JavaScript is momenteel uitgeschakeld in uw browser. Sommige functies van deze website werken mogelijk niet als JavaScript is uitgeschakeld.
Registreer uw specifieke gegevens en het geneesmiddel waarin u geïnteresseerd bent, en wij vergelijken de door u verstrekte informatie met artikelen uit onze uitgebreide database. U ontvangt vervolgens direct een pdf-exemplaar per e-mail.
Namelijk Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 jaar*Claudia Barbosa, 3 jaar*2 Biografie Faculteit Geneeskunde – Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Porto, Porto, Portugal 3 Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Porto, Porto, Portugal;4Afdeling Chirurgie en Fysiologie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Porto, Porto, Portugal4 Afdeling Chirurgie en Fysiologie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Porto, Porto, Portugal *Deze auteurs hebben in gelijke mate bijgedragen aan dit werk.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, e-mail [email protected] Doel: We hebben het hoornvliesoppervlak aan de achterzijde, aangepast aan dezelfde Best Fit Sphere Back (BFSB), geëvalueerd tussen tijdschaalmetingen (AdjEleBmax) en BFSB-radius (BFSBR). De maximale hoogte zelf werd gebruikt als een nieuwe tomografische parameter om de progressie van de dilatatie vast te leggen en vergeleken met de meest recente betrouwbare parameters voor de progressie van keratoconus (KK). Resultaten. We hebben Kmax, D-index, posterieure krommingsradius en het ideale afsnijpunt van 3,0 mm (gecentreerd op het dunste punt), EleBmax, BFSBR en AdjEleBmax geëvalueerd als onafhankelijke parameters om de progressie van keratoconus (KC) te registreren (gedefinieerd als twee of meer variabelen). We vonden gevoeligheden van respectievelijk 70%, 82%, 79%, 65%, 51% en 63%, en specificiteiten van respectievelijk 91%, 98%, 80%, 73%, 80% en 84% voor het detecteren van KC-progressie. Het oppervlak onder de curve (AUC) voor elke variabele was respectievelijk 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 en 0,754. Conclusie: Vergeleken met EleBmax zonder aanpassing, heeft AdjEleBmax een hogere specificiteit, een hogere AUC en betere prestaties met een vergelijkbare sensitiviteit. Omdat de vorm van het achteroppervlak meer asferisch en gebogen is dan het vooroppervlak, wat kan helpen bij het detecteren van veranderingen, stellen we voor om AdjEleBmax samen met andere variabelen op te nemen in de beoordeling van de progressie van keratoconus om de betrouwbaarheid van onze klinische evaluatie en vroege detectie te verbeteren. Trefwoorden: keratoconus, hoornvlies, progressie, beste sferische dorsale vorm, maximale hoogte van het achteroppervlak van het hoornvlies.
Keratoconus (KK) is de meest voorkomende primaire ectasie van het hoornvlies. Het wordt nu beschouwd als een bilaterale (zij het asymmetrische) chronisch progressieve ziekte die leidt tot meerdere structurele veranderingen, gevolgd door verdunning van het stroma en littekenvorming. 1,2 Klinisch gezien presenteren patiënten zich met onregelmatig astigmatisme en myopie, fotofobie en/of monoculaire diplopie met verminderd zicht, maximaal gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) en een verminderde kwaliteit van leven. 3,4 De manifestaties van RP beginnen meestal in het tweede decennium van het leven en ontwikkelen zich tot het vierde decennium, waarna klinische stabilisatie optreedt. Het risico en de snelheid van progressie zijn hoger bij mensen jonger dan 19 jaar. 5,6
