Javascript bħalissa huwa diżattivat fil-browser tiegħek.Xi karatteristiċi ta' din il-websajt ma jaħdmux jekk JavaScript huwa diżattivat.
Irreġistra d-dettalji speċifiċi tiegħek u d-droga speċifika ta’ interess u aħna nqabblu l-informazzjoni li tipprovdi ma’ artikli mid-database estensiva tagħna u nibgħatulek kopja PDF immedjatament.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 snin*Claudia Barbosa, 3 snin*2 Bio Fakultà tal-Mediċina – Fakultà tal-Mediċina tal-Università ta’ Porto, Porto, Portugall 3 Fakultà tal-Mediċina tal-Università ta’ Porto, Porto, Portugall;4Dipartiment tal-Kirurġija u l-Fiżjoloġija, Fakultà tal-Mediċina, Università ta’ Porto, Porto, Portugall4 Dipartiment tal-Kirurġija u l-Fiżjoloġija, Fakultà tal-Mediċina, Università ta' Porto, Porto, Portugall *Dawn l-awturi kkontribwew b'mod ugwali għal dan ix-xogħol.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugall, email [email protected] Għan: Aħna evalwajna l-wiċċ posterjuri tal-kornea aġġustat għall-istess Best Fit Sphere Back (BFSB) bejn il-kejl tal-iskala tal-ħin (AdjEleBmax) u r-raġġ BFSB (BFSBR) L-għoli massimu innifsu ntuża bħala parametru tomografiku ġdid biex jirreġistra l-progressjoni tad-dilatazzjoni u mqabbel ma 'l-aħħar parametri affidabbli tal-progressjoni tal-keratoconus (KK).Riżultati.Aħna evalwajna Kmax, indiċi D, raġġ ta 'kurvatura ta' wara, u punt ta 'qtugħ ideali minn punt l-irqaq ta' 3.0 mm iċċentrat (PRC), EleBmax, BFSBR, u AdjEleBmax bħala parametri indipendenti biex nirreġistraw il-progressjoni KC (definita bħala żewġ varjabbli jew aktar), sibna sensittivitajiet ta '70%, 82%, 79%, 65%, 51%, u 63%, u 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, u 84% speċifiċitajiet għall-iskoperta tal-progressjoni KC..L-erja taħt il-kurva (AUC) għal kull varjabbli kienet 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, rispettivament.Konklużjoni: Meta mqabbel ma 'EleBmax mingħajr ebda aġġustament, AdjEleBmax għandu speċifiċità ogħla, AUC ogħla u prestazzjoni aħjar b'sensittività simili.AUC.Peress li l-forma tal-wiċċ ta 'wara hija aktar asferika u mgħawġa mill-wiċċ ta' quddiem, li jista 'jgħin biex jinstabu bidliet, nissuġġerixxu li nkluż AdjEleBmax fil-valutazzjoni tal-progressjoni KC flimkien ma' varjabbli oħra biex tittejjeb l-affidabbiltà tal-evalwazzjoni klinika tagħna u l-iskoperta bikrija.progressions.Kliem ewlenin: keratoconus, kornea, progressjoni, l-aħjar forma dorsali sferika, għoli massimu tal-wiċċ ta 'wara tal-kornea.
