Javascript on tällä hetkellä poissa käytöstä selaimessasi.Jotkut tämän sivuston ominaisuudet eivät toimi, jos JavaScript on poistettu käytöstä.
Rekisteröi tarkat tietosi ja kiinnostava lääke, niin yhdistämme antamasi tiedot laajan tietokantamme artikkeleihin ja lähetämme sinulle PDF-kopion välittömästi.
Pääosissa Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 vuotta*Claudia Barbosa, 3 vuotta*2 Biolääketieteellinen tiedekunta – Porton yliopiston lääketieteellinen tiedekunta, Porto, Portugali 3 Porton yliopiston lääketieteellinen tiedekunta, Porto, Portugali;4 Kirurgian ja fysiologian laitos, Lääketieteellinen tiedekunta, Porton yliopisto, Porto, Portugali4 Kirurgian ja fysiologian laitos, Lääketieteellinen tiedekunta, Porton yliopisto, Porto, Portugali *Nämä kirjoittajat osallistuivat yhtä paljon tähän työhön.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugali, sähköposti [sähköposti suojattu] Tarkoitus: Arvioimme sarveiskalvon takapinnan, joka oli säädetty samalle Best Fit Sphere Back (BFSB) -mittauksille (AdjEleBmax) ja BFSB-säteen (BFSBR) välillä. Suurin korkeus itseään käytettiin uutena tomografisena parametrina dilataation etenemisen tallentamiseen ja sitä verrattiin uusimpiin luotettaviin keratokonuksen etenemisen (KK) parametreihin.Tulokset.Arvioimme Kmax:n, D-indeksin, posteriorisen kaarevuuden säteen ja ihanteellisen rajapisteen 3,0 mm:n ohuimmasta pisteestä (PRC), EleBmax, BFSBR ja AdjEleBmax itsenäisinä parametreina KC:n etenemisen tallentamiseksi (määritelty kahdeksi tai useammaksi muuttujaksi), löysimme herkkyyttä 70 %, 82 %, 79 %, 65 %, 51 % ja 63 % ja 91 %, 98 %, 80 %, 73 %, 80 % ja 84 % KC:n etenemisen havaitsemiseksi..Kunkin muuttujan käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) oli 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 ja 0,754.Johtopäätös: Verrattuna EleBmaxiin ilman säätöä, AdjEleBmaxilla on korkeampi spesifisyys, korkeampi AUC ja parempi suorituskyky samanlaisella herkkyydellä.AUC.Koska takapinnan muoto on asfäärisempi ja kaarevampi kuin anteriorinen pinta, mikä voi auttaa havaitsemaan muutoksia, suosittelemme AdjEleBmaxin sisällyttämistä KC:n etenemisen arviointiin muiden muuttujien ohella kliinisen arviointimme ja varhaisen havaitsemisen luotettavuuden parantamiseksi.Avainsanat: keratoconus, sarveiskalvo, eteneminen, paras pallomainen selkämuoto, sarveiskalvon takapinnan maksimikorkeus.