Hoewel er nog geen definitieve genezing bestaat, heeft de huidige behandeling van oculaire keratoconus twee belangrijke doelen: het verbeteren van de visuele functie en het stoppen van de progressie van de pupilverwijding. 7,8 Het eerste doel kan worden bereikt met een bril, harde of halfharde contactlenzen, intracorneale ringen of hoornvliestransplantaties wanneer de ziekte te ernstig is. 9 Het tweede doel is de heilige graal van deze patiënttherapieën en is momenteel alleen te bereiken door middel van crosslinking. Deze ingreep leidt tot een toename van de biomechanische weerstand en stijfheid van het hoornvlies en voorkomt verdere progressie. 10-13 Hoewel dit in elk stadium van de ziekte kan worden gedaan, wordt het grootste voordeel behaald in de vroege stadia. 14 Er moet alles aan worden gedaan om progressie vroegtijdig te detecteren en verdere verslechtering te voorkomen, en om onnodige behandeling van andere patiënten te vermijden, waardoor het risico op kruiscomplicaties zoals infectie, verlies van endotheelcellen en ernstige postoperatieve pijn wordt verminderd. 15,16
Ondanks diverse studies die gericht zijn op het definiëren en detecteren van progressie,17-19 bestaat er nog steeds geen consistente definitie van dilatatieprogressie, noch een gestandaardiseerde manier om deze te documenteren. 9,20,21 In de Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015) wordt progressie van keratoconus gedefinieerd als een opeenvolgende verandering in ten minste twee van de volgende topografische parameters: steiler worden van het voorste hoornvlies, steiler worden van het achterste hoornvlies, verdunning en/of dikte van het hoornvlies. De snelheid van de verandering neemt toe van de omtrek naar het dunste punt. 9 Een meer specifieke definitie van progressie is echter nog steeds nodig. Er zijn pogingen gedaan om de meest robuuste variabelen te vinden om progressie te detecteren en te verklaren. 19:22–24
Gezien het feit dat de vorm van het achterste hoornvliesoppervlak, dat asferischer en meer gebogen is dan het voorste oppervlak, nuttig kan zijn voor het detecteren van veranderingen,25 was het hoofddoel van deze studie het evalueren van de kenmerken van de maximale elevatiehoek van het achterste hoornvlies, aangepast aan hetzelfde meest geschikte gebied. De tijdschaalmeting (BFSB) (AdjEleBmax) en de BFSB-radius (BFSBR) dienden afzonderlijk als nieuwe parameters om de progressie van de pupilverwijding vast te leggen en werden vergeleken met de meest gebruikte parameters voor de progressie van keratoconus.
In deze retrospectieve cohortstudie werden in totaal 113 ogen van 76 opeenvolgende patiënten met de diagnose keratoconus onderzocht op de afdeling Oogheelkunde van het Centraal Ziekenhuis van de Universiteit van São João, Portugal. De studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van het Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Van alle deelnemers werd schriftelijke toestemming verkregen en, indien de deelnemer jonger dan 16 jaar was, ook van de ouder en/of wettelijke voogd.
Patiënten met keratoconus in de leeftijd van 14 tot 30 jaar werden geïdentificeerd en achtereenvolgens opgenomen in ons oogheelkundig en hoornvliesonderzoek gedurende oktober-december 2021.
Alle geselecteerde patiënten werden gedurende een jaar gevolgd door een oogarts gespecialiseerd in hoornvliesaandoeningen en ondergingen ten minste drie Scheimpflug-tomografische metingen (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Duitsland). Patiënten stopten ten minste 48 uur vóór de metingen met het dragen van contactlenzen. Alle metingen werden uitgevoerd door een getrainde orthopedist en alleen scans met een kwaliteitscontrole van "OK" werden meegenomen. Als de automatische beeldkwaliteitsbeoordeling niet als "OK" werd gemarkeerd, werd de test herhaald. Slechts twee scans per oog werden geanalyseerd om progressie te detecteren, met een tussenpoos van 12 ± 3 maanden tussen elk paar. Ogen met subklinische keratoconus werden ook meegenomen (in deze gevallen moest het andere oog duidelijke tekenen van klinische keratoconus vertonen).
