Javascript в настоящее время отключен в вашем браузере.Некоторые функции этого веб-сайта не будут работать, если отключен JavaScript.
Зарегистрируйте свои конкретные данные и конкретный интересующий препарат, и мы сопоставим предоставленную вами информацию со статьями из нашей обширной базы данных и немедленно отправим вам копию в формате PDF по электронной почте.
作者 Рибейро М., Барбоза К., Коррейя П., Торрао Л., Невеш Кардозу П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пиньейру-Коста Х.
Маргарида Рибейру,1,2,*Маргарита Рибейро, 1,2*Клаудия Барбоза, 3 года*Клаудия Барбоза, 3 года*2 Биологический медицинский факультет – Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия 3 Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия;4Кафедра хирургии и физиологии, медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия4 Кафедра хирургии и физиологии медицинского факультета Университета Порту, Порту, Португалия *Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португалия, электронная почта [электронная почта защищена] Цель: Мы оценили заднюю поверхность роговицы с поправкой на одну и ту же заднюю часть сферы наилучшего соответствия (BFSB) между измерениями шкалы времени (AdjEleBmax) и радиусом BFSB (BFSBR). Максимальная высота сам по себе использовался в качестве нового томографического параметра для регистрации прогрессирования дилатации и сравнения с последними надежными параметрами прогрессирования кератоконуса (КК).Полученные результаты.Мы оценили Kmax, индекс D, радиус задней кривизны и идеальную точку отсечения по самой тонкой точке (PRC) толщиной 3,0 мм, EleBmax, BFSBR и AdjEleBmax как независимые параметры для регистрации прогрессирования KC (определяемого как две или более переменных), мы обнаружили чувствительность 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63% и 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% специфичности для выявления прогрессирования РК..Площадь под кривой (AUC) для каждой переменной составила 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 соответственно.Вывод: по сравнению с EleBmax без какой-либо корректировки, AdjEleBmax имеет более высокую специфичность, более высокую AUC и лучшую эффективность при аналогичной чувствительности.АУК.Поскольку форма задней поверхности более асферическая и изогнутая, чем передняя, ​​что может помочь обнаружить изменения, мы предлагаем включить AdjEleBmax в оценку прогрессирования РК наряду с другими переменными, чтобы повысить надежность нашей клинической оценки и раннего выявления.прогрессии. Ключевые слова: кератоконус, роговица, прогрессия, лучшая сферическая дорсальная форма, максимальная высота задней поверхности роговицы.
Кератоконус (КК) — наиболее распространенная первичная эктазия роговицы.В настоящее время считается, что это двустороннее (хотя и асимметричное) хронически прогрессирующее заболевание, приводящее к множественным структурным изменениям с последующим истончением стромы и рубцеванием.1,2 Клинически у пациентов наблюдаются нерегулярный астигматизм и близорукость, светобоязнь и/или монокулярная диплопия с нарушением зрения, максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) и снижением качества жизни.3,4 Проявления РП обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют до четвертого десятилетия, после чего наступает клиническая стабилизация.Риск и скорость прогрессирования выше у людей моложе 19 лет.5,6
Хотя окончательного лечения до сих пор не существует, современное лечение глазного кератоконуса преследует две важные цели: улучшение зрительной функции и остановка прогрессирования дилатации.7,8 Первые можно увидеть в очках, жестких или полужестких контактных линзах, внутрироговичных кольцах или при трансплантации роговицы, когда заболевание слишком тяжелое.9 Последняя цель является Святым Граалем этих методов лечения пациентов, и в настоящее время она достижима только посредством сшивания.Эта операция приводит к увеличению биомеханической резистентности и жесткости роговицы и предотвращает дальнейшее прогрессирование.10-13 Хотя это можно сделать на любой стадии заболевания, наибольшая польза достигается на более ранних стадиях.14 Следует приложить усилия для раннего выявления прогрессирования и предотвращения дальнейшего ухудшения, а также для предотвращения ненужного лечения других пациентов, тем самым снижая риск перекрестных осложнений, таких как инфекция, потеря эндотелиальных клеток и сильная послеоперационная боль.15.16
