).Ο Πίνακας 1 παραθέτει τις τιμές που αντιπροσωπεύουν την πρόοδο κάθε παραμέτρου ανάλυσης.Η εξέλιξη της KC ​​ορίστηκε όταν τουλάχιστον δύο από τις μεταβλητές που μελετήθηκαν επιβεβαίωσαν την εξέλιξη.
Πίνακας 1 Τομογραφικές παράμετροι γενικά αποδεκτές ως δείκτες της εξέλιξης της εξέλιξης της RP και οι αντίστοιχοι ουδοί που περιγράφονται στη βιβλιογραφία (αν και δεν έχουν επιβεβαιωθεί)
Σε αυτή τη μελέτη, η απόδοση τριών μεταβλητών ελέγχθηκε ως προς την εξέλιξη (EleBmax, BFSB και AdjEleBmax) με βάση την παρουσία προόδου τουλάχιστον δύο άλλων μεταβλητών.Τα ιδανικά σημεία αποκοπής για αυτές τις μεταβλητές υπολογίστηκαν και συγκρίθηκαν με άλλες μεταβλητές.
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στατιστικό λογισμικό SPSS (έκδοση 27.0 για Mac OS, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Τα χαρακτηριστικά του δείγματος συνοψίζονται και τα δεδομένα παρουσιάζονται ως αριθμοί και αναλογίες κατηγορικών μεταβλητών.Οι συνεχείς μεταβλητές περιγράφονται ως μέση και τυπική απόκλιση (ή διάμεση και διατεταρτημοριακή περιοχή όταν η κατανομή είναι λοξή).Η αλλαγή στον κερατομετρικό δείκτη λήφθηκε αφαιρώντας την αρχική τιμή από τη δεύτερη μέτρηση (δηλαδή, μια θετική τιμή δέλτα υποδηλώνει αύξηση στην τιμή μιας συγκεκριμένης παραμέτρου).Πραγματοποιήθηκαν παραμετρικές και μη παραμετρικές δοκιμές για την αξιολόγηση της κατανομής των μεταβλητών καμπυλότητας του κερατοειδούς που ταξινομούνται ως προοδευτικές ή μη προοδευτικές, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμής t ανεξάρτητου δείγματος, της δοκιμής U Mann-Whitney, της δοκιμής chi-square και της ακριβούς δοκιμής Fisher (εάν απαιτείται).Το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε στο 0,05.Για να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα των Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax και AdjEleBmax ως μεμονωμένων προγνωστικών προόδων, δημιουργήσαμε καμπύλες απόδοσης δέκτη (ROC) και υπολογίσαμε τα ιδανικά σημεία αποκοπής, την ευαισθησία, την ειδικότητα, τη θετική (PPV) και την αρνητική πρόβλεψη Τιμή (NPV).) και την περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) όταν τουλάχιστον δύο μεταβλητές υπερβαίνουν ορισμένα όρια (όπως περιγράφηκε προηγουμένως) για να ταξινομηθεί η εξέλιξη ως έλεγχος.
Συνολικά 113 μάτια από 76 ασθενείς με RP συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.Η πλειοψηφία των ασθενών ήταν άνδρες (n=87, 77%) και η μέση ηλικία κατά την πρώτη εκτίμηση ήταν 24,09 ± 3,93 έτη.Όσον αφορά τη διαστρωμάτωση KC με βάση την αυξημένη ολική απόκλιση διάτασης Belin/Ambrosio (δείκτης BAD-D), η πλειονότητα (n=68, 60,2%) των οφθαλμών ήταν μέτρια.Οι ερευνητές επέλεξαν ομόφωνα μια τιμή αποκοπής 7,0 και διαφοροποίησαν μεταξύ ήπιου και μέτριου κερατόκωνου σύμφωνα με τη βιβλιογραφία26.Ωστόσο, η υπόλοιπη ανάλυση περιλαμβάνει ολόκληρο το δείγμα.Δημογραφικά, κλινικά και τομογραφικά χαρακτηριστικά του δείγματος, συμπεριλαμβανομένων της μέσης, ελάχιστης, μέγιστης, τυπικής απόκλισης (SD) και μετρήσεων με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (IC95%), καθώς και η πρώτη και η δεύτερη μέτρηση.Η διαφορά μεταξύ των τιμών μετά από 12 ± 3 μήνες μπορεί να βρεθεί στον πίνακα 2.
