जाभास्क्रिप्ट हाल तपाईको ब्राउजरमा असक्षम गरिएको छ।जाभास्क्रिप्ट असक्षम भएमा यस वेबसाइटका केही सुविधाहरूले काम गर्ने छैनन्।
तपाइँको विशेष विवरणहरू र रूचिको विशेष औषधि दर्ता गर्नुहोस् र हामी तपाइँले हाम्रो विस्तृत डाटाबेसबाट लेखहरू प्रदान गर्ने जानकारीसँग मेल खान्छौं र तपाइँलाई तुरुन्तै PDF प्रतिलिपि इमेल गर्नेछौं।
作者 रिबेरो एम., बार्बोसा सी., कोरिया पी., टोर्राओ एल., नेवेस कार्डोसो पी., मोरेरा आर., फाल्काओ-रेइस एफ., फाल्काओ एम., पिनहेरो-कोस्टा जे।
मार्गारिडा रिबेरो, १,२,*मार्गरिटा रिबेरो, १.२*क्लाउडिया बारबोसा, ३ वर्ष*क्लाउडिया बारबोसा, ३ वर्ष*2 जैव चिकित्सा संकाय - पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पोर्चुगल को चिकित्सा को संकाय 3 पोर्टो विश्वविद्यालय को चिकित्सा को संकाय, पोर्टो, पोर्चुगल;4 सर्जरी र फिजियोलोजी विभाग, मेडिसिन संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पोर्चुगल4 शल्य चिकित्सा र फिजियोलोजी विभाग, मेडिसिन संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पोर्चुगल * यी लेखकहरूले यस कार्यमा समान रूपमा योगदान दिए।Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] उद्देश्य: हामीले टाइम स्केल मापन (AdjEleBmax) र BFSB त्रिज्या (BFSBR) को बीचमा एउटै बेस्ट फिट स्फेयर ब्याक (BFSB) को लागि समायोजित कर्नेल पोस्टरियर सतहको मूल्याङ्कन गर्यौं। विस्तारको प्रगति रेकर्ड गर्न नयाँ टोमोग्राफिक प्यारामिटरको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो र केराटोकोनस प्रगति (केके) को नवीनतम भरपर्दो प्यारामिटरहरूसँग तुलना गरिएको थियो।परिणामहरू।हामीले Kmax, D अनुक्रमणिका, पोस्टरियर वक्रता त्रिज्या, र 3.0 mm पातलो बिन्दु केन्द्रित (PRC), EleBmax, BFSBR, र AdjEleBmax लाई KC प्रगति (दुई वा बढी चरहरूको रूपमा परिभाषित) रेकर्ड गर्न स्वतन्त्र प्यारामिटरहरूको रूपमा मूल्याङ्कन गर्यौं, हामीले संवेदनशीलताहरू भेट्टायौं। ७०%, ८२%, ७९%, ६५%, ५१%, र ६३%, र ९१%, ९८%, ८०%, ७३%, ८०%, र ८४% केसीको प्रगति पत्ता लगाउनका लागि विशिष्टताहरू।।प्रत्येक चरको लागि कर्भ (AUC) अन्तर्गतको क्षेत्र क्रमशः 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 थियो।निष्कर्ष: कुनै पनि समायोजन बिना EleBmax को तुलनामा, AdjEleBmax को उच्च विशिष्टता, उच्च AUC र समान संवेदनशीलता संग राम्रो प्रदर्शन छ।AUCपछिको सतहको आकार अगाडिको सतह भन्दा बढी गोलाकार र घुमाउरो भएकोले, जसले परिवर्तनहरू पत्ता लगाउन मद्दत गर्न सक्छ, हामी हाम्रो क्लिनिकल मूल्याङ्कन र प्रारम्भिक पहिचानको विश्वसनीयता सुधार गर्न अन्य चरहरू सहित KC प्रगतिको मूल्याङ्कनमा AdjEleBmax समावेश गर्न सुझाव दिन्छौं।प्रगति। मुख्य शब्दहरू: केराटोकोनस, कोर्निया, प्रगति, उत्तम गोलाकार पृष्ठीय आकार, कर्नियाको पछाडिको सतहको अधिकतम उचाइ।
केराटोकोनस (KK) सबैभन्दा सामान्य प्राथमिक कोर्नियल इक्टेशिया हो।यसलाई अब द्विपक्षीय (असममित भए पनि) दीर्घकालीन रूपमा प्रगतिशील रोग मानिन्छ जसले स्ट्रोमल पातलो र दागहरू पछि धेरै संरचनात्मक परिवर्तनहरू निम्त्याउँछ।1,2 चिकित्सकीय रूपमा, अनियमित दृष्टिवैषम्य र मायोपिया, फोटोफोबिया, र/वा मोनोकुलर डिप्लोपिया कमजोर दृष्टि, अधिकतम सुधार गरिएको दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) र जीवनको गुणस्तर घटेको बिरामीहरू।3,4 RP को अभिव्यक्ति सामान्यतया जीवनको दोस्रो दशकमा सुरु हुन्छ र चौथो दशकमा प्रगति हुन्छ, त्यसपछि क्लिनिकल स्थिरीकरण।जोखिम र प्रगतिको दर 19 वर्ष भन्दा कम उमेरका मानिसहरूमा उच्च छ।५.६
