Javascript હાલમાં તમારા બ્રાઉઝરમાં અક્ષમ છે.જો JavaScript અક્ષમ હશે તો આ વેબસાઇટની કેટલીક સુવિધાઓ કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રુચિની ચોક્કસ દવાની નોંધણી કરો અને અમે અમારા વિસ્તૃત ડેટાબેઝમાંથી લેખો સાથે તમે પ્રદાન કરેલી માહિતીને મેચ કરીશું અને તમને તરત જ પીડીએફ કોપી ઈમેલ કરીશું.
作者 રિબેરો એમ., બાર્બોસા સી., કોરિયા પી., ટોરાઓ એલ., નેવેસ કાર્ડોસો પી., મોરેરા આર., ફાલ્કાઓ-રીસ એફ., ફાલ્કાઓ એમ., પિનહેરો-કોસ્ટા જે.
માર્ગારીડા રિબેરો,1,2,*માર્ગારીતા રિબેરો, 1.2*ક્લાઉડિયા બાર્બોસા, 3 વર્ષ*ક્લાઉડિયા બાર્બોસા, 3 વર્ષ*2 બાયો ફેકલ્ટી ઓફ મેડિસિન - યુનિવર્સિટી ઓફ પોર્ટો, પોર્ટો, પોર્ટુગલની મેડિસિન ફેકલ્ટી 3 યુનિવર્સિટી ઓફ પોર્ટો, પોર્ટો, પોર્ટુગલની મેડિસિન ફેકલ્ટી;4 ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ સર્જરી અને ફિઝિયોલોજી, ફેકલ્ટી ઓફ મેડિસિન, યુનિવર્સિટી ઓફ પોર્ટો, પોર્ટો, પોર્ટુગલ4 ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ સર્જરી અને ફિઝિયોલોજી, ફેકલ્ટી ઓફ મેડિસિન, યુનિવર્સિટી ઓફ પોર્ટો, પોર્ટો, પોર્ટુગલ *આ લેખકોએ આ કાર્યમાં સમાન રીતે યોગદાન આપ્યું છે.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] હેતુ: અમે ટાઇમ સ્કેલ મેઝરમેન્ટ (AdjEleBmax) અને BFSB ત્રિજ્યા (BFSBR) વચ્ચે સમાન બેસ્ટ ફીટ સ્ફીયર બેક (BFSB) માટે સમાયોજિત કોર્નિયલ પશ્ચાદવર્તી સપાટીનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે (BFSBR) મહત્તમ તે વિસ્તરણની પ્રગતિને રેકોર્ડ કરવા માટે પોતે એક નવા ટોમોગ્રાફિક પરિમાણ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે અને કેરાટોકોનસ પ્રોગ્રેશન (KK) ના નવીનતમ વિશ્વસનીય પરિમાણો સાથે સરખામણી કરવામાં આવે છે.પરિણામો.અમે KC પ્રગતિ (બે અથવા વધુ ચલો તરીકે વ્યાખ્યાયિત) રેકોર્ડ કરવા માટે Kmax, D ઇન્ડેક્સ, પશ્ચાદવર્તી વક્રતા ત્રિજ્યા, અને આદર્શ કટઓફ બિંદુ 3.0 mm સૌથી પાતળા બિંદુ કેન્દ્રિત (PRC), EleBmax, BFSBR, અને AdjEleBmax નું સ્વતંત્ર પરિમાણો તરીકે મૂલ્યાંકન કર્યું, અમને સંવેદનશીલતા મળી. KC પ્રગતિ શોધવા માટે 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, અને 63%, અને 91%, 98%, 80%, 73%, 80% અને 84% વિશિષ્ટતાઓ..દરેક ચલ માટે વળાંક (AUC) હેઠળનો વિસ્તાર અનુક્રમે 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 હતો.નિષ્કર્ષ: કોઈપણ ગોઠવણ વિના EleBmax ની તુલનામાં, AdjEleBmax ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા, ઉચ્ચ AUC અને સમાન સંવેદનશીલતા સાથે વધુ સારું પ્રદર્શન ધરાવે છે.એયુસી.પશ્ચાદવર્તી સપાટીનો આકાર અગ્રવર્તી સપાટી કરતાં વધુ ગોળાકાર અને વક્ર હોવાથી, જે ફેરફારોને શોધવામાં મદદ કરી શકે છે, અમે અમારા ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન અને પ્રારંભિક તપાસની વિશ્વસનીયતા સુધારવા માટે અન્ય ચલો સાથે KC પ્રગતિના મૂલ્યાંકનમાં AdjEleBmaxનો સમાવેશ કરવાનું સૂચન કરીએ છીએ.પ્રગતિ. મુખ્ય શબ્દો: કેરાટોકોનસ, કોર્નિયા, પ્રગતિ, શ્રેષ્ઠ ગોળાકાર ડોર્સલ આકાર, કોર્નિયાની પાછળની સપાટીની મહત્તમ ઊંચાઈ.
