جاوا اسکریپت در حال حاضر در مرورگر شما غیر فعال است.اگر جاوا اسکریپت غیرفعال باشد برخی از ویژگی های این وب سایت کار نمی کنند.
جزئیات خاص خود و داروی خاص مورد علاقه خود را ثبت کنید و ما اطلاعاتی را که ارائه می کنید با مقالاتی از پایگاه داده گسترده خود مطابقت می دهیم و بلافاصله یک نسخه PDF را برای شما ایمیل می کنیم.
作者 ریبیرو ام.، باربوسا سی.، کوریا پی.، تورائو ال.، نئوس کاردوسو پی.، موریرا آر.، فالکائو-ریس اف.، فالکائو ام.، پینیرو-کوستا جی.
مارگاریدا ریبیرو، 1،2، *مارگاریتا ریبیرو، 1.2*کلودیا باربوسا، 3 سال*کلودیا باربوسا، 3 سال*2 Bio Faculty of Medicine – Faculty of Medicine University of Porto, Porto, پرتغال 3 Faculty of Medicine University of Porto, Porto, پرتغال;4 گروه جراحی و فیزیولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه پورتو، پورتو، پرتغال4 گروه جراحی و فیزیولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه پورتو، پورتو، پرتغال *این نویسندگان به طور مساوی در این کار مشارکت داشتند.Hernâni Monteiro Porto، 4200-319، پرتغال، ایمیل [email protected] هدف: ما سطح خلفی قرنیه را که برای همان Best Fit Sphere Back (BFSB) بین اندازه‌گیری‌های مقیاس زمانی (AdjEleBmax) و شعاع BFSB (BFSBR) حداکثر ارتفاع تنظیم شده است، ارزیابی کردیم. خود به عنوان یک پارامتر توموگرافی جدید برای ثبت پیشرفت اتساع و مقایسه با آخرین پارامترهای قابل اعتماد پیشرفت قوز قرنیه (KK) استفاده شد.نتایج.ما Kmax، شاخص D، شعاع انحنای خلفی، و نقطه برش ایده‌آل را از 3.0 میلی‌متر باریک‌ترین نقطه مرکزی (PRC)، EleBmax، BFSBR، و AdjEleBmax به‌عنوان پارامترهای مستقل برای ثبت پیشرفت KC (تعریف شده به عنوان دو یا چند متغیر) ارزیابی کردیم، ما حساسیت‌ها را پیدا کردیم. ویژگی های 70%، 82%، 79%، 65%، 51% و 63% و 91%، 98، 80، 73، 80% و 84% برای تشخیص پیشرفت KC..سطح زیر منحنی (AUC) برای هر متغیر به ترتیب 0.822، 0.927، 0.844، 0.690، 0.695، 0.754 بود.نتیجه گیری: در مقایسه با EleBmax بدون هیچ گونه تعدیل، AdjEleBmax دارای ویژگی بالاتر، AUC بالاتر و عملکرد بهتر با حساسیت مشابه است.AUC.از آنجایی که شکل سطح خلفی نسبت به سطح قدامی غیرکروی و منحنی‌تر است، که ممکن است به تشخیص تغییرات کمک کند، پیشنهاد می‌کنیم AdjEleBmax را در ارزیابی پیشرفت KC همراه با سایر متغیرها برای بهبود قابلیت اطمینان ارزیابی بالینی و تشخیص زودهنگام خود قرار دهیم.پیشرفت ها. کلمات کلیدی: قوز قرنیه، قرنیه، پیشرفت، بهترین شکل پشتی کروی، حداکثر ارتفاع سطح خلفی قرنیه.