यद्यपि त्यहाँ अझै कुनै निश्चित उपचार छैन, ओकुलर केराटोकोनसको लागि हालको उपचारका दुई महत्त्वपूर्ण लक्ष्यहरू छन्: दृश्य प्रकार्य सुधार गर्ने र फैलावटको प्रगति रोक्न।7,8 पहिलेको चश्मा, कडा वा अर्ध-कठोर कन्ट्याक्ट लेन्स, इन्ट्राकोर्नियल रिंग, वा रोग धेरै गम्भीर हुँदा कोर्नियल प्रत्यारोपणमा देख्न सकिन्छ।9 पछिल्लो लक्ष्य यी रोगी थेरापीहरूको पवित्र ग्रेल हो, हाल क्रसलिङ्किङ मार्फत मात्र प्राप्त गर्न सकिन्छ।यो अपरेशनले कोर्नियाको बायोमेकानिकल प्रतिरोध र कठोरतामा वृद्धि गर्छ र थप प्रगतिलाई रोक्छ।10-13 रोगको कुनै पनि चरणमा यो गर्न सकिन्छ, तर सबैभन्दा ठूलो लाभ प्रारम्भिक चरणहरूमा प्राप्त हुन्छ।14 प्रारम्भिक प्रगति पत्ता लगाउन र थप बिग्रन रोक्न, र अन्य बिरामीहरूको अनावश्यक उपचारबाट बच्नको लागि प्रयास गरिनुपर्छ, जसले गर्दा संक्रमण, इन्डोथेलियल सेल हानि, र गम्भीर पोस्टपोरेटिभ दुखाइ जस्ता क्रस-जटिलताहरूको जोखिम कम हुन्छ।१५.१६
प्रगतिलाई परिभाषित र पत्ता लगाउने उद्देश्यका धेरै अध्ययनहरूको बावजुद, 17-19 त्यहाँ अझै पनि फैलावट प्रगतिको एक सुसंगत परिभाषा वा यसलाई दस्तावेज गर्ने मानकीकृत तरिका छैन।9,20,21 केराटोकोनस र फैलिएको रोगहरू (2015) मा विश्वव्यापी सहमतिमा, केराटोकोनसको प्रगतिलाई निम्न मध्ये कम्तिमा दुई टोपोग्राफिक मापदण्डहरूमा क्रमिक परिवर्तनको रूपमा परिभाषित गरिएको छ: अग्रगामी कोर्नियल स्टीपेनिंग, पोस्टरियर कोर्नियल स्टीपनिंग, वा मोटाई वा पातलो हुनु। कोर्नियाको परिधिबाट पातलो बिन्दुमा परिवर्तनको दर बढ्छ।9 यद्यपि, प्रगतिको थप विशिष्ट परिभाषा अझै आवश्यक छ।प्रगति पत्ता लगाउन र व्याख्या गर्न सबैभन्दा बलियो चरहरू फेला पार्न प्रयासहरू गरिएका छन्।१९:२२–२४
पछाडिको कर्नेल सतहको आकार, जुन अगाडिको सतह भन्दा बढी गोलाकार र घुमाउरो छ, परिवर्तनहरू पत्ता लगाउन उपयोगी हुन सक्छ, 25 यस अध्ययनको मुख्य उद्देश्य अधिकतम पोस्टरियर कर्नियाल उचाइ कोणको विशेषताहरूको मूल्याङ्कन गर्नु थियो।एउटै सबैभन्दा उपयुक्त क्षेत्रमा अनुकूलित।टाइम स्केल मापन (BFSB) (AdjEleBmax) र BFSB त्रिज्या (BFSBR) एक्लैले विस्तार प्रगति रेकर्ड गर्न नयाँ प्यारामिटरहरूको रूपमा काम गर्यो र तिनीहरूलाई KC प्रगतिको लागि प्रयोग हुने सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रयोग हुने मापदण्डहरूसँग तुलना गर्‍यो।
पोर्चुगलको साओ जोओ युनिभर्सिटीको सेन्ट्रल अस्पतालको नेत्रविज्ञान विभागमा गरिएको यस पूर्वव्यापी अध्ययनमा केराटोकोनसका लगातार ७६ जना बिरामीहरूको कुल ११३ आँखाको जाँच गरिएको थियो।यो अध्ययन Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto को स्थानीय नैतिकता समितिले अनुमोदन गरेको थियो र हेलसिङ्कीको घोषणा अनुसार सञ्चालन गरिएको थियो।लिखित सूचित सहमति सबै सहभागीहरूबाट प्राप्त गरिएको थियो र, यदि सहभागी 16 वर्ष भन्दा कम उमेरको छ भने, अभिभावक र/वा कानुनी अभिभावकबाट।
अक्टोबर-डिसेम्बर 2021 को अवधिमा 14 देखि 30 वर्ष उमेरका KC भएका बिरामीहरूलाई हाम्रो आँखा र कोर्नियल फलो-अपमा क्रमिक रूपमा समावेश गरिएको थियो।
