Javascript सध्या तुमच्या ब्राउझरमध्ये अक्षम आहे.JavaScript अक्षम असल्यास या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये कार्य करणार नाहीत.
तुमचा विशिष्ट तपशील आणि स्वारस्य असलेल्या विशिष्ट औषधाची नोंदणी करा आणि आम्ही आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांसह तुम्ही प्रदान केलेली माहिती जुळवू आणि तुम्हाला त्वरित PDF प्रत ईमेल करू.
作者 रिबेरो एम., बार्बोसा सी., कोरेया पी., टोरराव एल., नेवेस कार्डोसो पी., मोरेरा आर., फाल्काओ-रेइस एफ., फाल्काओ एम., पिनहेरो-कोस्टा जे.
मार्गारिडा रिबेरो,१,२,*मार्गारीटा रिबेरो, १.२*क्लॉडिया बार्बोसा, 3 वर्षे*क्लॉडिया बार्बोसा, 3 वर्षे*2 बायो फॅकल्टी ऑफ मेडिसिन – पोर्तो, पोर्तो, पोर्तुगाल विद्यापीठाच्या मेडिसिन फॅकल्टी 3 पोर्तो, पोर्तो, पोर्तुगाल विद्यापीठाच्या मेडिसिन फॅकल्टी;4 शस्त्रक्रिया आणि शरीरविज्ञान विभाग, मेडिसिन फॅकल्टी, पोर्तो विद्यापीठ, पोर्तो, पोर्तुगाल4 शस्त्रक्रिया आणि शरीरविज्ञान विभाग, औषध विद्याशाखा, पोर्तो विद्यापीठ, पोर्तो, पोर्तुगाल *या लेखकांनी या कामात तितकेच योगदान दिले.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, पोर्तुगाल, email [email protected] उद्देश: आम्ही वेळ मोजमाप (AdjEleBmax) आणि BFSB त्रिज्या (BFSBR) दरम्यान समान बेस्ट फिट स्फेअर बॅक (BFSB) साठी समायोजित केलेल्या कॉर्नियाच्या मागील पृष्ठभागाचे मूल्यांकन केले. प्रसरणाची प्रगती रेकॉर्ड करण्यासाठी नवीन टोमोग्राफिक पॅरामीटर म्हणून स्वतःचा वापर केला गेला आणि केराटोकोनस प्रोग्रेशन (KK) च्या नवीनतम विश्वसनीय पॅरामीटर्सशी तुलना केली गेली.परिणाम.KC प्रगती (दोन किंवा अधिक व्हेरिएबल्स म्हणून परिभाषित) रेकॉर्ड करण्यासाठी स्वतंत्र पॅरामीटर्स म्हणून आम्ही Kmax, D इंडेक्स, पोस्टरियर वक्रता त्रिज्या आणि आदर्श कटऑफ पॉइंट 3.0 मिमी सर्वात पातळ बिंदू केंद्रीत (PRC), EleBmax, BFSBR आणि AdjEleBmax चे मूल्यांकन केले, आम्हाला संवेदनशीलता आढळली. KC प्रगती शोधण्यासाठी 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, आणि 63% आणि 91%, 98%, 80%, 73%, 80% आणि 84% वैशिष्ट्ये..प्रत्येक व्हेरिएबलसाठी वक्र (AUC) अंतर्गत क्षेत्र अनुक्रमे 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 होते.निष्कर्ष: कोणत्याही समायोजनाशिवाय EleBmax च्या तुलनेत, AdjEleBmax मध्ये उच्च विशिष्टता, उच्च AUC आणि समान संवेदनशीलतेसह चांगले कार्यप्रदर्शन आहे.AUC.मागील पृष्ठभागाचा आकार आधीच्या पृष्ठभागापेक्षा गोलाकार आणि वक्र असल्याने, ज्यामुळे बदल शोधण्यात मदत होऊ शकते, आम्ही आमच्या क्लिनिकल मूल्यांकनाची आणि लवकर तपासणीची विश्वासार्हता सुधारण्यासाठी KC प्रगतीच्या मूल्यांकनामध्ये AdjEleBmax समाविष्ट करण्याचा सल्ला देतो.प्रगती.मुख्य शब्द: केराटोकोनस, कॉर्निया, प्रगती, सर्वोत्तम गोलाकार पृष्ठीय आकार, कॉर्नियाच्या मागील पृष्ठभागाची कमाल उंची.