કેરાટોકોનસ (કેકે) એ સૌથી સામાન્ય પ્રાથમિક કોર્નિયલ ઇક્ટેસિયા છે.તે હવે દ્વિપક્ષીય (અસમપ્રમાણ હોવા છતાં) ક્રોનિકલી પ્રગતિશીલ રોગ તરીકે ગણવામાં આવે છે જે બહુવિધ માળખાકીય ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે અને ત્યારબાદ સ્ટ્રોમલ પાતળા અને ડાઘ થાય છે.1,2 તબીબી રીતે, દર્દીઓમાં અનિયમિત અસ્પષ્ટતા અને માયોપિયા, ફોટોફોબિયા અને/અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત દ્રષ્ટિ સાથે મોનોક્યુલર ડિપ્લોપિયા, મહત્તમ સુધારેલ દ્રશ્ય ઉગ્રતા (BCVA) અને જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો થાય છે.3,4 RP ના અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે જીવનના બીજા દાયકામાં શરૂ થાય છે અને ચોથા દાયકામાં પ્રગતિ થાય છે, ત્યારબાદ ક્લિનિકલ સ્થિરીકરણ થાય છે.19 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં જોખમ અને પ્રગતિનો દર વધારે છે.5.6
જો કે હજુ પણ કોઈ ચોક્કસ ઈલાજ નથી, ઓક્યુલર કેરાટોકોનસ માટે વર્તમાન સારવારમાં બે મહત્વપૂર્ણ ધ્યેયો છે: દ્રશ્ય કાર્યમાં સુધારો કરવો અને વિસ્તરણની પ્રગતિને અટકાવવી.7.8 જ્યારે રોગ ખૂબ ગંભીર હોય ત્યારે પહેલાના ચશ્મા, સખત અથવા અર્ધ-કઠોર કોન્ટેક્ટ લેન્સ, ઇન્ટ્રાકોર્નિયલ રિંગ્સ અથવા કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટમાં જોઈ શકાય છે.9 પછીનો ધ્યેય આ દર્દી ઉપચારની પવિત્ર ગ્રેઇલ છે, હાલમાં ફક્ત ક્રોસલિંકિંગ દ્વારા જ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.આ ઓપરેશન કોર્નિયાના બાયોમેકેનિકલ પ્રતિકાર અને જડતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને વધુ પ્રગતિ અટકાવે છે.10-13 જો કે આ રોગના કોઈપણ તબક્કે કરી શકાય છે, પરંતુ સૌથી વધુ ફાયદો પહેલાના તબક્કામાં જ મળે છે.14 પ્રગતિને વહેલી તકે શોધવા અને વધુ બગાડ અટકાવવા અને અન્ય દર્દીઓની બિનજરૂરી સારવાર ટાળવા માટે પ્રયત્નો કરવા જોઈએ, જેથી ચેપ, એન્ડોથેલિયલ સેલ નુકશાન અને ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા જેવી ક્રોસ-જટીલતાઓનું જોખમ ઘટાડે છે.15.16
પ્રગતિને વ્યાખ્યાયિત કરવા અને શોધવાના હેતુથી ઘણા અભ્યાસો હોવા છતાં, 17-19 હજુ પણ વિસ્તરણ પ્રગતિની સુસંગત વ્યાખ્યા નથી કે તેનું દસ્તાવેજીકરણ કરવાની પ્રમાણિત રીત નથી.9,20,21 કેરાટોકોનસ અને વિસ્તરેલ રોગો (2015) પર વૈશ્વિક સર્વસંમતિમાં, કેરાટોકોનસની પ્રગતિને નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછા બે ટોપોગ્રાફિક પરિમાણોમાં અનુક્રમિક ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી છે: અગ્રવર્તી કોર્નિયલ સ્ટીપનિંગ, પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ સ્ટીપનિંગ, અથવા પાતળું થવું કોર્નિયાના પરિમિતિથી સૌથી પાતળા બિંદુ સુધી પરિવર્તનનો દર વધે છે.9 જો કે, હજુ પણ પ્રગતિની વધુ ચોક્કસ વ્યાખ્યાની જરૂર છે.પ્રગતિ શોધવા અને સમજાવવા માટે સૌથી વધુ મજબૂત ચલો શોધવાના પ્રયત્નો કરવામાં આવ્યા છે.19:22-24
એ આપેલ છે કે પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ સપાટીનો આકાર, જે અગ્રવર્તી સપાટી કરતાં વધુ ગોળાકાર અને વક્ર છે, ફેરફારો શોધવા માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે, 25 આ અભ્યાસનો મુખ્ય ઉદ્દેશ મહત્તમ પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ એલિવેશન એંગલની લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવાનો હતો.સમાન સૌથી યોગ્ય વિસ્તાર માટે અનુકૂળ.ટાઇમ સ્કેલ મેઝરમેન્ટ (BFSB) (AdjEleBmax) અને BFSB ત્રિજ્યા (BFSBR) એ એકલા વિસ્તરણ પ્રગતિને રેકોર્ડ કરવા માટે નવા પરિમાણો તરીકે સેવા આપી હતી અને KC પ્રગતિ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા પરિમાણો સાથે સરખામણી કરી હતી.
પોર્ટુગલની સાઓ જોઆઓ યુનિવર્સિટીની સેન્ટ્રલ હોસ્પિટલના ઓપ્થેલ્મોલોજી વિભાગમાં આ પૂર્વવર્તી સમૂહ અભ્યાસમાં કેરાટોકોનસનું નિદાન કરાયેલા સતત 76 દર્દીઓની કુલ 113 આંખોની તપાસ કરવામાં આવી હતી.આ અભ્યાસને Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto ની સ્થાનિક નીતિશાસ્ત્ર સમિતિ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યો હતો અને હેલસિંકીની ઘોષણા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો.લેખિત જાણકાર સંમતિ બધા સહભાગીઓ પાસેથી મેળવવામાં આવી હતી અને, જો સહભાગીની ઉંમર 16 વર્ષથી ઓછી હોય, તો માતાપિતા અને/અથવા કાનૂની વાલી પાસેથી.