قوز قرنیه (KK) شایع ترین اکتازی اولیه قرنیه است.در حال حاضر به عنوان یک بیماری مزمن پیشرونده دو طرفه (البته نامتقارن) در نظر گرفته می شود که منجر به تغییرات ساختاری متعدد و به دنبال آن نازک شدن استروما و ایجاد اسکار می شود.1،2 از نظر بالینی، بیماران با آستیگماتیسم نامنظم و نزدیک بینی، فتوفوبیا و/یا دوبینی تک چشمی با اختلال بینایی، حدت بینایی حداکثر اصلاح شده (BCVA) و کاهش کیفیت زندگی مراجعه می کنند.3،4 تظاهرات RP معمولاً در دهه دوم زندگی شروع می شود و تا دهه چهارم پیشرفت می کند و به دنبال آن تثبیت بالینی رخ می دهد.خطر و سرعت پیشرفت در افراد کمتر از 19 سال بیشتر است.5.6
اگرچه هنوز درمان قطعی وجود ندارد، درمان فعلی قوز قرنیه چشمی دو هدف مهم دارد: بهبود عملکرد بینایی و توقف پیشرفت اتساع.7،8 مورد اول ممکن است در عینک، لنزهای تماسی سفت یا نیمه سفت، حلقه‌های داخل قرنیه، یا در پیوند قرنیه زمانی که بیماری خیلی شدید است، دیده شود.9 هدف اخیر جام مقدس این درمان های بیمار است که در حال حاضر فقط از طریق اتصال عرضی قابل دستیابی است.این عمل منجر به افزایش مقاومت بیومکانیکی و سفتی قرنیه می شود و از پیشرفت بیشتر جلوگیری می کند.10-13 اگرچه این کار را می توان در هر مرحله از بیماری انجام داد، اما بیشترین سود در مراحل اولیه به دست می آید.14 باید برای تشخیص زودهنگام پیشرفت و جلوگیری از وخامت بیشتر و جلوگیری از درمان غیرضروری سایر بیماران، در نتیجه کاهش خطر عوارض متقابل مانند عفونت، از دست دادن سلول های اندوتلیال و درد شدید پس از عمل، تلاش شود.15.16
علی‌رغم مطالعات متعددی که با هدف تعریف و تشخیص پیشرفت انجام شده‌اند، هنوز نه تعریف ثابتی از پیشرفت اتساع و نه یک روش استاندارد برای ثبت آن وجود دارد.9،20،21 در اجماع جهانی در مورد قوز قرنیه و بیماری های متسع (2015)، پیشرفت قوز قرنیه به عنوان یک تغییر متوالی در حداقل دو مورد از پارامترهای توپوگرافی زیر تعریف می شود: شیب دار شدن قدامی قرنیه، شیب دار شدن قرنیه خلفی، نازک شدن و/یا ضخامت. از قرنیه سرعت تغییر از محیط به نازک ترین نقطه افزایش می یابد.9 با این حال، هنوز به تعریف مشخص تری از پیشرفت نیاز است.تلاش‌هایی برای یافتن قوی‌ترین متغیرها برای شناسایی و توضیح پیشرفت انجام شده است.19:22-24
با توجه به اینکه شکل سطح خلفی قرنیه که بیشتر از سطح قدامی کروی و منحنی است، ممکن است برای تشخیص تغییرات مفید باشد، هدف اصلی این مطالعه ارزیابی ویژگی‌های حداکثر زاویه ارتفاع خلفی قرنیه بود.متناسب با همان منطقه مناسب است.اندازه گیری مقیاس زمانی (BFSB) (AdjEleBmax) و شعاع BFSB (BFSBR) به تنهایی به عنوان پارامترهای جدید برای ثبت پیشرفت اتساع و مقایسه آنها با متداول ترین پارامترهای مورد استفاده برای پیشرفت KC استفاده می شود.
در مجموع 113 چشم از 76 بیمار متوالی با تشخیص قوز قرنیه در این مطالعه کوهورت گذشته نگر در بخش چشم پزشکی در بیمارستان مرکزی دانشگاه سائو جوائو، پرتغال مورد بررسی قرار گرفتند.این مطالعه توسط کمیته اخلاق محلی Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto تأیید شد و مطابق با اعلامیه هلسینکی انجام شد.رضایت نامه کتبی آگاهانه از همه شرکت کنندگان و در صورتی که شرکت کننده کمتر از 16 سال سن داشته باشد، از والدین و/یا قیم قانونی اخذ شد.
بیماران مبتلا به KC در رده سنی 14 تا 30 سال شناسایی شدند و به طور متوالی در پیگیری چشمی و قرنیه ما در طی اکتبر تا دسامبر 2021 وارد شدند.