केराटोकोनस (केके) हा सर्वात सामान्य प्राथमिक कॉर्नियल इक्टेशिया आहे.हा आता द्विपक्षीय (असममितीय असला तरी) दीर्घकाळ प्रगतीशील रोग मानला जातो ज्यामुळे अनेक संरचनात्मक बदल होतात आणि त्यानंतर स्ट्रोमल पातळ होणे आणि डाग पडतात.1,2 वैद्यकीयदृष्ट्या, अनियमित दृष्टिवैषम्य आणि मायोपिया, फोटोफोबिया आणि/किंवा दृष्टीदोष असलेले मोनोक्युलर डिप्लोपिया, कमाल सुधारित व्हिज्युअल एक्युटी (बीसीव्हीए) आणि जीवनाची गुणवत्ता कमी असलेले रुग्ण उपस्थित असतात.3,4 RP चे प्रकटीकरण सामान्यतः आयुष्याच्या दुसऱ्या दशकात सुरू होते आणि चौथ्या दशकात प्रगती होते, त्यानंतर क्लिनिकल स्थिरीकरण होते.19 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये जोखीम आणि प्रगतीचा दर जास्त असतो.५.६
अद्याप कोणताही निश्चित इलाज नसला तरी, ऑक्युलर केराटोकोनसच्या सध्याच्या उपचारांमध्ये दोन महत्त्वाची उद्दिष्टे आहेत: दृश्य कार्य सुधारणे आणि विस्ताराची प्रगती थांबवणे.7,8 पूर्वीचा चष्मा, कडक किंवा अर्ध-कठोर कॉन्टॅक्ट लेन्स, इंट्राकॉर्नियल रिंग किंवा कॉर्नियल ट्रान्सप्लांटमध्ये दिसू शकतो जेव्हा रोग खूप गंभीर असतो.9 नंतरचे उद्दिष्ट हे या रूग्ण थेरपीचे पवित्र ग्रेल आहे, जे सध्या फक्त क्रॉसलिंकिंगद्वारे साध्य केले जाऊ शकते.या ऑपरेशनमुळे कॉर्नियाचा बायोमेकॅनिकल प्रतिकार आणि कडकपणा वाढतो आणि पुढील प्रगती रोखते.10-13 जरी हे रोगाच्या कोणत्याही टप्प्यावर केले जाऊ शकते, परंतु सर्वात मोठा फायदा आधीच्या टप्प्यात मिळतो.14 प्रगती लवकर ओळखण्यासाठी आणि पुढील बिघाड टाळण्यासाठी आणि इतर रुग्णांवर अनावश्यक उपचार टाळण्यासाठी प्रयत्न केले पाहिजेत, ज्यामुळे संक्रमण, एंडोथेलियल पेशी नष्ट होणे आणि गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना यासारख्या क्रॉस-कॉम्प्लिकेशन्सचा धोका कमी होतो.१५.१६
प्रगतीची व्याख्या आणि शोध घेण्याच्या उद्देशाने अनेक अभ्यास असूनही, 17-19 अद्यापही विस्ताराच्या प्रगतीची एक सुसंगत व्याख्या नाही किंवा त्याचे दस्तऐवजीकरण करण्याचा प्रमाणित मार्ग नाही.9,20,21 केराटोकोनस आणि विस्तारित रोगांवरील जागतिक सहमतीमध्ये (2015), केराटोकोनसची प्रगती खालीलपैकी किमान दोन टोपोग्राफिक पॅरामीटर्समध्ये अनुक्रमिक बदल म्हणून परिभाषित केली गेली आहे: पूर्ववर्ती कॉर्नियल स्टीपनिंग, पोस्टरियर कॉर्नियल स्टीपनिंग, किंवा पातळ होणे किंवा पातळ होणे कॉर्नियाचा बदलाचा दर परिमितीपासून पातळ बिंदूपर्यंत वाढतो.9 तथापि, प्रगतीची अजून विशिष्ट व्याख्या आवश्यक आहे.प्रगती शोधण्यासाठी आणि स्पष्ट करण्यासाठी सर्वात मजबूत चल शोधण्यासाठी प्रयत्न केले गेले आहेत.१९:२२–२४
पुढील पृष्ठभागापेक्षा अधिक गोलाकार आणि वक्र असलेल्या पोस्टरियरी कॉर्नियाच्या पृष्ठभागाचा आकार बदल शोधण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकतो हे लक्षात घेता, 25 या अभ्यासाचा मुख्य उद्देश जास्तीत जास्त पोस्टरियर कॉर्नियल एलिव्हेशन अँगलच्या वैशिष्ट्यांचे मूल्यमापन करणे हा होता.समान सर्वात योग्य क्षेत्राशी जुळवून घेतले.टाइम स्केल मापन (BFSB) (AdjEleBmax) आणि BFSB त्रिज्या (BFSBR) एकट्याने विस्तार प्रगती रेकॉर्ड करण्यासाठी नवीन पॅरामीटर्स म्हणून काम केले आणि KC प्रगतीसाठी वापरल्या जाणाऱ्या सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणाऱ्या पॅरामीटर्सशी त्यांची तुलना केली.
केराटोकोनसचे निदान झालेल्या सलग 76 रुग्णांच्या एकूण 113 डोळ्यांची पोर्तुगालच्या साओ जोओ विद्यापीठाच्या सेंट्रल हॉस्पिटलमधील नेत्ररोग विभागातील या पूर्वलक्षी अभ्यासात तपासणी करण्यात आली.हा अभ्यास Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto च्या स्थानिक नीतिशास्त्र समितीने मंजूर केला होता आणि हेलसिंकीच्या घोषणेनुसार आयोजित केला होता.सर्व सहभागींकडून आणि, जर सहभागी 16 वर्षांपेक्षा कमी वयाचा असेल तर, पालक आणि/किंवा कायदेशीर पालकांकडून लेखी सूचित संमती प्राप्त केली गेली.
ऑक्टोबर-डिसेंबर 2021 या कालावधीत 14 ते 30 वर्षे वयोगटातील KC असलेल्या रुग्णांची ओळख पटली आणि त्यांचा क्रमिकपणे आमच्या नेत्ररोग आणि कॉर्नियल फॉलोअपमध्ये समावेश करण्यात आला.
