Javascript is momenteel uitgeschakeld in uw browser.Sommige functies van deze website werken niet als JavaScript is uitgeschakeld.
Registreer uw specifieke gegevens en het specifieke medicijn waarin u geïnteresseerd bent, en wij zullen de door u verstrekte informatie matchen met artikelen uit onze uitgebreide database en u onmiddellijk een PDF-exemplaar e-mailen.
Namelijk Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 jaar*Claudia Barbosa, 3 jaar*2 Bio Faculteit Geneeskunde – Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Porto, Porto, Portugal 3 Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Porto, Porto, Portugal;4Afdeling Chirurgie en Fysiologie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Porto, Porto, Portugal4 Afdeling Chirurgie en Fysiologie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Porto, Porto, Portugal *Deze auteurs hebben in gelijke mate bijgedragen aan dit werk.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] Doel: We evalueerden het achterste oppervlak van het hoornvlies aangepast voor dezelfde Best Fit Sphere Back (BFSB) tussen tijdschaalmetingen (AdjEleBmax) en BFSB-radius (BFSBR) De maximale hoogte zelf werd gebruikt als een nieuwe tomografische parameter om de progressie van dilatatie vast te leggen en te vergelijken met de nieuwste betrouwbare parameters van keratoconusprogressie (KK).Resultaten.We evalueerden Kmax, D-index, achterste krommingsradius en ideale afsnijpunt vanaf 3,0 mm dunste punt gecentreerd (PRC), EleBmax, BFSBR en AdjEleBmax als onafhankelijke parameters om KC-progressie vast te leggen (gedefinieerd als twee of meer variabelen). We vonden gevoeligheden van 70%, 82%, 79%, 65%, 51% en 63%, en 91%, 98%, 80%, 73%, 80% en 84% specificiteiten voor het detecteren van KC-progressie..De oppervlakte onder de curve (AUC) voor elke variabele was respectievelijk 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 en 0,754.Conclusie: Vergeleken met EleBmax zonder enige aanpassing heeft AdjEleBmax een hogere specificiteit, hogere AUC en betere prestaties met vergelijkbare gevoeligheid.AUC.Omdat de vorm van het achterste oppervlak meer asferisch en gebogen is dan het voorste oppervlak, wat kan helpen bij het detecteren van veranderingen, stellen we voor om AdjEleBmax op te nemen in de beoordeling van KC-progressie samen met andere variabelen om de betrouwbaarheid van onze klinische evaluatie en vroege detectie te verbeteren.progressies. Trefwoorden: keratoconus, hoornvlies, progressie, beste bolvormige dorsale vorm, maximale hoogte van het achterste oppervlak van het hoornvlies.
Keratoconus (KK) is de meest voorkomende primaire hoornvliesectasie.Het wordt nu beschouwd als een bilaterale (zij het asymmetrische) chronisch progressieve ziekte die leidt tot meerdere structurele veranderingen, gevolgd door dunner worden van het stroma en littekenvorming.1,2 Klinisch presenteren patiënten zich met onregelmatig astigmatisme en bijziendheid, fotofobie en/of monoculaire diplopie met verminderd gezichtsvermogen, maximaal gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) en verminderde kwaliteit van leven.3,4 De manifestaties van RP beginnen gewoonlijk in het tweede decennium van het leven en vorderen tot het vierde decennium, gevolgd door klinische stabilisatie.Het risico en de snelheid van progressie zijn hoger bij mensen jonger dan 19 jaar.5.6