Πίνακας 2. Δημογραφικά, κλινικά και τομογραφικά χαρακτηριστικά ασθενών.Τα αποτελέσματα εκφράζονται ως μέση ± τυπική απόκλιση για συνεχείς μεταβλητές (*τα αποτελέσματα εκφράζονται ως διάμεσος ± IQR), 95% διάστημα εμπιστοσύνης (95% CI), αρσενικό φύλο και δεξί μάτι εκφράζονται ως αριθμός και ποσοστό
Ο Πίνακας 3 δείχνει τον αριθμό των οφθαλμών που ταξινομούνται ως προοδευτικοί παράγοντες λαμβάνοντας υπόψη κάθε τομογραφική παράμετρο (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC και D-Index) ξεχωριστά.Λαμβάνοντας υπόψη την εξέλιξη της ΚΚ, που ορίζεται από παρατηρούμενες αλλαγές σε τουλάχιστον δύο τομογραφικές μεταβλητές, 57 μάτια (50,4%) εμφάνισαν εξέλιξη.
Πίνακας 3 Αριθμός και συχνότητα οφθαλμών που ταξινομούνται ως προοδευτικοί, λαμβάνοντας υπόψη κάθε τομογραφική παράμετρο ξεχωριστά
Οι βαθμολογίες Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB και AdjEleBmax ως ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της εξέλιξης KC ​​φαίνονται στον Πίνακα 4. Για παράδειγμα, εάν ορίσουμε μια τιμή κατωφλίου για την αύξηση της Kmax κατά 1 διόπτρα (D) για να επισημάνουμε την εξέλιξη, αν και Αυτή η παράμετρος εμφανίζει ευαισθησία 49%, έχει ειδικότητα 100% (όλες οι περιπτώσεις που προσδιορίστηκαν ως προοδευτικές σε αυτήν την παράμετρο ήταν στην πραγματικότητα αληθείς).προοδευτές παραπάνω) με θετική προγνωστική τιμή (PPV) 100%, αρνητική προγνωστική τιμή (NPV) 66% και εμβαδόν κάτω από την καμπύλη (AUC) 0,822.Ωστόσο, η υπολογιζόμενη ιδανική αποκοπή για kmax ήταν 0,4, δίνοντας ευαισθησία 70%, ειδικότητα 91%, PPV 89% και NPV 75%.
Πίνακας 4 Οι βαθμολογίες Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax και AdjEleBmax ως μεμονωμένοι προγνωστικοί παράγοντες της εξέλιξης της KC ​​(που ορίζεται ως σημαντική αλλαγή σε δύο ή περισσότερες μεταβλητές)
Όσον αφορά τον δείκτη D, το ιδανικό σημείο αποκοπής είναι 0,435, η ευαισθησία είναι 82%, η ειδικότητα είναι 98%, η PPV είναι 94%, η NPV είναι 84% και η AUC είναι 0,927.Επιβεβαιώσαμε ότι από τα 50 μάτια που προχώρησαν, μόνο 3 ασθενείς δεν παρουσίασαν πρόοδο σε 2 ή περισσότερες άλλες παραμέτρους.Από τους 63 οφθαλμούς στους οποίους ο δείκτης D δεν βελτιώθηκε, 10 (15,9%) εμφάνισαν εξέλιξη σε τουλάχιστον δύο άλλες παραμέτρους.
Για τη ΛΔΚ, το ιδανικό σημείο αποκοπής για τον καθορισμό της εξέλιξης ήταν μια μείωση 0,065 με ευαισθησία 79%, ειδικότητα 80%, PPV 80%, NPV 79% και AUC 0,844.