ઑક્ટોબર-ડિસેમ્બર 2021 દરમિયાન 14 થી 30 વર્ષની ઉંમરના KC ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવામાં આવ્યા હતા અને ક્રમિક રીતે અમારા નેત્ર અને કોર્નિયલ ફોલો-અપમાં સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
બધા પસંદ કરેલા દર્દીઓને કોર્નિયલ નિષ્ણાત દ્વારા એક વર્ષ માટે અનુસરવામાં આવ્યા હતા અને ઓછામાં ઓછા ત્રણ સ્કિમફ્લગ ટોમોગ્રાફિક માપન (પેન્ટાકેમ®; ઓક્યુલસ, વેટ્ઝલર, જર્મની) કરવામાં આવ્યા હતા.દર્દીઓએ માપનના ઓછામાં ઓછા 48 કલાક પહેલા કોન્ટેક્ટ લેન્સ પહેરવાનું બંધ કરી દીધું હતું.તમામ માપન પ્રશિક્ષિત ઓર્થોપેડિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું અને માત્ર "ઓકે" ની ગુણવત્તાની તપાસ સાથે સ્કેનનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.જો સ્વચાલિત ઇમેજ ગુણવત્તા મૂલ્યાંકનને "ઓકે" તરીકે ચિહ્નિત કરવામાં આવ્યું નથી, તો પરીક્ષણનું પુનરાવર્તન કરવામાં આવશે.પ્રગતિ શોધવા માટે દરેક આંખ માટે માત્ર બે સ્કેનનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં દરેક જોડીને 12 ± 3 મહિનાથી અલગ કરવામાં આવી હતી.સબક્લિનિકલ કેસી સાથેની આંખોનો પણ સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો (આ કિસ્સાઓમાં, બીજી આંખે ક્લિનિકલ કેસીના સ્પષ્ટ સંકેતો દર્શાવ્યા હોવા જોઈએ).
અમે વિશ્લેષણમાંથી KC આંખોને બાકાત રાખી કે જેમણે અગાઉ નેત્ર સર્જરી (કોર્નિયલ ક્રોસલિંકિંગ, કોર્નિયલ રિંગ્સ અથવા કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ) અને ખૂબ જ અદ્યતન રોગવાળી આંખો (કોર્નિયલની જાડાઈ સૌથી પાતળી <350 µm, હાઇડ્રોકેરાટોસિસ અથવા ડીપ કોર્નિયલ ગ્રૂપના ડાઘ તરીકે) આંતરિક સ્કેન ગુણવત્તા તપાસ પછી "ઓકે".
વિશ્લેષણ માટે વસ્તી વિષયક, ક્લિનિકલ અને ટોમોગ્રાફિક ડેટા એકત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા.KC ની પ્રગતિ શોધવા માટે, અમે મહત્તમ કોર્નિયલ વક્રતા (Kmax), સરેરાશ કોર્નિયલ વક્રતા (Km), ફ્લેટ મેરીડીઓનલ કોર્નિયલ વક્રતા (K1), સૌથી વધુ મેરીડીઓનલ કોર્નિયલ વક્રતા (K2), કોર્નિયલ અસ્ટીગ્મેટિઝમ (Astig = K2 – K1) સહિત અનેક ટોમોગ્રાફિક વેરિયેબલ્સ એકત્રિત કર્યા. ).), લઘુત્તમ જાડાઈ માપન (PachyMin), મહત્તમ પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ ઊંચાઈ (EleBmax), વક્રતાની પશ્ચાદવર્તી ત્રિજ્યા (PRC) 3.0 mm સૌથી પાતળા બિંદુ પર કેન્દ્રિત, બેલિન/એમ્બ્રોસિયો ડી-ઇન્ડેક્સ (ડી-ઇન્ડેક્સ), BFSBR અને EleBmax BFSB માં ગોઠવવામાં આવ્યા હતા. (AdjEleBmax).ફિગ માં બતાવ્યા પ્રમાણે.1, બીજા અંદાજમાંથી BFSR મૂલ્યનો ઉપયોગ કરીને અમે બંને મશીન પરીક્ષણોમાં સમાન BFSB ત્રિજ્યા જાતે નિર્ધારિત કર્યા પછી AdjEleBmax મેળવવામાં આવે છે.
ચોખા.1. પરીક્ષાઓ વચ્ચેના 13-મહિનાના અંતરાલ સાથે સાચી ક્લિનિકલ પ્રગતિ સાથે સીધી પશ્ચાદવર્તી સ્થિતિમાં Pentacam® છબીઓની સરખામણી.પેનલ 1 માં, EleBmax પ્રથમ પરીક્ષામાં 68 µm અને બીજી પરીક્ષામાં 66 µm હતું, તેથી આ પરિમાણમાં કોઈ પ્રગતિ નહોતી.દરેક મૂલ્યાંકન માટે મશીન દ્વારા આપમેળે આપવામાં આવેલ શ્રેષ્ઠ ગોળાકાર ત્રિજ્યા અનુક્રમે 5.99 mm અને 5.90 mm છે.જો આપણે BFS બટન પર ક્લિક કરીએ, તો એક વિન્ડો દેખાશે જ્યાં નવો BFS ત્રિજ્યા જાતે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય.અમે બીજા માપેલા BFS ત્રિજ્યા મૂલ્ય (5.90mm) નો ઉપયોગ કરીને બંને પરીક્ષણોમાં સમાન ત્રિજ્યા નક્કી કરી.પેનલ 2 માં, પ્રથમ આકારણીમાં સમાન BFS માટે સુધારેલ EleBmax (EleBmaxAdj) નું નવું મૂલ્ય 59 µm છે, જે બીજા મૂલ્યાંકનમાં 7 µm વધારો દર્શાવે છે, જે અમારા 7 µm થ્રેશોલ્ડ અનુસાર પ્રગતિ સૂચવે છે.
પ્રગતિનું વિશ્લેષણ કરવા અને નવા અભ્યાસ ચલોની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, અમે સામાન્ય રીતે પ્રગતિ માર્કર્સ (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, અને D-Index) તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતા પરિમાણો તેમજ સાહિત્યમાં વર્ણવેલ થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કર્યો.જો કે પ્રયોગમૂલક નથી).કોષ્ટક 1 દરેક વિશ્લેષણ પરિમાણની પ્રગતિનું પ્રતિનિધિત્વ કરતા મૂલ્યોની સૂચિ આપે છે.KC ની પ્રગતિ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી જ્યારે ઓછામાં ઓછા બે અભ્યાસ કરેલા ચલોએ પ્રગતિની પુષ્ટિ કરી.