Keratoconus (KK) huwa l-ektasia primarja tal-kornea l-aktar komuni.Issa hija meqjusa bħala marda bilaterali (għalkemm asimmetrika) kronikament progressiva li twassal għal bidliet strutturali multipli segwiti minn traqqiq u ċikatriċi stromali.1,2 Klinikament, pazjenti jippreżentaw astigmatiżmu irregolari u mijopija, fotofobija, u/jew diplopja monokulari b'indeboliment fil-vista, akutezza viżiva kkoreġuta massima (BCVA) u kwalità tal-ħajja mnaqqsa.3,4 Il-manifestazzjonijiet ta 'RP normalment jibdew fit-tieni deċennju tal-ħajja u jimxu lejn ir-raba' deċennju, segwit minn stabbilizzazzjoni klinika.Ir-riskju u r-rata ta’ progressjoni huma ogħla f’nies iżgħar minn 19-il sena.5.6
Għalkemm għad m'hemm l-ebda kura definittiva, it-trattament attwali għall-keratoconus okulari għandu żewġ għanijiet importanti: it-titjib tal-funzjoni viżwali u t-twaqqif tal-progressjoni tad-dilatazzjoni.7,8 L-ewwel jista' jidher f'nuċċalijiet, lentijiet tal-kuntatt riġidi jew semi-riġidi, ċrieki intrakorneali, jew fi trapjanti tal-kornea meta l-marda tkun severa wisq.9 L-għan tal-aħħar huwa l-graal qaddis ta’ dawn it-terapiji tal-pazjenti, li bħalissa jistgħu jinkisbu biss permezz ta’ crosslinking.Din l-operazzjoni twassal għal żieda fir-reżistenza bijomekkanika u l-ebusija tal-kornea u tipprevjeni aktar progressjoni.10-13 Għalkemm dan jista 'jsir fi kwalunkwe stadju tal-marda, l-akbar benefiċċju jinkiseb fl-istadji ta' qabel.14 Għandhom isiru sforzi biex tiġi identifikata l-progressjoni kmieni u tiġi evitata aktar deterjorament, u biex jiġi evitat trattament mhux meħtieġ ta 'pazjenti oħra, u b'hekk jitnaqqas ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet inkroċjati bħal infezzjoni, telf ta 'ċelluli endoteljali, u uġigħ sever wara l-operazzjoni.15.16
Minkejja diversi studji mmirati lejn id-definizzjoni u l-iskoperta tal-progressjoni,17-19 għad m'hemm la definizzjoni konsistenti tal-progressjoni tad-dilatazzjoni u lanqas mod standardizzat biex tiġi dokumentata.9,20,21 Fil-Kunsens Globali dwar Keratoconus u Mard Dilatat (2015), il-progressjoni tal-keratoconus hija definita bħala bidla sekwenzjali f'mill-inqas tnejn minn dawn il-parametri topografiċi li ġejjin: teepening tal-kornea ta' quddiem, steepening tal-kornea ta' wara, traqqiq u/jew ħxuna. tal-kornea Ir-rata tal-bidla tiżdied mill-perimetru sal-punt l-irqaq.9 Madankollu, definizzjoni aktar speċifika ta' progress għadha meħtieġa.Saru sforzi biex jinstabu l-aktar varjabbli robusti biex jinstabu u jispjegaw il-progress.19:22–24
Minħabba li l-forma tal-wiċċ tal-kornea ta 'wara, li hija aktar asferika u mgħawġa mill-wiċċ ta' quddiem, tista 'tkun utli biex jinstabu bidliet,25 l-għan ewlieni ta' dan l-istudju kien li jevalwa l-karatteristiċi tal-angolu massimu ta 'elevazzjoni tal-kornea ta' wara.adattat għall-istess żona l-aktar adattata.Il-kejl tal-iskala tal-ħin (BFSB) (AdjEleBmax) u r-raġġ BFSB (BFSBR) waħedhom servew bħala parametri ġodda biex jirreġistraw il-progressjoni tad-dilatazzjoni u qabbluhom mal-parametri l-aktar użati komunement użati għall-progressjoni KC.
Total ta 'għajnejn 113 ta' 76 pazjent konsekuttiv iddijanjostikati bil-keratoconus ġew eżaminati f'dan l-istudju ta 'koorti retrospettiv fid-Dipartiment tal-Oftalmoloġija fl-Isptar Ċentrali tal-Università ta' São João, il-Portugall.L-istudju ġie approvat mill-kumitat tal-etika lokali taċ-Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto u sar skont id-Dikjarazzjoni ta 'Ħelsinki.Il-kunsens infurmat bil-miktub inkiseb mill-parteċipanti kollha u, jekk il-parteċipant għandu inqas minn 16-il sena, mill-ġenitur u/jew il-kustodju legali.
Pazjenti b'KC ta' bejn 14 u 30 sena ġew identifikati u inklużi b'mod sekwenzjali fis-segwitu oftalmiku u tal-kornea tagħna matul Ottubru-Diċembru 2021.