सबै चयन गरिएका बिरामीहरूलाई कर्नेल विशेषज्ञद्वारा एक वर्षको लागि पछ्याइएको थियो र कम्तिमा तीनवटा स्किमफ्लग टोमोग्राफिक मापनहरू (पेन्टाकैम®; ओकुलस, वेट्ज्लर, जर्मनी) गरियो।बिरामीहरूले मापन गर्नुभन्दा कम्तिमा 48 घण्टा अघि कन्ट्याक्ट लेन्स लगाउन बन्द गरे।सबै मापन एक प्रशिक्षित अर्थोपेडिस्ट द्वारा प्रदर्शन गरिएको थियो र केवल "ठीक" को गुणस्तर जाँच संग स्क्यान समावेश गरिएको थियो।यदि स्वचालित छवि गुणस्तर मूल्याङ्कन "ठीक छ" भनी चिन्ह लगाइएको छैन भने, परीक्षण दोहोर्याइनेछ।प्रत्येक आँखाको लागि केवल दुईवटा स्क्यानहरू प्रगति पत्ता लगाउन विश्लेषण गरिएको थियो, प्रत्येक जोडीलाई 12 ± 3 महिनाले छुट्याइएको थियो।सबक्लिनिकल केसी भएका आँखाहरू पनि समावेश गरिएका थिए (यी अवस्थाहरूमा, अर्को आँखाले क्लिनिकल केसीका स्पष्ट संकेतहरू देखाएको हुनुपर्छ)।
हामीले पहिले नै आँखाको शल्यक्रिया (कोर्नियल क्रसलिङ्किङ, कोर्नियल रिंग, वा कोर्नियल प्रत्यारोपण) र धेरै उन्नत रोग भएका आँखाहरू (सबैभन्दा पातलो <350 µm मा कोर्नियल मोटाई, हाइड्रोकेराटोसिस, वा गहिरो कोर्नियल दागको रूपमा गहिरो कोर्नियल दाग) को विश्लेषणबाट बाहिर राख्यौं। आन्तरिक स्क्यान गुणस्तर जाँच पछि "ठीक छ"।
जनसांख्यिकीय, क्लिनिकल र टोमोग्राफिक डेटा विश्लेषणको लागि सङ्कलन गरिएको थियो।KC को प्रगति पत्ता लगाउन, हामीले धेरै टोमोग्राफिक चरहरू सङ्कलन गर्‍यौं जसमा अधिकतम कर्नेल वक्रता (Kmax), मीन कर्नियाल वक्रता (Km), फ्ल्याट मेरिडियोनल कोर्नियल वक्रता (K1), स्टीपेस्ट मेरिडियोनल कोर्नियल वक्रता (K2), कोर्नियल एस्टिग्मेटिज्म (Astig = K2 – K1)। )।), न्यूनतम मोटाई मापन (PachyMin), अधिकतम पोस्टरियर कोर्नियल उचाइ (EleBmax), वक्रताको पछाडिको त्रिज्या (PRC) 3.0 mm पातलो बिन्दुमा केन्द्रित, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR र EleBmax BFSB मा समायोजन गरियो। (AdjEleBmax)।अंजीर मा देखाइएको छ।1, AdjEleBmax प्राप्त हुन्छ जब हामीले दोस्रो अनुमानबाट BFSR मान प्रयोग गरेर दुबै मेसिन परीक्षणहरूमा समान BFSB त्रिज्या निर्धारण गरेपछि।
चामल।1. परीक्षाहरू बीच 13-महिनाको अन्तरालको साथ साँचो क्लिनिकल प्रगतिको साथ एक ठाडो पछाडिको स्थितिमा Pentacam® छविहरूको तुलना।प्यानल 1 मा, EleBmax पहिलो परीक्षामा 68 µm र दोस्रोमा 66 µm थियो, त्यसैले यस प्यारामिटरमा कुनै प्रगति थिएन।प्रत्येक मूल्याङ्कनका लागि मेसिनद्वारा स्वचालित रूपमा दिइएको उत्कृष्ट गोलार्ध त्रिज्या क्रमशः ५.९९ मिमी र ५.९० मिमी हो।यदि हामीले BFS बटनमा क्लिक गर्यौं भने, एउटा विन्डो देखा पर्नेछ जहाँ नयाँ BFS त्रिज्या म्यानुअल रूपमा परिभाषित गर्न सकिन्छ।हामीले दोस्रो मापन गरिएको BFS त्रिज्या मान (5.90mm) प्रयोग गरेर दुवै परीक्षणहरूमा समान त्रिज्या निर्धारण गर्यौं।प्यानल 2 मा, EleBmax (EleBmaxAdj) को नयाँ मान पहिलो मूल्याङ्कनमा उही BFS को लागि 59 µm हो, जसले दोस्रो मूल्याङ्कनमा 7 µm वृद्धि देखाउँछ, हाम्रो 7 µm थ्रेसहोल्ड अनुसार प्रगतिलाई सङ्केत गर्दछ।
प्रगतिको विश्लेषण गर्न र नयाँ अध्ययन चरहरूको प्रभावकारिताको मूल्याङ्कन गर्न, हामीले सामान्य रूपमा प्रगति मार्करहरू (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, र D-Index) को रूपमा प्रयोग गरिने मापदण्डहरू साथै साहित्यमा वर्णन गरिएका थ्रेसहोल्डहरू प्रयोग गर्यौं।यद्यपि प्रायोगिक रूपमा होइन)।तालिका 1 ले प्रत्येक विश्लेषण प्यारामिटरको प्रगति प्रतिनिधित्व गर्ने मानहरू सूचीबद्ध गर्दछ।KC को प्रगति परिभाषित गरिएको थियो जब कम्तिमा दुई अध्ययन चरहरूले प्रगति पुष्टि गरे।