We hebben ogen met keratoconus die eerder een oogoperatie hadden ondergaan (corneale crosslinking, corneale ringen of corneale transplantatie) en ogen met een zeer vergevorderd stadium van de ziekte (corneale dikte op het dunste punt <350 µm, hydrokeratose of diepe corneale littekens) uitgesloten van de analyse, omdat deze groep na interne kwaliteitscontroles van de scans consequent niet als "OK" werd beoordeeld.
Demografische, klinische en tomografische gegevens werden verzameld voor analyse. Om de progressie van keratoconus te detecteren, verzamelden we verschillende tomografische variabelen, waaronder de maximale hoornvlieskromming (Kmax), de gemiddelde hoornvlieskromming (Km), de vlakke meridionale hoornvlieskromming (K1), de steilste meridionale hoornvlieskromming (K2), hoornvliesastigmatisme (Astig = K2 – K1), de minimale diktemeting (PachyMin), de maximale posterieure hoornvlieshoogte (EleBmax), de posterieure kromtestraal (PRC) van 3,0 mm gecentreerd op het dunste punt, de Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR en EleBmax, die werden aangepast aan BFSB (AdjEleBmax). Zoals weergegeven in figuur 1, wordt AdjEleBmax verkregen nadat we handmatig dezelfde BFSB-straal hebben bepaald in beide machinetests met behulp van de BFSR-waarde uit de tweede schatting.
Rice. 1. Vergelijking van Pentacam®-beelden in een rechtopstaande posterieure positie met daadwerkelijke klinische progressie met een interval van 13 maanden tussen de onderzoeken. In paneel 1 was EleBmax 68 µm bij het eerste onderzoek en 66 µm bij het tweede, dus er was geen progressie in deze parameter. De door het apparaat automatisch gegenereerde beste bolstralen voor elke evaluatie zijn respectievelijk 5,99 mm en 5,90 mm. Als we op de BFS-knop klikken, verschijnt een venster waarin handmatig een nieuwe BFS-straal kan worden gedefinieerd. We hebben in beide tests dezelfde straal bepaald met behulp van de tweede gemeten BFS-straalwaarde (5,90 mm). In paneel 2 is de nieuwe waarde van EleBmax (EleBmaxAdj), gecorrigeerd voor dezelfde BFS in de eerste beoordeling, 59 µm, wat een toename van 7 µm in de tweede beoordeling aangeeft, wat volgens onze drempelwaarde van 7 µm duidt op progressie.
Om de progressie te analyseren en de effectiviteit van nieuwe studievariabelen te evalueren, gebruikten we parameters die algemeen worden gebruikt als progressiemarkers (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC en D-index), evenals drempelwaarden die in de literatuur worden beschreven (hoewel niet empirisch). Tabel 1 toont de waarden die de progressie van elke analyseparameter weergeven. Progressie van KC werd gedefinieerd wanneer ten minste twee van de onderzochte variabelen progressie bevestigden.
Tabel 1. Tomografische parameters die algemeen worden aanvaard als markers voor de progressie van RP en de bijbehorende drempelwaarden zoals beschreven in de literatuur (hoewel niet bevestigd).
In deze studie werd de prestatie van drie variabelen (EleBmax, BFSB en AdjEleBmax) getest op progressie, gebaseerd op de aanwezigheid van progressie van ten minste twee andere variabelen. Ideale grenswaarden voor deze variabelen werden berekend en vergeleken met andere variabelen.
Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van het statistische softwarepakket SPSS (versie 27.0 voor Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, VS). De kenmerken van de steekproef worden samengevat en de gegevens worden gepresenteerd als aantallen en proporties van categorische variabelen. Continue variabelen worden beschreven als gemiddelde en standaarddeviatie (of mediaan en interkwartielbereik wanneer de verdeling scheef is). De verandering in de keratometrische index werd verkregen door de oorspronkelijke waarde af te trekken van de tweede meting (d.w.z. een positieve deltawaarde geeft een toename aan in de waarde van een bepaalde parameter). Parametrische en niet-parametrische toetsen werden uitgevoerd om de verdeling van de hoornvlieskrommingsvariabelen, geclassificeerd als progressief of niet-progressief, te evalueren, waaronder de t-toets voor onafhankelijke steekproeven, de Mann-Whitney U-toets, de chi-kwadraattoets en de Fisher-exacttoets (indien nodig). Het significantieniveau werd vastgesteld op 0,05. Om de effectiviteit van Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax en AdjEleBmax als individuele progressievoorspellers te beoordelen, hebben we ROC-curven (Receiver Performance Curves) opgesteld en de ideale afsnijpunten, sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde (PPV) en negatief voorspellende waarde (NPV) berekend, evenals het oppervlak onder de curve (AUC) wanneer ten minste twee variabelen bepaalde drempelwaarden (zoals eerder beschreven) overschrijden om de progressie als controle te classificeren.