सर्व निवडलेल्या रूग्णांचे एका वर्षासाठी कॉर्नियल तज्ञाद्वारे पालन केले गेले आणि कमीतकमी तीन स्किमफ्लग टोमोग्राफिक मोजमाप केले गेले (पेंटाकॅम; ऑक्युलस, वेट्झलर, जर्मनी).मोजमापाच्या किमान ४८ तास आधी रुग्णांनी कॉन्टॅक्ट लेन्स घालणे बंद केले.सर्व मोजमाप प्रशिक्षित ऑर्थोपेडिस्ट द्वारे केले गेले आणि फक्त "ओके" च्या गुणवत्ता तपासणीसह स्कॅन समाविष्ट केले गेले.स्वयंचलित प्रतिमा गुणवत्तेचे मूल्यांकन "ओके" म्हणून चिन्हांकित केले नसल्यास, चाचणीची पुनरावृत्ती केली जाईल.प्रगती शोधण्यासाठी प्रत्येक डोळ्यासाठी फक्त दोन स्कॅनचे विश्लेषण केले गेले, प्रत्येक जोडी 12 ± 3 महिन्यांनी विभक्त केली गेली.सबक्लिनिकल केसी असलेल्या डोळ्यांचाही समावेश करण्यात आला होता (या प्रकरणांमध्ये, दुसऱ्या डोळ्यांनी क्लिनिकल केसीची स्पष्ट चिन्हे दर्शविली असावी).
आम्ही विश्लेषणातून याआधी नेत्ररोग शस्त्रक्रिया केलेल्या KC डोळे (कॉर्नियल क्रॉसलिंकिंग, कॉर्नियल रिंग्स किंवा कॉर्नियल ट्रान्सप्लांट) आणि खूप प्रगत रोग असलेले डोळे (कॉर्नियलची जाडी सर्वात पातळ <350 µm, हायड्रोकेराटोसिस किंवा खोल कॉर्नियल दागदागिने गट म्हणून वगळले आहे) अंतर्गत स्कॅन गुणवत्ता तपासणीनंतर “ओके”.
विश्लेषणासाठी लोकसंख्याशास्त्रीय, क्लिनिकल आणि टोमोग्राफिक डेटा गोळा केला गेला.KC ची प्रगती शोधण्यासाठी, आम्ही कमाल कॉर्नियल वक्रता (Kmax), मीन कॉर्नियल वक्रता (Km), फ्लॅट मेरिडियल कॉर्नियल वक्रता (K1), सर्वात जास्त मेरिडियल कॉर्नियल वक्रता (K2), कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (Astig = K2 – K1) यासह अनेक टोमोग्राफिक व्हेरिएबल्स गोळा केले. ).), किमान जाडी मापन (पॅचिमिन), जास्तीत जास्त पोस्टरियर कॉर्नियाची उंची (EleBmax), वक्रता पश्चात त्रिज्या (PRC) 3.0 मिमी सर्वात पातळ बिंदूवर केंद्रीत, बेलिन/ॲम्ब्रोसिओ डी-इंडेक्स (डी-इंडेक्स), BFSBR आणि EleBmax BFSB मध्ये समायोजित केले गेले. (AdjEleBmax).अंजीर मध्ये दाखवल्याप्रमाणे.1, दुसऱ्या अंदाजातील BFSR मूल्य वापरून दोन्ही मशीन चाचण्यांमध्ये समान BFSB त्रिज्या व्यक्तिचलितपणे निर्धारित केल्यानंतर AdjEleBmax प्राप्त होतो.
तांदूळ.1. परीक्षांमधील 13-महिन्याच्या अंतरासह खऱ्या क्लिनिकल प्रगतीसह सरळ पार्श्वभागी असलेल्या पेंटाकॅम® प्रतिमांची तुलना.पॅनेल 1 मध्ये, EleBmax पहिल्या परीक्षेत 68 µm आणि दुसऱ्या परीक्षेत 66 µm होते, त्यामुळे या पॅरामीटरमध्ये कोणतीही प्रगती झाली नाही.प्रत्येक मूल्यांकनासाठी मशीनद्वारे स्वयंचलितपणे दिलेली सर्वोत्तम गोल त्रिज्या अनुक्रमे 5.99 मिमी आणि 5.90 मिमी आहेत.जर आपण BFS बटणावर क्लिक केले, तर एक विंडो दिसेल जिथे नवीन BFS त्रिज्या व्यक्तिचलितपणे परिभाषित केली जाऊ शकते.आम्ही द्वितीय मोजलेले BFS त्रिज्या मूल्य (5.90mm) वापरून दोन्ही चाचण्यांमध्ये समान त्रिज्या निर्धारित केली.पॅनल 2 मध्ये, पहिल्या मूल्यांकनात त्याच BFS साठी EleBmax (EleBmaxAdj) चे नवीन मूल्य 59 µm आहे, जे दुसऱ्या मूल्यांकनात 7 µm वाढ दर्शवते, आमच्या 7 µm थ्रेशोल्डनुसार प्रगती दर्शवते.