तालिका 1 टोमोग्राफिक मापदण्डहरू सामान्यतया RP प्रगतिको प्रगतिको मार्करको रूपमा स्वीकार गरिन्छ र साहित्यमा वर्णन गरिएको सम्बन्धित थ्रेसहोल्डहरू (यद्यपि पुष्टि गरिएको छैन)
यस अध्ययनमा, तीन चरहरूको प्रदर्शन प्रगतिको लागि परीक्षण गरिएको थियो (EleBmax, BFSB, र AdjEleBmax) कम्तिमा दुई अन्य चरहरूको प्रगतिको उपस्थितिमा आधारित।यी चरहरूको लागि आदर्श कट-अफ बिन्दुहरू गणना गरियो र अन्य चरहरूसँग तुलना गरियो।
सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS सांख्यिकीय सफ्टवेयर (Mac OS को लागि संस्करण 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) को प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरिएको थियो।नमूना विशेषताहरू संक्षेपमा र डेटा वर्गीय चरहरूको संख्या र अनुपातको रूपमा प्रस्तुत गरिन्छ।निरन्तर चरहरूलाई माध्य र मानक विचलन (वा वितरणलाई तिरस्कृत हुँदा मध्य र अन्तरक्वार्टाइल दायरा) को रूपमा वर्णन गरिन्छ।केराटोमेट्रिक अनुक्रमणिकामा परिवर्तन दोस्रो मापनबाट मूल मान घटाएर प्राप्त गरिएको थियो (अर्थात्, सकारात्मक डेल्टा मानले विशेष प्यारामिटरको मूल्यमा वृद्धिलाई संकेत गर्दछ)।प्यारामेट्रिक र गैर-पैरामीट्रिक परीक्षणहरू प्रगतिशील वा गैर-प्रगतिशील रूपमा वर्गीकृत कर्नियाल वक्रता चरहरूको वितरण मूल्याङ्कन गर्न प्रदर्शन गरिएको थियो, जसमा स्वतन्त्र-नमूना t-परीक्षण, मान-ह्विटनी यू-टेस्ट, ची-वर्ग परीक्षण, र फिशरको सटीक परीक्षण (यदि। आवश्यक)।सांख्यिकीय महत्वको स्तर ०.०५ मा सेट गरिएको थियो।व्यक्तिगत प्रगति भविष्यवाणीकर्ताहरूको रूपमा Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, र AdjEleBmax को प्रभावकारिता मूल्याङ्कन गर्न, हामीले रिसीभर प्रदर्शन कर्भहरू (ROC) बनायौं र आदर्श कटअफ बिन्दुहरू, संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक (PPV), र नकारात्मक भविष्यवाणी गणना गर्यौं। मान (NPV)।) र वक्र अन्तर्गत क्षेत्र (AUC) जब कम्तिमा दुई चरहरू निश्चित थ्रेसहोल्डहरू (पहिले वर्णन गरिएझैं) नाघ्छन् नियन्त्रणको रूपमा प्रगति वर्गीकरण गर्न।
अध्ययनमा आरपी भएका ७६ बिरामीको कुल ११३ आँखा समावेश गरिएको थियो।अधिकांश बिरामीहरू पुरुष थिए (n = 87, 77%) र पहिलो मूल्याङ्कनमा औसत उमेर 24.09 ± 3.93 वर्ष थियो।कुल बेलिन/एम्ब्रोसियो फैलावट विचलन (BAD-D सूचकांक) मा आधारित KC स्तरीकरणको सन्दर्भमा, आँखाको बहुमत (n=68, 60.2%) मध्यम थियो।शोधकर्ताहरूले सर्वसम्मतिले 7.0 को कट-अफ मान रोजे र साहित्य26 अनुसार हल्का र मध्यम केराटोकोनस बीचको भिन्नता छ।यद्यपि, बाँकी विश्लेषणले सम्पूर्ण नमूना समावेश गर्दछ।नमूनाको जनसांख्यिकीय, क्लिनिकल र टोमोग्राफिक विशेषताहरू, औसत, न्यूनतम, अधिकतम, मानक विचलन (SD) र 95% आत्मविश्वास अन्तराल (IC95%), साथै पहिलो र दोस्रो मापन सहितको मापन।12 ± 3 महिना पछि मानहरू बीचको भिन्नता तालिका 2 मा फेला पार्न सकिन्छ।
तालिका 2. रोगीहरूको जनसांख्यिकीय, क्लिनिकल र टोमोग्राफिक विशेषताहरू।नतिजाहरू निरन्तर चरहरूको लागि औसत ± मानक विचलनको रूपमा व्यक्त गरिन्छ (*नतिजाहरू मध्य ± IQR को रूपमा व्यक्त गरिन्छ), 95% आत्मविश्वास अन्तराल (95% CI), पुरुष लिङ्ग र दाहिने आँखा संख्या र प्रतिशतको रूपमा व्यक्त गरिन्छ।
तालिका 3 ले प्रत्येक टोमोग्राफिक प्यारामिटर (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC र D-Index) लाई अलग-अलग विचार गरी प्रगतिकर्ताहरूको रूपमा वर्गीकृत आँखाहरूको संख्या देखाउँछ।KC को प्रगतिलाई ध्यानमा राख्दै, कम्तिमा दुई टोमोग्राफिक चरहरूमा पर्यवेक्षित परिवर्तनहरू द्वारा परिभाषित, 57 आँखा (50.4%) ले प्रगति देखायो।