In totaal werden 113 ogen van 76 patiënten met RP in de studie opgenomen. De meerderheid van de patiënten was man (n=87, 77%) en de gemiddelde leeftijd bij de eerste beoordeling was 24,09 ± 3,93 jaar. Wat betreft de stratificatie van keratoconus op basis van een verhoogde totale Belin/Ambrosio-dilatatieafwijking (BAD-D-index), bleek de meerderheid (n=68, 60,2%) van de ogen matig te zijn. De onderzoekers kozen unaniem een ​​grenswaarde van 7,0 en maakten onderscheid tussen milde en matige keratoconus volgens de literatuur26. De rest van de analyse omvat echter de gehele steekproef. Demografische, klinische en tomografische kenmerken van de steekproef, inclusief gemiddelde, minimum, maximum, standaarddeviatie (SD) en metingen met 95% betrouwbaarheidsintervallen (IC95%), evenals de eerste en tweede meting, worden weergegeven. Het verschil tussen de waarden na 12 ± 3 maanden is te vinden in tabel 2.
Tabel 2. Demografische, klinische en tomografische kenmerken van patiënten. Resultaten worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie voor continue variabelen (*resultaten worden weergegeven als mediaan ± interkwartielbereik (IQR)), 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI), mannelijk geslacht en rechteroog worden weergegeven als aantal en percentage.
Tabel 3 toont het aantal ogen dat als progressief is geclassificeerd, waarbij elke tomografische parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC en D-index) afzonderlijk in beschouwing is genomen. Rekening houdend met de progressie van KC, gedefinieerd door waargenomen veranderingen in ten minste twee tomografische variabelen, vertoonden 57 ogen (50,4%) progressie.
Tabel 3 Aantal en frequentie van ogen die als progressief zijn geclassificeerd, rekening houdend met elke tomografische parameter afzonderlijk.
De scores Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB en AdjEleBmax als onafhankelijke voorspellers van KC-progressie worden weergegeven in Tabel 4. Als we bijvoorbeeld een drempelwaarde definiëren voor een toename van Kmax met 1 dioptrie (D) om progressie aan te duiden, dan heeft deze parameter weliswaar een sensitiviteit van 49%, maar een specificiteit van 100% (alle gevallen die op basis van deze parameter als progressief werden geïdentificeerd, waren in feite progressief). Dit geldt voor de bovengenoemde gevallen met een positief voorspellende waarde (PPV) van 100%, een negatief voorspellende waarde (NPV) van 66% en een oppervlakte onder de curve (AUC) van 0,822. De berekende ideale afkapwaarde voor Kmax was echter 0,4, wat resulteerde in een sensitiviteit van 70%, een specificiteit van 91%, een PPV van 89% en een NPV van 75%.
Tabel 4. Kmax-, D-index-, PRC-, BFSB-, EleBmax- en AdjEleBmax-scores als afzonderlijke voorspellers van KC-progressie (gedefinieerd als een significante verandering in twee of meer variabelen).
Wat de D-index betreft, is het ideale afsnijpunt 0,435, de sensitiviteit 82%, de specificiteit 98%, de positief voorspellende waarde (PPV) 94%, de negatief voorspellende waarde (NPV) 84% en de AUC 0,927. We bevestigden dat van de 50 ogen die progressie vertoonden, slechts 3 patiënten geen progressie vertoonden op twee of meer andere parameters. Van de 63 ogen waarin de D-index niet verbeterde, vertoonden 10 (15,9%) progressie op ten minste twee andere parameters.