Il-pazjenti kollha magħżula ġew segwiti għal sena minn speċjalista tal-kornea u għaddew mill-inqas tliet kejl tomografiku Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, il-Ġermanja).Il-pazjenti waqfu jilbsu lentijiet tal-kuntatt mill-inqas 48 siegħa qabel il-kejl.Il-kejl kollu sar minn ortopedista mħarreġ u ġew inklużi biss skans b'kontroll tal-kwalità ta '"OK".Jekk il-valutazzjoni awtomatika tal-kwalità tal-immaġni mhix immarkata bħala "OK", it-test jiġi ripetut.Żewġ skanijiet biss għal kull għajn ġew analizzati biex tinstab progressjoni, b'kull par separat bi 12 ± 3 xahar.Ġew inklużi wkoll għajnejn b'KC subkliniku (f'dawn il-każijiet, l-għajn l-oħra trid tkun uriet sinjali ċari ta' KC klinika).
Aħna eskludejna mill-analiżi KC għajnejn li qabel kienu għaddew minn kirurġija oftalmika (crosslinking tal-kornea, ċrieki tal-kornea, jew trapjant tal-kornea) u għajnejn b'mard avvanzat ħafna (ħxuna tal-kornea fl-irqaq <350 µm, idrokeratożi, jew ċikatriċi profonda tal-kornea) peress li l-grupp jonqos b'mod konsistenti "OK" wara kontrolli tal-kwalità tal-iskanjar intern.
Inġabret dejta demografika, klinika u tomografika għall-analiżi.Biex niskopru l-progressjoni tal-KC, ġabarna diversi varjabbli tomografiċi inklużi kurvatura massima tal-kornea (Kmax), kurvatura medja tal-kornea (Km), kurvatura tal-kornea meridjana ċatta (K1), kurvatura tal-kornea meridjana l-aktar wieqaf (K2), astigmatiżmu tal-kornea (Astig = K2 - K1). ).), kejl minimu tal-ħxuna (PachyMin), għoli tal-kornea ta' wara massimu (EleBmax), raġġ ta' kurvatura ta' wara (PRC) 3.0 mm iċċentrat fuq l-irqaq punt, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR u EleBmax ġew aġġustati għal BFSB (AdjEleBmax).Kif muri fil-fig.1, AdjEleBmax jinkiseb wara li niddeterminaw manwalment l-istess raġġ BFSB fiż-żewġ testijiet tal-magni billi tuża l-valur BFSR mit-tieni stima.
Ross.1. Tqabbil ta 'immaġini Pentacam® f'pożizzjoni ta' wara wieqfa bi progressjoni klinika vera b'intervall ta '13-il xahar bejn l-eżamijiet.Fil-pannell 1, EleBmax kien 68 µm fl-ewwel eżami u 66 µm fit-tieni, għalhekk ma kien hemm l-ebda progress f'dan il-parametru.L-aħjar raġġi tal-isfera awtomatikament mogħtija mill-magna għal kull evalwazzjoni huma 5.99 mm u 5.90 mm, rispettivament.Jekk nikklikkjaw fuq il-buttuna BFS, se tidher tieqa fejn raġġ BFS ġdid jista 'jiġi definit manwalment.Aħna ddeterminajna l-istess raġġ fiż-żewġ testijiet bl-użu tat-tieni valur tar-raġġ imkejjel BFS (5.90mm).Fil-pannell 2, il-valur il-ġdid ta' EleBmax (EleBmaxAdj) ikkoreġut għall-istess BFS fl-ewwel valutazzjoni huwa 59 µm, li jindika żieda ta' 7 µm fit-tieni valutazzjoni, li jindika progressjoni skont il-limitu tagħna ta' 7 µm.