तालिका ३ नम्बर र आँखाको फ्रिक्वेन्सी प्रगतिकर्ताको रूपमा वर्गीकृत, प्रत्येक टोमोग्राफिक प्यारामिटरलाई अलग-अलग खातामा लिई
Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, र AdjEleBmax स्कोरहरू KC प्रगतिको स्वतन्त्र भविष्यवाणीकर्ताको रूपमा तालिका 4 मा देखाइएको छ। उदाहरणका लागि, यदि हामीले Kmax लाई 1 diopter (D) ले प्रगति चिन्ह लगाउनको लागि थ्रेसहोल्ड मान परिभाषित गर्छौं, यद्यपि यो प्यारामिटरले 49% को संवेदनशीलता प्रदर्शन गर्दछ, यसको 100% को विशिष्टता छ (यस प्यारामिटरमा प्रगतिशील रूपमा पहिचान गरिएका सबै केसहरू वास्तवमा सत्य थिए)।माथिको प्रगतिकर्ताहरू) 100% को सकारात्मक भविष्यवाणी मान (PPV), 66% को नकारात्मक भविष्यवाणी मान (NPV), र 0.822 को कर्भ (AUC) अन्तर्गत क्षेत्र।यद्यपि, kmax को लागि गणना गरिएको आदर्श कटअफ 0.4 थियो, जसले 70% को संवेदनशीलता, 91% को विशिष्टता, 89% को PPV, र 75% को NPV प्रदान गर्यो।
तालिका ४ Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, र AdjEleBmax स्कोरहरू KC प्रगतिको पृथक भविष्यवाणीकर्ताको रूपमा (दुई वा बढी चरहरूमा महत्त्वपूर्ण परिवर्तनको रूपमा परिभाषित)
D सूचकांकको सन्दर्भमा, आदर्श कट-अफ पोइन्ट ०.४३५, संवेदनशीलता ८२%, विशिष्टता ९८%, PPV ९४%, NPV ८४%, र AUC ०.९२७ हो।हामीले पुष्टि गर्‍यौं कि 50 आँखाहरू मध्ये प्रगति भएको थियो, केवल 3 बिरामीहरूले 2 वा बढी अन्य मापदण्डहरूमा प्रगति गरेनन्।D इन्डेक्समा सुधार नभएका ६३ आँखाहरूमध्ये १० (१५.९%) ले कम्तीमा दुई अन्य मापदण्डहरूमा प्रगति देखाएको छ।
PRC को लागि, प्रगति परिभाषित गर्नको लागि आदर्श कटअफ बिन्दु 0.065 को 79% को संवेदनशीलता, 80% को विशिष्टता, 80% को PPV, 79% को NPV, र 0.844 को AUC को कमी थियो।
पछाडिको सतह उचाइ (EleBmax) को सन्दर्भमा, प्रगति निर्धारण गर्नको लागि आदर्श थ्रेसहोल्ड 65% को संवेदनशीलता र 73% को विशिष्टता संग 2.5 µm को वृद्धि थियो।दोस्रो मापन गरिएको BSFB मा समायोजन गर्दा, नयाँ प्यारामिटर AdjEleBmax को संवेदनशीलता 63% थियो र विशिष्टता 6.5 µm को आदर्श कटअफ बिन्दुको साथ 84% ले सुधार भयो।BFSB ले 51% को संवेदनशीलता र 80% को विशिष्टता संग 0.05 मिमी को एक उत्तम कटअफ देखायो।
अंजीर मा।२ ले अनुमानित टोमोग्राफिक प्यारामिटरहरू (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB र AdjEleBmax) को लागि ROC कर्भहरू देखाउँछ।हामी देख्छौं कि D-अनुक्रमणिका उच्च AUC (0.927) पछि PRC र Kmax को साथ अझ प्रभावकारी परीक्षण हो।AUC EleBmax 0.690 हो।BFSB का लागि ट्युन गर्दा, यो सेटिङ (AdjEleBmax) ले AUC लाई ०.७५४ मा विस्तार गरेर आफ्नो कार्यसम्पादन सुधार गर्यो।BFSB आफैमा 0.690 को AUC छ।
चित्र 2. रिसिभर कार्यसम्पादन कर्भ (आरओसी) देखाउँदै केराटोकोनसको प्रगति निर्धारण गर्न D अनुक्रमणिकाको प्रयोगले उच्च स्तरको संवेदनशीलता र विशिष्टता हासिल गरेको छ, त्यसपछि PRC र Kmax।AdjEleBmax अझै पनि व्यावहारिक र सामान्यतया BFSB ट्युनिङ बिना Elebmax भन्दा राम्रो मानिन्छ।
संक्षिप्त रूपहरू: Kmax, अधिकतम कर्नेल वक्रता;डी-सूचकांक, बेलिन/अम्ब्रोसियो डी-सूचकांक;PRC, सबैभन्दा पातलो बिन्दुमा केन्द्रित 3.0 मिमी बाट वक्रताको पछाडिको त्रिज्या;BFSB, गोलाकार पछाडिको लागि सबैभन्दा उपयुक्त;उचाइ;AdjELEBmax, अधिकतम उचाइ कोण।कोर्नियाको पछाडिको सतह सबैभन्दा उपयुक्त गोलाकार डोर्सममा समायोजित हुन्छ।