Voor PRC was het ideale afsnijpunt om progressie te definiëren een afname van 0,065 met een sensitiviteit van 79%, specificiteit van 80%, positief voorspellende waarde (PPV) van 80%, negatief voorspellende waarde (NPV) van 79% en een AUC van 0,844.
Wat betreft de verhoging van het achteroppervlak (EleBmax), was de ideale drempelwaarde voor het vaststellen van progressie een toename van 2,5 µm met een sensitiviteit van 65% en een specificiteit van 73%. Na aanpassing aan de tweede gemeten BSFB was de sensitiviteit van de nieuwe parameter AdjEleBmax 63% en verbeterde de specificiteit met 84%, met een ideaal afsnijpunt van 6,5 µm. De BFSB zelf vertoonde een perfect afsnijpunt van 0,05 mm met een sensitiviteit van 51% en een specificiteit van 80%.
Figuur 2 toont de ROC-curven voor elk van de geschatte tomografische parameters (Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB en AdjEleBmax). We zien dat de D-index een effectievere test is met een hogere AUC (0,927), gevolgd door PRC en Kmax. De AUC van EleBmax is 0,690. Wanneer deze instelling (AdjEleBmax) is afgestemd op BFSB, verbetert de prestatie door de AUC te verhogen naar 0,754. BFSB zelf heeft een AUC van 0,690.
Figuur 2. Receiver performance curves (ROC) waaruit blijkt dat het gebruik van de D-index voor het bepalen van de progressie van keratoconus een hoge sensitiviteit en specificiteit opleverde, gevolgd door PRC en Kmax. AdjEleBmax wordt nog steeds als redelijk beschouwd en is over het algemeen beter dan Elebmax zonder BFSB-tuning.
Afkortingen: Kmax, maximale hoornvlieskromming; D-index, Belin/Ambrosio D-index; PRC, kromtestraal van de achterkant vanaf 3,0 mm gecentreerd op het dunste punt; BFSB, het meest geschikt voor een sferische achterkant; Hoogte; AdjELEBmax, maximale elevatiehoek. Het achteroppervlak van het hoornvlies wordt aangepast aan de meest geschikte sferische rugzijde.
Rekening houdend met EleBmax, BFSB en AdjEleBmax, bevestigden we dat respectievelijk 53 (46,9%), 40 (35,3%) en 45 (39,8%) ogen progressie vertoonden voor elke afzonderlijke parameter. Van deze ogen vertoonden respectievelijk 16 (30,2%), 11 (27,5%) en 9 (45%) geen echte progressie zoals gedefinieerd door ten minste twee andere parameters. Van de 60 ogen die niet als progressief werden beschouwd door EleBmax, vertoonden 20 (33%) ogen wel progressie op basis van twee of meer andere parameters. Achtentwintig (38,4%) en 21 (30,9%) ogen werden als niet-progressief beschouwd op basis van respectievelijk BFSB en AdjEleBmax alleen, wat duidt op echte progressie.
We willen de effectiviteit van BFSB en, belangrijker nog, de BFSB-aangepaste maximale posterieure corneale hoogte (AdjEleBmax) onderzoeken als een nieuwe parameter om de progressie van keratoconus te voorspellen en te detecteren, en deze vergelijken met andere tomografische parameters die gewoonlijk als markers voor progressie worden gebruikt. Vergelijkingen werden gemaakt met drempelwaarden die in de literatuur worden gerapporteerd (maar niet gevalideerd), namelijk Kmax en D-index.20
Bij het instellen van EleBmax op de BFSB-radius (AdjEleBmax) zagen we een significante toename in specificiteit – 73% voor de niet-aangepaste parameter en 84% voor de aangepaste parameter – zonder de sensitiviteit te beïnvloeden (65% en 63%). We hebben ook de BFSB-radius zelf geëvalueerd als een andere potentiële voorspeller van dilatatieprogressie. De sensitiviteit (51% versus 63%), specificiteit (80% versus 84%) en AUC (0,69 versus 0,75) van deze parameter waren echter lager dan die van AdjEleBmax.