Biex tanalizza l-progressjoni u tevalwa l-effettività ta 'varjabbli ta' studju ġodda, użajna parametri komunement użati bħala markaturi ta 'progressjoni (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, u D-Index) kif ukoll limiti deskritti fil-letteratura.għalkemm mhux empirikament).Tabella 1 telenka l-valuri li jirrappreżentaw il-progress ta 'kull parametru ta' analiżi.Il-progressjoni tal-KC kienet definita meta mill-inqas tnejn mill-varjabbli studjati kkonfermaw il-progressjoni.
Tabella 1 Parametri tomografiċi ġeneralment aċċettati bħala markaturi tal-progressjoni tal-progressjoni RP u limiti korrispondenti deskritti fil-letteratura (għalkemm mhux ikkonfermati)
F'dan l-istudju, il-prestazzjoni ta 'tliet varjabbli ġiet ittestjata għall-progressjoni (EleBmax, BFSB, u AdjEleBmax) ibbażata fuq il-preżenza ta' progressjoni ta 'mill-inqas żewġ varjabbli oħra.Il-punti ta' qtugħ ideali għal dawn il-varjabbli ġew ikkalkulati u mqabbla ma' varjabbli oħra.
L-analiżi statistika saret bl-użu ta’ softwer statistiku SPSS (verżjoni 27.0 għal Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Il-karatteristiċi tal-kampjun huma mqassra u d-dejta ppreżentata bħala numri u proporzjonijiet ta' varjabbli kategoriċi.Il-varjabbli kontinwi huma deskritti bħala devjazzjoni medja u standard (jew medda medjana u interkwartili meta d-distribuzzjoni tkun distorta).Il-bidla fl-indiċi keratometriku nkisbet billi jitnaqqas il-valur oriġinali mit-tieni kejl (jiġifieri, valur delta pożittiv jindika żieda fil-valur ta 'parametru partikolari).Twettqu testijiet parametriċi u mhux parametriċi biex tiġi evalwata d-distribuzzjoni tal-varjabbli tal-kurvatura tal-kornea kklassifikati bħala progressivi jew mhux progressivi, inklużi t-test tal-kampjun indipendenti, it-test U Mann-Whitney, it-test chi-square, u t-test eżatt ta’ Fisher (jekk meħtieġa).Il-livell ta' sinifikat statistiku ġie stabbilit għal 0.05.Biex nevalwaw l-effettività ta 'Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, u AdjEleBmax bħala tbassir tal-progressjoni individwali, bnejna kurvi tal-prestazzjoni tar-riċevitur (ROC) u kkalkulajna punti ta' qtugħ ideali, sensittività, speċifiċità, pożittivi (PPV) u Tbassir Negattiv. Valur (NPV).) u żona taħt il-kurva (AUC) meta mill-inqas żewġ varjabbli jaqbżu ċerti limiti (kif deskritt qabel) biex tikklassifika l-progressjoni bħala kontroll.
Total ta' 113-il għajn ta' 76 pazjent b'RP ġew inklużi fl-istudju.Il-maġġoranza tal-pazjenti kienu irġiel (n=87, 77%) u l-età medja fl-ewwel valutazzjoni kienet 24.09 ± 3.93 snin.Fir-rigward tal-istratifikazzjoni KC ibbażata fuq żieda fid-devjazzjoni totali tad-dilatazzjoni ta' Belin/Ambrosio (indiċi BAD-D), il-maġġoranza (n=68, 60.2%) tal-għajnejn kienu moderati.Ir-riċerkaturi għażlu unanimament valur ta' qtugħ ta' 7.0 u ddifferenzjaw bejn keratoconus ħafif u moderat skont il-letteratura26.Madankollu, il-bqija tal-analiżi tinkludi l-kampjun kollu.Karatteristiċi demografiċi, kliniċi u tomografiċi tal-kampjun, inklużi medja, minima, massima, devjazzjoni standard (SD) u kejl b'intervalli ta' kunfidenza ta' 95% (IC95%), kif ukoll l-ewwel u t-tieni kejl.Id-differenza bejn il-valuri wara 12 ± 3 xhur tista 'tinstab fit-tabella 2.