Keratoconus (KK) on yleisin primaarinen sarveiskalvon ektasia.Sitä pidetään nykyään kahdenvälisenä (vaikkakin epäsymmetrisenä) kroonisesti etenevänä sairautena, joka johtaa useisiin rakenteellisiin muutoksiin, joita seuraa stroman oheneminen ja arpeutuminen.1,2 Kliinisesti potilailla on epäsäännöllinen astigmatismi ja likinäköisyys, valonarkuus ja/tai monokulaarinen diplopia, johon liittyy heikentynyt näkö, maksimaalisesti korjattu näöntarkkuus (BCVA) ja heikentynyt elämänlaatu.3,4 RP:n ilmenemismuodot alkavat yleensä toisella elinvuosikymmenellä ja etenevät neljänteen vuosikymmeneen, minkä jälkeen kliininen stabiloituminen.Riski ja etenemisnopeus ovat korkeammat alle 19-vuotiailla.5.6
Vaikka lopullista parannuskeinoa ei vieläkään ole, nykyisellä silmän keratoconuksen hoidolla on kaksi tärkeää tavoitetta: visuaalisen toiminnan parantaminen ja laajentumisen etenemisen pysäyttäminen.7,8 Ensin mainittu voidaan nähdä silmälaseissa, jäykissä tai puolijäykissä piilolinsseissä, sarveiskalvorenkaissa tai sarveiskalvonsiirroissa, kun sairaus on liian vaikea.9 Jälkimmäinen tavoite on näiden potilashoitojen pyhä malja, joka tällä hetkellä on saavutettavissa vain silloittamalla.Tämä leikkaus johtaa sarveiskalvon biomekaanisen vastuksen ja jäykkyyden lisääntymiseen ja estää etenemisen edelleen.10-13 Vaikka tämä voidaan tehdä missä tahansa taudin vaiheessa, suurin hyöty saadaan aikaisemmissa vaiheissa.14 On pyrittävä havaitsemaan eteneminen ajoissa ja estämään paheneminen entisestään sekä välttämään muiden potilaiden tarpeetonta hoitoa, mikä vähentää ristikkäiskomplikaatioiden, kuten infektion, endoteelisolujen katoamisen ja vakavan leikkauksen jälkeisen kivun, riskiä.15.16
Huolimatta useista etenemisen määrittelyyn ja havaitsemiseen tähtäävistä tutkimuksista17-19 ei ole vieläkään olemassa johdonmukaista määritelmää laajentumisen etenemisestä eikä standardoitua tapaa dokumentoida sitä.9,20,21 Maailmanlaajuisessa Keratoconus and Dilatated Diseases -konsensuksessa (2015) keratoconuksen eteneminen määritellään peräkkäiseksi muutokseksi vähintään kahdessa seuraavista topografisista parametreista: sarveiskalvon anteriorinen jyrkkyys, sarveiskalvon takaosan jyrkkyys, oheneminen ja/tai paksuus sarveiskalvon muutosnopeus kasvaa kehästä ohuimpaan kohtaan.9 Edistyksen tarkempi määritelmä on kuitenkin vielä tarpeen.On pyritty löytämään vahvimmat muuttujat edistymisen havaitsemiseksi ja selittämiseksi.19.22-24
Ottaen huomioon, että sarveiskalvon takapinnan muoto, joka on asfäärisempi ja kaarevampi kuin anteriorinen pinta, voi olla hyödyllinen muutosten havaitsemisessa,25 tämän tutkimuksen päätavoitteena oli arvioida sarveiskalvon takaosan maksimikorkeuskulman ominaisuuksia.mukautettu samalle sopivimmalle alueelle.Aika-asteikon mittaus (BFSB) (AdjEleBmax) ja BFSB-säde (BFSBR) toimivat yksinään uusina parametreina dilatation etenemisen kirjaamiseen ja verrattiin niitä yleisimmin käytettyihin KC:n etenemiseen käytettyihin parametreihin.
Yhteensä 113 silmää 76 peräkkäisestä potilaasta, joilla oli diagnosoitu keratokonus, tutkittiin tässä retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa São Joãon yliopiston keskussairaalassa, Portugalissa, oftalmologian laitoksella.Tutkimuksen hyväksyi Centro Hospitalar Universitário de São Joãon / Faculdade de Medicina da Universidade do Porton paikallinen eettinen toimikunta, ja se suoritettiin Helsingin julistuksen mukaisesti.Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta osallistujilta ja, jos osallistuja on alle 16-vuotias, vanhemmalta ja/tai huoltajalta.
14–30-vuotiaat KC-potilaat tunnistettiin ja sisällytettiin peräkkäin silmä- ja sarveiskalvoseurantaomme loka-joulukuussa 2021.