Hoewel er nog steeds geen definitieve genezing bestaat, heeft de huidige behandeling voor oculaire keratoconus twee belangrijke doelen: het verbeteren van de visuele functie en het stoppen van de progressie van de dilatatie.7,8 De eerste kunnen worden gezien in brillen, harde of halfharde contactlenzen, intracorneale ringen of bij hoornvliestransplantaties als de ziekte te ernstig is.9 Dit laatste doel is de heilige graal van deze patiëntentherapieën, die momenteel alleen bereikt kunnen worden door middel van crosslinking.Deze operatie leidt tot een toename van de biomechanische weerstand en stijfheid van het hoornvlies en voorkomt verdere progressie.10-13 Hoewel dit in elk stadium van de ziekte kan worden gedaan, wordt het grootste voordeel behaald in de eerdere stadia.Er moeten inspanningen worden gedaan om de progressie vroegtijdig te detecteren en verdere achteruitgang te voorkomen, en om onnodige behandeling van andere patiënten te vermijden, waardoor het risico op kruiscomplicaties zoals infectie, verlies van endotheelcellen en ernstige postoperatieve pijn wordt verminderd.15.16
Ondanks verschillende onderzoeken gericht op het definiëren en detecteren van progressie,17-19 bestaat er nog steeds geen consistente definitie van dilatatieprogressie, noch een gestandaardiseerde manier om deze te documenteren.9,20,21 In de Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015) wordt progressie van keratoconus gedefinieerd als een opeenvolgende verandering in ten minste twee van de volgende topografische parameters: steiler worden van het voorste hoornvlies, steiler worden van het achterste hoornvlies, dunner worden en/of dikte van het hoornvlies De veranderingssnelheid neemt toe vanaf de omtrek tot het dunste punt.9 Er is echter nog steeds behoefte aan een meer specifieke definitie van vooruitgang.Er zijn pogingen gedaan om de meest robuuste variabelen te vinden om vooruitgang te detecteren en te verklaren.19: 22–24
Gegeven dat de vorm van het achterste hoornvliesoppervlak, dat meer asferisch en gebogen is dan het voorste oppervlak, nuttig kan zijn voor het detecteren van veranderingen,25 was het hoofddoel van deze studie het evalueren van de kenmerken van de maximale achterste elevatiehoek van het hoornvlies.aangepast aan hetzelfde meest geschikte gebied.Alleen al tijdschaalmeting (BFSB) (AdjEleBmax) en BFSB-radius (BFSBR) dienden als nieuwe parameters om de dilatatieprogressie vast te leggen en vergeleken deze met de meest gebruikte parameters die worden gebruikt voor KC-progressie.
In dit retrospectieve cohortonderzoek bij de afdeling Oogheelkunde van het Centraal Ziekenhuis van de Universiteit van São João, Portugal, werden in totaal 113 ogen van 76 opeenvolgende patiënten met de diagnose keratoconus onderzocht.Het onderzoek werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van het Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.Van alle deelnemers is schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen en, als de deelnemer jonger dan 16 jaar is, van de ouder en/of wettelijke voogd.
Patiënten met KC in de leeftijd van 14 tot 30 jaar werden geïdentificeerd en sequentieel opgenomen in onze oogheelkundige en cornea-follow-up gedurende oktober-december 2021.
Alle geselecteerde patiënten werden gedurende één jaar gevolgd door een hoornvliesspecialist en ondergingen ten minste drie Scheimpflug-tomografische metingen (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Duitsland).Patiënten stopten met het dragen van contactlenzen ten minste 48 uur vóór de metingen.Alle metingen zijn uitgevoerd door een getrainde orthopedist en er zijn alleen scans met een kwaliteitscontrole van “OK” opgenomen.Als de automatische beoordeling van de beeldkwaliteit niet als “OK” is gemarkeerd, wordt de test herhaald.Er werden slechts twee scans voor elk oog geanalyseerd om progressie te detecteren, waarbij tussen elk paar een interval van 12 ± 3 maanden zat.Ogen met subklinische KC werden ook opgenomen (in deze gevallen moet het andere oog duidelijke tekenen van klinische KC hebben vertoond).
We hebben KC-ogen uitgesloten van de analyse die eerder oogchirurgie hadden ondergaan (verknoping van het hoornvlies, hoornvliesringen of hoornvliestransplantatie) en ogen met een zeer gevorderde ziekte (dikte van het hoornvlies op het dunste <350 µm, hydrokeratose of diepe littekens van het hoornvlies) omdat de groep consequent faalt “OK” na interne controles van de scankwaliteit.