क्रमशः EleBmax, BFSB, र AdjEleBmax लाई विचार गर्दै, हामीले पुष्टि गर्यौं कि 53 (46.9%), 40 (35.3%), र 45 (39.8%) आँखाले क्रमशः प्रत्येक अलग प्यारामिटरको लागि प्रगति देखाएको छ।यी आँखाहरू मध्ये, 16 (30.2%), 11 (27.5%), र 9 (45%), क्रमशः, कम्तिमा दुई अन्य प्यारामिटरहरू द्वारा परिभाषित रूपमा कुनै वास्तविक प्रगति थिएन।EleBmax द्वारा प्रगतिशील मानिएका 60 आँखाहरू मध्ये, 20 (33%) आँखाहरू 2 वा बढी अन्य मापदण्डहरूमा प्रगतिशील थिए।अट्ठाईस (३८.४%) र २१ (३०.९%) आँखालाई क्रमशः BFSB र AdjEleBmax एक्लै अनुसार गैर-प्रगतिशील मानिएको थियो, साँचो प्रगति देखाउँदै।
हामी BFSB को प्रभावकारिता अनुसन्धान गर्न चाहन्छौं र, अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, BFSB-समायोजित अधिकतम पोस्टरियर कर्नियाल उचाइ (AdjEleBmax) एक उपन्यास प्यारामिटरको रूपमा KC प्रगतिको भविष्यवाणी गर्न र पत्ता लगाउन र तिनीहरूलाई अन्य टोमोग्राफिक प्यारामिटरहरूसँग तुलना गर्नुहोस् जुन सामान्यतया प्रगतिको मार्करहरूको रूपमा प्रयोग गरिन्छ।तुलनाहरू साहित्यमा रिपोर्ट गरिएका थ्रेसहोल्डहरूसँग गरिएको थियो (यद्यपि प्रमाणीकरण गरिएको छैन), अर्थात् Kmax र D-Index.20
EleBmax लाई BFSB त्रिज्या (AdjEleBmax) मा सेट गर्दा, हामीले विशिष्टतामा उल्लेखनीय वृद्धि देख्यौं - 73% असंयोजित प्यारामिटरको लागि र 84% समायोजित प्यारामिटरको लागि - संवेदनशीलता मानलाई असर नगरी (65% र 63%)।हामीले BFSB त्रिज्यालाई पनि विस्तार प्रगतिको अर्को सम्भावित भविष्यवाणीकर्ताको रूपमा मूल्याङ्कन गर्‍यौं।यद्यपि, संवेदनशीलता (51% बनाम 63%), विशिष्टता (80% बनाम 84%) र AUC (0.69 vs 0.75) यस प्यारामिटरको AdjEleBmax को भन्दा कम थियो।
Kmax KC को प्रगति भविष्यवाणी गर्न को लागी एक प्रसिद्ध प्यारामिटर हो।27 कुन कट-अफ सीमा बढी उपयुक्त छ भन्नेमा कुनै सहमति छैन।12,28 हाम्रो अध्ययनमा, हामीले प्रगतिको परिभाषाको रूपमा 1D वा बढीको वृद्धिलाई विचार गर्यौं।यस थ्रेसहोल्डमा, हामीले देख्यौं कि प्रगतिको रूपमा पहिचान गरिएका सबै बिरामीहरूलाई कम्तिमा दुई अन्य प्यारामिटरहरू द्वारा पुष्टि गरिएको थियो, 100% को विशिष्टता सुझाव दिन्छ।यद्यपि, यसको संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम थियो (49%), र 29 आँखामा प्रगति पत्ता लगाउन सकिएन।यद्यपि, हाम्रो अध्ययनमा, आदर्श Kmax थ्रेसहोल्ड 0.4 D थियो, संवेदनशीलता 70% थियो, र विशिष्टता 91% थियो, जसको मतलब विशिष्टतामा सापेक्ष कमी (100% बाट 91%) संग, हामीले सुधार गर्यौं।संवेदनशीलता 49% देखि 70% सम्म थियो।यद्यपि, यस नयाँ थ्रेसहोल्डको क्लिनिकल प्रासंगिकता शंकास्पद छ।Pentacam® मापनको पुनरावृत्तिमा Kreps अध्ययन अनुसार, Kmax को दोहोरिने योग्यता 0.61 मा हल्का क्याटरहल क्यान्सर र 1.66 मध्यम सिजेरियन कोल्पाटिसमा थियो, 19 जसको मतलब यो नमूनामा तथ्याङ्कीय कट-अफ मान चिकित्सकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण छैन किनकि यसले परिभाषित गर्दछ। एक स्थिर अवस्था।जब अधिकतम सम्भावित प्रगति अन्य नमूनाहरूमा लागू हुन्छ।Kmax, अर्कोतर्फ, सानो क्षेत्र 29 को सबैभन्दा ठुलो पूर्ववर्ती कोर्नियल वक्रतालाई चित्रण गर्दछ र पूर्वको कर्निया, पोस्टरियर कर्निया, र प्याचिमेट्रीका अन्य क्षेत्रहरूमा हुने परिवर्तनहरूलाई पुन: उत्पादन गर्न सक्दैन।30-32 नयाँ पोस्टरियर प्यारामिटरहरूको तुलनामा, AdjEleBmax ले उच्च संवेदनशीलता देखायो (63% बनाम 49%)।यो प्यारामिटर प्रयोग गरेर 20 प्रगतिशील आँखाहरू सही रूपमा पहिचान गरियो र Kmax प्रयोग गरेर छुटेको थियो (AdjEleBmax को सट्टा Kmax प्रयोग गरेर पत्ता लगाइएको 12 प्रगतिशील आँखाहरूको तुलनामा)।यो खोजले यो तथ्यलाई समर्थन गर्दछ कि कोर्नियाको पछाडिको सतह अगाडिको सतहको तुलनामा केन्द्रमा धेरै फराकिलो र विस्तारित छ, जसले परिवर्तनहरू पत्ता लगाउन मद्दत गर्न सक्छ।२५,३२,३३
