Javascript er for øyeblikket deaktivert i nettleseren din.Noen funksjoner på denne nettsiden vil ikke fungere hvis JavaScript er deaktivert.
Registrer dine spesifikke detaljer og det spesifikke stoffet av interesse, og vi vil matche informasjonen du gir med artikler fra vår omfattende database og sende deg en PDF-kopi umiddelbart.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 år*Claudia Barbosa, 3 år*2 Det medisinske fakultet – Det medisinske fakultet ved universitetet i Porto, Porto, Portugal 3 Det medisinske fakultet ved universitetet i Porto, Porto, Portugal;4 Institutt for kirurgi og fysiologi, Det medisinske fakultet, Universitetet i Porto, Porto, Portugal4 Institutt for kirurgi og fysiologi, Det medisinske fakultet, Universitetet i Porto, Porto, Portugal *Disse forfatterne bidro like mye til dette arbeidet.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, e-post [e-postbeskyttet] Formål: Vi evaluerte den bakre overflaten på hornhinnen justert for samme Best Fit Sphere Back (BFSB) mellom tidsskalamålinger (AdjEleBmax) og BFSB-radius (BFSBR) Maksimal høyde seg selv ble brukt som en ny tomografisk parameter for å registrere progresjon av dilatasjon og sammenlignet med de siste pålitelige parameterne for keratokonusprogresjon (KK).Resultater.Vi evaluerte Kmax, D-indeks, bakre krumningsradius og ideelt avskjæringspunkt fra 3,0 mm tynneste punkt sentrert (PRC), EleBmax, BFSBR og AdjEleBmax som uavhengige parametere for å registrere KC-progresjon (definert som to eller flere variabler), vi fant sensitiviteter. av 70 %, 82 %, 79 %, 65 %, 51 % og 63 %, og 91 %, 98 %, 80 %, 73 %, 80 % og 84 % spesifisiteter for å påvise KC-progresjon..Arealet under kurven (AUC) for hver variabel var henholdsvis 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754.Konklusjon: Sammenlignet med EleBmax uten noen justering, har AdjEleBmax høyere spesifisitet, høyere AUC og bedre ytelse med tilsvarende sensitivitet.AUC.Siden formen på den bakre overflaten er mer asfærisk og buet enn den fremre overflaten, noe som kan bidra til å oppdage endringer, foreslår vi å inkludere AdjEleBmax i vurderingen av KC-progresjon sammen med andre variabler for å forbedre påliteligheten til vår kliniske evaluering og tidlig deteksjon.progresjoner.Stikkord: keratokonus, hornhinne, progresjon, beste sfæriske ryggform, maksimal høyde på bakre overflate av hornhinnen.
Keratokonus (KK) er den vanligste primære hornhinneektasien.Det anses nå å være en bilateral (om enn asymmetrisk) kronisk progressiv sykdom som fører til flere strukturelle endringer etterfulgt av stromal tynning og arrdannelse.1,2 Klinisk har pasienter uregelmessig astigmatisme og nærsynthet, fotofobi og/eller monokulær diplopi med nedsatt syn, maksimalt korrigert synsskarphet (BCVA) og redusert livskvalitet.3,4 Manifestasjonene av RP begynner vanligvis i det andre tiåret av livet og går videre til det fjerde tiåret, etterfulgt av klinisk stabilisering.Risikoen og progresjonshastigheten er høyere hos personer yngre enn 19 år.5.6
Selv om det fortsatt ikke finnes noen definitiv kur, har den nåværende behandlingen for okulær keratokonus to viktige mål: å forbedre visuell funksjon og stoppe progresjonen av dilatasjon.7,8 Førstnevnte kan sees i briller, stive eller halvstive kontaktlinser, intracorneale ringer eller i hornhinnetransplantasjoner når sykdommen er for alvorlig.9 Det siste målet er den hellige gral for disse pasientterapiene, som foreløpig kun kan oppnås gjennom tverrbinding.Denne operasjonen fører til en økning i den biomekaniske motstanden og stivheten til hornhinnen og forhindrer videre progresjon.10-13 Selv om dette kan gjøres på alle stadier av sykdommen, oppnås størst fordel i de tidligere stadiene.14 Det bør gjøres en innsats for å oppdage progresjon tidlig og forhindre ytterligere forverring, og for å unngå unødvendig behandling av andre pasienter, og dermed redusere risikoen for krysskomplikasjoner som infeksjon, tap av endotelceller og alvorlig postoperativ smerte.15.16