Demografische, klinische en tomografische gegevens werden verzameld voor analyse.Om de progressie van KC te detecteren, hebben we verschillende tomografische variabelen verzameld, waaronder de maximale kromming van het hoornvlies (Kmax), de gemiddelde kromming van het hoornvlies (Km), de vlakke meridionale kromming van het hoornvlies (K1), de steilste meridionale kromming van het hoornvlies (K2), astigmatisme van het hoornvlies (Astig = K2 – K1). ).), minimale diktemeting (PachyMin), maximale posterieure corneahoogte (EleBmax), posterieure kromtestraal (PRC) 3,0 mm gecentreerd op het dunste punt, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR en EleBmax werden aangepast aan BFSB (AdjEleBmax).Zoals weergegeven in afb.1 wordt AdjEleBmax verkregen nadat we in beide machinetests handmatig dezelfde BFSB-radius hebben bepaald met behulp van de BFSR-waarde uit de tweede schatting.
Rijst.1. Vergelijking van Pentacam®-beelden in rechtopstaande posterieure positie met echte klinische progressie met een interval van 13 maanden tussen onderzoeken.In panel 1 was EleBmax 68 µm bij het eerste onderzoek en 66 µm bij het tweede onderzoek, dus er was geen progressie in deze parameter.De beste bolradii die de machine voor elke evaluatie automatisch geeft, zijn respectievelijk 5,99 mm en 5,90 mm.Als we op de BFS-knop klikken, verschijnt er een venster waarin handmatig een nieuwe BFS-radius kan worden gedefinieerd.We bepaalden in beide tests dezelfde straal met behulp van de tweede gemeten BFS-straalwaarde (5,90 mm).In paneel 2 is de nieuwe waarde van EleBmax (EleBmaxAdj), gecorrigeerd voor dezelfde BFS in de eerste beoordeling, 59 µm, wat wijst op een toename van 7 µm in de tweede beoordeling, wat wijst op progressie volgens onze drempel van 7 µm.
Om de progressie te analyseren en de effectiviteit van nieuwe onderzoeksvariabelen te evalueren, hebben we parameters gebruikt die vaak worden gebruikt als progressiemarkers (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC en D-Index), evenals drempels die in de literatuur worden beschreven.hoewel niet empirisch).Tabel 1 vermeldt de waarden die de voortgang van elke analyseparameter vertegenwoordigen.Progressie van KC werd gedefinieerd wanneer ten minste twee van de onderzochte variabelen progressie bevestigden.
Tabel 1 Tomografische parameters die algemeen aanvaard zijn als markers van de progressie van RP-progressie en overeenkomstige drempels beschreven in de literatuur (hoewel niet bevestigd)
In deze studie werd de prestatie van drie variabelen getest op progressie (EleBmax, BFSB en AdjEleBmax) op basis van de aanwezigheid van progressie van ten minste twee andere variabelen.Ideale afkappunten voor deze variabelen werden berekend en vergeleken met andere variabelen.
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van statistische software SPSS (versie 27.0 voor Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, VS).De kenmerken van de steekproef worden samengevat en de gegevens worden gepresenteerd als getallen en verhoudingen van categorische variabelen.Continue variabelen worden beschreven als gemiddelde en standaarddeviatie (of mediaan en interkwartielbereik als de verdeling scheef is).De verandering in de keratometrische index werd verkregen door de oorspronkelijke waarde af te trekken van de tweede meting (dwz een positieve deltawaarde duidt op een toename van de waarde van een bepaalde parameter).Er zijn parametrische en niet-parametrische tests uitgevoerd om de verdeling van de corneale krommingsvariabelen, geclassificeerd als progressief of niet-progressief, te beoordelen, waaronder de independent-sample t-test, de Mann-Whitney U-test, de chi-kwadraattest en de Fisher's exact-test (als nodig zijn).Het niveau van statistische significantie werd vastgesteld op 0,05.Om de effectiviteit van Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax en AdjEleBmax als individuele progressievoorspellers te beoordelen, hebben we receiver performance curves (ROC) gebouwd en ideale afkappunten, gevoeligheid, specificiteit, positief (PPV) en negatief voorspellend vermogen berekend. Waarde (NPV).) en gebied onder de curve (AUC) wanneer ten minste twee variabelen bepaalde drempels overschrijden (zoals eerder beschreven) om de progressie als controle te classificeren.