કોષ્ટક 1 ટોમોગ્રાફિક પરિમાણો સામાન્ય રીતે RP પ્રગતિની પ્રગતિના માર્કર તરીકે સ્વીકારવામાં આવે છે અને સાહિત્યમાં વર્ણવેલ અનુરૂપ થ્રેશોલ્ડ (જોકે પુષ્ટિ નથી)
આ અભ્યાસમાં, ઓછામાં ઓછા બે અન્ય ચલોની પ્રગતિની હાજરીના આધારે ત્રણ ચલોનું પ્રદર્શન પ્રગતિ (EleBmax, BFSB, અને AdjEleBmax) માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું.આ ચલો માટે આદર્શ કટ-ઓફ પોઈન્ટની ગણતરી કરવામાં આવી હતી અને અન્ય ચલો સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી.
આંકડાકીય વિશ્લેષણ SPSS આંકડાકીય સોફ્ટવેર (Mac OS માટે સંસ્કરણ 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું.નમૂનાની લાક્ષણિકતાઓનો સારાંશ આપવામાં આવે છે અને ડેટાને વર્ગીકૃત ચલોની સંખ્યા અને પ્રમાણ તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે.નિરંતર ચલોને સરેરાશ અને પ્રમાણભૂત વિચલન (અથવા જ્યારે વિતરણ ત્રાંસુ હોય ત્યારે મધ્ય અને ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ રેન્જ) તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે.કેરાટોમેટ્રિક ઇન્ડેક્સમાં ફેરફાર બીજા માપમાંથી મૂળ મૂલ્યને બાદ કરીને મેળવવામાં આવ્યો હતો (એટલે ​​​​કે, હકારાત્મક ડેલ્ટા મૂલ્ય ચોક્કસ પરિમાણના મૂલ્યમાં વધારો સૂચવે છે).પેરામેટ્રિક અને નોન-પેરામેટ્રિક પરીક્ષણો પ્રગતિશીલ અથવા બિન-પ્રગતિશીલ તરીકે વર્ગીકૃત કરાયેલા કોર્નિયલ વક્રતા ચલોના વિતરણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં સ્વતંત્ર-નમૂના ટી-ટેસ્ટ, માન-વ્હીટની યુ-ટેસ્ટ, ચી-સ્ક્વેર ટેસ્ટ અને ફિશરની ચોક્કસ કસોટી (જો જરૂરી).આંકડાકીય મહત્વનું સ્તર 0.05 પર સેટ કરવામાં આવ્યું હતું.Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, અને AdjEleBmax ની વ્યક્તિગત પ્રગતિના અનુમાનો તરીકે અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, અમે રીસીવર પર્ફોર્મન્સ કર્વ્સ (ROC) બનાવ્યા છે અને આદર્શ કટઓફ પોઈન્ટ્સ, સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા, હકારાત્મક (PPV) અને નકારાત્મક અનુમાનની ગણતરી કરી છે. મૂલ્ય (NPV).) અને વળાંક (AUC) હેઠળનો વિસ્તાર જ્યારે પ્રગતિને નિયંત્રણ તરીકે વર્ગીકૃત કરવા માટે ઓછામાં ઓછા બે ચલો ચોક્કસ થ્રેશોલ્ડ (અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ) કરતાં વધી જાય.
અભ્યાસમાં RP ધરાવતા 76 દર્દીઓની કુલ 113 આંખોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.મોટાભાગના દર્દીઓ પુરૂષ હતા (n=87, 77%) અને પ્રથમ આકારણીમાં સરેરાશ ઉંમર 24.09 ± 3.93 વર્ષ હતી.કુલ બેલિન/એમ્બ્રોસિયો ડિલેટેશન ડેવિએશન (BAD-D ઇન્ડેક્સ) પર આધારિત KC સ્તરીકરણના સંદર્ભમાં, આંખોની બહુમતી (n=68, 60.2%) મધ્યમ હતી.સંશોધકોએ સર્વસંમતિથી 7.0 નું કટ-ઓફ મૂલ્ય પસંદ કર્યું અને સાહિત્ય26 અનુસાર હળવા અને મધ્યમ કેરાટોકોનસ વચ્ચે તફાવત કર્યો.જો કે, બાકીના વિશ્લેષણમાં સમગ્ર નમૂનાનો સમાવેશ થાય છે.નમૂનાની વસ્તી વિષયક, ક્લિનિકલ અને ટોમોગ્રાફિક લાક્ષણિકતાઓ, જેમાં સરેરાશ, લઘુત્તમ, મહત્તમ, પ્રમાણભૂત વિચલન (SD) અને 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલો (IC95%), તેમજ પ્રથમ અને બીજા માપનો સમાવેશ થાય છે.12 ± 3 મહિના પછીના મૂલ્યો વચ્ચેનો તફાવત કોષ્ટક 2 માં મળી શકે છે.
કોષ્ટક 2. દર્દીઓની વસ્તી વિષયક, ક્લિનિકલ અને ટોમોગ્રાફિક લાક્ષણિકતાઓ.પરિણામોને સતત ચલો માટે સરેરાશ ± પ્રમાણભૂત વિચલન તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે (*પરિણામોને મધ્ય ± IQR તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે), 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ (95% CI), પુરુષ લિંગ અને જમણી આંખ સંખ્યા અને ટકા તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે.
કોષ્ટક 3 દરેક ટોમોગ્રાફિક પેરામીટર (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC અને D-ઇન્ડેક્સ) ને અલગથી ધ્યાનમાં લેતા પ્રગતિકર્તા તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ આંખોની સંખ્યા દર્શાવે છે.ઓછામાં ઓછા બે ટોમોગ્રાફિક ચલોમાં અવલોકન કરાયેલ ફેરફારો દ્વારા વ્યાખ્યાયિત, KC ની પ્રગતિને ધ્યાનમાં લેતા, 57 આંખો (50.4%) એ પ્રગતિ દર્શાવી.