همه بیماران انتخاب شده به مدت یک سال توسط متخصص قرنیه تحت نظر قرار گرفتند و حداقل سه اندازه گیری توموگرافی Scheimpflug (Pentacam®؛ Oculus، Wetzlar، آلمان) را انجام دادند.بیماران حداقل 48 ساعت قبل از اندازه گیری استفاده از لنزهای تماسی را متوقف کردند.تمام اندازه‌گیری‌ها توسط یک متخصص ارتوپد آموزش دیده انجام شد و فقط اسکن‌هایی با بررسی کیفیت «OK» گنجانده شد.اگر ارزیابی خودکار کیفیت تصویر به عنوان "OK" علامت گذاری نشده باشد، آزمایش تکرار می شود.تنها دو اسکن برای هر چشم برای تشخیص پیشرفت، با هر جفت 3 ± 12 ماه تجزیه و تحلیل شد.چشم‌های دارای KC تحت بالینی نیز شامل شدند (در این موارد، چشم دیگر باید علائم واضح KC بالینی را نشان داده باشد).
ما چشم‌های KC را که قبلاً تحت عمل جراحی چشم (پیوند قرنیه، حلقه‌های قرنیه، یا پیوند قرنیه) و چشم‌هایی با بیماری بسیار پیشرفته (ضخامت قرنیه در نازک‌ترین <350 میکرومتر، هیدروکراتوز یا اسکار عمیق قرنیه) قرار گرفته بودند، حذف کردیم زیرا گروه به طور مداوم شکست می‌خورد. "OK" پس از بررسی کیفیت اسکن داخلی.
اطلاعات دموگرافیک، بالینی و توموگرافی برای تجزیه و تحلیل جمع آوری شد.برای تشخیص پیشرفت KC، چندین متغیر توموگرافی شامل حداکثر انحنای قرنیه (Kmax)، میانگین انحنای قرنیه (Km)، انحنای نصف النهاری قرنیه صاف (K1)، شیب‌دارترین انحنای نصف النهاری قرنیه (K2)، آستیگماتیسم قرنیه (Astig = K2 - K1) را جمع‌آوری کردیم. ).اندازه‌گیری حداقل ضخامت (PachyMin)، حداکثر ارتفاع قرنیه خلفی (EleBmax)، شعاع انحنای خلفی (PRC) 3.0 میلی‌متر در مرکز باریک‌ترین نقطه، شاخص D Belin/Ambrosio (D-index)، BFSBR و EleBmax به BFSB تنظیم شد. (AdjEleBmax).همانطور که در شکل نشان داده شده است.1، AdjEleBmax پس از تعیین دستی شعاع BFSB یکسان در هر دو آزمایش ماشین با استفاده از مقدار BFSR از تخمین دوم بدست می آید.
برنج.1. مقایسه تصاویر Pentacam® در وضعیت خلفی عمودی با پیشرفت بالینی واقعی با فاصله 13 ماهه بین معاینات.در پانل 1، EleBmax در معاینه اول 68 میکرومتر و در معاینه دوم 66 میکرومتر بود، بنابراین هیچ پیشرفتی در این پارامتر وجود نداشت.بهترین شعاع کره ای که به طور خودکار توسط دستگاه برای هر ارزیابی داده می شود، به ترتیب 5.99 میلی متر و 5.90 میلی متر است.اگر روی دکمه BFS کلیک کنیم، پنجره ای ظاهر می شود که در آن شعاع BFS جدید را می توان به صورت دستی تعریف کرد.ما شعاع یکسانی را در هر دو آزمایش با استفاده از دومین مقدار شعاع اندازه‌گیری شده BFS (5.90 میلی‌متر) تعیین کردیم.در پانل 2، مقدار جدید EleBmax (EleBmaxAdj) اصلاح شده برای همان BFS در ارزیابی اول 59 میکرومتر است، که نشان دهنده افزایش 7 میکرومتری در ارزیابی دوم است، که نشان دهنده پیشرفت مطابق با آستانه 7 میکرومتر ما است.