प्रगतीचे विश्लेषण करण्यासाठी आणि नवीन अभ्यास व्हेरिएबल्सच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही सामान्यतः प्रगती मार्कर (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, आणि D-Index) म्हणून वापरल्या जाणाऱ्या पॅरामीटर्सचा तसेच साहित्यात वर्णन केलेल्या थ्रेशोल्डचा वापर केला.जरी प्रायोगिकदृष्ट्या नाही).तक्ता 1 प्रत्येक विश्लेषण पॅरामीटरच्या प्रगतीचे प्रतिनिधित्व करणारी मूल्ये सूचीबद्ध करते.KC ची प्रगती परिभाषित केली गेली जेव्हा किमान दोन अभ्यास केलेल्या व्हेरिएबल्सने प्रगतीची पुष्टी केली.
तक्ता 1 टोमोग्राफिक पॅरामीटर्स सामान्यतः RP प्रगतीच्या प्रगतीचे मार्कर म्हणून स्वीकारले जातात आणि साहित्यात वर्णन केलेल्या संबंधित थ्रेशोल्ड (जरी पुष्टी केलेली नाही)
या अभ्यासात, तीन व्हेरिएबल्सच्या कामगिरीची प्रगती (EleBmax, BFSB, आणि AdjEleBmax) साठी किमान दोन इतर व्हेरिएबल्सच्या प्रगतीच्या उपस्थितीवर आधारित चाचणी केली गेली.या व्हेरिएबल्ससाठी आदर्श कट-ऑफ पॉइंट्स मोजले गेले आणि इतर व्हेरिएबल्सशी तुलना केली गेली.
SPSS सांख्यिकीय सॉफ्टवेअर वापरून सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले (Mac OS साठी आवृत्ती 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).नमुना वैशिष्ट्ये सारांशित केली आहेत आणि डेटा वर्गीय चलांच्या संख्या आणि प्रमाण म्हणून सादर केला आहे.सतत चलांचे मध्य आणि मानक विचलन (किंवा वितरण तिरकस असताना मध्य आणि आंतरचतुर्थ श्रेणी) म्हणून वर्णन केले जाते.केराटोमेट्रिक निर्देशांकातील बदल दुसऱ्या मोजमापातून मूळ मूल्य वजा करून प्राप्त झाला (म्हणजे, सकारात्मक डेल्टा मूल्य विशिष्ट पॅरामीटरच्या मूल्यामध्ये वाढ दर्शवते).स्वतंत्र-नमुना टी-टेस्ट, मान-व्हिटनी यू-टेस्ट, ची-स्क्वेअर चाचणी आणि फिशरची अचूक चाचणी (जर असल्यास आवश्यक).सांख्यिकीय महत्त्वाची पातळी 0.05 वर सेट केली गेली.Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax आणि AdjEleBmax च्या परिणामकारकतेचे वैयक्तिक प्रगती प्रेडिक्टर म्हणून मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही रिसीव्हर परफॉर्मन्स वक्र (ROC) तयार केले आणि आदर्श कटऑफ पॉइंट्स, संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक (PPV) आणि नकारात्मक अंदाज मोजले. मूल्य (NPV).) आणि वक्र अंतर्गत क्षेत्र (AUC) जेव्हा प्रगतीचे नियंत्रण म्हणून वर्गीकरण करण्यासाठी किमान दोन व्हेरिएबल्स विशिष्ट थ्रेशोल्ड (आधी वर्णन केल्याप्रमाणे) ओलांडतात.
आरपी असलेल्या 76 रुग्णांच्या एकूण 113 डोळ्यांचा अभ्यासात समावेश करण्यात आला.बहुतेक रुग्ण पुरुष होते (n=87, 77%) आणि पहिल्या मूल्यांकनात सरासरी वय 24.09 ± 3.93 वर्षे होते.एकूण बेलिन/ॲम्ब्रोसिओ डायलेटेशन विचलन (बीएडी-डी इंडेक्स) वर आधारित केसी स्तरीकरणाच्या संदर्भात, बहुतेक (n=68, 60.2%) डोळे मध्यम होते.संशोधकांनी एकमताने 7.0 चे कट-ऑफ मूल्य निवडले आणि साहित्य26 नुसार सौम्य आणि मध्यम केराटोकोनसमध्ये फरक केला.तथापि, उर्वरित विश्लेषणामध्ये संपूर्ण नमुना समाविष्ट आहे.नमुन्याची लोकसंख्याशास्त्रीय, क्लिनिकल आणि टोमोग्राफिक वैशिष्ट्ये, ज्यामध्ये सरासरी, किमान, कमाल, मानक विचलन (SD) आणि 95% आत्मविश्वास अंतराल (IC95%), तसेच प्रथम आणि द्वितीय मोजमाप यांचा समावेश आहे.12 ± 3 महिन्यांनंतरच्या मूल्यांमधील फरक तक्ता 2 मध्ये आढळू शकतो.
तक्ता 2. रुग्णांची लोकसंख्याशास्त्रीय, क्लिनिकल आणि टोमोग्राफिक वैशिष्ट्ये.परिणाम सतत व्हेरिएबल्ससाठी सरासरी ± मानक विचलन म्हणून व्यक्त केले जातात (*परिणाम मध्यक ± IQR म्हणून व्यक्त केले जातात), 95% आत्मविश्वास मध्यांतर (95% CI), पुरुष लिंग आणि उजवा डोळा संख्या आणि टक्के म्हणून व्यक्त केला जातो
तक्ता 3 प्रत्येक टोमोग्राफिक पॅरामीटर (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC आणि D-इंडेक्स) स्वतंत्रपणे विचारात घेऊन प्रोग्रेसर म्हणून वर्गीकृत डोळ्यांची संख्या दर्शवते.किमान दोन टोमोग्राफिक व्हेरिएबल्समधील निरीक्षण बदलांद्वारे परिभाषित केसीची प्रगती लक्षात घेऊन, 57 डोळ्यांनी (50.4%) प्रगती दर्शविली.