In totaal werden 113 ogen van 76 patiënten met RP in het onderzoek opgenomen.De meerderheid van de patiënten was man (n=87, 77%) en de gemiddelde leeftijd bij de eerste beoordeling was 24,09 ± 3,93 jaar.Met betrekking tot de KC-stratificatie op basis van de toegenomen totale Belin/Ambrosio-dilatatieafwijking (BAD-D-index) was de meerderheid (n=68, 60,2%) van de ogen matig.De onderzoekers kozen unaniem voor een afkapwaarde van 7,0 en maakten volgens de literatuur onderscheid tussen milde en matige keratoconus26.De rest van de analyse omvat echter het gehele monster.Demografische, klinische en tomografische kenmerken van het monster, inclusief gemiddelde, minimum, maximum, standaarddeviatie (SD) en metingen met 95% betrouwbaarheidsintervallen (IC95%), evenals de eerste en tweede metingen.Het verschil tussen de waarden na 12 ± 3 maanden vindt u in tabel 2.
Tabel 2. Demografische, klinische en tomografische kenmerken van patiënten.Resultaten worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking voor continue variabelen (*resultaten worden uitgedrukt als mediaan ± IQR), 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI), mannelijk geslacht en rechteroog worden uitgedrukt als getal en percentage
Tabel 3 toont het aantal ogen dat is geclassificeerd als progressief, waarbij elke tomografische parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC en D-Index) afzonderlijk wordt beschouwd.Rekening houdend met de progressie van KC, gedefinieerd door waargenomen veranderingen in ten minste twee tomografische variabelen, vertoonden 57 ogen (50,4%) progressie.
Tabel 3 Aantal en frequentie van ogen geclassificeerd als progressieven, waarbij elke tomografische parameter afzonderlijk in aanmerking wordt genomen
Kmax-, D-index-, PRC-, EleBmax-, BFSB- en AdjEleBmax-scores als onafhankelijke voorspellers van KC-progressie worden weergegeven in Tabel 4. Als we bijvoorbeeld een drempelwaarde definiëren voor het verhogen van Kmax met 1 dioptrie (D) om progressie aan te geven, hoewel deze parameter vertoont een gevoeligheid van 49% en een specificiteit van 100% (alle gevallen die op deze parameter als progressief werden geïdentificeerd, waren in feite waar).progressors hierboven) met een positief voorspellende waarde (PPV) van 100%, een negatief voorspellende waarde (NPV) van 66% en een gebied onder de curve (AUC) van 0,822.De berekende ideale grenswaarde voor kmax was echter 0,4, wat een gevoeligheid van 70%, een specificiteit van 91%, een PPV van 89% en een NPV van 75% opleverde.
Tabel 4 Kmax-, D-Index-, PRC-, BFSB-, EleBmax- en AdjEleBmax-scores als geïsoleerde voorspellers van KC-progressie (gedefinieerd als een significante verandering in twee of meer variabelen)
In termen van de D-index is het ideale afkappunt 0,435, de gevoeligheid 82%, de specificiteit 98%, de PPV 94%, de NPV 84% en de AUC 0,927.We bevestigden dat van de 50 ogen die progressie vertoonden, slechts 3 patiënten geen vooruitgang boekten op 2 of meer andere parameters.Van de 63 ogen waarin de D-index niet verbeterde, vertoonden er 10 (15,9%) progressie in ten minste twee andere parameters.