Sarveiskalvon asiantuntija seurasi kaikkia valittuja potilaita vuoden ajan, ja heille tehtiin vähintään kolme Scheimpflug-tomografista mittausta (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Saksa).Potilaat lopettivat piilolinssien käytön vähintään 48 tuntia ennen mittauksia.Kaikki mittaukset suoritti koulutettu ortopedi ja mukana oli vain skannaukset, joiden laatu oli "OK".Jos automaattista kuvanlaadun arviointia ei ole merkitty "OK", testi toistetaan.Vain kaksi skannausta kummastakin silmästä analysoitiin etenemisen havaitsemiseksi, ja kunkin parin välillä oli 12 ± 3 kuukautta.Mukaan otettiin myös silmät, joilla oli subkliininen KC (näissä tapauksissa toisessa silmässä on täytynyt osoittaa selkeitä kliinisen KC:n merkkejä).
Jätimme analyysistä pois KC-silmät, joille oli aiemmin tehty oftalminen leikkaus (sarveiskalvon silloittaminen, sarveiskalvon renkaat tai sarveiskalvonsiirto) ja silmät, joilla oli erittäin pitkälle edennyt sairaus (sarveiskalvon paksuus ohuimmillaan <350 µm, hydrokeratoosi tai syvä sarveiskalvon arpeutuminen), koska ryhmä epäonnistuu jatkuvasti "OK" sisäisten skannauslaadun tarkistusten jälkeen.
Demografisia, kliinisiä ja tomografisia tietoja kerättiin analysointia varten.KC:n etenemisen havaitsemiseksi keräsimme useita tomografisia muuttujia, mukaan lukien sarveiskalvon maksimikaarevuus (Kmax), sarveiskalvon keskimääräinen kaarevuus (Km), litteä meridionaalinen sarveiskalvon kaarevuus (K1), jyrkin pituussuuntainen sarveiskalvon kaarevuus (K2), sarveiskalvon astigmatismi (Astig = K2 – K1). ).), vähimmäispaksuuden mittaus (PachyMin), sarveiskalvon takaosan korkeus (EleBmax), takakaarevuussäde (PRC) 3,0 mm ohuimman kohdan keskellä, Belin/Ambrosio D-indeksi (D-indeksi), BFSBR ja EleBmax säädettiin BFSB:hen (AdjEleBmax).Kuten kuvasta näkyy.1, AdjEleBmax saadaan sen jälkeen, kun olemme määrittäneet manuaalisesti saman BFSB-säteen molemmissa konetesteissä käyttämällä BFSR-arvoa toisesta arvioista.
Riisi.1. Pentacam®-kuvien vertailu pystyasennossa taka-asennossa todelliseen kliiniseen etenemiseen 13 kuukauden välein tutkimusten välillä.Paneelissa 1 EleBmax oli 68 µm ensimmäisessä tutkimuksessa ja 66 µm toisessa, joten tässä parametrissa ei tapahtunut edistymistä.Parhaat koneen automaattisesti antamat pallosäteet kullekin arvioinnille ovat 5,99 mm ja 5,90 mm.Jos napsautamme BFS-painiketta, näkyviin tulee ikkuna, jossa voidaan määrittää uusi BFS-säde manuaalisesti.Määritimme saman säteen molemmissa testeissä käyttämällä toista mitattua BFS-sädearvoa (5,90 mm).Paneelissa 2 uusi EleBmax-arvo (EleBmaxAdj) korjattuna samalle BFS:lle ensimmäisessä arvioinnissa on 59 µm, mikä osoittaa 7 µm:n lisäystä toisessa arvioinnissa, mikä osoittaa etenemistä 7 µm:n kynnyksemme mukaisesti.