કોષ્ટક 3 દરેક ટોમોગ્રાફિક પરિમાણને અલગથી ધ્યાનમાં લેતા, પ્રગતિકર્તા તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ આંખોની સંખ્યા અને આવર્તન
KC પ્રગતિના સ્વતંત્ર અનુમાનો તરીકે Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB અને AdjEleBmax સ્કોર્સ કોષ્ટક 4 માં દર્શાવવામાં આવ્યા છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો આપણે પ્રગતિને ચિહ્નિત કરવા માટે Kmax ને 1 ડાયોપ્ટર (D) દ્વારા વધારવા માટે થ્રેશોલ્ડ મૂલ્ય વ્યાખ્યાયિત કરીએ, તેમ છતાં આ પરિમાણ 49% ની સંવેદનશીલતા દર્શાવે છે, તે 100% ની વિશિષ્ટતા ધરાવે છે (આ પરિમાણ પર પ્રગતિશીલ તરીકે ઓળખાતા તમામ કેસ હકીકતમાં સાચા હતા).ઉપરોક્ત પ્રગતિકર્તાઓ) 100% ની હકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય (PPV), 66% ની નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય (NPV), અને 0.822 ના વળાંક (AUC) હેઠળનો વિસ્તાર.જો કે, kmax માટે ગણતરી કરેલ આદર્શ કટઓફ 0.4 હતી, જે 70% ની સંવેદનશીલતા, 91% ની વિશિષ્ટતા, 89% ની PPV અને 75% ની NPV આપે છે.
કોષ્ટક 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, અને AdjEleBmax સ્કોર્સ KC પ્રગતિના અલગ અનુમાનો તરીકે (બે અથવા વધુ ચલોમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત)
ડી ઇન્ડેક્સની દ્રષ્ટિએ, આદર્શ કટ-ઓફ પોઈન્ટ 0.435 છે, સંવેદનશીલતા 82% છે, વિશિષ્ટતા 98% છે, PPV 94% છે, NPV 84% છે, અને AUC 0.927 છે.અમે પુષ્ટિ કરી છે કે 50 આંખો જે પ્રગતિ કરે છે તેમાંથી, માત્ર 3 દર્દીઓ 2 અથવા વધુ અન્ય પરિમાણો પર પ્રગતિ કરી શક્યા નથી.63 આંખોમાંથી કે જેમાં ડી ઇન્ડેક્સમાં સુધારો થયો ન હતો, 10 (15.9%) એ ઓછામાં ઓછા બે અન્ય પરિમાણોમાં પ્રગતિ દર્શાવી હતી.
PRC માટે, પ્રગતિને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે આદર્શ કટઓફ બિંદુ 79% ની સંવેદનશીલતા, 80% ની વિશિષ્ટતા, 80% ની PPV, 79% ની NPV અને 0.844 ની AUC સાથે 0.065 નો ઘટાડો હતો.
પશ્ચાદવર્તી સપાટી એલિવેશન (EleBmax) ના સંદર્ભમાં, પ્રગતિ નક્કી કરવા માટે આદર્શ થ્રેશોલ્ડ 65% ની સંવેદનશીલતા અને 73% ની વિશિષ્ટતા સાથે 2.5 µm નો વધારો હતો.જ્યારે બીજા માપેલ BSFB સાથે સમાયોજિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે નવા પરિમાણ AdjEleBmax ની સંવેદનશીલતા 63% હતી અને 6.5 µm ના આદર્શ કટઓફ પોઈન્ટ સાથે વિશિષ્ટતામાં 84% નો સુધારો થયો હતો.BFSB એ પોતે 51% ની સંવેદનશીલતા અને 80% ની વિશિષ્ટતા સાથે 0.05 mm નો સંપૂર્ણ કટઓફ દર્શાવ્યો હતો.
અંજીર પર.2 દરેક અંદાજિત ટોમોગ્રાફિક પરિમાણો (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB અને AdjEleBmax) માટે આરઓસી વણાંકો દર્શાવે છે.અમે જોઈએ છીએ કે ડી-ઇન્ડેક્સ એ ઉચ્ચ AUC (0.927) પછી PRC અને Kmax સાથે વધુ અસરકારક પરીક્ષણ છે.AUC EleBmax 0.690 છે.જ્યારે BFSB માટે ટ્યુન કરવામાં આવે છે, ત્યારે આ સેટિંગ (AdjEleBmax) એ AUC ને 0.754 સુધી વિસ્તારીને તેનું પ્રદર્શન સુધાર્યું છે.BFSB પોતે 0.690 નું AUC ધરાવે છે.
આકૃતિ 2. રીસીવર પરફોર્મન્સ કર્વ્સ (આરઓસી) દર્શાવે છે કે કેરાટોકોનસની પ્રગતિ નક્કી કરવા માટે ડી ઇન્ડેક્સનો ઉપયોગ ઉચ્ચ સ્તરની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા પ્રાપ્ત કરે છે, ત્યારબાદ PRC અને Kmax આવે છે.AdjEleBmax હજુ પણ વાજબી અને સામાન્ય રીતે BFSB ટ્યુનિંગ વિના Elebmax કરતાં વધુ સારી માનવામાં આવે છે.
સંક્ષેપ: Kmax, મહત્તમ કોર્નિયલ વક્રતા;ડી-ઇન્ડેક્સ, બેલિન/એમ્બ્રોસિયો ડી-ઇન્ડેક્સ;PRC, સૌથી પાતળા બિંદુ પર કેન્દ્રિત 3.0 mm થી વક્રતાની પાછળની ત્રિજ્યા;BFSB, ગોળાકાર પીઠ માટે સૌથી યોગ્ય;ઊંચાઈ;AdjELBmax, મહત્તમ એલિવેશન એંગલ.કોર્નિયાની પશ્ચાદવર્તી સપાટી સૌથી યોગ્ય ગોળાકાર ડોર્સમ સાથે સમાયોજિત થાય છે.