Tabella 2. Karatteristiċi demografiċi, kliniċi u tomografiċi tal-pazjenti.Ir-riżultati huma espressi bħala medja ± devjazzjoni standard għal varjabbli kontinwi (* ir-riżultati huma espressi bħala medjan ± IQR), intervall ta’ kunfidenza ta’ 95% (95% CI), is-sess maskili u l-għajn tal-lemin huma espressi bħala numru u fil-mija
It-Tabella 3 turi n-numru ta' għajnejn ikklassifikati bħala progressors meta wieħed iqis kull parametru tomografiku (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC u D-Index) separatament.B'kont meħud tal-progressjoni ta' KC, definita minn bidliet osservati f'mill-inqas żewġ varjabbli tomografiċi, 57 għajn (50.4%) wrew progress.
Tabella 3 Numru u frekwenza ta' għajnejn ikklassifikati bħala progressors, b'kont meħud ta' kull parametru tomografiku separatament
Il-punteġġi Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, u AdjEleBmax bħala tbassir indipendenti tal-progressjoni KC huma murija fit-Tabella 4. Pereżempju, jekk niddefinixxu valur limitu għaż-żieda ta’ Kmax b’1 diottru (D) biex timmarka l-progressjoni, għalkemm dan il-parametru juri sensittività ta' 49 %, għandu speċifiċità ta' 100 % (il-każijiet kollha identifikati bħala progressivi fuq dan il-parametru kienu fil-fatt veri).progressors hawn fuq) b'valur ta 'tbassir pożittiv (PPV) ta' 100%, valur ta 'tbassir negattiv (NPV) ta' 66%, u żona taħt il-kurva (AUC) ta '0.822.Madankollu, il-qtugħ ideali kkalkulat għal kmax kien 0.4, li jagħti sensittività ta '70%, speċifiċità ta' 91%, PPV ta '89%, u NPV ta' 75%.
Tabella 4 Punteġġi Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, u AdjEleBmax bħala tbassir iżolati tal-progressjoni KC (definiti bħala bidla sinifikanti f'żewġ varjabbli jew aktar)
F'termini tal-indiċi D, il-punt ta 'qtugħ ideali huwa 0.435, is-sensittività hija 82%, l-ispeċifiċità hija 98%, PPV hija 94%, NPV hija 84%, u AUC hija 0.927.Aħna kkonfermajna li mill-50 għajn li avvanzaw, 3 pazjenti biss ma għamlux progress fuq 2 jew aktar parametri oħra.Mit-63 għajn li fihom l-indiċi D ma tjiebx, 10 (15.9%) wrew progress f'mill-inqas żewġ parametri oħra.
Għar-RPĊ, il-punt ta' qtugħ ideali biex tiddefinixxi l-progressjoni kien tnaqqis ta' 0.065 b'sensittività ta' 79%, speċifiċità ta' 80%, PPV ta' 80%, NPV ta' 79%, u AUC ta' 0.844.
Fir-rigward tal-elevazzjoni tal-wiċċ ta 'wara (EleBmax), il-limitu ideali għad-determinazzjoni tal-progressjoni kien żieda ta' 2.5 µm b'sensittività ta '65% u speċifiċità ta' 73%.Meta aġġustat għat-tieni BSFB imkejjel, is-sensittività tal-parametru l-ġdid AdjEleBmax kienet 63% u l-ispeċifiċità tjiebet b'84% b'punt ta' qtugħ ideali ta' 6.5 µm.Il-BFSB innifsu wera cutoff perfett ta '0.05 mm b'sensittività ta' 51% u speċifiċità ta '80%.
Fuq il-fig.2 turi l-kurvi ROC għal kull wieħed mill-parametri tomografiċi stmati (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB u AdjEleBmax).Naraw li l-indiċi D huwa test aktar effettiv b'AUC ogħla (0.927) segwit minn PRC u Kmax.AUC EleBmax huwa 0.690.Meta rranġat għal BFSB, dan l-issettjar (AdjEleBmax) tejbet il-prestazzjoni tiegħu billi espandiet l-AUC għal 0.754.BFSB innifsu għandu AUC ta '0.690.