Etenemisen analysoimiseksi ja uusien tutkimusmuuttujien tehokkuuden arvioimiseksi käytimme etenemismarkkereina yleisesti käytettyjä parametreja (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ja D-indeksi) sekä kirjallisuudessa kuvattuja kynnysarvoja.vaikka ei empiirisesti).Taulukossa 1 on lueteltu arvot, jotka edustavat kunkin analyysiparametrin edistymistä.KC:n eteneminen määritettiin, kun vähintään kaksi tutkituista muuttujista vahvisti etenemisen.
Taulukko 1 Tomografiset parametrit, jotka yleisesti hyväksytään RP:n etenemisen merkkiaineiksi ja vastaavat kirjallisuudessa kuvatut kynnykset (vaikka ei vahvistettu)
Tässä tutkimuksessa kolmen muuttujan suorituskykyä testattiin etenemisen suhteen (EleBmax, BFSB ja AdjEleBmax) vähintään kahden muun muuttujan etenemisen perusteella.Näiden muuttujien ihanteelliset raja-arvot laskettiin ja niitä verrattiin muihin muuttujiin.
Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS-tilastoohjelmistoa (versio 27.0 Mac OS:lle; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Otoksen ominaisuudet esitetään yhteenvetona ja tiedot esitetään kategoristen muuttujien lukuina ja osuuksina.Jatkuvat muuttujat kuvataan keski- ja keskihajonnana (tai mediaani- ja kvartiilivälinä, kun jakauma on vino).Keratometrisen indeksin muutos saatiin vähentämällä alkuperäinen arvo toisesta mittauksesta (eli positiivinen delta-arvo osoittaa tietyn parametrin arvon nousua).Parametriset ja ei-parametriset testit suoritettiin progressiivisiksi tai ei-progressiivisiksi luokiteltujen sarveiskalvon kaarevuusmuuttujien jakautumisen arvioimiseksi, mukaan lukien riippumattoman otoksen t-testi, Mann-Whitneyn U-testi, khin neliötesti ja Fisherin tarkka testi (jos tarvittu).Tilastollisen merkitsevyyden tasoksi asetettiin 0,05.Arvioidaksemme Kmax:n, D-indeksin, PRC:n, BFSBR:n, EleBmaxin ja AdjEleBmaxin tehokkuutta yksittäisinä etenemisen ennustajina rakensimme vastaanottimen suorituskykykäyrät (ROC) ja laskemme ihanteelliset rajapisteet, herkkyyden, spesifisyyden, positiivisen (PPV) ja negatiivisen ennustajan. Arvo (NPV).) ja käyrän alla oleva pinta-ala (AUC), kun vähintään kaksi muuttujaa ylittää tietyt kynnysarvot (kuten aiemmin on kuvattu), jotta eteneminen voidaan luokitella kontrolliksi.
Tutkimukseen osallistui yhteensä 113 silmää 76:sta RP-potilaasta.Suurin osa potilaista oli miehiä (n=87, 77 %) ja keski-ikä ensimmäisessä arvioinnissa oli 24,09 ± 3,93 vuotta.Mitä tulee lisääntyneeseen Belin/Ambrosio-laajentumisen kokonaispoikkeamaan (BAD-D-indeksi) perustuvaan KC-kerrostumiseen, suurin osa (n=68, 60,2 %) silmistä oli kohtalaisia.Tutkijat valitsivat yksimielisesti raja-arvon 7,0 ja erottivat lievän ja keskivaikean keratokonuksen kirjallisuuden mukaan26.Loppuosa analyysistä sisältää kuitenkin koko näytteen.Näytteen demografiset, kliiniset ja tomografiset ominaisuudet, mukaan lukien keskiarvo, minimi, maksimi, keskihajonta (SD) ja mittaukset 95 %:n luottamusvälillä (IC95 %) sekä ensimmäinen ja toinen mittaus.Arvojen ero 12 ± 3 kuukauden jälkeen löytyy taulukosta 2.