અનુક્રમે EleBmax, BFSB અને AdjEleBmax ને ધ્યાનમાં લેતા, અમે પુષ્ટિ કરી છે કે 53 (46.9%), 40 (35.3%), અને 45 (39.8%) આંખો અનુક્રમે દરેક અલગ પેરામીટર માટે પ્રગતિ દર્શાવે છે.આ આંખોમાંથી, અનુક્રમે 16 (30.2%), 11 (27.5%), અને 9 (45%), ઓછામાં ઓછા બે અન્ય પરિમાણો દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કર્યા મુજબ કોઈ સાચી પ્રગતિ નહોતી.EleBmax દ્વારા પ્રગતિશીલ ન ગણાતી 60 આંખોમાંથી, 20 (33%) આંખો 2 અથવા વધુ અન્ય પરિમાણો પર પ્રગતિશીલ હતી.BFSB અને AdjEleBmax અનુસાર અઠ્ઠાવીસ (38.4%) અને 21 (30.9%) આંખો અનુક્રમે બિન-પ્રગતિશીલ ગણવામાં આવી હતી, જે સાચી પ્રગતિ દર્શાવે છે.
અમે BFSB ની અસરકારકતાની તપાસ કરવાનો ઇરાદો ધરાવીએ છીએ અને, વધુ મહત્ત્વપૂર્ણ રીતે, KC પ્રગતિની આગાહી કરવા અને શોધવા માટે અને સામાન્ય રીતે પ્રગતિના માર્કર્સ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતા અન્ય ટોમોગ્રાફિક પરિમાણો સાથે તેમની સરખામણી કરવા માટે એક નવલકથા પરિમાણ તરીકે BFSB-એડજસ્ટેડ મહત્તમ પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ ઊંચાઈ (AdjEleBmax) ની તપાસ કરવાનો ઈરાદો છે.સાહિત્યમાં નોંધાયેલા થ્રેશોલ્ડ સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી (જોકે માન્ય નથી), એટલે કે Kmax અને D-Index.20
EleBmax ને BFSB ત્રિજ્યા (AdjEleBmax) પર સેટ કરતી વખતે, અમે વિશિષ્ટતામાં નોંધપાત્ર વધારો જોયો - 73% અનએજસ્ટેડ પેરામીટર માટે અને 84% એડજસ્ટેડ પેરામીટર માટે - સંવેદનશીલતા મૂલ્યને અસર કર્યા વિના (65% અને 63%).અમે BFSB ત્રિજ્યાનું પણ મૂલ્યાંકન કર્યું છે કારણ કે વિસ્તરણ પ્રગતિના અન્ય સંભવિત પૂર્વાનુમાન તરીકે.જો કે, આ પરિમાણની સંવેદનશીલતા (51% vs 63%), વિશિષ્ટતા (80% vs 84%) અને AUC (0.69 vs 0.75) AdjEleBmax કરતા ઓછી હતી.
KC ની પ્રગતિની આગાહી કરવા માટે Kmax એ જાણીતું પરિમાણ છે.27 કટ-ઓફ મર્યાદા વધુ યોગ્ય છે તેના પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી.12,28 અમારા અભ્યાસમાં, અમે પ્રગતિની વ્યાખ્યા તરીકે 1D અથવા તેથી વધુના વધારાને ધ્યાનમાં લીધું છે.આ થ્રેશોલ્ડ પર, અમે અવલોકન કર્યું કે પ્રગતિશીલ તરીકે ઓળખાતા તમામ દર્દીઓની પુષ્ટિ ઓછામાં ઓછા બે અન્ય પરિમાણો દ્વારા કરવામાં આવી હતી, જે 100% ની વિશિષ્ટતા સૂચવે છે.જો કે, તેની સંવેદનશીલતા પ્રમાણમાં ઓછી હતી (49%), અને 29 આંખોમાં પ્રગતિ શોધી શકાઈ ન હતી.જો કે, અમારા અભ્યાસમાં, આદર્શ Kmax થ્રેશોલ્ડ 0.4 D હતી, સંવેદનશીલતા 70% હતી, અને વિશિષ્ટતા 91% હતી, જેનો અર્થ છે કે વિશિષ્ટતામાં સાપેક્ષ ઘટાડો (100% થી 91%) સાથે, અમે સુધર્યા.સંવેદનશીલતા 49% થી 70% સુધીની છે.જો કે, આ નવા થ્રેશોલ્ડની ક્લિનિકલ સુસંગતતા શંકાસ્પદ છે.પેન્ટાકેમ® માપનની પુનરાવર્તિતતા પરના ક્રેપ્સ અભ્યાસ મુજબ, હળવા કેટરહાલ કેન્સરમાં Kmax ની પુનરાવર્તિતતા 0.61 અને મધ્યમ સિઝેરિયન કોલપાઇટિસમાં 1.66 હતી, 19 જેનો અર્થ છે કે આ નમૂનામાં આંકડાકીય કટ-ઓફ મૂલ્ય તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ નથી કારણ કે તે વ્યાખ્યાયિત કરે છે. સ્થિર સ્થિતિ.જ્યારે અન્ય નમૂનાઓ પર મહત્તમ સંભવિત પ્રગતિ લાગુ કરવામાં આવે છે.Kmax, બીજી બાજુ, નાના પ્રદેશ 29 ના સૌથી સીધા અગ્રવર્તી કોર્નિયલ વળાંકને દર્શાવે છે અને અગ્રવર્તી કોર્નિયા, પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયા અને પેચીમેટ્રીના અન્ય વિસ્તારોમાં થતા ફેરફારોનું પુનઃઉત્પાદન કરી શકતું નથી.30-32 નવા પશ્ચાદવર્તી પરિમાણોની તુલનામાં, AdjEleBmax એ ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દર્શાવી (63% વિ. 49%).આ પરિમાણનો ઉપયોગ કરીને 20 પ્રગતિશીલ આંખોને યોગ્ય રીતે ઓળખવામાં આવી હતી અને Kmax નો ઉપયોગ કરીને ચૂકી ગઈ હતી (AdjEleBmax ને બદલે Kmax નો ઉપયોગ કરીને શોધાયેલ 12 પ્રગતિશીલ આંખોની સરખામણીમાં).આ શોધ એ હકીકતને સમર્થન આપે છે કે કોર્નિયાની પશ્ચાદવર્તી સપાટી અગ્રવર્તી સપાટીની તુલનામાં મધ્યમાં વધુ ઉંચી અને વધુ વિસ્તૃત છે, જે ફેરફારોને શોધવામાં મદદ કરી શકે છે.25,32,33 છે