Несмотря на несколько исследований, направленных на определение и выявление прогрессирования,17-19 до сих пор не существует ни последовательного определения прогрессирования дилатации, ни стандартизированного способа его документирования.9,20,21 В Глобальном консенсусе по кератоконусу и дилатационным заболеваниям (2015 г.) прогрессирование кератоконуса определяется как последовательное изменение по крайней мере двух из следующих топографических параметров: переднее утолщение роговицы, заднее утолщение роговицы, истончение и/или толщина. роговицы Скорость изменения увеличивается от периметра к самой тонкой точке.9 Однако по-прежнему необходимо более конкретное определение прогресса.Были предприняты усилия по поиску наиболее надежных переменных для выявления и объяснения прогресса.19:22–24
Учитывая, что форма задней поверхности роговицы, которая более асферична и изогнута, чем передняя, ​​может быть полезна для обнаружения изменений,25 основной целью данного исследования было оценить характеристики максимального угла подъема задней поверхности роговицы.адаптированы к той же самой подходящей местности.Измерение шкалы времени (BFSB) (AdjEleBmax) и радиус BFSB (BFSBR) сами по себе служили новыми параметрами для регистрации прогрессирования дилатации и сравнения их с наиболее часто используемыми параметрами, используемыми для прогрессирования KC.
В ходе этого ретроспективного когортного исследования в отделении офтальмологии Центральной больницы Университета Сан-Жуан, Португалия, было обследовано в общей сложности 113 глаз 76 последовательных пациентов с диагнозом кератоконус.Исследование было одобрено местным комитетом по этике Больничного университета Сан-Жуана/Медицинского факультета Университета Порту и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Письменное информированное согласие было получено от всех участников и, если участник младше 16 лет, от родителя и/или законного опекуна.
Пациенты с КК в возрасте от 14 до 30 лет были выявлены и последовательно включены в наше офтальмологическое и роговичное наблюдение в течение октября-декабря 2021 г.
Все отобранные пациенты наблюдались в течение одного года специалистом по роговице и прошли как минимум три томографических измерения Шаймпфлюга (Pentacam®; Oculus, Вецлар, Германия).Пациенты прекращали носить контактные линзы как минимум за 48 часов до измерений.Все измерения проводились обученным ортопедом, и в анализ включались только сканы с проверкой качества «ОК».Если автоматическая оценка качества изображения не отмечена как «ОК», тест будет повторен.Для выявления прогрессирования были проанализированы только два сканирования каждого глаза, причем каждая пара была разделена интервалом 12 ± 3 месяца.Также были включены глаза с субклиническим РК (в этих случаях на другом глазу должны были быть явные признаки клинического РК).
Мы исключили из анализа глаза KC, которые ранее перенесли офтальмологическую операцию (сшивка роговицы, кольца роговицы или трансплантация роговицы) и глаза с очень запущенным заболеванием (толщина роговицы в самом тонком месте <350 мкм, гидрокератоз или глубокие рубцы роговицы), поскольку группа постоянно терпела неудачу. «ОК» после внутренней проверки качества сканирования.
Для анализа были собраны демографические, клинические и томографические данные.Чтобы обнаружить прогрессирование КС, мы собрали несколько томографических переменных, включая максимальную кривизну роговицы (Kmax), среднюю кривизну роговицы (Km), плоскую меридиональную кривизну роговицы (K1), самую крутую меридиональную кривизну роговицы (K2), астигматизм роговицы (Astig = K2 – K1). ).), измерение минимальной толщины (PachyMin), максимальная задняя высота роговицы (EleBmax), задний радиус кривизны (PRC) 3,0 мм с центром в самой тонкой точке, D-индекс Белина/Амброзио (D-индекс), BFSBR и EleBmax были скорректированы до BFSB (АджЭлеБмакс).Как показано на рис.1, AdjEleBmax получается после того, как мы вручную определили один и тот же радиус BFSB в обоих машинных испытаниях, используя значение BFSR из второй оценки.