برای تجزیه و تحلیل پیشرفت و ارزیابی اثربخشی متغیرهای مطالعه جدید، از پارامترهایی که معمولاً به عنوان نشانگرهای پیشرفت (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC و D-Index) استفاده می‌شوند و همچنین آستانه‌های توصیف شده در ادبیات استفاده کردیم.اگرچه نه تجربی).جدول 1 مقادیری را نشان می دهد که پیشرفت هر پارامتر تجزیه و تحلیل را نشان می دهد.پیشرفت KC زمانی تعریف شد که حداقل دو متغیر از متغیرهای مورد مطالعه پیشرفت را تایید کردند.
جدول 1 پارامترهای توموگرافی که عموماً به عنوان نشانگرهای پیشرفت پیشرفت RP و آستانه های مربوطه شرح داده شده در مقالات پذیرفته شده است (اگرچه تأیید نشده است)
در این مطالعه، عملکرد سه متغیر برای پیشرفت (EleBmax، BFSB، و AdjEleBmax) بر اساس وجود پیشرفت حداقل دو متغیر دیگر مورد آزمایش قرار گرفت.نقاط برش ایده آل برای این متغیرها محاسبه و با سایر متغیرها مقایسه شد.
تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از نرم افزار آماری SPSS (نسخه 27.0 برای Mac OS؛ SPSS Inc., Chicago, IL, USA) انجام شد.ویژگی های نمونه خلاصه شده و داده ها به صورت اعداد و نسبت متغیرهای طبقه بندی شده ارائه می شوند.متغیرهای پیوسته به عنوان میانگین و انحراف استاندارد (یا محدوده میانی و بین چارکی در زمانی که توزیع دارای انحراف است) توصیف می شوند.تغییر در شاخص کراتومتری با کم کردن مقدار اولیه از اندازه گیری دوم به دست آمد (یعنی یک مقدار دلتا مثبت نشان دهنده افزایش مقدار یک پارامتر خاص است).آزمون‌های پارامتریک و ناپارامتریک برای ارزیابی توزیع متغیرهای انحنای قرنیه که به‌عنوان پیش‌رونده یا غیرپیشرونده طبقه‌بندی شده‌اند، از جمله آزمون t-نمونه‌ای مستقل، آزمون U-آزمون من ویتنی، آزمون کای‌دو و آزمون دقیق فیشر (اگر مورد نیاز).سطح معنی داری آماری 05/0 تعیین شد.برای ارزیابی اثربخشی Kmax، D-index، PRC، BFSBR، EleBmax، و AdjEleBmax به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های پیشرفت فردی، منحنی‌های عملکرد گیرنده (ROC) را ایجاد کردیم و نقاط برش ایده‌آل، حساسیت، ویژگی، مثبت (PPV) و پیش‌بینی منفی را محاسبه کردیم. ارزش (NPV).) و ناحیه زیر منحنی (AUC) زمانی که حداقل دو متغیر از آستانه های خاصی فراتر می روند (همانطور که قبلا توضیح داده شد) تا پیشرفت به عنوان کنترل طبقه بندی شود.
در مجموع 113 چشم از 76 بیمار مبتلا به RP در مطالعه قرار گرفتند.اکثر بیماران مرد (87 نفر، 77%) و میانگین سنی در اولین ارزیابی 93/3 ± 09/24 سال بود.با توجه به طبقه بندی KC بر اساس افزایش انحراف اتساع Belin/Ambrosio کل (شاخص BAD-D)، اکثریت (n=68، 60.2%) چشم ها متوسط ​​بودند.محققان به اتفاق آرا یک مقدار برش 7.0 را انتخاب کردند و بین قوز قرنیه خفیف و متوسط ​​طبق متون 26 تفاوت قائل شدند.با این حال، بقیه تجزیه و تحلیل شامل کل نمونه است.مشخصات دموگرافیک، بالینی و توموگرافی نمونه شامل میانگین، حداقل، حداکثر، انحراف معیار (SD) و اندازه گیری با فاصله اطمینان 95% (IC95%) و همچنین اندازه گیری های اول و دوم.تفاوت بین مقادیر بعد از 12 ± 3 ماه را می توان در جدول 2 یافت.
جدول 2. مشخصات دموگرافیک، بالینی و توموگرافی بیماران.نتایج به صورت میانگین ± انحراف استاندارد برای متغیرهای پیوسته (*نتایج به صورت میانه ± IQR بیان می شود)، فاصله اطمینان 95٪ (95٪ CI)، جنسیت مرد و چشم راست به صورت عدد و درصد بیان می شود.