Voor PRC was het ideale afkappunt om progressie te definiëren een afname van 0,065 met een sensitiviteit van 79%, specificiteit van 80%, PPV van 80%, NPV van 79% en AUC van 0,844.
Met betrekking tot de elevatie van het achterste oppervlak (EleBmax) was de ideale drempel voor het bepalen van de progressie een toename van 2,5 µm met een gevoeligheid van 65% en een specificiteit van 73%.Bij aanpassing aan de tweede gemeten BSFB was de gevoeligheid van de nieuwe parameter AdjEleBmax 63% en verbeterde de specificiteit met 84% met een ideaal afkappunt van 6,5 µm.De BFSB zelf vertoonde een perfecte grenswaarde van 0,05 mm met een gevoeligheid van 51% en een specificiteit van 80%.
Op afb.2 toont de ROC-curven voor elk van de geschatte tomografische parameters (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB en AdjEleBmax).We zien dat de D-index een effectievere test is met een hogere AUC (0,927), gevolgd door PRC en Kmax.AUC EleBmax is 0,690.Wanneer afgestemd op BFSB, verbeterde deze instelling (AdjEleBmax) de prestaties door de AUC uit te breiden naar 0,754.BFSB zelf heeft een AUC van 0,690.
Figuur 2. Prestatiecurven van de ontvanger (ROC) waaruit blijkt dat het gebruik van de D-index om de progressie van keratoconus te bepalen een hoge mate van gevoeligheid en specificiteit opleverde, gevolgd door PRC en Kmax.AdjEleBmax wordt nog steeds als redelijk beschouwd en over het algemeen beter dan Elebmax zonder BFSB-afstemming.
Afkortingen: Kmax, maximale kromming van het hoornvlies;D-index, Belin/Ambrosio D-index;PRC, kromtestraal aan de achterkant vanaf 3,0 mm, gecentreerd op het dunste punt;BFSB, het meest geschikt voor een bolvormige rug;Hoogte;AdjELEBmax, maximale elevatiehoek.het achterste oppervlak van het hoornvlies wordt aangepast aan het meest geschikte bolvormige dorsum.
Rekening houdend met respectievelijk EleBmax, BFSB en AdjEleBmax, bevestigden we dat respectievelijk 53 (46,9%), 40 (35,3%) en 45 (39,8%) ogen progressie vertoonden voor elke geïsoleerde parameter.Van deze ogen vertoonden respectievelijk 16 (30,2%), 11 (27,5%) en 9 (45%) geen echte progressie zoals gedefinieerd door ten minste twee andere parameters.Van de 60 ogen die door EleBmax niet als progressief worden beschouwd, waren 20 (33%) ogen progressief op 2 of meer andere parameters.Achtentwintig (38,4%) en 21 (30,9%) ogen werden volgens respectievelijk BFSB en AdjEleBmax alleen als niet-progressief beschouwd, wat echte progressie vertoonde.
We zijn van plan de werkzaamheid van BFSB en, nog belangrijker, de BFSB-aangepaste maximale posterieure corneahoogte (AdjEleBmax) te onderzoeken als een nieuwe parameter om KC-progressie te voorspellen en te detecteren en deze te vergelijken met andere tomografische parameters die gewoonlijk worden gebruikt als markers van progressie.Er zijn vergelijkingen gemaakt met drempelwaarden die in de literatuur worden vermeld (maar niet gevalideerd), namelijk Kmax en D-Index.20
Bij het instellen van EleBmax op de BFSB-radius (AdjEleBmax) hebben we een significante toename in specificiteit waargenomen – 73% voor de niet-aangepaste parameter en 84% voor de aangepaste parameter – zonder de gevoeligheidswaarde te beïnvloeden (65% en 63%).We hebben ook de BFSB-radius zelf geëvalueerd als een andere potentiële voorspeller van dilatatieprogressie.De sensitiviteit (51% vs. 63%), specificiteit (80% vs. 84%) en AUC (0,69 vs. 0,75) van deze parameter waren echter lager dan die van AdjEleBmax.