Taulukko 2. Potilaiden demografiset, kliiniset ja tomografiset ominaisuudet.Tulokset ilmaistaan ​​jatkuvien muuttujien keskiarvona ± standardipoikkeama (*tulokset ilmaistaan ​​mediaanina ± IQR), 95 %:n luottamusväli (95 % CI), miessukupuoli ja oikea silmä ilmaistaan ​​lukuina ja prosentteina
Taulukko 3 esittää progressiivisiksi luokiteltujen silmien lukumäärän ottaen huomioon kukin tomografinen parametri (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ja D-indeksi) erikseen.Kun otetaan huomioon KC:n eteneminen, joka määritellään havaittujen muutosten perusteella vähintään kahdessa tomografisessa muuttujassa, 57 silmässä (50,4 %) havaittiin etenemistä.
Taulukko 3 Progressiivisiksi luokiteltujen silmien lukumäärä ja esiintymistiheys, ottaen huomioon kukin tomografiaparametri erikseen
Kmax-, D-indeksi-, PRC-, EleBmax-, BFSB- ja AdjEleBmax-pisteet KC:n etenemisen itsenäisinä ennustajina on esitetty taulukossa 4. Jos esimerkiksi määritämme kynnysarvon Kmax-arvon kasvattamiselle 1 dioptrilla (D) etenemisen merkitsemiseksi, vaikka tämän parametrin herkkyys on 49 %, sen spesifisyys on 100 % (kaikki tällä parametrilla progressiivisiksi tunnistetut tapaukset olivat itse asiassa totta).edellä) positiivisella ennustusarvolla (PPV) 100 %, negatiivisella ennustearvolla (NPV) 66 % ja pinta-alalla käyrän alla (AUC) 0,822.Kuitenkin laskettu ihanteellinen raja-arvo kmax:lle oli 0,4, jolloin herkkyys on 70 %, spesifisyys 91 %, PPV 89 % ja NPV 75 %.
Taulukko 4 Kmax-, D-indeksi-, PRC-, BFSB-, EleBmax- ja AdjEleBmax-pisteet KC:n etenemisen yksittäisinä ennustajina (määritelty merkittäväksi muutokseksi kahdessa tai useammassa muuttujassa)
D-indeksin kannalta ihanteellinen raja-arvo on 0,435, herkkyys 82 %, spesifisyys 98 %, PPV 94 %, NPV 84 % ja AUC on 0,927.Vahvistimme, että niistä 50 silmästä, jotka etenivät, vain 3 potilasta ei edistynyt kahdella tai useammalla muulla parametrilla.Niistä 63 silmästä, joissa D-indeksi ei parantunut, 10 (15,9 %) osoitti etenemistä ainakin kahdessa muussa parametrissa.
PRC:lle ihanteellinen rajapiste etenemisen määrittämiseksi oli 0,065:n lasku herkkyydellä 79 %, spesifisyydellä 80 %, PPV:llä 80 %, NPV:llä 79 % ja AUC:lla 0,844.
Mitä tulee takapinnan korkeuteen (EleBmax), ihanteellinen kynnys etenemisen määrittämiseksi oli 2,5 µm:n lisäys herkkyydellä 65 % ja spesifisyydellä 73 %.Kun säädettiin toiseen mitattuun BSFB:hen, uuden parametrin AdjEleBmax herkkyys oli 63 % ja spesifisyys parani 84 % ihanteellisen raja-arvon ollessa 6,5 ​​µm.Itse BFSB osoitti täydellisen rajan 0,05 mm herkkyydellä 51 % ja spesifisyydellä 80 %.
KuvassaKuva 2 esittää ROC-käyrät kullekin arvioidulle tomografiaparametrille (Kmax, D-indeksi, PRC, EleBmax, BFSB ja AdjEleBmax).Näemme, että D-indeksi on tehokkaampi testi korkeammalla AUC:lla (0,927), jota seuraa PRC ja Kmax.AUC EleBmax on 0,690.BFSB:lle viritettynä tämä asetus (AdjEleBmax) paransi sen suorituskykyä laajentamalla AUC:n arvoon 0,754.Itse BFSB:n AUC on 0,690.