અન્ય અભ્યાસો અનુસાર, ડી-ઇન્ડેક્સ એ સૌથી વધુ સંવેદનશીલતા (82%), વિશિષ્ટતા (95%) અને AUC (0.927) સાથેનું એક અલગ પરિમાણ છે.34 વાસ્તવમાં, આ આશ્ચર્યજનક નથી, કારણ કે આ મલ્ટિ-પેરામીટર ઇન્ડેક્સ છે.PRC એ બીજા સૌથી સંવેદનશીલ ચલ (79%) પછી AdjEleBmax (63%) હતું.અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, સંવેદનશીલતા જેટલી વધારે છે, ઓછા ખોટા નકારાત્મક અને વધુ સારા સ્ક્રીનીંગ પરિમાણો વિકસિત થાય છે.35 તેથી, અમે અયોગ્ય EleBmax ને બદલે AdjEleBmax (પ્રગતિ માટે 6.5 µm ના બદલે 7 µm ના કટઓફ સાથે, કારણ કે Pentacam® માં બનેલા ડિજિટલ સ્કેલમાં આ પરિમાણ માટે દશાંશ સ્થાનોનો સમાવેશ થતો નથી) નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરીએ છીએ, જેનો સમાવેશ કરવામાં આવશે. આકારણીમાં અન્ય ચલો.કેરાટોકોનસની પ્રગતિ અમારા ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકનની વિશ્વસનીયતા અને પ્રગતિની વહેલી શોધને સુધારવા માટે.
જો કે, અમારો અભ્યાસ કેટલીક મર્યાદાઓનો સામનો કરે છે.પ્રથમ, અમે પ્રગતિને વ્યાખ્યાયિત કરવા અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે માત્ર ટોમોગ્રાફિક શેપફ્લગ ઇમેજિંગ પરિમાણોનો ઉપયોગ કર્યો હતો, પરંતુ અન્ય પદ્ધતિઓ હાલમાં સમાન હેતુ માટે ઉપલબ્ધ છે, જેમ કે બાયોમિકેનિકલ વિશ્લેષણ, જે કોઈપણ ટોપોગ્રાફિક અથવા ટોમોગ્રાફિક ફેરફારો પહેલા હોઈ શકે છે.36 બીજું, અમે બધા પરીક્ષણ કરેલ પરિમાણોના એક માપનો ઉપયોગ કરીએ છીએ અને, Ivo Guber et al. અનુસાર, બહુવિધ છબીઓની સરેરાશથી નીચા માપના અવાજના સ્તરમાં પરિણમે છે.28 જ્યારે પેન્ટાકેમ® સાથેના માપન સામાન્ય આંખોમાં સારી રીતે પુનઃઉત્પાદન કરી શકાય તેવા હતા, તેઓ કોર્નિયલ અનિયમિતતા અને કોર્નિયલ ઇક્ટેસિયા સાથે આંખોમાં ઓછા હતા.37 આ અભ્યાસમાં, અમે ફક્ત બિલ્ટ-ઇન પેન્ટાકેમ® ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી સ્કેન માન્યતા સાથે આંખોનો સમાવેશ કર્યો હતો, જેનો અર્થ એ થયો કે અદ્યતન રોગને નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો.17 ત્રીજું, અમે સાચા પ્રગતિકારોને સાહિત્યના આધારે ઓછામાં ઓછા બે માપદંડો ધરાવતા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરીએ છીએ પરંતુ હજુ સુધી પુષ્ટિ નથી થઈ.છેલ્લે, અને કદાચ વધુ અગત્યનું, કેરાટોકોનસની પ્રગતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પેન્ટાકેમ® માપમાં પરિવર્તનશીલતા ક્લિનિકલ મહત્વ ધરાવે છે.18,26 અમારા 113 આંખોના નમૂનામાં, જ્યારે BAD-D સ્કોર અનુસાર સ્તરીકરણ કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારે મોટાભાગની (n=68, 60.2%) આંખો મધ્યમ હતી, બાકીની સબક્લિનિકલ અથવા હળવી હતી.જો કે, નાના નમૂનાના કદને જોતાં, અમે KTC ની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના એકંદર વિશ્લેષણ જાળવી રાખ્યું છે.અમે એક થ્રેશોલ્ડ મૂલ્યનો ઉપયોગ કર્યો છે જે અમારા સમગ્ર નમૂના માટે શ્રેષ્ઠ છે, પરંતુ અમે સ્વીકારીએ છીએ કે આ માપમાં ઘોંઘાટ (પરિવર્તનક્ષમતા) ઉમેરી શકે છે અને માપન પુનઃઉત્પાદનક્ષમતા અંગે ચિંતા પેદા કરી શકે છે.માપની પ્રજનનક્ષમતા KTC ની ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે, જેમ કે Kreps, Gustafsson et al.18,26 છે.તેથી, અમે ભારપૂર્વક ભલામણ કરીએ છીએ કે ભવિષ્યના અભ્યાસો રોગના વિવિધ તબક્કાઓને ધ્યાનમાં લે અને યોગ્ય પ્રગતિ માટે આદર્શ કટ-ઓફ પોઈન્ટનું મૂલ્યાંકન કરે.