Όσον αφορά την ανύψωση της οπίσθιας επιφάνειας (EleBmax), το ιδανικό όριο για τον προσδιορισμό της εξέλιξης ήταν μια αύξηση 2,5 μm με ευαισθησία 65% και ειδικότητα 73%.Όταν προσαρμόστηκε στο δεύτερο μετρούμενο BSFB, η ευαισθησία της νέας παραμέτρου AdjEleBmax ήταν 63% και η ειδικότητα βελτιώθηκε κατά 84% με ιδανικό σημείο αποκοπής 6,5 μm.Το ίδιο το BFSB έδειξε τέλεια αποκοπή 0,05 mm με ευαισθησία 51% και ειδικότητα 80%.
Στο σχ.Το σχήμα 2 δείχνει τις καμπύλες ROC για καθεμία από τις εκτιμώμενες τομογραφικές παραμέτρους (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB και AdjEleBmax).Βλέπουμε ότι ο δείκτης D είναι μια πιο αποτελεσματική δοκιμή με υψηλότερη AUC (0,927) ακολουθούμενη από PRC και Kmax.Η AUC EleBmax είναι 0,690.Όταν συντονίστηκε για BFSB, αυτή η ρύθμιση (AdjEleBmax) βελτίωσε την απόδοσή της επεκτείνοντας το AUC στο 0,754.Το ίδιο το BFSB έχει AUC 0,690.
Εικόνα 2. Καμπύλες απόδοσης δέκτη (ROC) που δείχνουν ότι η χρήση του δείκτη D για τον προσδιορισμό της εξέλιξης του κερατόκωνου πέτυχε υψηλά επίπεδα ευαισθησίας και ειδικότητας, ακολουθούμενα από PRC και Kmax.Το AdjEleBmax εξακολουθεί να θεωρείται λογικό και γενικά καλύτερο από το Elebmax χωρίς συντονισμό BFSB.
Συντομογραφίες: Kmax, μέγιστη καμπυλότητα κερατοειδούς.D-index, Belin/Ambrosio D-index;ΛΔΚ, πίσω ακτίνα καμπυλότητας από 3,0 mm με κέντρο στο λεπτότερο σημείο.BFSB, καταλληλότερο για σφαιρική πλάτη.Υψος;AdjELEBmax, μέγιστη γωνία ανύψωσης.η οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς προσαρμόζεται στην καταλληλότερη σφαιρική ράχη.
Λαμβάνοντας υπόψη τα EleBmax, BFSB και AdjEleBmax, αντίστοιχα, επιβεβαιώσαμε ότι 53 (46,9%), 40 (35,3%) και 45 (39,8%) μάτια παρουσίασαν εξέλιξη για κάθε απομονωμένη παράμετρο, αντίστοιχα.Από αυτούς τους οφθαλμούς, 16 (30,2%), 11 (27,5%) και 9 (45%), αντίστοιχα, δεν είχαν πραγματική εξέλιξη όπως ορίζεται από τουλάχιστον δύο άλλες παραμέτρους.Από τα 60 μάτια που δεν θεωρήθηκαν προοδευτικά από το EleBmax, 20 (33%) μάτια ήταν προοδευτικά σε 2 ή περισσότερες άλλες παραμέτρους.Είκοσι οκτώ (38,4%) και 21 (30,9%) μάτια θεωρήθηκαν μη προοδευτικά σύμφωνα με μόνο το BFSB και το AdjEleBmax, αντίστοιχα, που δείχνουν πραγματική εξέλιξη.