Kmax is een bekende parameter voor het voorspellen van de progressie van KC.27 Er bestaat geen consensus over welke grenswaarde passender is.12,28 In ons onderzoek beschouwden we een toename van 1D of meer als een definitie van progressie.Bij deze drempel hebben we waargenomen dat alle patiënten waarvan werd vastgesteld dat ze progressief waren, werden bevestigd door ten minste twee andere parameters, wat een specificiteit van 100% suggereert.De gevoeligheid ervan was echter relatief laag (49%) en in 29 ogen kon geen progressie worden gedetecteerd.In ons onderzoek was de ideale Kmax-drempel echter 0,4 D, de gevoeligheid 70% en de specificiteit 91%, wat betekent dat we met een relatieve afname van de specificiteit (van 100% naar 91%) verbeterden.De gevoeligheid varieerde van 49% tot 70%.De klinische relevantie van deze nieuwe drempel is echter twijfelachtig.Volgens het Kreps-onderzoek naar de herhaalbaarheid van Pentacam®-metingen was de herhaalbaarheid van Kmax 0,61 bij milde catarrale kanker en 1,66 bij matige colpitis keizersnede,19 wat betekent dat de statistische grenswaarde in dit monster niet klinisch significant is zoals deze definieert. een stabiele situatie.wanneer de maximaal mogelijke voortgang wordt toegepast op andere monsters.Kmax daarentegen karakteriseert de steilste voorste kromming van het hoornvlies van het kleine gebied 29 en kan de veranderingen die optreden in het voorste hoornvlies, het achterste hoornvlies en andere pachymetriegebieden niet reproduceren.30-32 Vergeleken met de nieuwe posterieure parameters vertoonde AdjEleBmax een hogere gevoeligheid (63% vs. 49%).Twintig progressieve ogen werden correct geïdentificeerd met behulp van deze parameter en gemist met Kmax (vergeleken met 12 progressieve ogen gedetecteerd met Kmax in plaats van AdjEleBmax).Deze bevinding ondersteunt het feit dat het achterste oppervlak van het hoornvlies steiler is en in het midden meer uitzet dan het voorste oppervlak, wat kan helpen bij het detecteren van veranderingen.25,32,33
Volgens andere onderzoeken is de D-index een geïsoleerde parameter met de hoogste sensitiviteit (82%), specificiteit (95%) en AUC (0,927).34 Eigenlijk is dit niet verrassend, aangezien dit een index met meerdere parameters is.PRC was de tweede meest gevoelige variabele (79%), gevolgd door AdjEleBmax (63%).Zoals eerder vermeld geldt: hoe hoger de gevoeligheid, hoe minder fout-negatieven en hoe beter de screeningparameters zich ontwikkelen.35 Daarom adviseren wij het gebruik van AdjEleBmax (met een grenswaarde van 7 µm voor progressie in plaats van 6,5 µm, omdat de digitale schaal die in de Pentacam® is ingebouwd geen decimalen bevat voor deze parameter) in plaats van de ongecorrigeerde EleBmax, die samen met andere variabelen in de beoordeling.progressie van keratoconus om de betrouwbaarheid van onze klinische evaluatie en vroege detectie van progressie te verbeteren.