अन्य अध्ययनहरूका अनुसार, D-index उच्चतम संवेदनशीलता (82%), विशिष्टता (95%) र AUC (0.927) संग एक अलग प्यारामिटर हो।34 वास्तवमा, यो अचम्मको कुरा होइन, किनकि यो बहु-प्यारामिटर सूचकांक हो।PRC दोस्रो सबैभन्दा संवेदनशील चर (७९%) पछि AdjEleBmax (63%) थियो।माथि उल्लेख गरिए अनुसार, संवेदनशीलता जति उच्च हुन्छ, कम झूटा नकारात्मक र राम्रो स्क्रिनिङ प्यारामिटरहरू विकास हुन्छ।35 त्यसैले, हामी असुधारिएको EleBmax को सट्टा AdjEleBmax (प्रगतिको लागि 6.5 µm को सट्टा 7 µm को कटअफको साथ, Pentacam® मा निर्मित डिजिटल स्केलले यस प्यारामिटरको लागि दशमलव स्थानहरू समावेश गर्दैन) प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छौं, जुन समावेश हुनेछ। मूल्याङ्कनमा अन्य चरहरू।हाम्रो क्लिनिकल मूल्याङ्कन र प्रगतिको प्रारम्भिक पहिचानको विश्वसनीयता सुधार गर्न केराटोकोनसको प्रगति।
यद्यपि, हाम्रो अध्ययनले केही सीमितताहरूको सामना गर्दछ।पहिले, हामीले प्रगतिलाई परिभाषित र मूल्याङ्कन गर्न टोमोग्राफिक शेपफ्लग इमेजिङ प्यारामिटरहरू मात्र प्रयोग गर्यौं, तर अन्य विधिहरू हाल उही उद्देश्यका लागि उपलब्ध छन्, जस्तै बायोमेकानिकल विश्लेषण, जुन कुनै टोपोग्राफिक वा टोमोग्राफिक परिवर्तनहरू अघि हुन सक्छ।36 दोस्रो, हामी सबै परीक्षण गरिएका प्यारामिटरहरूको एकल मापन प्रयोग गर्छौं र, Ivo Guber et al. अनुसार, धेरै तस्बिरहरूको औसतले ​​कम मापनको आवाज स्तरहरूमा परिणाम दिन्छ।28 जबकि Pentacam® को साथ मापन सामान्य आँखामा राम्रोसँग पुन: उत्पादन गर्न योग्य थियो, तिनीहरू कोर्नियल अनियमितता र कोर्नियल ectasia संग आँखामा कम थिए।37 यस अध्ययनमा, हामीले बिल्ट-इन Pentacam® उच्च-गुणस्तर स्क्यान प्रमाणीकरणको साथ मात्र आँखाहरू समावेश गर्यौं, जसको मतलब उन्नत रोगलाई अस्वीकार गरिएको थियो।17 तेस्रो, हामी साँचो प्रगतिकर्ताहरूलाई साहित्यमा आधारित कम्तिमा दुई मापदण्डहरू भएका तर अझै पुष्टि गरिएको छैन भनेर परिभाषित गर्छौं।अन्तमा, र सायद अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, Pentacam® मापन मा परिवर्तनशीलता केराटोकोनस को प्रगति को आकलन मा नैदानिक ​​महत्व को छ।18,26 हाम्रो 113 आँखाको नमूनामा, BAD-D स्कोर अनुसार स्तरीकृत गर्दा, धेरैजसो (n=68, 60.2%) आँखा मध्यम थिए, बाँकी सबक्लिनिकल वा हल्का।यद्यपि, सानो नमूना आकार दिएर, हामीले KTC को गम्भीरतालाई ध्यान नदिई समग्र विश्लेषणलाई कायम राख्यौं।हामीले एउटा थ्रेसहोल्ड मान प्रयोग गरेका छौं जुन हाम्रो सम्पूर्ण नमूनाको लागि उत्तम छ, तर हामी स्वीकार गर्छौं कि यसले मापनमा आवाज (परिवर्तनशीलता) थप्न सक्छ र मापन पुन: उत्पादन क्षमताको बारेमा चिन्ताहरू खडा गर्न सक्छ।Kreps, Gustafsson et al द्वारा देखाइए अनुसार, मापनको पुन: उत्पादन योग्यता KTC को गम्भीरतामा निर्भर गर्दछ।१८,२६।त्यसकारण, हामी दृढताका साथ सिफारिस गर्दछौं कि भविष्यका अध्ययनहरूले रोगको विभिन्न चरणहरूलाई ध्यानमा राख्छन् र उपयुक्त प्रगतिको लागि आदर्श कट-अफ बिन्दुहरूको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्।