Figura 2. Kurvi tal-prestazzjoni tar-riċevitur (ROC) li juru li l-użu tal-indiċi D biex jiddetermina l-progressjoni tal-keratoconus laħaq livelli għoljin ta 'sensittività u speċifiċità, segwit minn PRC u Kmax.AdjEleBmax għadu meqjus raġonevoli u ġeneralment aħjar minn Elebmax mingħajr irfinar BFSB.
Abbrevjazzjonijiet: Kmax, kurvatura massima tal-kornea;D-indiċi, Belin/Ambrosio D-index;PRC, raġġ ta' kurvatura ta' wara minn 3.0 mm iċċentrat fuq l-irqaq punt;BFSB, l-aktar adattat għal dahar sferiku;Għoli;AdjELEBmax, angolu massimu ta' elevazzjoni.il-wiċċ ta 'wara tal-kornea huwa aġġustat għad-dorsum sferiku l-aktar adattat.
Meta wieħed iqis EleBmax, BFSB, u AdjEleBmax, rispettivament, aħna kkonfermajna li 53 (46.9%), 40 (35.3%), u 45 (39.8%) għajnejn urew progressjoni għal kull parametru iżolat, rispettivament.Minn dawn l-għajnejn, 16 (30.2%), 11 (27.5%), u 9 (45%), rispettivament, ma kellhom l-ebda progressjoni vera kif definita minn mill-inqas żewġ parametri oħra.Mis-60 għajn mhux ikkunsidrati progressivi minn EleBmax, 20 (33%) għajn kienu progressivi fuq 2 parametri oħra jew aktar.Tmienja u għoxrin (38.4%) u 21 (30.9%) għajn tqiesu mhux progressivi skont BFSB u AdjEleBmax waħedhom, rispettivament, li wrew progressjoni vera.
Għandna l-intenzjoni li ninvestigaw l-effikaċja tal-BFSB u, aktar importanti, l-għoli tal-kornea ta 'wara massimu aġġustat b'BFSB (AdjEleBmax) bħala parametru ġdid biex ibassar u jikxef il-progressjoni tal-KC u jqabbluhom ma' parametri tomografiċi oħra komunement użati bħala markaturi ta 'progressjoni.Saru paraguni mal-limiti rrappurtati fil-letteratura (għalkemm mhux validati), jiġifieri Kmax u D-Index.20
Meta ssettja EleBmax għar-raġġ BFSB (AdjEleBmax), osservajna żieda sinifikanti fl-ispeċifiċità - 73% għall-parametru mhux aġġustat u 84% għall-parametru aġġustat - mingħajr ma affettwaw il-valur tas-sensittività (65% u 63%).Aħna evalwajna wkoll ir-raġġ BFSB innifsu bħala tbassir potenzjali ieħor tal-progressjoni tad-dilatazzjoni.Madankollu, is-sensittività (51% vs 63%), l-ispeċifiċità (80% vs 84%) u l-AUC (0.69 vs 0.75) ta' dan il-parametru kienu aktar baxxi minn dawk ta' AdjEleBmax.