جدول 3 تعداد چشم های طبقه بندی شده به عنوان پیشرونده را با در نظر گرفتن هر پارامتر توموگرافی (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC و D-Index) به طور جداگانه نشان می دهد.با در نظر گرفتن پیشرفت KC، تعریف شده با تغییرات مشاهده شده در حداقل دو متغیر توموگرافی، 57 چشم (50.4٪) پیشرفت را نشان دادند.
جدول 3 تعداد و فرکانس چشم های طبقه بندی شده به عنوان پیشرونده، با در نظر گرفتن هر پارامتر توموگرافی به طور جداگانه
نمرات Kmax، D-index، PRC، EleBmax، BFSB، و AdjEleBmax به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل پیشرفت KC در جدول 4 نشان داده شده‌اند. برای مثال، اگر یک مقدار آستانه برای افزایش Kmax با 1 دیوپتر (D) برای علامت‌گذاری پیشرفت تعریف کنیم. این پارامتر حساسیت 49% را نشان می‌دهد، دارای ویژگی 100% است (همه مواردی که به عنوان پیشرونده در این پارامتر شناسایی شده‌اند در واقع درست بودند).پیشرونده های بالا) با ارزش اخباری مثبت (PPV) 100٪، ارزش اخباری منفی (NPV) 66٪، و سطح زیر منحنی (AUC) 0.822.با این حال، برش ایده آل محاسبه شده برای kmax 0.4 بود که حساسیت 70٪، ویژگی 91٪، PPV 89٪ و NPV 75٪ را نشان می دهد.
جدول 4 نمرات Kmax، D-Index، PRC، BFSB، EleBmax، و AdjEleBmax به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های جدا شده پیشرفت KC (تعریف شده به عنوان یک تغییر قابل توجه در دو یا چند متغیر)
از نظر شاخص D، نقطه برش ایده آل 0.435، حساسیت 82، ویژگی 98، PPV 94، NPV 84 درصد و AUC 0.927 است.ما تأیید کردیم که از 50 چشمی که پیشرفت کردند، تنها 3 بیمار در 2 یا چند پارامتر دیگر پیشرفت نکردند.از 63 چشمی که شاخص D در آنها بهبود نیافت، 10 چشم (9/15%) حداقل در دو پارامتر دیگر پیشرفت نشان دادند.
برای PRC، نقطه برش ایده آل برای تعریف پیشرفت، کاهش 0.065 با حساسیت 79٪، ویژگی 80٪، PPV 80٪، NPV 79٪ و AUC 0.844 بود.
با توجه به ارتفاع سطح خلفی (EleBmax)، آستانه ایده آل برای تعیین پیشرفت، افزایش 2.5 میکرومتر با حساسیت 65٪ و ویژگی 73٪ بود.هنگامی که به دومین BSFB اندازه گیری شده تنظیم شد، حساسیت پارامتر جدید AdjEleBmax 63٪ بود و ویژگی با نقطه برش ایده آل 6.5 میکرومتر تا 84٪ بهبود یافت.خود BFSB قطع کامل 0.05 میلی متر با حساسیت 51٪ و ویژگی 80٪ را نشان داد.
روی انجیر2 منحنی های ROC را برای هر یک از پارامترهای توموگرافی تخمینی نشان می دهد (Kmax، D-Index، PRC، EleBmax، BFSB و AdjEleBmax).می بینیم که شاخص D با AUC بالاتر (0.927) و به دنبال آن PRC و Kmax تست موثرتری است.AUC EleBmax 0.690 است.هنگامی که برای BFSB تنظیم شد، این تنظیم (AdjEleBmax) عملکرد خود را با افزایش AUC به 0.754 بهبود بخشید.خود BFSB دارای AUC 0.690 است.
شکل 2. منحنی‌های عملکرد گیرنده (ROC) که نشان می‌دهد استفاده از شاخص D برای تعیین پیشرفت قوز قرنیه به سطوح بالایی از حساسیت و ویژگی و به دنبال آن PRC و Kmax دست یافت.AdjEleBmax هنوز معقول و به طور کلی بهتر از Elebmax بدون تنظیم BFSB در نظر گرفته می شود.