अन्तमा, प्रगतिलाई रोक्नको लागि समयमै उपचार उपलब्ध गराउनको लागि (क्रस-लिङ्किङ मार्फत) 38 र हाम्रा बिरामीहरूमा दृष्टि र जीवनको गुणस्तर जोगाउन मद्दत गर्नको लागि प्रगतिको प्रारम्भिक पहिचान सर्वोपरि महत्त्वको हुन्छ।34 हाम्रो कामको मुख्य लक्ष्य EleBmax, समय मापन बीचको समान BFS त्रिज्यामा ट्युन गरिएको, EleBmax भन्दा राम्रो प्रदर्शन छ भनेर देखाउनु हो।यो प्यारामिटरले EleBmax को तुलनामा उच्च विशिष्टता र प्रभावकारिता देखाउँदछ, यो सबैभन्दा संवेदनशील प्यारामिटरहरू मध्ये एक हो (र त्यसैले उत्तम स्क्रीनिंग दक्षता) र यसैले सम्भावित प्रारम्भिक प्रगति बायोमार्कर।बहु-प्यारामिटर अनुक्रमणिकाहरू सिर्जना गर्न यो अत्यधिक सिफारिस गरिएको छ।बहुविभिन्न प्रगति विश्लेषण समावेश गर्ने भविष्यका अध्ययनहरूले AdjEleBmax समावेश गर्नुपर्छ।
लेखकहरूले यस लेखको अनुसन्धान, लेखकत्व र/वा प्रकाशनको लागि कुनै आर्थिक सहयोग प्राप्त गर्दैनन्।
मार्गारिडा रिबेरो र क्लाउडिया बारबोसा अध्ययन सह-लेखक हुन्।लेखकहरूले यस कार्यमा कुनै चासोको द्वन्द्व रिपोर्ट गर्दैनन्।
1. क्र्याचमर जेएच, फेडर आरएस, बेलिन एमवी केराटोकोनस र सम्बन्धित गैर-इन्फ्लेमेटरी कोर्नियल पातलो विकारहरू।जीवन रक्षा नेत्र विज्ञान।१९८४; २८(४): २९३–३२२।गृह मन्त्रालय: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. रबिनोविच यु.एस.केराटोकोनस।जीवन रक्षा नेत्र विज्ञान।१९९८;४२(४):२९७–३१९।doi: 10.1016/S0039-6257(97) 00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. केराटोकोनसको लागि फोटोरेफ्रेक्टिव केरेटेक्टमी।मामला एक नेत्र हो।२०१५;६(२):२६०–२६८।गृह कार्यालय: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, केराटोकोनस G अध्ययनको सहयोगात्मक अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कन।केराटोकोनस भएका बिरामीहरूमा जीवनको गुणस्तरमा परिवर्तन।म Jay Oftalmol हुँ।2008;145(4):611–617।doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB केराटोकोनसमा कोर्नियाको वक्रतामा अनुदैर्ध्य परिवर्तन।कोर्निया।२००६;२५(३):२९६–३०५।doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL केराटोकोनसको प्राकृतिक प्रगति: 11,529 आँखाको एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण।नेत्र विज्ञान।२०१९;१२६(७):९३५–९४५।doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD एल्गोरिथ्म keratoconus को उपचार को लागी।Oftalmol Ter।2017;6(2):245–262।doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al।केराटोकोनसका बिरामीहरूमा कर्नियाल कोलाजेन बनाम पारम्परिक क्रसलिङ्किङको ट्रान्सपिथेलियल त्वरित क्रसलिङ्किङ: एक तुलनात्मक अध्ययन।क्लिनिकल नेत्र विज्ञान।२०१९; १३:४४५–४५२।doi:10.2147/OPTH.S189183
9. गोमेज जेए, ट्यान डी।, रापुआनो एसजे एट अल।केराटोकोनस र फैलिएको रोगमा विश्वव्यापी सहमति।कोर्निया।२०१५;३४(४):३५९–३६९।doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal कोलाजेन क्रस-लिङ्किङ: दुई वर्षको नतिजा।क्लिनिकल नेत्र विज्ञान।२०२०; १४:२३२९–२३३७।doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-प्रेरित कोलेजन क्रस-लिंकिङ केराटोकोनसको उपचारको लागि।म Jay Oftalmol हुँ।२००३;१३५(५):६२०–६२७।doi: 10.1016/S0002-9394(02) 02220-1