Til tross for flere studier rettet mot å definere og oppdage progresjon,17-19 er det fortsatt verken en konsistent definisjon av dilatasjonsprogresjon eller en standardisert måte å dokumentere den på.9,20,21 I Global Consensus on Keratoconus and Dilatated Diseases (2015) er progresjon av keratokonus definert som en sekvensiell endring i minst to av følgende topografiske parametere: fremre hornhinne-steeening, bakre hornhinne-steeening, tynning og/eller tykkelse av hornhinnen Endringshastigheten øker fra omkretsen til det tynneste punktet.9 Det er imidlertid fortsatt behov for en mer spesifikk definisjon av fremgang.Det er gjort forsøk på å finne de mest robuste variablene for å oppdage og forklare fremgang.19:22–24
Gitt at formen på den bakre hornhinneoverflaten, som er mer asfærisk og buet enn den fremre overflaten, kan være nyttig for å oppdage endringer,25 var hovedmålet med denne studien å evaluere egenskapene til den maksimale vinkelen på den bakre hornhinnen.tilpasset samme best egnede område.Tidsskalamåling (BFSB) (AdjEleBmax) og BFSB-radius (BFSBR) alene fungerte som nye parametere for å registrere dilatasjonsprogresjon og sammenlignet dem med de mest brukte parameterne som brukes for KC-progresjon.
Totalt 113 øyne av 76 påfølgende pasienter diagnostisert med keratokonus ble undersøkt i denne retrospektive kohortstudien ved Oftalmologisk avdeling ved sentralsykehuset ved Universitetet i São João, Portugal.Studien ble godkjent av den lokale etiske komiteen ved Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto og ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen.Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakere og, hvis deltakeren er under 16 år, fra forelder og/eller verge.
Pasienter med KC i alderen 14 til 30 år ble identifisert og sekvensielt inkludert i vår oftalmiske og hornhinneoppfølging i løpet av oktober-desember 2021.
Alle utvalgte pasienter ble fulgt i ett år av en hornhinnespesialist og gjennomgikk minst tre Scheimpflug tomografiske målinger (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Tyskland).Pasientene sluttet å bruke kontaktlinser minst 48 timer før målingene.Alle målinger ble utført av en utdannet ortoped og kun skanninger med en kvalitetssjekk på "OK" ble inkludert.Hvis automatisk bildekvalitetsvurdering ikke er merket som "OK", vil testen bli gjentatt.Bare to skanninger for hvert øye ble analysert for å oppdage progresjon, med hvert par atskilt med 12 ± 3 måneder.Øyne med subklinisk KC ble også inkludert (i disse tilfellene må det andre øyet ha vist tydelige tegn på klinisk KC).
Vi ekskluderte fra analysen KC-øyne som tidligere hadde gjennomgått oftalmisk kirurgi (tverrbinding av hornhinnen, hornhinneringer eller hornhinnetransplantasjon) og øyne med svært avansert sykdom (hornhinnetykkelse på den tynneste <350 µm, hydrokeratose eller dyp hornhinnearrdannelse) ettersom gruppen konsekvent svikter "OK" etter interne kvalitetskontroller.
Demografiske, kliniske og tomografiske data ble samlet inn for analyse.For å oppdage progresjon av KC, samlet vi flere tomografiske variabler inkludert maksimal hornhinnekrumning (Kmax), gjennomsnittlig hornhinnekrumning (Km), flat meridional hornhinnekrumning (K1), bratteste meridional hornhinnekrumning (K2), hornhinneastigmatisme (Astig = K2 – K1 ).), minimumstykkelsesmåling (PachyMin), maksimal bakre hornhinnehøyde (EleBmax), bakre krumningsradius (PRC) 3,0 mm sentrert på det tynneste punktet, Belin/Ambrosio D-indeks (D-indeks), BFSBR og EleBmax ble justert til BFSB (AdjEleBmax).Som vist i fig.1, AdjEleBmax oppnås etter at vi manuelt bestemmer samme BFSB-radius i begge maskintestene ved å bruke BFSR-verdien fra det andre estimatet.