Kmax is een bekende parameter voor het voorspellen van de progressie van keratoconus. 27 Er bestaat geen consensus over welke grenswaarde het meest geschikt is. 12,28 In onze studie beschouwden we een toename van 1 dioptrie of meer als een definitie van progressie. Bij deze drempelwaarde zagen we dat alle patiënten bij wie progressie werd vastgesteld, dit bevestigd werd door ten minste twee andere parameters, wat een specificiteit van 100% suggereert. De sensitiviteit was echter relatief laag (49%), en in 29 ogen kon geen progressie worden vastgesteld. In onze studie was de ideale Kmax-drempelwaarde echter 0,4 dioptrie, met een sensitiviteit van 70% en een specificiteit van 91%. Dit betekent dat we met een relatieve afname van de specificiteit (van 100% naar 91%) een verbetering hebben bereikt. De sensitiviteit varieerde van 49% tot 70%. De klinische relevantie van deze nieuwe drempelwaarde is echter twijfelachtig. Volgens de Kreps-studie naar de herhaalbaarheid van Pentacam®-metingen was de herhaalbaarheid van Kmax 0,61 bij milde catarrale kanker en 1,66 bij matige colpitis na een keizersnede.¹⁹ Dit betekent dat de statistische grenswaarde in deze steekproef klinisch niet significant is, omdat deze een stabiele situatie definieert wanneer de maximaal mogelijke progressie wordt toegepast op andere steekproeven. Kmax daarentegen karakteriseert de steilste anterieure hoornvlieskromming van het kleine gebied²⁹ en kan de veranderingen die optreden in het anterieure hoornvlies, het posterieure hoornvlies en andere pachymetriegebieden niet reproduceren.^30-32 In vergelijking met de nieuwe posterieure parameters vertoonde AdjEleBmax een hogere gevoeligheid (63% versus 49%). Met deze parameter werden 20 progressieve ogen correct geïdentificeerd, terwijl ze met Kmax werden gemist (tegenover 12 progressieve ogen die met Kmax in plaats van AdjEleBmax werden gedetecteerd). Deze bevinding ondersteunt het feit dat het achteroppervlak van het hoornvlies steiler en in het midden breder is dan het vooroppervlak, wat kan helpen bij het detecteren van veranderingen. 25,32,33
Volgens andere studies is de D-index een geïsoleerde parameter met de hoogste sensitiviteit (82%), specificiteit (95%) en AUC (0,927). 34 Dit is eigenlijk niet verrassend, aangezien het een multiparameterindex betreft. PRC was de op één na meest gevoelige variabele (79%), gevolgd door AdjEleBmax (63%). Zoals eerder vermeld, geldt: hoe hoger de sensitiviteit, hoe minder vals-negatieve resultaten en hoe beter de screeningparameters zich ontwikkelen. 35 Daarom raden we aan om AdjEleBmax te gebruiken (met een grenswaarde van 7 µm voor progressie in plaats van 6,5 µm, aangezien de digitale schaal in de Pentacam® geen decimalen voor deze parameter bevat) in plaats van de ongecorrigeerde EleBmax, die samen met andere variabelen in de beoordeling van de progressie van keratoconus zal worden opgenomen, om de betrouwbaarheid van onze klinische evaluatie en de vroege detectie van progressie te verbeteren.