Рис.1. Сравнение изображений Pentacam® в вертикальном заднем положении с истинным клиническим прогрессированием с интервалом между исследованиями 13 месяцев.На панели 1 EleBmax составлял 68 мкм при первом осмотре и 66 мкм при втором, поэтому прогрессирования по этому параметру не наблюдалось.Наилучшие радиусы сферы, автоматически определяемые машиной для каждой оценки, составляют 5,99 мм и 5,90 мм соответственно.Если мы нажмем кнопку BFS, появится окно, в котором новый радиус BFS можно определить вручную.Мы определили одинаковый радиус в обоих тестах, используя второе измеренное значение радиуса BFS (5,90 мм).На панели 2 новое значение EleBmax (EleBmaxAdj), скорректированное для того же BFS в первой оценке, составляет 59 мкм, что указывает на увеличение на 7 мкм во второй оценке, что указывает на прогресс в соответствии с нашим порогом в 7 мкм.
Чтобы проанализировать прогрессирование и оценить эффективность новых переменных исследования, мы использовали параметры, обычно используемые в качестве маркеров прогрессирования (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index), а также пороговые значения, описанные в литературе.хотя и не эмпирически).В таблице 1 перечислены значения, отражающие прогресс каждого параметра анализа.Прогрессирование КР определялось, когда по крайней мере две из изучаемых переменных подтверждали прогрессирование.
Таблица 1. Томографические параметры, общепринятые в качестве маркеров прогрессирования РП, и соответствующие пороговые значения, описанные в литературе (хотя и не подтвержденные)
В этом исследовании эффективность трех переменных проверялась на прогрессирование (EleBmax, BFSB и AdjEleBmax) на основании наличия прогрессирования как минимум двух других переменных.Идеальные пороговые значения для этих переменных были рассчитаны и сравнены с другими переменными.
Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 27.0 для Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).Характеристики выборки суммируются, а данные представляются в виде чисел и долей категориальных переменных.Непрерывные переменные описываются как среднее и стандартное отклонение (или медиана и межквартильный размах, если распределение искажено).Изменение кератометрического индекса было получено путем вычитания исходного значения из второго измерения (т.е. положительное значение дельты указывает на увеличение значения определенного параметра).Для оценки распределения переменных кривизны роговицы, классифицированных как прогрессивные или непрогрессивные, были выполнены параметрические и непараметрические тесты, включая t-критерий независимой выборки, U-критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера (если нужный).Уровень статистической значимости был установлен на уровне 0,05.Чтобы оценить эффективность Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax и AdjEleBmax в качестве индивидуальных предикторов прогрессирования, мы построили кривые производительности приемника (ROC) и рассчитали идеальные точки отсечения, чувствительность, специфичность, положительный результат (PPV) и отрицательный прогнозирующий показатель. Стоимость (ЧПС).) и площадь под кривой (AUC), когда по крайней мере две переменные превышают определенные пороговые значения (как описано ранее), чтобы классифицировать прогрессирование как контрольное.
В исследование были включены 113 глаз 76 пациентов с РП.Большинство пациентов были мужчинами (n=87, 77%), а средний возраст на момент первой оценки составил 24,09 ± 3,93 года.Что касается стратификации КС на основе увеличения общего отклонения дилатации Белина/Амброзио (индекс BAD-D), большинство (n=68, 60,2%) глаз были умеренными.Исследователи единогласно выбрали пороговое значение 7,0 и различали легкий и умеренный кератоконус согласно данным литературы26.Однако остальная часть анализа включает всю выборку.Демографические, клинические и томографические характеристики выборки, включая среднее, минимальное, максимальное, стандартное отклонение (SD) и измерения с 95% доверительным интервалом (IC95%), а также первое и второе измерения.Разницу между значениями через 12±3 мес можно найти в таблице 2.
Таблица 2. Демографическая, клинико-томографическая характеристика больных.Результаты выражены как среднее значение ± стандартное отклонение для непрерывных переменных (*результаты выражены как медиана ± IQR), 95% доверительный интервал (95% ДИ), мужской пол и правый глаз выражены в виде числа и процентов.