Ris.1. Sammenligning av Pentacam®-bilder i oppreist posterior stilling med sann klinisk progresjon med 13 måneders intervall mellom undersøkelsene.I panel 1 var EleBmax 68 µm ved den første undersøkelsen og 66 µm ved den andre, så det var ingen progresjon i denne parameteren.De beste kuleradiene automatisk gitt av maskinen for hver evaluering er henholdsvis 5,99 mm og 5,90 mm.Hvis vi klikker på BFS-knappen vil det dukke opp et vindu hvor en ny BFS-radius kan defineres manuelt.Vi bestemte samme radius i begge testene ved å bruke den andre målte BFS-radiusverdien (5,90 mm).I panel 2 er den nye verdien av EleBmax (EleBmaxAdj) korrigert for samme BFS i den første vurderingen 59 µm, noe som indikerer en økning på 7 µm i den andre vurderingen, noe som indikerer progresjon i henhold til vår 7 µm-terskel.
For å analysere progresjon og evaluere effektiviteten til nye studievariabler brukte vi parametere som vanligvis brukes som progresjonsmarkører (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC og D-Index) samt terskler beskrevet i litteraturen.men ikke empirisk).Tabell 1 viser verdiene som representerer fremdriften til hver analyseparameter.Progresjon av KC ble definert når minst to av de studerte variablene bekreftet progresjon.
Tabell 1 Tomografiske parametere generelt akseptert som markører for progresjon av RP-progresjon og tilsvarende terskler beskrevet i litteraturen (men ikke bekreftet)
I denne studien ble ytelsen til tre variabler testet for progresjon (EleBmax, BFSB og AdjEleBmax) basert på tilstedeværelsen av progresjon av minst to andre variabler.Ideelle grensepunkter for disse variablene ble beregnet og sammenlignet med andre variabler.
Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS statistisk programvare (versjon 27.0 for Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Prøvekarakteristikker oppsummeres og data presenteres som antall og proporsjoner av kategoriske variabler.Kontinuerlige variabler beskrives som gjennomsnitt og standardavvik (eller median og interkvartilt område når fordelingen er skjev).Endringen i keratometrisk indeks ble oppnådd ved å trekke den opprinnelige verdien fra den andre målingen (dvs. en positiv deltaverdi indikerer en økning i verdien av en bestemt parameter).Parametriske og ikke-parametriske tester ble utført for å evaluere fordelingen av hornhinnekrumningsvariabler klassifisert som progressive eller ikke-progressive, inkludert uavhengig prøve t-test, Mann-Whitney U-test, kjikvadrattest og Fishers eksakte test (hvis behov for).Nivået for statistisk signifikans ble satt til 0,05.For å vurdere effektiviteten til Kmax, D-indeks, PRC, BFSBR, EleBmax og AdjEleBmax som individuelle progresjonsprediktorer, bygde vi mottakerytelseskurver (ROC) og beregnet ideelle grensepunkter, sensitivitet, spesifisitet, positiv (PPV) og Negative Predictive Verdi (NPV).) og areal under kurven (AUC) når minst to variabler overskrider visse terskler (som beskrevet tidligere) for å klassifisere progresjonen som kontroll.
Totalt 113 øyne av 76 pasienter med RP ble inkludert i studien.Flertallet av pasientene var menn (n=87, 77 %) og gjennomsnittsalderen ved første vurdering var 24,09 ± 3,93 år.Med hensyn til KC-stratifisering basert på økt total Belin/Ambrosio dilatasjonsavvik (BAD-D-indeks), var majoriteten (n=68, 60,2%) av øynene moderate.Forskerne valgte enstemmig en grenseverdi på 7,0 og differensierte mellom mild og moderat keratokonus i henhold til litteraturen26.Resten av analysen inkluderer imidlertid hele utvalget.Demografiske, kliniske og tomografiske karakteristika for prøven, inkludert gjennomsnitt, minimum, maksimum, standardavvik (SD) og målinger med 95 % konfidensintervall (IC95 %), samt første og andre måling.Forskjellen mellom verdiene etter 12 ± 3 måneder finner du i tabell 2.