નિષ્કર્ષમાં, પ્રગતિને રોકવા માટે સમયસર સારવાર પૂરી પાડવા માટે (ક્રોસ-લિંકિંગ દ્વારા) 38 અને અમારા દર્દીઓમાં દ્રષ્ટિ અને જીવનની ગુણવત્તા જાળવવામાં મદદ કરવા માટે પ્રગતિની વહેલી શોધ સર્વોચ્ચ મહત્વ છે.34 અમારા કાર્યનો મુખ્ય ધ્યેય એ દર્શાવવાનું છે કે EleBmax, સમય માપન વચ્ચે સમાન BFS ત્રિજ્યામાં ટ્યુન કરેલું છે, તે EleBmax કરતાં વધુ સારું પ્રદર્શન ધરાવે છે.આ પરિમાણ EleBmax ની તુલનામાં ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા અને અસરકારકતા દર્શાવે છે, તે સૌથી સંવેદનશીલ પરિમાણોમાંનું એક છે (અને તેથી શ્રેષ્ઠ સ્ક્રીનીંગ કાર્યક્ષમતા) અને આ રીતે સંભવિત પ્રારંભિક પ્રગતિ બાયોમાર્કર છે.મલ્ટિ-પેરામીટર ઇન્ડેક્સ બનાવવાની ખૂબ ભલામણ કરવામાં આવે છે.મલ્ટિવેરિયેટ પ્રોગ્રેસન એનાલિસિસ સાથે સંકળાયેલા ભાવિ અભ્યાસમાં AdjEleBmaxનો સમાવેશ થવો જોઈએ.
લેખકોને આ લેખના સંશોધન, લેખકત્વ અને/અથવા પ્રકાશન માટે કોઈ નાણાકીય સહાય મળતી નથી.
માર્ગારીડા રિબેરો અને ક્લાઉડિયા બાર્બોસા અભ્યાસ સહ-લેખકો છે.લેખકો આ કાર્યમાં રસના સંઘર્ષની જાણ કરતા નથી.
1. ક્રેચમેર જેએચ, ફેડર આરએસ, બેલિન એમવી કેરાટોકોનસ અને સંબંધિત નોન-ઇન્ફ્લેમેટરી કોર્નિયલ થિનિંગ ડિસઓર્ડર.સર્વાઇવલ નેત્રવિજ્ઞાન.1984;28(4):293–322.આંતરિક મંત્રાલય: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. રાબિનોવિચ યુ.એસ.કેરાટોકોનસ.સર્વાઇવલ નેત્રવિજ્ઞાન.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. તાંબે ડી.એસ., ઇવરસેન એ., હોર્ટડલ જે. કેરાટોકોનસ માટે ફોટોરેફ્રેક્ટિવ કેરેટેક્ટોમી.મામલો ઓપ્થાલમોલનો છે.2015;6(2):260–268.હોમ ઑફિસ: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, કેરાટોકોનસ જી અભ્યાસનું સહયોગી રેખાંશ મૂલ્યાંકન.કેરાટોકોનસ ધરાવતા દર્દીઓમાં જીવનની ગુણવત્તામાં ફેરફાર.હું જય ઓફતલમોલ છું.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. મેકમોહન ટીટી, એડ્રિંગ્ટન ટીબી, સ્કોટકા-ફ્લાયન એલ., ઓલાફસન એચઇ, ડેવિસ એલજે, શેખટમેન કેબી કેરાટોકોનસમાં કોર્નિયાના વળાંકમાં લોન્ગીટ્યુડિનલ ફેરફાર.કોર્નિયા2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[પબમેડ] 6. ફર્ડી એએસ, ગુયેન વી., ગોર ડીએમ, એલન બીડી, રોઝેમા જેજે, વોટસન એસએલ કેરાટોકોનસની કુદરતી પ્રગતિ: 11,529 આંખોની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ.નેત્રવિજ્ઞાન2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. એન્ડ્રીઆનોસ કે.ડી., હાશેમી કે., પેટ્રેલી એમ., ડ્રુટ્સાસ કે., જ્યોર્ગાલાસ આઈ., કેરાટોકોનસની સારવાર માટે કિમિઓનિસ જીડી અલ્ગોરિધમ.ઓફટલમોલ ટેર.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.કેરાટોકોનસ ધરાવતા દર્દીઓમાં કોર્નિયલ કોલેજન વિરુદ્ધ પરંપરાગત ક્રોસલિંકિંગનું ટ્રાન્સએપિથેલિયલ એક્સિલરેટેડ ક્રોસલિંકિંગ: એક તુલનાત્મક અભ્યાસ.ક્લિનિકલ નેત્રવિજ્ઞાન.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. ગોમેઝ જેએ, ટેન ડી., રપુઆનો એસજે એટ અલ.કેરાટોકોનસ અને વિસ્તૃત રોગ પર વૈશ્વિક સર્વસંમતિ.કોર્નિયા2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. કુન્હા એએમ, સાર્દિનહા ટી, ટોરાઓ એલ, મોરેરા આર, ફાલ્કાઓ-રીસ એફ, પિનહેરો-કોસ્ટા જે. ટ્રાન્સએપિથેલિયલ એક્સિલરેટેડ કોર્નિયલ કોલેજન ક્રોસ-લિંકિંગ: બે વર્ષના પરિણામો.ક્લિનિકલ નેત્રવિજ્ઞાન.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. કેરાટોકોનસની સારવાર માટે વોલેન્સક જી, સ્પોર્લ ઇ, સીલર ટી. રિબોફ્લેવિન/યુવી-પ્રેરિત કોલેજન ક્રોસ-લિંકિંગ.હું જય ઓફતલમોલ છું.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1