اختصارات: Kmax، حداکثر انحنای قرنیه.D-index، Belin/Ambrosio D-index;PRC، شعاع انحنای پشتی از 3.0 میلی متر در مرکز باریک ترین نقطه.BFSB، بهترین گزینه برای پشتی کروی است.ارتفاع؛AdjELEBmax، حداکثر زاویه ارتفاع.سطح خلفی قرنیه به مناسب ترین پشتی کروی تنظیم شده است.
با در نظر گرفتن EleBmax، BFSB و AdjEleBmax به ترتیب، ما تایید کردیم که 53 چشم (46.9%)، 40 (35.3%) و 45 (39.8%) چشم برای هر پارامتر جدا شده پیشرفت نشان دادند.از این چشم ها، به ترتیب 16 چشم (30.2%)، 11 (27.5%) و 9 (45%) هیچ پیشرفت واقعی طبق حداقل دو پارامتر دیگر نداشتند.از 60 چشمی که توسط EleBmax پیشرونده در نظر گرفته نشدند، 20 چشم (33%) بر روی 2 یا چند پارامتر دیگر پیشرونده بودند.28 چشم (38.4٪) و 21 (30.9٪) چشم به ترتیب با توجه به BFSB و AdjEleBmax به تنهایی غیر پیشرونده در نظر گرفته شدند که پیشرفت واقعی را نشان می دهند.
ما در نظر داریم کارایی BFSB و مهمتر از آن، حداکثر ارتفاع قرنیه خلفی تنظیم شده توسط BFSB (AdjEleBmax) را به عنوان یک پارامتر جدید برای پیش‌بینی و تشخیص پیشرفت KC و مقایسه آنها با سایر پارامترهای توموگرافی که معمولاً به عنوان نشانگر پیشرفت استفاده می‌شوند، بررسی کنیم.مقایسه‌ها با آستانه‌های گزارش‌شده در ادبیات (هرچند تأیید نشده)، یعنی Kmax و D-Index انجام شد. 20
هنگام تنظیم EleBmax بر روی شعاع BFSB (AdjEleBmax)، افزایش قابل توجهی در ویژگی مشاهده کردیم - 73٪ برای پارامتر تنظیم نشده و 84٪ برای پارامتر تنظیم شده - بدون تاثیر بر مقدار حساسیت (65٪ و 63٪).ما همچنین خود شعاع BFSB را به عنوان یکی دیگر از پیش‌بینی‌کننده‌های بالقوه پیشرفت اتساع ارزیابی کردیم.با این حال، حساسیت (51٪ در مقابل 63٪)، ویژگی (80٪ در مقابل 84٪) و AUC (0.69 در مقابل 0.75) این پارامتر کمتر از AdjEleBmax بود.
Kmax یک پارامتر شناخته شده برای پیش بینی پیشرفت KC است.27 هیچ اتفاق نظری در مورد اینکه کدام حد برش مناسب تر است وجود ندارد.12،28 در مطالعه خود، افزایش 1 بعدی یا بیشتر را به عنوان تعریفی از پیشرفت در نظر گرفتیم.در این آستانه، ما مشاهده کردیم که همه بیمارانی که در حال پیشرفت شناسایی شده بودند، حداقل با دو پارامتر دیگر تأیید شدند که ویژگی 100٪ را نشان می دهد.با این حال، حساسیت آن نسبتا پایین بود (49٪)، و پیشرفت را نمی توان در 29 چشم تشخیص داد.با این حال، در مطالعه ما، آستانه Kmax ایده آل 0.4 D، حساسیت 70٪ و ویژگی 91٪ بود، به این معنی که با کاهش نسبی ویژگی (از 100٪ به 91٪)، ما بهبود پیدا کردیم.دامنه حساسیت از 49٪ تا 70٪ بود.با این حال، ارتباط بالینی این آستانه جدید مشکوک است.با توجه به مطالعه Kreps در مورد تکرارپذیری اندازه گیری Pentacam®، تکرار Kmax در سرطان کاتارال خفیف 0.61 و در کولپیت سزارین متوسط ​​1.66 بود، که به این معنی است که مقدار برش آماری در این نمونه آنطور که تعریف می کند از نظر بالینی معنی دار نیست. یک وضعیت پایدارزمانی که حداکثر پیشرفت ممکن برای نمونه های دیگر اعمال شود.