В таблице 3 показано количество глаз, отнесенных к прогрессорам, с учетом каждого томографического параметра (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index) отдельно.Принимая во внимание прогрессирование КК, определяемое наблюдаемыми изменениями как минимум двух томографических показателей, в 57 глазах (50,4%) наблюдалось прогрессирование.
Таблица 3 Количество и частота глаз, отнесенных к прогрессорам, с учетом каждого томографического параметра в отдельности
Показатели Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax как независимые предикторы прогрессирования КС показаны в таблице 4. Например, если мы определим пороговое значение для увеличения Kmax на 1 диоптрию (D), чтобы отметить прогрессирование, хотя этот параметр имеет чувствительность 49 %, специфичность 100 % (все случаи, идентифицированные как прогрессирующие по этому параметру, фактически были верными).прогрессоры выше) с положительной прогностической ценностью (PPV) 100%, отрицательной прогностической ценностью (NPV) 66% и площадью под кривой (AUC) 0,822.Однако рассчитанное идеальное пороговое значение для kmax составило 0,4, что дало чувствительность 70 %, специфичность 91 %, PPV 89 % и NPV 75 %.
Таблица 4. Показатели Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax и AdjEleBmax как изолированные предикторы прогрессирования РК (определяемые как значительное изменение двух или более переменных)
Что касается индекса D, идеальная точка отсечения составляет 0,435, чувствительность — 82%, специфичность — 98%, PPV — 94%, NPV — 84% и AUC — 0,927.Мы подтвердили, что из 50 глаз, в которых наблюдался прогресс, только у 3 пациентов не наблюдалось прогресса по двум или более другим параметрам.Из 63 глаз, в которых индекс D не улучшился, в 10 (15,9%) наблюдалось прогрессирование как минимум по двум другим параметрам.
Для PRC идеальной точкой отсечения для определения прогрессирования было снижение на 0,065 с чувствительностью 79%, специфичностью 80%, PPV 80%, NPV 79% и AUC 0,844.
Что касается возвышения задней поверхности (EleBmax), идеальным порогом для определения прогрессирования было увеличение на 2,5 мкм с чувствительностью 65% и специфичностью 73%.При корректировке ко второму измеренному BSFB чувствительность нового параметра AdjEleBmax составила 63%, а специфичность улучшилась на 84% с идеальной точкой отсечения 6,5 мкм.Сам BFSB показал идеальное отсечение 0,05 мм с чувствительностью 51% и специфичностью 80%.
На рис.2 показаны ROC-кривые для каждого из оцененных томографических параметров (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax).Мы видим, что D-индекс является более эффективным тестом с более высоким AUC (0,927), за которым следуют PRC и Kmax.AUC EleBmax составляет 0,690.При настройке на BFSB этот параметр (AdjEleBmax) улучшил его производительность за счет увеличения AUC до 0,754.Сам BFSB имеет AUC 0,690.
Рисунок 2. Кривые производительности приемника (ROC), показывающие, что использование индекса D для определения прогрессирования кератоконуса обеспечивает высокий уровень чувствительности и специфичности, за которым следуют PRC и Kmax.AdjEleBmax по-прежнему считается разумным и в целом лучше, чем Elebmax без настройки BFSB.
Сокращения: Kmax — максимальная кривизна роговицы;D-индекс, D-индекс Белина/Амброзио;КНР, задний радиус кривизны от 3,0 мм с центром в самой тонкой точке;BFSB, лучше всего подходит для спины округлой формы;Высота;AdjELEBmax, максимальный угол возвышения.задняя поверхность роговицы приспособлена к наиболее подходящей сферической тыльной поверхности.