Σκοπεύουμε να διερευνήσουμε την αποτελεσματικότητα του BFSB και, το πιο σημαντικό, του ρυθμισμένου με BFSB μέγιστου ύψους οπίσθιου κερατοειδούς (AdjEleBmax) ως νέας παραμέτρου για την πρόβλεψη και την ανίχνευση της εξέλιξης της KC ​​και τη σύγκριση με άλλες τομογραφικές παραμέτρους που χρησιμοποιούνται συνήθως ως δείκτες εξέλιξης.Έγιναν συγκρίσεις με τα κατώτατα όρια που αναφέρονται στη βιβλιογραφία (αν και δεν έχουν επικυρωθεί), συγκεκριμένα Kmax και D-Index.20
Όταν ρυθμίσαμε το EleBmax στην ακτίνα BFSB (AdjEleBmax), παρατηρήσαμε σημαντική αύξηση στην εξειδίκευση – 73% για την μη προσαρμοσμένη παράμετρο και 84% για την προσαρμοσμένη παράμετρο – χωρίς να επηρεαστεί η τιμή ευαισθησίας (65% και 63%).Αξιολογήσαμε επίσης την ίδια την ακτίνα BFSB ως έναν άλλο πιθανό προγνωστικό παράγοντα της εξέλιξης της διαστολής.Ωστόσο, η ευαισθησία (51% έναντι 63%), η ειδικότητα (80% έναντι 84%) και η AUC (0,69 έναντι 0,75) αυτής της παραμέτρου ήταν χαμηλότερες από εκείνες του AdjEleBmax.
Το Kmax είναι μια πολύ γνωστή παράμετρος για την πρόβλεψη της εξέλιξης του KC.27 Δεν υπάρχει συναίνεση ως προς το ποιο όριο αποκοπής είναι καταλληλότερο.12,28 Στη μελέτη μας, θεωρήσαμε μια αύξηση 1D ή περισσότερο ως ορισμό της εξέλιξης.Σε αυτό το κατώφλι, παρατηρήσαμε ότι όλοι οι ασθενείς που αναγνωρίστηκαν ότι προχωρούσαν επιβεβαιώθηκαν από τουλάχιστον δύο άλλες παραμέτρους, υποδηλώνοντας μια ειδικότητα 100%.Ωστόσο, η ευαισθησία του ήταν σχετικά χαμηλή (49%) και η εξέλιξη δεν μπορούσε να ανιχνευθεί σε 29 μάτια.Ωστόσο, στη μελέτη μας, ο ιδανικός ουδός Kmax ήταν 0,4 D, η ευαισθησία ήταν 70% και η ειδικότητα ήταν 91%, που σημαίνει ότι με μια σχετική μείωση της ειδικότητας (από 100% σε 91%), βελτιωθήκαμε.Η ευαισθησία κυμαινόταν από 49% έως 70%.Ωστόσο, η κλινική συνάφεια αυτού του νέου ορίου είναι αμφίβολη.Σύμφωνα με τη μελέτη Kreps για την επαναληψιμότητα των μετρήσεων Pentacam®, η επαναληψιμότητα του Kmax ήταν 0,61 στον ήπιο καταρροϊκό καρκίνο και 1,66 σε μέτρια κολπίτιδα καισαρικής τομής,19 που σημαίνει ότι η στατιστική τιμή αποκοπής σε αυτό το δείγμα δεν είναι κλινικά σημαντική όπως ορίζει. μια σταθερή κατάσταση.όταν η μέγιστη δυνατή πρόοδος εφαρμόζεται σε άλλα δείγματα.Το Kmax, από την άλλη πλευρά, χαρακτηρίζει την πιο απότομη πρόσθια καμπυλότητα του κερατοειδούς της μικρής περιοχής 29 και δεν μπορεί να αναπαράγει τις αλλαγές που συμβαίνουν στον πρόσθιο κερατοειδή, στον οπίσθιο κερατοειδή και σε άλλες περιοχές παχυμετρίας.30-32 Σε σύγκριση με τις νέες οπίσθιες παραμέτρους, το AdjEleBmax έδειξε υψηλότερη ευαισθησία (63% έναντι 49%).20 προοδευτικά μάτια αναγνωρίστηκαν σωστά χρησιμοποιώντας αυτήν την παράμετρο και χάθηκαν χρησιμοποιώντας το Kmax (σε σύγκριση με 12 προοδευτικά μάτια που εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας το Kmax αντί για το AdjEleBmax).Αυτό το εύρημα υποστηρίζει το γεγονός ότι η οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς είναι πιο απότομη και πιο εκτεταμένη στο κέντρο σε σύγκριση με την πρόσθια επιφάνεια, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αλλαγών.25,32,33