از طرف دیگر، Kmax شیب دارترین انحنای قرنیه قدامی ناحیه کوچک 29 را مشخص می کند و نمی تواند تغییراتی را که در قرنیه قدامی، قرنیه خلفی و سایر نواحی پاکی متری رخ می دهد، بازتولید کند.30-32 در مقایسه با پارامترهای خلفی جدید، AdjEleBmax حساسیت بالاتری را نشان داد (63٪ در مقابل 49٪).20 چشم پیشرونده با استفاده از این پارامتر به درستی شناسایی شدند و با استفاده از Kmax از دست رفتند (در مقایسه با 12 چشم پیشرونده که با استفاده از Kmax به جای AdjEleBmax شناسایی شدند).این یافته از این واقعیت حمایت می کند که سطح خلفی قرنیه در مرکز در مقایسه با سطح قدامی، شیب دارتر و منبسط تر است، که ممکن است به تشخیص تغییرات کمک کند.25،32،33
بر اساس مطالعات دیگر، شاخص D یک پارامتر جدا شده با بالاترین حساسیت (82٪)، ویژگی (95٪) و AUC (0.927) است.34 در واقع، این تعجب آور نیست، زیرا این یک شاخص چند پارامتری است.PRC دومین متغیر حساس (79٪) و پس از AdjEleBmax (63٪) بود.همانطور که قبلاً ذکر شد، هرچه حساسیت بالاتر باشد، منفی های کاذب کمتر و پارامترهای غربالگری بهتر توسعه می یابند.بنابراین، توصیه می کنیم از AdjEleBmax (با قطع 7 میکرومتر برای پیشرفت به جای 6.5 میکرومتر، زیرا مقیاس دیجیتالی تعبیه شده در Pentacam® شامل اعداد اعشاری برای این پارامتر نیست) به جای EleBmax اصلاح نشده، که همراه با سایر متغیرها در ارزیابیپیشرفت قوز قرنیه برای بهبود قابلیت اطمینان ارزیابی بالینی و تشخیص زودهنگام پیشرفت.
با این حال، مطالعه ما با محدودیت هایی مواجه است.اول، ما فقط از پارامترهای تصویربرداری شکل فلوگ توموگرافی برای تعریف و ارزیابی پیشرفت استفاده کردیم، اما روش‌های دیگری در حال حاضر برای همین هدف در دسترس هستند، مانند آنالیز بیومکانیکی، که ممکن است قبل از هر گونه تغییر توپوگرافی یا توموگرافی باشد.36 دوم، ما از یک اندازه گیری واحد از تمام پارامترهای آزمایش شده استفاده می کنیم و طبق گفته Ivo Guber و همکاران، میانگین گیری از چندین تصویر منجر به سطوح نویز اندازه گیری کمتر می شود.28 در حالی که اندازه‌گیری‌ها با Pentacam® در چشم‌های عادی به خوبی قابل تکرار بود، اما در چشم‌های دارای بی‌نظمی قرنیه و اکتازی قرنیه کمتر بود.37 در این مطالعه، ما فقط چشم‌هایی را وارد کردیم که دارای اعتبار اسکن با کیفیت بالا Pentacam® داخلی بودند، که به این معنی بود که بیماری پیشرفته رد شد.17 سوم، ما پیشرونده های واقعی را به عنوان داشتن حداقل دو پارامتر بر اساس ادبیات اما هنوز تایید نشده تعریف می کنیم.در نهایت، و شاید مهمتر از آن، تنوع در اندازه گیری های Pentacam® در ارزیابی پیشرفت قوز قرنیه اهمیت بالینی دارد.18،26 در نمونه 113 چشمی ما، هنگامی که طبق امتیاز BAD-D طبقه بندی شدند، اکثر چشم ها (68=n، 60.2٪) متوسط ​​و بقیه تحت بالینی یا خفیف بودند.با این حال، با توجه به حجم نمونه کوچک، ما تجزیه و تحلیل کلی را بدون توجه به شدت KTC حفظ کردیم.ما از مقدار آستانه ای استفاده کرده ایم که برای کل نمونه ما بهترین است، اما اذعان داریم که این ممکن است نویز (تغییرپذیری) را به اندازه گیری اضافه کند و نگرانی هایی را در مورد تکرارپذیری اندازه گیری ایجاد کند.تکرارپذیری اندازه گیری ها به شدت KTC بستگی دارد، همانطور که توسط Kreps، Gustafsson و همکاران نشان داده شده است.18،26.بنابراین، ما قویاً توصیه می کنیم که مطالعات آینده مراحل مختلف بیماری را در نظر گرفته و نقاط برش ایده آل را برای پیشرفت مناسب ارزیابی کنند.