Учитывая EleBmax, BFSB и AdjEleBmax соответственно, мы подтвердили, что в 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) глазах наблюдалось прогрессирование по каждому изолированному параметру соответственно.Из этих глаз в 16 (30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%) соответственно не наблюдалось истинного прогрессирования, определяемого как минимум по двум другим параметрам.Из 60 глаз, не считавшихся прогрессирующими по EleBmax, 20 (33%) глаз были прогрессивными по 2 или более другим параметрам.Двадцать восемь (38,4%) и 21 (30,9%) глаз были признаны непрогрессирующими только по данным BFSB и AdjEleBmax соответственно, демонстрируя истинное прогрессирование.
Мы намерены изучить эффективность BFSB и, что более важно, скорректированной по BFSB максимальной задней высоты роговицы (AdjEleBmax) как нового параметра для прогнозирования и обнаружения прогрессирования РК и сравнить их с другими томографическими параметрами, обычно используемыми в качестве маркеров прогрессирования.Сравнения проводились с пороговыми значениями, указанными в литературе (хотя и не подтвержденными), а именно Kmax и D-Index.20
При установке EleBmax на радиус BFSB (AdjEleBmax) мы наблюдали значительное увеличение специфичности – 73% для нескорректированного параметра и 84% для скорректированного параметра – без влияния на значение чувствительности (65% и 63%).Мы также оценили сам радиус BFSB как еще один потенциальный предиктор прогрессирования дилатации.Однако чувствительность (51% против 63%), специфичность (80% против 84%) и AUC (0,69 против 0,75) этого параметра были ниже, чем у AdjEleBmax.
Kmax является хорошо известным параметром для прогнозирования прогрессирования КС.27 Не существует единого мнения о том, какой пороговый уровень является более подходящим.12,28 В нашем исследовании мы рассматривали увеличение на 1D и более как определение прогрессирования.При этом пороге мы наблюдали, что у всех пациентов, у которых было выявлено прогрессирование, было подтверждено как минимум два других параметра, что предполагает специфичность 100%.Однако его чувствительность была относительно низкой (49%), и на 29 глазах прогрессирование обнаружить не удалось.Однако в нашем исследовании идеальный порог Kmax составлял 0,4 Д, чувствительность — 70%, а специфичность — 91%, а это означает, что при относительном снижении специфичности (со 100% до 91%) мы улучшались.Чувствительность варьировалась от 49% до 70%.Однако клиническая значимость этого нового порога сомнительна.Согласно исследованию Kreps по повторяемости измерений Pentacam®, повторяемость Kmax составила 0,61 при легком катаральном раке и 1,66 при умеренном кесаревом кольпите,19 что означает, что статистическое пороговое значение в этом образце не является клинически значимым, поскольку оно определяет стабильная ситуация.когда максимально возможный прогресс применяется к другим образцам.Kmax, с другой стороны, характеризует самую крутую переднюю кривизну роговицы небольшой области 29 и не может воспроизвести изменения, происходящие в передней части роговицы, задней части роговицы и других областях пахиметрии.30-32 По сравнению с новыми апостериорными параметрами AdjEleBmax показал более высокую чувствительность (63% против 49%).20 прогрессивных глаз были правильно идентифицированы с использованием этого параметра и пропущены с использованием Kmax (по сравнению с 12 прогрессивными глазами, обнаруженными с использованием Kmax вместо AdjEleBmax).Это открытие подтверждает тот факт, что задняя поверхность роговицы более крутая и более расширенная в центре по сравнению с передней поверхностью, что может помочь обнаружить изменения.25,32,33
По данным других исследований, D-индекс является изолированным параметром, обладающим наибольшей чувствительностью (82%), специфичностью (95%) и AUC (0,927).34 Собственно, это и неудивительно, поскольку это многопараметрический индекс.PRC была второй наиболее чувствительной переменной (79%), за ней следовала AdjEleBmax (63%).Как упоминалось ранее, чем выше чувствительность, тем меньше ложноотрицательных результатов и тем лучше развиваются параметры скрининга.35 Поэтому мы рекомендуем использовать AdjEleBmax (с отсечкой 7 мкм для прогрессии, а не 6,5 мкм, поскольку цифровая шкала, встроенная в Pentacam®, не включает десятичные знаки для этого параметра) вместо нескорректированного EleBmax, который будет включен вместе с другие переменные в оценке.прогрессирование кератоконуса для повышения надежности нашей клинической оценки и раннего выявления прогрессирования.