तक्ता 3 प्रत्येक टोमोग्राफिक पॅरामीटर स्वतंत्रपणे विचारात घेऊन, प्रोग्रेसर म्हणून वर्गीकृत डोळ्यांची संख्या आणि वारंवारता
KC प्रगतीचे स्वतंत्र प्रेडिक्टर म्हणून Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB आणि AdjEleBmax स्कोअर तक्ता 4 मध्ये दर्शविले आहेत. उदाहरणार्थ, जर आपण प्रगती चिन्हांकित करण्यासाठी Kmax 1 डायऑप्टर (D) ने वाढवण्याचे थ्रेशोल्ड मूल्य परिभाषित केले असले तरी हे पॅरामीटर 49% ची संवेदनशीलता प्रदर्शित करते, त्याची विशिष्टता 100% आहे (या पॅरामीटरवर प्रगतीशील म्हणून ओळखली जाणारी सर्व प्रकरणे खरे आहेत).वरील प्रगतीकर्ते) 100% चे सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य (PPV), 66% चे नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य (NPV) आणि 0.822 च्या वक्र (AUC) अंतर्गत क्षेत्र.तथापि, kmax साठी गणना केलेला आदर्श कटऑफ 0.4 होता, ज्याची संवेदनशीलता 70%, विशिष्टता 91%, PPV 89% आणि NPV 75% होती.
तक्ता 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, आणि AdjEleBmax स्कोअर KC प्रगतीचे पृथक प्रेडिक्टर म्हणून (दोन किंवा अधिक व्हेरिएबल्समधील महत्त्वपूर्ण बदल म्हणून परिभाषित)
D निर्देशांकाच्या बाबतीत, आदर्श कट-ऑफ पॉइंट 0.435 आहे, संवेदनशीलता 82% आहे, विशिष्टता 98% आहे, PPV 94% आहे, NPV 84% आहे आणि AUC 0.927 आहे.आम्ही पुष्टी केली की प्रगती झालेल्या 50 डोळ्यांपैकी फक्त 3 रुग्ण 2 किंवा अधिक इतर पॅरामीटर्सवर प्रगती करत नाहीत.63 डोळ्यांपैकी ज्यामध्ये डी निर्देशांक सुधारला नाही, 10 (15.9%) ने किमान दोन इतर पॅरामीटर्समध्ये प्रगती दर्शविली.
PRC साठी, प्रगती परिभाषित करण्यासाठी आदर्श कटऑफ पॉइंट म्हणजे 0.065 ची कमी संवेदनशीलता 79%, विशिष्टता 80%, PPV 80%, NPV 79% आणि AUC 0.844.
मागील पृष्ठभागाच्या उंचीच्या (EleBmax) संदर्भात, प्रगती निश्चित करण्यासाठी आदर्श उंबरठा 65% च्या संवेदनशीलतेसह आणि 73% च्या विशिष्टतेसह 2.5 µm ची वाढ होती.दुसऱ्या मोजलेल्या BSFB मध्ये समायोजित केल्यावर, AdjEleBmax या नवीन पॅरामीटरची संवेदनशीलता 63% होती आणि 6.5 µm च्या आदर्श कटऑफ पॉइंटसह विशिष्टता 84% ने सुधारली.BFSB ने स्वतः 51% संवेदनशीलता आणि 80% च्या विशिष्टतेसह 0.05 मिमीचा परिपूर्ण कटऑफ दर्शविला.
अंजीर वर.2 प्रत्येक अंदाजे टोमोग्राफिक पॅरामीटर्ससाठी आरओसी वक्र दर्शविते (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB आणि AdjEleBmax).आम्ही पाहतो की डी-इंडेक्स ही उच्च AUC (0.927) नंतर PRC आणि Kmax सह अधिक प्रभावी चाचणी आहे.AUC EleBmax 0.690 आहे.BFSB साठी ट्यून केल्यावर, या सेटिंगने (AdjEleBmax) AUC 0.754 पर्यंत विस्तारित करून त्याचे कार्यप्रदर्शन सुधारले.BFSB चे स्वतः AUC 0.690 आहे.
आकृती 2. रिसीव्हर परफॉर्मन्स वक्र (आरओसी) दर्शविते की केराटोकोनसची प्रगती निर्धारित करण्यासाठी डी इंडेक्सचा वापर केल्याने उच्च पातळीची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता प्राप्त झाली, त्यानंतर PRC आणि Kmax.AdjEleBmax अजूनही वाजवी आणि सामान्यतः BFSB ट्यूनिंगशिवाय Elebmax पेक्षा चांगले मानले जाते.