Ons onderzoek kampt echter met enkele beperkingen.Ten eerste hebben we alleen tomografische shapeflug-beeldvormingsparameters gebruikt om de progressie te definiëren en evalueren, maar er zijn momenteel andere methoden beschikbaar voor hetzelfde doel, zoals biomechanische analyse, die aan eventuele topografische of tomografische veranderingen kan voorafgaan.36 Ten tweede gebruiken we een enkele meting van alle geteste parameters en volgens Ivo Guber et al. resulteert het middelen over meerdere beelden in lagere meetruisniveaus.28 Hoewel metingen met Pentacam® bij normale ogen goed reproduceerbaar waren, waren ze lager bij ogen met cornea-onregelmatigheden en cornea-ectasie.37 In dit onderzoek hebben we alleen ogen met ingebouwde Pentacam®-scanvalidatie van hoge kwaliteit meegenomen, wat betekende dat gevorderde ziekte werd uitgesloten.17 Ten derde definiëren we echte vooruitgang als ze ten minste twee parameters hebben, gebaseerd op de literatuur, maar nog niet bevestigd.Ten slotte, en misschien nog belangrijker, is de variabiliteit in Pentacam®-metingen van klinisch belang bij het beoordelen van de progressie van keratoconus.18,26 In onze steekproef van 113 ogen waren, gestratificeerd volgens de BAD-D-score, de meeste (n=68, 60,2%) ogen matig, terwijl de rest subklinisch of mild was.Gezien de kleine steekproefomvang hebben we echter de algehele analyse behouden, ongeacht de ernst van KTC.We hebben een drempelwaarde gebruikt die het beste is voor onze hele steekproef, maar we erkennen dat dit ruis (variabiliteit) aan de meting kan toevoegen en zorgen kan oproepen over de reproduceerbaarheid van de metingen.De reproduceerbaarheid van metingen hangt af van de ernst van KTC, zoals blijkt uit Kreps, Gustafsson et al.18,26.Daarom raden we ten zeerste aan dat toekomstige studies rekening houden met de verschillende stadia van de ziekte en de ideale grenspunten voor passende vooruitgang evalueren.
Concluderend is een vroege detectie van progressie van het allergrootste belang om tijdige behandeling te kunnen bieden om de progressie te stoppen (via cross-linking)38 en om het gezichtsvermogen en de kwaliteit van leven van onze patiënten te helpen behouden.34 Het belangrijkste doel van ons werk is om aan te tonen dat EleBmax, afgestemd op dezelfde BFS-radius tussen tijdmetingen, betere prestaties levert dan EleBmax zelf.Deze parameter vertoont een hogere specificiteit en werkzaamheid vergeleken met EleBmax, het is een van de meest gevoelige parameters (en daarom de beste screeningsefficiëntie) en dus een potentiële biomarker voor vroege progressie.Het wordt sterk aanbevolen om indexen met meerdere parameters te maken.Toekomstige studies met multivariate progressieanalyse zouden AdjEleBmax moeten omvatten.
De auteurs ontvangen geen financiële steun voor het onderzoek, het auteurschap en/of de publicatie van dit artikel.
Margarida Ribeiro en Claudia Barbosa zijn co-auteurs van het onderzoek.De auteurs melden geen belangenverstrengeling in dit werk.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus en gerelateerde niet-inflammatoire aandoeningen van het dunner worden van het hoornvlies.Overlevingsoogheelkunde.1984;28(4):293–322.Ministerie van Binnenlandse Zaken: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovitsj Yu.S.Keratoconus.Overlevingsoogheelkunde.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Fotorefractieve keratectomie voor keratoconus.De zaak is een oftalmol.2015;6(2):260–268.Thuiskantoor: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, collaboratieve longitudinale evaluatie van de Keratoconus G-studie.Veranderingen in de kwaliteit van leven bij patiënten met keratoconus.Ik ben Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Longitudinale verandering in de kromming van het hoornvlies bij keratoconus.hoornvlies.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Natuurlijke progressie van keratoconus: een systematische review en meta-analyse van 11.529 ogen.oogheelkunde.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritme voor de behandeling van keratoconus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Transepitheliale versnelde verknoping van hoornvliescollageen versus conventionele verknoping bij patiënten met keratoconus: een vergelijkend onderzoek.Klinische oogheelkunde.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Mondiale consensus over keratoconus en gedilateerde ziekte.hoornvlies.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitheliale versnelde verknoping van hoornvliescollageen: resultaten over twee jaar.Klinische oogheelkunde.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavine / UV-geïnduceerde collageenverknoping voor de behandeling van keratoconus.Ik ben Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1