Kuva 2. Vastaanottimen suorituskykykäyrät (ROC), jotka osoittavat, että D-indeksin käyttö keratoconuksen etenemisen määrittämiseen saavutti korkean herkkyyden ja spesifisyyden, mitä seurasivat PRC ja Kmax.AdjEleBmaxia pidetään edelleen kohtuullisena ja yleensä parempana kuin Elebmax ilman BFSB-viritystä.
Lyhenteet: Kmax, sarveiskalvon suurin kaarevuus;D-indeksi, Belin/Ambrosio D-indeksi;PRC, takaosan kaarevuussäde alkaen 3,0 mm ohuimman kohdan keskipisteenä;BFSB, sopii parhaiten pallomaiselle selkänojalle;Korkeus;AdjELEBmax, suurin korkeuskulma.sarveiskalvon takapinta säädetään sopivimpaan pallomaiseen selkään.
Ottaen huomioon EleBmax, BFSB ja AdjEleBmax, vahvistimme, että 53 (46,9 %), 40 (35,3 %) ja 45 (39,8 %) silmät osoittivat etenemistä kunkin yksittäisen parametrin osalta.Näistä silmistä 16 (30,2 %), 11 (27,5 %) ja 9 (45 %) ei ollut todellista etenemistä vähintään kahden muun parametrin määrittämänä.Niistä 60 silmästä, joita EleBmax ei pitänyt progressiivisina, 20 (33 %) silmät olivat progressiivisia kahdessa tai useammassa muussa parametrissa.Kaksikymmentäkahdeksan (38,4 %) ja 21 (30,9 %) silmää pidettiin ei-progressiivisina pelkän BFSB:n ja AdjEleBmaxin mukaan, mikä osoitti todellista etenemistä.
Aiomme tutkia BFSB:n tehokkuutta ja, mikä tärkeintä, BFSB:llä säädetyn sarveiskalvon takaosan maksimikorkeuden (AdjEleBmax) tehokkuutta uutena parametrina KC:n etenemisen ennustamiseen ja havaitsemiseen ja verrata niitä muihin tomografisiin parametreihin, joita yleisesti käytetään etenemisen merkkiaineina.Vertailut tehtiin kirjallisuudessa raportoituihin kynnysarvoihin (joskaan ei validoituja), nimittäin Kmax- ja D-indeksiin.20
Kun EleBmax asetettiin BFSB-säteelle (AdjEleBmax), havaitsimme merkittävän spesifisyyden kasvun – 73 % säätämättömälle parametrille ja 84 % säädetylle parametrille – vaikuttamatta herkkyysarvoon (65 % ja 63 %).Arvioimme myös itse BFSB-säteen toisena mahdollisena laajentumisen etenemisen ennustajana.Tämän parametrin herkkyys (51 % vs 63 %), spesifisyys (80 % vs 84 %) ja AUC (0,69 vs 0,75) olivat kuitenkin alhaisemmat kuin AdjEleBmaxin.