संक्षेप: Kmax, जास्तीत जास्त कॉर्नियल वक्रता;डी-इंडेक्स, बेलिन/ॲम्ब्रोसिओ डी-इंडेक्स;PRC, सर्वात पातळ बिंदूवर केंद्रीत 3.0 मिमी पासून वक्रतेची मागील त्रिज्या;BFSB, गोलाकार पाठीसाठी सर्वात योग्य;उंची;AdjELEBmax, कमाल उंची कोन.कॉर्नियाची मागील पृष्ठभाग सर्वात योग्य गोलाकार डोर्सममध्ये समायोजित केली जाते.
EleBmax, BFSB आणि AdjEleBmax, अनुक्रमे, विचारात घेऊन, आम्ही पुष्टी केली की 53 (46.9%), 40 (35.3%), आणि 45 (39.8%) डोळ्यांनी प्रत्येक वेगळ्या पॅरामीटरसाठी अनुक्रमे प्रगती दर्शविली.या डोळ्यांपैकी, अनुक्रमे 16 (30.2%), 11 (27.5%), आणि 9 (45%), किमान दोन इतर पॅरामीटर्सद्वारे परिभाषित केल्यानुसार कोणतीही खरी प्रगती नव्हती.EleBmax द्वारे प्रगतीशील न मानलेल्या 60 डोळ्यांपैकी, 20 (33%) डोळे 2 किंवा अधिक इतर पॅरामीटर्सवर प्रगतीशील होते.BFSB आणि AdjEleBmax नुसार अठ्ठावीस (38.4%) आणि 21 (30.9%) डोळे अनुक्रमे नॉन-प्रोग्रेसिव्ह मानले गेले, खरी प्रगती दर्शविते.
BFSB ची परिणामकारकता तपासण्याचा आमचा मानस आहे आणि महत्त्वाचे म्हणजे, KC प्रगतीचा अंदाज लावण्यासाठी आणि शोधण्यासाठी आणि सामान्यतः प्रगतीचे मार्कर म्हणून वापरल्या जाणाऱ्या इतर टोमोग्राफिक पॅरामीटर्सशी त्यांची तुलना करण्यासाठी एक नवीन पॅरामीटर म्हणून BFSB-समायोजित कमाल पोस्टरियर कॉर्नियाची उंची (AdjEleBmax)साहित्यात नोंदवलेल्या थ्रेशोल्डशी तुलना केली गेली (जरी प्रमाणित नाही), म्हणजे Kmax आणि D-Index.20
EleBmax ला BFSB त्रिज्या (AdjEleBmax) वर सेट करताना, आम्ही विशिष्टतेमध्ये लक्षणीय वाढ पाहिली - 73% असंयोजित पॅरामीटरसाठी आणि 84% समायोजित पॅरामीटरसाठी - संवेदनशीलता मूल्यावर परिणाम न करता (65% आणि 63%).आम्ही BFSB त्रिज्याचे स्वत:च विस्तार प्रगतीचा आणखी एक संभाव्य अंदाज वर्तवण्याचे मूल्यांकन केले.तथापि, या पॅरामीटरची संवेदनशीलता (51% वि 63%), विशिष्टता (80% वि 84%) आणि AUC (0.69 वि 0.75) AdjEleBmax च्या तुलनेत कमी होती.
KC च्या प्रगतीचा अंदाज लावण्यासाठी Kmax हा एक सुप्रसिद्ध पॅरामीटर आहे.27 कोणती कट ऑफ मर्यादा अधिक योग्य आहे यावर एकमत नाही.12,28 आमच्या अभ्यासात, आम्ही प्रगतीची व्याख्या म्हणून 1D किंवा त्याहून अधिक वाढ मानली.या थ्रेशोल्डवर, आम्ही असे निरीक्षण केले की प्रगतीशील म्हणून ओळखले जाणारे सर्व रूग्ण किमान दोन इतर पॅरामीटर्सद्वारे पुष्टी होते, जे 100% ची विशिष्टता सूचित करतात.तथापि, त्याची संवेदनशीलता तुलनेने कमी होती (49%), आणि 29 डोळ्यांमध्ये प्रगती आढळली नाही.तथापि, आमच्या अभ्यासात, आदर्श Kmax थ्रेशोल्ड 0.4 D होता, संवेदनशीलता 70% होती आणि विशिष्टता 91% होती, याचा अर्थ असा की विशिष्टतेमध्ये सापेक्ष घट (100% ते 91%) सह, आम्ही सुधारलो.संवेदनशीलता 49% ते 70% पर्यंत आहे.तथापि, या नवीन थ्रेशोल्डची क्लिनिकल प्रासंगिकता संशयास्पद आहे.Pentacam® मोजमापांच्या पुनरावृत्तीक्षमतेवर Kreps अभ्यासानुसार, Kmax ची पुनरावृत्तीक्षमता 0.61 सौम्य कॅटररल कर्करोगात आणि 1.66 मध्यम सीझेरियन कोल्पायटिसमध्ये होती, 19 म्हणजे या नमुन्यातील सांख्यिकीय कट-ऑफ मूल्य वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही कारण ते परिभाषित करते. एक स्थिर परिस्थिती.जेव्हा जास्तीत जास्त संभाव्य प्रगती इतर नमुन्यांवर लागू केली जाते.Kmax, याउलट, लहान प्रदेश 29 मधील सर्वात तीव्र पूर्ववर्ती कॉर्नियल वक्रता दर्शवते आणि पूर्ववर्ती कॉर्निया, पोस्टरियर कॉर्निया आणि पॅचीमेट्रीच्या इतर भागात होणारे बदल पुनरुत्पादित करू शकत नाहीत.30-32 नवीन पोस्टरियर पॅरामीटर्सच्या तुलनेत, AdjEleBmax ने उच्च संवेदनशीलता दर्शविली (63% वि. 49%).या पॅरामीटरचा वापर करून 20 प्रगतीशील डोळे अचूकपणे ओळखले गेले आणि Kmax वापरून चुकले (AdjEleBmax ऐवजी Kmax वापरून शोधलेल्या 12 प्रगतीशील डोळ्यांच्या तुलनेत).हा शोध या वस्तुस्थितीचे समर्थन करतो की कॉर्नियाचा मागील पृष्ठभाग आधीच्या पृष्ठभागाच्या तुलनेत मध्यभागी अधिक उंच आणि अधिक विस्तारित आहे, ज्यामुळे बदल शोधण्यात मदत होऊ शकते.२५,३२,३३