Ons onderzoek kent echter enkele beperkingen. Ten eerste hebben we alleen tomografische shapeflug-beeldvormingsparameters gebruikt om progressie te definiëren en te evalueren, terwijl er momenteel andere methoden beschikbaar zijn voor hetzelfde doel, zoals biomechanische analyse, die mogelijk voorafgaat aan topografische of tomografische veranderingen.³⁶ Ten tweede gebruiken we een enkele meting van alle geteste parameters en, volgens Ivo Guber et al., resulteert het middelen over meerdere beelden in lagere meetruisniveaus.²⁸ Hoewel metingen met Pentacam® goed reproduceerbaar waren in normale ogen, waren ze minder reproduceerbaar in ogen met corneale onregelmatigheden en corneale ectasie.³⁷ In dit onderzoek hebben we alleen ogen met ingebouwde Pentacam®-scanvalidatie van hoge kwaliteit opgenomen, wat betekende dat gevorderde ziekte werd uitgesloten.¹⁷ Ten derde definiëren we echte progressoren als ogen met ten minste twee parameters op basis van de literatuur, maar nog niet bevestigd. Ten slotte, en misschien nog belangrijker, is de variabiliteit in Pentacam®-metingen van klinisch belang bij het beoordelen van de progressie van keratoconus. 18,26 In onze steekproef van 113 ogen, gestratificeerd naar de BAD-D-score, waren de meeste (n=68, 60,2%) ogen matig, terwijl de rest subklinisch of mild was. Gezien de kleine steekproefomvang hebben we echter de algehele analyse behouden, ongeacht de ernst van KTC. We hebben een drempelwaarde gebruikt die het beste is voor onze gehele steekproef, maar we erkennen dat dit ruis (variabiliteit) aan de meting kan toevoegen en vragen kan oproepen over de reproduceerbaarheid van de meting. De reproduceerbaarheid van metingen hangt af van de ernst van KTC, zoals aangetoond door Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Daarom raden we ten zeerste aan dat toekomstige studies rekening houden met de verschillende stadia van de ziekte en de ideale grenswaarden voor een passende voortgang evalueren.
Samenvattend is vroege detectie van progressie van het grootste belang om tijdig een behandeling te kunnen bieden die de progressie stopt (via crosslinking)38 en zo het gezichtsvermogen en de kwaliteit van leven van onze patiënten helpt te behouden.34 Het belangrijkste doel van ons werk is aan te tonen dat EleBmax, afgestemd op dezelfde BFS-radius tussen de tijdmetingen, betere prestaties levert dan EleBmax zelf. Deze parameter vertoont een hogere specificiteit en effectiviteit in vergelijking met EleBmax, is een van de meest gevoelige parameters (en dus de beste screeningsefficiëntie) en daarmee een potentiële biomarker voor vroege progressie. Het is sterk aan te raden om indexen met meerdere parameters te ontwikkelen. Toekomstige studies met multivariate progressieanalyse zouden AdjEleBmax moeten omvatten.
De auteurs ontvangen geen financiële steun voor het onderzoek, het schrijven en/of de publicatie van dit artikel.
Margarida Ribeiro en Claudia Barbosa zijn co-auteurs van het onderzoek. De auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben met betrekking tot dit werk.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus en verwante niet-inflammatoire aandoeningen van de hoornvliesverdunning. Survival ophthalmology. 1984;28(4):293–322. Ministerie van Binnenlandse Zaken: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratoconus. Overlevingsophthalmologie. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Fotorefractieve keratectomie voor keratoconus. De casus is een ophthalmol. 2015;6(2):260–268. Thuisadres: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study. Changes in quality of life in patients with keratoconus. I'm Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Longitudinale verandering in de kromming van het hoornvlies bij keratoconus. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Natuurlijke progressie van keratoconus: een systematische review en meta-analyse van 11.529 ogen. Ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritme voor de behandeling van keratoconus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Transepitheliale versnelde crosslinking van hoornvliescollageen versus conventionele crosslinking bij patiënten met keratoconus: een vergelijkende studie. Klinische oogheelkunde. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Wereldwijde consensus over keratoconus en verwijde pupillen. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitheliale versnelde verknoping van hoornvliescollageen: resultaten over twee jaar. Klinische oogheelkunde. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavine/UV-geïnduceerde collageen-crosslinking voor de behandeling van keratoconus. I'm Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1