Kmax on hyvin tunnettu parametri KC:n etenemisen ennustamiseen.27 Ei ole yksimielisyyttä siitä, kumpi raja-arvo on sopivampi.12,28 Tutkimuksessamme pitimme 1D:n tai enemmän kasvua etenemisen määritelmänä.Tällä kynnysarvolla havaitsimme, että kaikki potilaat, joiden havaittiin etenevän, vahvistettiin vähintään kahdella muulla parametrilla, mikä viittaa 100 %:n spesifisyyteen.Sen herkkyys oli kuitenkin suhteellisen alhainen (49 %), eikä etenemistä voitu havaita 29 silmässä.Kuitenkin tutkimuksessamme ihanteellinen Kmax-kynnys oli 0,4 D, herkkyys 70 % ja spesifisyys 91 %, mikä tarkoittaa, että spesifisyyden suhteellisella laskulla (100 %:sta 91 %:iin) paranimme.Herkkyys vaihteli 49 prosentista 70 prosenttiin.Tämän uuden kynnyksen kliininen merkitys on kuitenkin kyseenalainen.Pentacam®-mittausten toistettavuutta koskevan Kreps-tutkimuksen mukaan Kmax:n toistettavuus oli 0,61 lievässä katarraalisessa syövässä ja 1,66 keskivaikeassa keisarileikkauksessa19, mikä tarkoittaa, että tämän näytteen tilastollinen raja-arvo ei ole kliinisesti merkitsevä. vakaa tilanne.kun suurinta mahdollista edistystä sovelletaan muihin näytteisiin.Kmax puolestaan ​​luonnehtii pienen alueen 29 jyrkimpää sarveiskalvon etumaista kaarevuutta, eikä se voi toistaa muutoksia, joita esiintyy sarveiskalvon etuosassa, sarveiskalvon takaosassa ja muilla pakymetrian alueilla.30-32 Verrattuna uusiin posteriorisiin parametreihin AdjEleBmax osoitti korkeampaa herkkyyttä (63 % vs. 49 %).20 progressiivista silmää tunnistettiin oikein käyttämällä tätä parametria ja jätettiin huomiotta Kmax:n avulla (verrattuna 12:een progressiiviseen silmään, jotka havaittiin käyttämällä Kmax:ia AdjEleBmax:n sijaan).Tämä havainto tukee sitä tosiasiaa, että sarveiskalvon takapinta on jyrkempi ja keskeltä laajempi kuin etupinta, mikä voi auttaa havaitsemaan muutokset.25,32,33
Muiden tutkimusten mukaan D-indeksi on eristetty parametri, jolla on korkein herkkyys (82 %), spesifisyys (95 %) ja AUC (0,927).34 Itse asiassa tämä ei ole yllättävää, koska tämä on moniparametrinen indeksi.PRC oli toiseksi herkin muuttuja (79 %), jota seurasi AdjEleBmax (63 %).Kuten aiemmin mainittiin, mitä suurempi herkkyys, sitä vähemmän vääriä negatiivisia ja sitä paremmin seulontaparametrit kehittyvät.35 Siksi suosittelemme käyttämään AdjEleBmax-arvoa (7 µm:n etenemisraja 6,5 ​​µm:n sijaan, koska Pentacamiin® sisäänrakennettu digitaalinen asteikko ei sisällä desimaaleja tälle parametrille) korjaamattoman EleBmaxin sijasta, joka tulee mukana muut muuttujat arvioinnissa.keratoconuksen etenemistä parantaaksemme kliinisen arviointimme luotettavuutta ja etenemisen varhaista havaitsemista.
Tutkimuksemme kohtaa kuitenkin joitain rajoituksia.Ensinnäkin käytimme vain tomografisia muodonkuvausparametreja etenemisen määrittämiseen ja arvioimiseen, mutta muita menetelmiä on tällä hetkellä saatavilla samaan tarkoitukseen, kuten biomekaaninen analyysi, joka voi edeltää mitä tahansa topografisia tai tomografisia muutoksia.36 Toiseksi käytämme yhtä mittausta kaikista testatuista parametreista, ja Ivo Guber et al.:n mukaan useiden kuvien keskiarvon laskeminen johtaa alhaisempiin mittauskohinatasoihin.28 Vaikka Pentacam®-mittaukset olivat hyvin toistettavissa normaaleissa silmissä, ne olivat pienempiä silmissä, joissa oli sarveiskalvon epäsäännöllisyyksiä ja sarveiskalvon ektasiaa.37 Tässä tutkimuksessa otettiin mukaan vain silmät, joissa oli sisäänrakennettu korkealaatuinen Pentacam®-skannauksen validointi, mikä tarkoitti, että pitkälle edennyt sairaus suljettiin pois.17 Kolmanneksi määrittelemme todelliset