इतर अभ्यासांनुसार, डी-इंडेक्स हा सर्वात जास्त संवेदनशीलता (82%), विशिष्टता (95%) आणि AUC (0.927) असलेले एक वेगळे पॅरामीटर आहे.34 वास्तविक, हे आश्चर्यकारक नाही, कारण हा एक मल्टी-पॅरामीटर निर्देशांक आहे.PRC हे दुसरे सर्वात संवेदनशील व्हेरिएबल (79%) त्यानंतर AdjEleBmax (63%) होते.आधी सांगितल्याप्रमाणे, संवेदनशीलता जितकी जास्त, तितकी खोटी नकारात्मकता कमी आणि स्क्रीनिंग पॅरामीटर्स विकसित होतात.35 म्हणून, आम्ही चुकीच्या EleBmax ऐवजी AdjEleBmax (6.5 µm ऐवजी प्रगतीसाठी 7 µm च्या कटऑफसह, Pentacam® मध्ये तयार केलेल्या डिजिटल स्केलमध्ये या पॅरामीटरसाठी दशांश स्थाने समाविष्ट नसल्यामुळे) वापरण्याची शिफारस करतो, ज्याचा समावेश केला जाईल. मूल्यांकनातील इतर चल.केराटोकोनसची प्रगती आमच्या क्लिनिकल मूल्यांकनाची विश्वासार्हता सुधारण्यासाठी आणि प्रगतीचा लवकर शोध.
तथापि, आमच्या अभ्यासाला काही मर्यादा येतात.प्रथम, आम्ही प्रगती परिभाषित करण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी केवळ टोमोग्राफिक शेपफ्लग इमेजिंग पॅरामीटर्स वापरल्या, परंतु इतर पद्धती सध्या त्याच उद्देशासाठी उपलब्ध आहेत, जसे की बायोमेकॅनिकल विश्लेषण, जे कोणत्याही टोपोग्राफिक किंवा टोमोग्राफिक बदलांच्या आधी असू शकतात.36 दुसरे, आम्ही सर्व चाचणी केलेल्या पॅरामीटर्सचे एकच मोजमाप वापरतो आणि Ivo Guber et al. नुसार, एकापेक्षा जास्त प्रतिमांच्या सरासरीमुळे आवाज पातळी कमी होते.28 Pentacam® सह मोजमाप सामान्य डोळ्यांमध्ये चांगले पुनरुत्पादक होते, परंतु कॉर्नियल अनियमितता आणि कॉर्नियल इक्टेशिया असलेल्या डोळ्यांमध्ये ते कमी होते.37 या अभ्यासात, आम्ही केवळ अंगभूत पेंटाकॅम® उच्च-गुणवत्तेच्या स्कॅन प्रमाणीकरणासह डोळे समाविष्ट केले, ज्याचा अर्थ असा होतो की प्रगत रोग नाकारण्यात आला होता.17 तिसरे, साहित्यावर आधारित किमान दोन पॅरामीटर्स असले तरी अद्याप पुष्टी झालेली नाही अशी आम्ही खऱ्या प्रगतीकर्त्यांची व्याख्या करतो.शेवटी, आणि कदाचित अधिक महत्त्वाचे म्हणजे, केराटोकोनसच्या प्रगतीचे मूल्यांकन करण्यासाठी Pentacam® मापनांमधील परिवर्तनशीलता नैदानिक ​​महत्त्वाची आहे.18,26 आमच्या 113 डोळ्यांच्या नमुन्यात, जेव्हा BAD-D स्कोअरनुसार स्तरीकृत केले गेले, तेव्हा बहुतेक (n=68, 60.2%) डोळे मध्यम होते, उर्वरित उप-क्लिनिकल किंवा सौम्य होते.तथापि, लहान नमुन्याचा आकार पाहता, आम्ही KTC ची तीव्रता विचारात न घेता एकूण विश्लेषण राखून ठेवले.आम्ही एक थ्रेशोल्ड मूल्य वापरले आहे जे आमच्या संपूर्ण नमुन्यासाठी सर्वोत्तम आहे, परंतु आम्ही कबूल करतो की यामुळे मापनामध्ये आवाज (परिवर्तनशीलता) जोडू शकते आणि मापन पुनरुत्पादकतेबद्दल चिंता निर्माण होऊ शकते.Kreps, Gustafsson et al द्वारे दर्शविल्याप्रमाणे, मोजमापांची पुनरुत्पादनक्षमता KTC च्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.18,26.म्हणून, आम्ही जोरदार शिफारस करतो की भविष्यातील अभ्यास रोगाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांचा विचार करतात आणि योग्य प्रगतीसाठी आदर्श कट-ऑफ पॉइंट्सचे मूल्यांकन करतात.