Tabell 2. Demografiske, kliniske og tomografiske kjennetegn ved pasienter.Resultatene er uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik for kontinuerlige variabler (*resultatene er uttrykt som median ± IQR), 95 % konfidensintervall (95 % KI), mannlig kjønn og høyre øye er uttrykt som antall og prosent
Tabell 3 viser antall øyne klassifisert som progrediatorer med tanke på hver tomografisk parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC og D-indeks) separat.Tatt i betraktning progresjonen av KC, definert av observerte endringer i minst to tomografiske variabler, viste 57 øyne (50,4%) progresjon.
Tabell 3 Antall og frekvens av øyne klassifisert som progrediatorer, tar hensyn til hver tomografisk parameter separat
Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB og AdjEleBmax-skårer som uavhengige prediktorer for KC-progresjon er vist i tabell 4. For eksempel, hvis vi definerer en terskelverdi for å øke Kmax med 1 dioptri (D) for å markere progresjon, selv om denne parameteren viser en sensitivitet på 49 %, den har en spesifisitet på 100 % (alle tilfeller identifisert som progressive på denne parameteren var faktisk sanne).forløpere ovenfor) med en positiv prediktiv verdi (PPV) på 100 %, en negativ prediktiv verdi (NPV) på 66 % og et område under kurven (AUC) på 0,822.Imidlertid var den beregnede ideelle cutoff for kmax 0,4, noe som ga en sensitivitet på 70 %, en spesifisitet på 91 %, en PPV på 89 % og en NPV på 75 %.
Tabell 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax og AdjEleBmax-skårer som isolerte prediktorer for KC-progresjon (definert som en signifikant endring i to eller flere variabler)
Når det gjelder D-indeksen, er det ideelle grensepunktet 0,435, sensitiviteten er 82 %, spesifisiteten er 98 %, PPV er 94 %, NPV er 84 % og AUC er 0,927.Vi bekreftet at av de 50 øynene som progredierte, var det bare 3 pasienter som ikke utviklet seg på 2 eller flere andre parametere.Av de 63 øynene der D-indeksen ikke ble bedre, viste 10 (15,9 %) progresjon i minst to andre parametere.
For PRC var det ideelle grensepunktet for å definere progresjon en reduksjon på 0,065 med en sensitivitet på 79 %, spesifisitet på 80 %, PPV på 80 %, NPV på 79 % og AUC på 0,844.
Når det gjelder posterior overflateelevasjon (EleBmax), var den ideelle terskelen for å bestemme progresjon en økning på 2,5 µm med en sensitivitet på 65 % og en spesifisitet på 73 %.Når den ble justert til den andre målte BSFB, var sensitiviteten til den nye parameteren AdjEleBmax 63 % og spesifisiteten forbedret med 84 % med et ideelt grensepunkt på 6,5 µm.Selve BFSB viste en perfekt cutoff på 0,05 mm med en sensitivitet på 51 % og en spesifisitet på 80 %.
På fig.2 viser ROC-kurvene for hver av de estimerte tomografiske parameterne (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB og AdjEleBmax).Vi ser at D-indeksen er en mer effektiv test med høyere AUC (0,927) etterfulgt av PRC og Kmax.AUC EleBmax er 0,690.Når den ble stilt inn for BFSB, forbedret denne innstillingen (AdjEleBmax) ytelsen ved å utvide AUC til 0,754.BFSB har selv en AUC på 0,690.
Figur 2. Mottakerytelseskurver (ROC) som viser at bruken av D-indeksen for å bestemme progresjonen av keratokonus oppnådde høye nivåer av sensitivitet og spesifisitet, etterfulgt av PRC og Kmax.AdjEleBmax anses fortsatt som rimelig og generelt bedre enn Elebmax uten BFSB-tuning.
Forkortelser: Kmax, maksimal hornhinnekrumning;D-indeks, Belin/Ambrosio D-indeks;PRC, krumningsradius bak fra 3,0 mm sentrert på det tynneste punktet;BFSB, best egnet for en sfærisk rygg;Høyde;AdjELEBmax, maksimal høydevinkel.den bakre overflaten av hornhinnen justeres til den mest egnede sfæriske dorsum.