edistyjät, joilla on vähintään kaksi parametria kirjallisuuden perusteella, mutta joita ei ole vielä vahvistettu.Lopuksi, mikä ehkä vielä tärkeämpää, Pentacam®-mittausten vaihtelulla on kliinistä merkitystä arvioitaessa keratoconuksen etenemistä.18,26 Meidän 113 silmän otoksestamme BAD-D-pisteen mukaan ositettuina useimmat (n=68, 60,2 %) silmät olivat kohtalaisia ​​ja loput subkliiniset tai lievät.Pienen otoskoon vuoksi säilytimme kuitenkin kokonaisanalyysin KTC:n vakavuudesta riippumatta.Olemme käyttäneet kynnysarvoa, joka on paras koko näytteellemme, mutta ymmärrämme, että tämä voi lisätä kohinaa (vaihtelevuutta) mittaukseen ja herättää huolta mittauksen toistettavuudesta.Mittausten toistettavuus riippuu KTC:n vakavuudesta, kuten Kreps, Gustafsson et al.18,26.Siksi suosittelemme, että tulevissa tutkimuksissa otetaan huomioon taudin eri vaiheet ja arvioidaan ihanteelliset raja-arvot asianmukaiselle edistymiselle.
Yhteenvetona voidaan todeta, että etenemisen varhainen havaitseminen on äärimmäisen tärkeää, jotta voidaan tarjota oikea-aikaista hoitoa etenemisen pysäyttämiseksi (ristiliitoksen kautta)38 ja auttaa säilyttämään potilaidemme näön ja elämänlaadun.34 Työmme päätavoitteena on osoittaa, että aikamittausten välillä samalle BFS-säteelle viritetty EleBmax on parempi suorituskyky kuin itse EleBmax.Tämä parametri osoittaa korkeampaa spesifisyyttä ja tehokkuutta verrattuna EleBmaxiin, se on yksi herkimmistä parametreista (ja siksi paras seulontatehokkuus) ja siten mahdollinen varhaisen etenemisen biomarkkeri.On erittäin suositeltavaa luoda usean parametrin indeksejä.Tuleviin tutkimuksiin, joihin sisältyy monimuuttuja etenemisanalyysiä, tulisi sisältyä AdjEleBmax.
Kirjoittajat eivät saa taloudellista tukea tämän artikkelin tutkimukseen, kirjoittamiseen ja/tai julkaisemiseen.
Margarida Ribeiro ja Claudia Barbosa ovat tutkimuksen mukana kirjoittajia.Kirjoittajat eivät ilmoittaneet eturistiriitoja tässä työssä.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus ja siihen liittyvät ei-tulehdukselliset sarveiskalvon ohenemishäiriöt.Selviytymisoftalmologia.1984;28(4):293–322.Sisäministeriö: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratoconus.Selviytymisoftalmologia.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.Tapaus on oftalmoli.2015;6(2):260–268.Kotitoimisto: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Muutokset elämänlaadussa potilailla, joilla on keratoconus.Olen Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB. Pituussuuntainen muutos sarveiskalvon kaarevuudessa keratoconuksessa.sarveiskalvo.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratoconuksen luonnollinen eteneminen: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi 11 529 silmästä.oftalmologia.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm for the treatment of keratoconus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et ai.Sarveiskalvon kollageenin transepiteliaalinen nopeutettu ristisilloitus verrattuna tavanomaiseen silloittumiseen potilailla, joilla on keratokonus: vertaileva tutkimus.Kliininen oftalmologia.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et ai.Maailmanlaajuinen konsensus keratokonuksesta ja laajentuneesta taudista.sarveiskalvo.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepiteliaalinen nopeutettu sarveiskalvon kollageenin ristisilloitus: kahden vuoden tulokset.Kliininen oftalmologia.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflaviini/UV-indusoitu kollageenin ristisilloitus keratoconuksen hoitoon.Olen Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1