शेवटी, प्रगती थांबवण्यासाठी वेळेवर उपचार प्रदान करण्यासाठी (क्रॉस-लिंकिंगद्वारे) 38 आणि आमच्या रूग्णांमध्ये दृष्टी आणि जीवनाची गुणवत्ता टिकवून ठेवण्यास मदत करण्यासाठी प्रगतीचा लवकर शोध घेणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.34 आमच्या कार्याचे मुख्य उद्दिष्ट हे दाखवून देणे आहे की EleBmax, वेळेच्या मोजमापांच्या दरम्यान समान BFS त्रिज्यामध्ये ट्यून केलेले, EleBmax पेक्षा चांगले कार्यप्रदर्शन आहे.हे पॅरामीटर EleBmax च्या तुलनेत उच्च विशिष्टता आणि परिणामकारकता दर्शविते, हे सर्वात संवेदनशील पॅरामीटर्सपैकी एक आहे (आणि म्हणून सर्वोत्तम स्क्रीनिंग कार्यक्षमता) आणि अशा प्रकारे संभाव्य प्रारंभिक प्रगती बायोमार्कर आहे.मल्टी-पॅरामीटर इंडेक्स तयार करण्याची शिफारस केली जाते.बहुविविध प्रगती विश्लेषणाचा समावेश असलेल्या भविष्यातील अभ्यासामध्ये AdjEleBmax चा समावेश असावा.
या लेखाच्या संशोधन, लेखकत्व आणि/किंवा प्रकाशनासाठी लेखकांना कोणतेही आर्थिक सहाय्य मिळत नाही.
मार्गारिडा रिबेरो आणि क्लॉडिया बार्बोसा या अभ्यास सह-लेखक आहेत.लेखकांनी या कामात स्वारस्यांचा कोणताही विरोध नोंदवला नाही.
1. क्रॅचमर जेएच, फेडर आरएस, बेलीन एमव्ही केराटोकोनस आणि संबंधित नॉन-इंफ्लेमेटरी कॉर्नियल पातळ होण्याचे विकार.सर्व्हायव्हल नेत्रविज्ञान.1984;28(4):293–322.गृह मंत्रालय: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. राबिनोविच यु.एस.केराटोकोनस.सर्व्हायव्हल नेत्रविज्ञान.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. तांबे डीएस, इवारसेन ए., ह्योर्टडल जे. केराटोकोनससाठी फोटोरेफ्रॅक्टिव्ह केरेटेक्टॉमी.केस एक नेत्रदीपक आहे.2015;6(2):260–268.गृह कार्यालय: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, सहयोगी अनुदैर्ध्य मूल्यांकन ऑफ द केराटोकोनस जी अभ्यास.केराटोकोनस असलेल्या रुग्णांमध्ये जीवनाच्या गुणवत्तेत बदल.मी Jay Oftalmol आहे.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. मॅकमोहन टीटी, एडरिंग्टन टीबी, स्कॉटका-फ्लिन एल., ओलाफसन एचई, डेव्हिस एलजे, शेखमन केबी केराटोकोनसमधील कॉर्नियाच्या वक्रतेमध्ये अनुदैर्ध्य बदल.कॉर्निया2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[पबमेड] 6. फर्डी एएस, गुयेन व्ही., गोर डीएम, ॲलन बीडी, रोजमा जेजे, वॉटसन एसएल केराटोकोनसची नैसर्गिक प्रगती: 11,529 डोळ्यांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण.नेत्ररोगशास्त्र.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. केराटोकोनसच्या उपचारांसाठी आंद्रेनोस केडी, हाशेमी के., पेट्रेली एम., ड्रुट्सस के., जॉर्जलास I., किमिओनिस जीडी अल्गोरिदम.ऑफटलमोल तेर.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. मडेरा एस, वास्क्वेझ ए, बीटो जे, एट अल.केराटोकोनस असलेल्या रूग्णांमध्ये कॉर्नियल कोलेजनचे ट्रान्सपिथेलियल प्रवेगक क्रॉसलिंकिंग विरुद्ध पारंपारिक क्रॉसलिंकिंग: एक तुलनात्मक अभ्यास.क्लिनिकल नेत्ररोगशास्त्र.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. गोमेझ जेए, टॅन डी., रॅपुआनो एसजे इत्यादी.केराटोकोनस आणि विस्तारित रोगावर जागतिक एकमत.कॉर्निया2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. कुन्हा एएम, सार्डिन्हा टी, टोराओ एल, मोरेरा आर, फाल्काओ-रीस एफ, पिनहेरो-कोस्टा जे. ट्रान्सपिथेलियल प्रवेगक कॉर्नियल कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग: दोन वर्षांचे परिणाम.क्लिनिकल नेत्ररोगशास्त्र.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. केराटोकोनसच्या उपचारासाठी वोलेन्साक जी, स्पॉर्ल ई, सेइलर टी. रिबोफ्लेविन/यूव्ही-प्रेरित कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग.मी Jay Oftalmol आहे.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1