در نتیجه، تشخیص زودهنگام پیشرفت به منظور ارائه درمان به موقع برای توقف پیشرفت (از طریق پیوند متقابل) 38 و کمک به حفظ بینایی و کیفیت زندگی در بیماران از اهمیت بالایی برخوردار است.34 هدف اصلی کار ما این است که نشان دهیم EleBmax، تنظیم شده بر روی همان شعاع BFS بین اندازه‌گیری‌های زمانی، عملکرد بهتری نسبت به خود EleBmax دارد.این پارامتر ویژگی و کارایی بالاتری را در مقایسه با EleBmax نشان می‌دهد، یکی از حساس‌ترین پارامترها (و در نتیجه بهترین کارایی غربالگری) و بنابراین یک نشانگر زیستی بالقوه پیشرفت اولیه است.ایجاد شاخص های چند پارامتری به شدت توصیه می شود.مطالعات آینده شامل تجزیه و تحلیل پیشرفت چند متغیره باید شامل AdjEleBmax باشد.
نویسندگان هیچ گونه حمایت مالی برای تحقیق، تألیف و/یا انتشار این مقاله دریافت نمی کنند.
مارگاریدا ریبیرو و کلودیا باربوسا از نویسندگان مشترک این مطالعه هستند.نویسندگان هیچ تضاد منافعی را در این کار گزارش نمی‌کنند.
1. Krachmer JH، Feder RS، Belin MV قوز قرنیه و اختلالات غیر التهابی نازک شدن قرنیه مرتبط.چشم پزشکی بقا.1984؛ 28 (4): 293-322.وزارت کشور: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.قوز قرنیه.چشم پزشکی بقا.1998؛ 42 (4): 297-319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS، Ivarsen A.، Hjortdal J. کراتکتومی فوتورفراکتیو برای قوز قرنیه.مورد یک افتالمول است.2015؛ 6 (2): 260-268.دفتر خانه: 10.1159/000431306
4. Kymes SM، Walline JJ، Zadnik K، Sterling J، Gordon MO، ارزیابی طولی مشارکتی مطالعه قوز قرنیه G.تغییرات کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به قوز قرنیه.من جی افتالمول هستم.2008؛ 145 (4): 611-617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB تغییر طولی در انحنای قرنیه در قوز قرنیه.قرنیه2006؛ 25 (3): 296-305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS، Nguyen V.، Gor DM، Allan BD، Rozema JJ، Watson SL پیشرفت طبیعی قوز قرنیه: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز 11529 چشم.چشم پزشکی2019؛ 126 (7): 935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD الگوریتم برای درمان قوز قرنیه.افتالمول تر.2017؛ 6 (2): 245-262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.اتصال عرضی تسریع شده ترانس اپیتلیال کلاژن قرنیه در مقابل پیوند متقابل معمولی در بیماران مبتلا به قوز قرنیه: یک مطالعه مقایسه ایچشم پزشکی بالینی.2019؛ 13:445-452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. گومز جی، تان دی، راپوانو اس جی و همکاران.اجماع جهانی در مورد قوز قرنیه و بیماری گشاد شدهقرنیه2015؛ 34 (4): 359-369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM، Sardinha T، Torrão L، Moreira R، Falcão-Reis F، Pinheiro-Costa J. پیوند متقابل کلاژن قرنیه تسریع شده ترانس اپیتلیال: نتایج دو ساله.چشم پزشکی بالینی.2020؛ 14:2329-2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G، Spoerl E، Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking برای درمان قوز قرنیه.من جی افتالمول هستم.2003؛ 135 (5): 620-627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1