Σύμφωνα με άλλες μελέτες, ο δείκτης D είναι μια μεμονωμένη παράμετρος με την υψηλότερη ευαισθησία (82%), ειδικότητα (95%) και AUC (0,927).34 Στην πραγματικότητα, αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς πρόκειται για δείκτη πολλαπλών παραμέτρων.Η ΛΔΚ ήταν η δεύτερη πιο ευαίσθητη μεταβλητή (79%) ακολουθούμενη από την AdjEleBmax (63%).Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, όσο μεγαλύτερη είναι η ευαισθησία, τόσο λιγότερα ψευδώς αρνητικά και τόσο καλύτερα αναπτύσσονται οι παράμετροι διαλογής.35 Επομένως, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε το AdjEleBmax (με αποκοπή 7 μm για την εξέλιξη αντί για 6,5 μm, καθώς η ψηφιακή κλίμακα που είναι ενσωματωμένη στην Pentacam® δεν περιλαμβάνει δεκαδικά ψηφία για αυτήν την παράμετρο) αντί για το μη διορθωμένο EleBmax, το οποίο θα συμπεριληφθεί μαζί με άλλες μεταβλητές στην αξιολόγηση.εξέλιξη του κερατόκωνου για τη βελτίωση της αξιοπιστίας της κλινικής μας αξιολόγησης και της έγκαιρης ανίχνευσης της εξέλιξης.
Ωστόσο, η μελέτη μας αντιμετωπίζει ορισμένους περιορισμούς.Πρώτον, χρησιμοποιήσαμε μόνο τομογραφικές παραμέτρους απεικόνισης shapeflug για να ορίσουμε και να αξιολογήσουμε την εξέλιξη, αλλά προς το παρόν υπάρχουν διαθέσιμες άλλες μέθοδοι για τον ίδιο σκοπό, όπως η εμβιομηχανική ανάλυση, η οποία μπορεί να προηγείται οποιωνδήποτε τοπογραφικών ή τομογραφικών αλλαγών.36 Δεύτερον, χρησιμοποιούμε μία μόνο μέτρηση όλων των ελεγμένων παραμέτρων και, σύμφωνα με τους Ivo Guber et al., ο μέσος όρος πολλών εικόνων έχει ως αποτέλεσμα χαμηλότερα επίπεδα θορύβου μέτρησης.28 Ενώ οι μετρήσεις με το Pentacam® ήταν καλά αναπαραγώγιμες σε φυσιολογικά μάτια, ήταν χαμηλότερες σε μάτια με ανωμαλίες του κερατοειδούς και κερατοειδική εκτασία.37 Σε αυτή τη μελέτη, συμπεριλάβαμε μόνο μάτια με ενσωματωμένη επικύρωση σάρωσης υψηλής ποιότητας Pentacam®, πράγμα που σήμαινε ότι η προχωρημένη νόσος αποκλείστηκε.17 Τρίτον, ορίζουμε τους αληθινούς προοδευτικούς παράγοντες που έχουν τουλάχιστον δύο παραμέτρους με βάση τη βιβλιογραφία αλλά δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί.Τέλος, και ίσως πιο σημαντικό, η μεταβλητότητα στις μετρήσεις Pentacam® είναι κλινικής σημασίας για την αξιολόγηση της εξέλιξης του κερατόκωνου.18,26 Στο δείγμα μας των 113 ματιών, όταν στρωματοποιήθηκαν σύμφωνα με τη βαθμολογία BAD-D, τα περισσότερα (n=68, 60,2%) μάτια ήταν μέτρια, με τα υπόλοιπα υποκλινικά ή ήπια.Ωστόσο, δεδομένου του μικρού μεγέθους δείγματος, διατηρήσαμε τη συνολική ανάλυση ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του KTC.Χρησιμοποιήσαμε μια τιμή κατωφλίου που είναι η καλύτερη για ολόκληρο το δείγμα μας, αλλά αναγνωρίζουμε ότι αυτό μπορεί να προσθέσει θόρυβο (μεταβλητότητα) στη μέτρηση και να δημιουργήσει ανησυχίες σχετικά με την αναπαραγωγιμότητα της μέτρησης.Η αναπαραγωγιμότητα των μετρήσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του KTC, όπως φαίνεται από τους Kreps, Gustafsson et al.18,26.Ως εκ τούτου, συνιστούμε ανεπιφύλακτα οι μελλοντικές μελέτες να λαμβάνουν υπόψη τα διαφορετικά στάδια της νόσου και να αξιολογούν τα ιδανικά σημεία αποκοπής για την κατάλληλη πρόοδο.