Kmax huwa parametru magħruf għat-tbassir tal-progressjoni tal-KC.27 M'hemm l-ebda kunsens dwar liema limitu ta' qtugħ huwa aktar xieraq.12,28 Fl-istudju tagħna, ikkunsidrajna żieda ta '1D jew aktar bħala definizzjoni ta' progressjoni.F'dan il-limitu, osservajna li l-pazjenti kollha identifikati bħala li qed jipprogressaw kienu kkonfermati b'mill-inqas żewġ parametri oħra, li jissuġġerixxu speċifiċità ta '100%.Madankollu, is-sensittività tagħha kienet relattivament baxxa (49%), u l-progressjoni ma setgħetx tiġi skoperta f'29 għajn.Madankollu, fl-istudju tagħna, il-limitu Kmax ideali kien 0.4 D, is-sensittività kienet 70%, u l-ispeċifiċità kienet 91%, li jfisser li bi tnaqqis relattiv fl-ispeċifiċità (minn 100% għal 91%), tjiebna.Is-sensittività varjat minn 49% sa 70%.Madankollu, ir-rilevanza klinika ta' dan il-limitu l-ġdid hija dubjuża.Skont l-istudju ta’ Kreps dwar ir-ripetibbiltà tal-kejl tal-Pentacam®, ir-ripetibbiltà ta’ Kmax kienet 0.61 f’kanċer ħafif katarrali u 1.66 f’kolite ċesarja moderata,19 li jfisser li l-valur tal-qtugħ statistiku f’dan il-kampjun mhuwiex klinikament sinifikanti kif jiddefinixxi. sitwazzjoni stabbli.meta l-progress massimu possibbli jiġi applikat għal kampjuni oħra.Kmax, min-naħa l-oħra, jikkaratterizza l-kurvatura tal-kornea ta 'qabel l-aktar wieqaf tar-reġjun żgħir 29 u ma jistax jirriproduċi l-bidliet li jseħħu fil-kornea ta' quddiem, fil-kornea ta 'wara, u żoni oħra ta' pakimetrija.30-32 Meta mqabbel mal-parametri posterjuri ġodda, AdjEleBmax wera sensittività ogħla (63% vs 49%).20 għajn progressiva ġew identifikati b'mod korrett bl-użu ta' dan il-parametru u ntilfu bl-użu ta' Kmax (meta mqabbel ma' 12-il għajn progressiva misjuba bl-użu ta' Kmax minflok AdjEleBmax).Din is-sejba tappoġġja l-fatt li l-wiċċ ta 'wara tal-kornea huwa aktar wieqaf u aktar estiż fiċ-ċentru meta mqabbel mal-wiċċ ta' quddiem, li jista 'jgħin biex jinstabu bidliet.25,32,33
Skont studji oħra, l-indiċi D huwa parametru iżolat bl-ogħla sensittività (82%), speċifiċità (95%) u AUC (0.927).34 Fil-fatt, dan mhuwiex sorprendenti, peress li dan huwa indiċi multiparametri.PRC kienet it-tieni l-aktar varjabbli sensittiva (79%) segwita minn AdjEleBmax (63%).Kif issemma qabel, iktar ma tkun għolja s-sensittività, inqas negattivi foloz u aħjar jiżviluppaw il-parametri tal-iskrinjar.35 Għalhekk, nirrakkomandaw li tuża AdjEleBmax (b'limitu ta' 7 µm għall-progressjoni aktar milli 6.5 µm peress li l-iskala diġitali mibnija fil-Pentacam® ma tinkludix postijiet deċimali għal dan il-parametru) minflok l-EleBmax mhux ikkoreġut, li se jkun inkluż flimkien ma' varjabbli oħra fil-valutazzjoni.progressjoni tal-keratoconus biex tittejjeb l-affidabbiltà tal-evalwazzjoni klinika tagħna u l-iskoperta bikrija tal-progressjoni.
Madankollu, l-istudju tagħna jiffaċċja xi limitazzjonijiet.L-ewwel, użajna biss parametri tomografiċi tal-immaġini shapeflug biex niddefinixxu u nevalwaw il-progressjoni, iżda metodi oħra bħalissa huma disponibbli għall-istess għan, bħal analiżi bijomekkanika, li tista 'tippreċedi kwalunkwe tibdil topografiku jew tomografiku.36 It-tieni, nużaw kejl wieħed tal-parametri kollha ttestjati u, skont Ivo Guber et al., il-medja fuq immaġini multipli tirriżulta f'livelli aktar baxxi ta 'ħoss ta' kejl.28 Filwaqt li l-kejl b'Pentacam® kien riproduċibbli sew f'għajnejn normali, kien aktar baxx f'għajnejn b'irregolaritajiet tal-kornea u ektażja tal-kornea.37 F'dan l-istudju, inkludejna biss għajnejn b'validazzjoni ta' skanjar ta' kwalità għolja Pentacam® inkorporata, li fisser li mard avvanzat kien eskluż.17 It-tielet, niddefinixxu progressors veri bħala li għandhom mill-inqas żewġ parametri bbażati fuq il-letteratura iżda li għadhom mhux ikkonfermati.Fl-aħħarnett, u forsi aktar importanti, il-varjabbiltà fil-kejl tal-Pentacam® hija ta 'importanza klinika fil-valutazzjoni tal-progressjoni tal-keratoconus.18,26 Fil-kampjun tagħna ta '113-il għajnejn, meta stratifikati skont il-punteġġ BAD-D, il-biċċa l-kbira tal-għajnejn (n=68, 60.2%) kienu moderati, bil-bqija subkliniċi jew ħfief.Madankollu, minħabba d-daqs żgħir tal-kampjun, żammejna l-analiżi ġenerali irrispettivament mis-severità tal-KTC.Aħna użajna valur limitu li huwa l-aħjar għall-kampjun kollu tagħna, iżda aħna nirrikonoxxu li dan jista 'jżid storbju (varjabilità) mal-kejl u jqajjem tħassib dwar ir-riproduċibbiltà tal-kejl.Ir-riproduċibbiltà tal-kejl tiddependi fuq is-severità tal-KTC, kif muri minn Kreps, Gustafsson et al.18,26.Għalhekk, nirrakkomandaw bil-qawwa li studji futuri jqisu l-istadji differenti tal-marda u jevalwaw il-punti ta 'qtugħ ideali għal progress xieraq.