Med tanke på henholdsvis EleBmax, BFSB og AdjEleBmax, bekreftet vi at henholdsvis 53 (46,9 %), 40 (35,3 %) og 45 (39,8 %) øyne viste progresjon for hver isolert parameter.Av disse øynene hadde henholdsvis 16 (30,2%), 11 (27,5%) og 9 (45%) ingen sann progresjon som definert av minst to andre parametere.Av de 60 øynene som ikke ble vurdert som progressive av EleBmax, var 20 (33 %) øyne progressive på 2 eller flere andre parametere.Tjueåtte (38,4 %) og 21 (30,9 %) øyne ble ansett som ikke-progressive i henhold til henholdsvis BFSB og AdjEleBmax alene, og viste sann progresjon.
Vi har til hensikt å undersøke effekten av BFSB og, enda viktigere, BFSB-justert maksimal bakre hornhinnehøyde (AdjEleBmax) som en ny parameter for å forutsi og oppdage KC-progresjon og sammenligne dem med andre tomografiske parametere som vanligvis brukes som markører for progresjon.Sammenligninger ble gjort med terskler rapportert i litteraturen (men ikke validert), nemlig Kmax og D-Index.20
Ved innstilling av EleBmax til BFSB-radius (AdjEleBmax), observerte vi en signifikant økning i spesifisitet – 73 % for den ujusterte parameteren og 84 % for den justerte parameteren – uten å påvirke sensitivitetsverdien (65 % og 63 %).Vi evaluerte også selve BFSB-radiusen som en annen potensiell prediktor for dilatasjonsprogresjon.Imidlertid var sensitiviteten (51 % vs 63 %), spesifisiteten (80 % vs 84 %) og AUC (0,69 vs 0,75) for denne parameteren lavere enn for AdjEleBmax.
Kmax er en velkjent parameter for å forutsi progresjonen av KC.27 Det er ingen konsensus om hvilken grense som er mest hensiktsmessig.12,28 I vår studie vurderte vi en økning på 1D eller mer som en definisjon av progresjon.Ved denne terskelen observerte vi at alle pasienter identifisert som progredierende ble bekreftet av minst to andre parametere, noe som tyder på en spesifisitet på 100 %.Imidlertid var følsomheten relativt lav (49 %), og progresjon kunne ikke påvises i 29 øyne.I vår studie var imidlertid den ideelle Kmax-terskelen 0,4 D, sensitiviteten var 70 % og spesifisiteten var 91 %, noe som betyr at med en relativ reduksjon i spesifisitet (fra 100 % til 91 %), forbedret vi oss.Følsomheten varierte fra 49 % til 70 %.Den kliniske relevansen av denne nye terskelen er imidlertid tvilsom.I følge Kreps-studien om repeterbarheten av Pentacam®-målinger var repeterbarheten av Kmax 0,61 ved mild katarralkreft og 1,66 ved moderat keisersnitt kolpitt19, noe som betyr at den statistiske grenseverdien i denne prøven ikke er klinisk signifikant slik den definerer. en stabil situasjon.når maksimal mulig fremgang brukes på andre prøver.Kmax, på den annen side, karakteriserer den bratteste fremre hornhinnekrumningen i det lille området 29 og kan ikke reprodusere endringene som skjer i den fremre hornhinnen, bakre hornhinnen og andre områder av pachymetri.30-32 Sammenlignet med de nye posteriore parameterne, viste AdjEleBmax høyere sensitivitet (63 % vs. 49 %).20 progressive øyne ble korrekt identifisert ved bruk av denne parameteren og savnet ved bruk av Kmax (sammenlignet med 12 progressive øyne oppdaget ved bruk av Kmax i stedet for AdjEleBmax).Dette funnet støtter det faktum at den bakre overflaten av hornhinnen er brattere og mer utvidet i midten sammenlignet med den fremre overflaten, noe som kan bidra til å oppdage endringer.25,32,33
I følge andre studier er D-indeksen en isolert parameter med høyest sensitivitet (82 %), spesifisitet (95 %) og AUC (0,927).34 Dette er faktisk ikke overraskende, siden dette er en multiparameterindeks.PRC var den nest mest sensitive variabelen (79 %) etterfulgt av AdjEleBmax (63 %).Som nevnt tidligere, jo høyere sensitivitet, jo færre falske negativer og jo bedre utvikler screeningsparametrene.35 Derfor anbefaler vi å bruke AdjEleBmax (med en cutoff på 7 µm for progresjon i stedet for 6,5 µm siden den digitale skalaen som er innebygd i Pentacam® ikke inkluderer desimaler for denne parameteren) i stedet for den ukorrigerte EleBmax, som vil bli inkludert sammen med andre variabler i vurdering.progresjon av keratokonus for å forbedre påliteligheten til vår kliniske evaluering og tidlig oppdagelse av progresjon.