Συμπερασματικά, η έγκαιρη ανίχνευση της εξέλιξης είναι υψίστης σημασίας προκειμένου να παρέχουμε έγκαιρη θεραπεία για να σταματήσουμε την εξέλιξη (μέσω διασύνδεσης)38 και να βοηθήσουμε στη διατήρηση της όρασης και της ποιότητας ζωής στους ασθενείς μας.34 Ο κύριος στόχος της εργασίας μας είναι να δείξουμε ότι το EleBmax, συντονισμένο στην ίδια ακτίνα BFS μεταξύ των χρονικών μετρήσεων, έχει καλύτερη απόδοση από το ίδιο το EleBmax.Αυτή η παράμετρος δείχνει υψηλότερη εξειδίκευση και αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με το EleBmax, είναι μια από τις πιο ευαίσθητες παραμέτρους (και επομένως η καλύτερη αποτελεσματικότητα διαλογής) και επομένως ένας πιθανός βιοδείκτης πρώιμης εξέλιξης.Συνιστάται ιδιαίτερα η δημιουργία ευρετηρίων πολλαπλών παραμέτρων.Μελλοντικές μελέτες που θα περιλαμβάνουν πολυπαραγοντική ανάλυση προόδου θα πρέπει να περιλαμβάνουν το AdjEleBmax.
Οι συγγραφείς δεν λαμβάνουν καμία οικονομική υποστήριξη για την έρευνα, τη συγγραφή και/ή τη δημοσίευση αυτού του άρθρου.
Η Margarida Ribeiro και η Claudia Barbosa είναι συν-συγγραφείς της μελέτης.Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σε αυτό το έργο.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus και σχετικές μη φλεγμονώδεις διαταραχές λέπτυνσης του κερατοειδούς.Οφθαλμολογία επιβίωσης.1984;28(4):293-322.Υπουργείο Εσωτερικών: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Κερατόκωνος.Οφθαλμολογία επιβίωσης.1998;42(4):297-319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.Η υπόθεση είναι οφθαλμόλη.2015; 6 (2): 260–268.Γραφείο Εσωτερικού: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Αλλαγές στην ποιότητα ζωής ασθενών με κερατόκωνο.Είμαι ο Jay Oftalmol.2008, 145 (4): 611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Διαμήκης μεταβολή στην καμπυλότητα του κερατοειδούς στον κερατόκωνο.κερατοειδής χιτών.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Φυσική εξέλιξη του κερατόκωνου: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 11.529 ματιών.οφθαλμολογία.2019; 126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Ανδρεάνος Κ.Δ., Χασεμί Κ., Πετρέλλη Μ., Δρούτσας Κ., Γεωργαλάς Ι., Κιμιώνης Γ.Δ. Αλγόριθμος για τη θεραπεία του κερατόκωνου.Oftalmol Ter.2017; 6(2): 245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Διαεπιθηλιακή επιταχυνόμενη διασύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς έναντι συμβατικής διασύνδεσης σε ασθενείς με κερατόκωνο: μια συγκριτική μελέτη.Κλινική οφθαλμολογία.2019; 13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Παγκόσμια συναίνεση για τον κερατόκωνο και τη διατατική νόσο.κερατοειδής χιτών.2015; 34 (4): 359–369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Διαεπιθηλιακή επιταχυνόμενη διασύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς: αποτελέσματα δύο ετών.Κλινική οφθαλμολογία.2020; 14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking for the treatment of keratoconus.Είμαι ο Jay Oftalmol.2003, 135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1