Bħala konklużjoni, l-iskoperta bikrija tal-progressjoni hija ta’ importanza kbira sabiex tiġi pprovduta trattament f’waqtu biex titwaqqaf il-progressjoni (permezz ta’ cross-linking)38 u tgħin biex tippreserva l-viżjoni u l-kwalità tal-ħajja fil-pazjenti tagħna.34 L-għan ewlieni tax-xogħol tagħna huwa li nuru li EleBmax, sintonizzat mal-istess raġġ BFS bejn il-kejl tal-ħin, għandu prestazzjoni aħjar minn EleBmax innifsu.Dan il-parametru juri speċifiċità u effikaċja ogħla meta mqabbel ma 'EleBmax, huwa wieħed mill-aktar parametri sensittivi (u għalhekk l-aħjar effiċjenza ta' screening) u għalhekk bijomarkatur potenzjali ta 'progressjoni bikrija.Huwa rakkomandat ħafna li jinħolqu indiċi multi-parametri.Studji futuri li jinvolvu analiżi tal-progressjoni multivarjata għandhom jinkludu AdjEleBmax.
L-awturi ma jirċievu l-ebda appoġġ finanzjarju għar-riċerka, l-awtur u/jew il-pubblikazzjoni ta’ dan l-artikolu.
Margarida Ribeiro u Claudia Barbosa huma ko-awturi tal-istudju.L-awturi ma jirrappurtaw l-ebda kunflitt ta 'interess f'dan ix-xogħol.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus u disturbi relatati ma 'tnaqqija tal-kornea mhux infjammatorji.Oftalmoloġija tas-sopravivenza.1984;28(4):293–322.Ministeru tal-Intern: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratoconus.Oftalmoloġija tas-sopravivenza.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy għal keratoconus.Il-każ huwa oftalmol.2015;6(2):260–268.Uffiċċju tad-dar: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Evalwazzjoni Lonġitudinali Kollaborattiva tal-Istudju Keratoconus G.Bidliet fil-kwalità tal-ħajja f'pazjenti b'keratoconus.Jien Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Bidla lonġitudinali fil-kurvatura tal-kornea fil-keratoconus.kornea.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Progressjoni naturali ta 'keratoconus: reviżjoni sistematika u meta-analiżi ta' 11,529 għajnejn.oftalmoloġija.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritmu għat-trattament ta 'keratoconus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Crosslinking aċċellerat transepiteljali tal-kollaġen tal-kornea kontra crosslinking konvenzjonali f'pazjenti b'keratoconus: studju komparattiv.Oftalmoloġija klinika.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Kunsens globali dwar keratoconus u mard dilatat.kornea.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Cross-linking tal-kollaġen tal-kornea aċċellerat transepiteljali: riżultati ta 'sentejn.Oftalmoloġija klinika.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/cross-linking tal-kollaġen indott mill-UV għat-trattament tal-keratoconus.Jien Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1