Vår studie har imidlertid noen begrensninger.For det første brukte vi bare tomografiske shapeflug-avbildningsparametere for å definere og evaluere progresjon, men andre metoder er for tiden tilgjengelige for samme formål, for eksempel biomekanisk analyse, som kan gå foran eventuelle topografiske eller tomografiske endringer.36 For det andre bruker vi en enkelt måling av alle testede parametere, og ifølge Ivo Guber et al., gir gjennomsnitt over flere bilder lavere målestøynivå.28 Mens målinger med Pentacam® var godt reproduserbare i normale øyne, var de lavere i øynene med hornhinneuregelmessigheter og hornhinneektasi.37 I denne studien inkluderte vi kun øyne med innebygd Pentacam® høykvalitets skanningsvalidering, noe som betydde at avansert sykdom ble utelukket.17 For det tredje definerer vi sanne forløpere som å ha minst to parametere basert på litteraturen, men ennå ikke bekreftet.Til slutt, og kanskje enda viktigere, er variasjonen i Pentacam®-målinger av klinisk betydning for å vurdere progresjonen av keratokonus.18,26 I vårt utvalg på 113 øyne, når stratifisert i henhold til BAD-D-skåren, var de fleste (n=68, 60,2%) øyne moderate, mens resten var subkliniske eller milde.Men gitt den lille prøvestørrelsen, beholdt vi den generelle analysen uavhengig av alvorlighetsgraden av KTC.Vi har brukt en terskelverdi som er best for hele prøven vår, men vi erkjenner at dette kan tilføre støy (variabilitet) til målingen og skape bekymringer om målingsreproduserbarhet.Reproduserbarheten av målinger avhenger av alvorlighetsgraden av KTC, som vist av Kreps, Gustafsson et al.18,26.Derfor anbefaler vi på det sterkeste at fremtidige studier tar hensyn til de ulike stadiene av sykdommen og evaluerer de ideelle grensepunktene for passende fremgang.
Konklusjonen er at tidlig oppdagelse av progresjon er av største betydning for å gi rettidig behandling for å stoppe progresjon (via kryssbinding)38 og bidra til å bevare syn og livskvalitet hos våre pasienter.34 Hovedmålet med arbeidet vårt er å demonstrere at EleBmax, innstilt til samme BFS-radius mellom tidsmålinger, har bedre ytelse enn EleBmax selv.Denne parameteren viser høyere spesifisitet og effekt sammenlignet med EleBmax, det er en av de mest sensitive parameterne (og derfor den beste screeningseffektiviteten) og dermed en potensiell biomarkør for tidlig progresjon.Det anbefales sterkt å lage indekser med flere parametere.Fremtidige studier som involverer multivariat progresjonsanalyse bør inkludere AdjEleBmax.
Forfatterne mottar ingen økonomisk støtte til forskning, forfatterskap og/eller publisering av denne artikkelen.
Margarida Ribeiro og Claudia Barbosa er studiemedforfattere.Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikt i dette arbeidet.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus og relaterte ikke-inflammatoriske hornhinnefortynningsforstyrrelser.Overlevelse oftalmologi.1984;28(4):293–322.Innenriksdepartementet: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratokonus.Overlevelse oftalmologi.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.Saken er en oftalmol.2015;6(2):260–268.Hjemmekontor: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Endringer i livskvalitet hos pasienter med keratokonus.Jeg er Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Longitudinell endring i krumningen av hornhinnen i keratokonus.hornhinnen.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Naturlig progresjon av keratokonus: en systematisk gjennomgang og metaanalyse av 11 529 øyne.oftalmologi.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritme for behandling av keratokonus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Transepitelial akselerert tverrbinding av hornhinnekollagen versus konvensjonell tverrbinding hos pasienter med keratokonus: en sammenlignende studie.Klinisk oftalmologi.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Global konsensus om keratokonus og utvidet sykdom.hornhinnen.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelial akselerert korneal kollagen tverrbinding: to-års resultater.Klinisk oftalmologi.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-indusert kollagen tverrbinding for behandling av keratokonus.Jeg er Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1