Однако наше исследование сталкивается с некоторыми ограничениями.Во-первых, мы использовали только параметры томографической визуализации shapeflug для определения и оценки прогрессирования, но в настоящее время для той же цели доступны и другие методы, такие как биомеханический анализ, который может предшествовать любым топографическим или томографическим изменениям.36 Во-вторых, мы используем одно измерение всех тестируемых параметров и, по словам Иво Губера и др., усреднение по нескольким изображениям приводит к более низким уровням шума при измерении.28 Хотя измерения с помощью Pentacam® были хорошо воспроизводимы в нормальных глазах, они были ниже в глазах с нарушениями роговицы и эктазией роговицы.37 В это исследование мы включили только глаза со встроенным высококачественным сканированием Pentacam®, что означало, что запущенное заболевание было исключено.17 В-третьих, мы определяем истинных прогрессоров как имеющих по крайней мере два параметра, основанных на литературе, но еще не подтвержденных.Наконец, что, возможно, более важно, вариабельность показателей Pentacam® имеет клиническое значение для оценки прогрессирования кератоконуса.18,26 В нашей выборке из 113 глаз, при стратификации по шкале BAD-D, большинство глаз (n=68, 60,2%) были умеренными, а остальные — субклиническими или легкими.Однако, учитывая небольшой размер выборки, мы сохранили общий анализ независимо от тяжести КТК.Мы использовали пороговое значение, которое лучше всего подходит для всей нашей выборки, но мы признаем, что это может добавить шум (изменчивость) к измерениям и вызвать опасения по поводу воспроизводимости измерений.Воспроизводимость измерений зависит от тяжести КТК, как показали Крепс, Густафссон и др.18,26.Поэтому мы настоятельно рекомендуем, чтобы в будущих исследованиях учитывались различные стадии заболевания и оценивались идеальные точки отсечения для соответствующего прогресса.
В заключение, раннее выявление прогрессирования имеет первостепенное значение для обеспечения своевременного лечения, чтобы остановить прогрессирование (посредством перекрестных связей)38 и помочь сохранить зрение и качество жизни наших пациентов.34 Основная цель нашей работы — продемонстрировать, что EleBmax, настроенный на один и тот же радиус BFS между измерениями времени, имеет лучшие характеристики, чем сам EleBmax.Этот параметр демонстрирует более высокую специфичность и эффективность по сравнению с EleBmax, это один из наиболее чувствительных параметров (и, следовательно, лучшая эффективность скрининга) и, следовательно, потенциальный биомаркер раннего прогрессирования.Настоятельно рекомендуется создавать многопараметрические индексы.Будущие исследования, включающие многомерный анализ прогрессирования, должны включать AdjEleBmax.
Авторы не получают никакой финансовой поддержки за исследование, авторство и/или публикацию данной статьи.
Маргарида Рибейро и Клаудия Барбоза — соавторы исследования.Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в данной работе.
1. Крахмер Дж.Х., Федер Р.С., Белин М.В. Кератоконус и связанные с ним невоспалительные нарушения истончения роговицы.Офтальмология выживания.1984;28(4):293–322.МВД: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С.Кератоконус.Офтальмология выживания.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе Д.С., Иварсен А., Хьёртдал Дж. Фоторефракционная кератэктомия при кератоконусе.Случай офтальмол.2015;6(2):260–268.Домашний офис: 10.1159/000431306
4. Каймс С.М., Валлин Дж.Дж., Задник К., Стерлинг Дж., Гордон М.О. Совместная продольная оценка исследования кератоконуса G.Изменение качества жизни больных кератоконусом.Я Джей Офтальмол.2008;145(4):611–617.дои: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон Т.Т., Эдрингтон Т.Б., Шотка-Флинн Л., Олафссон Х.Э., Дэвис Л.Дж., Шехтман К.Б. Продольное изменение кривизны роговицы при кератоконусе.роговица.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[В PubMed] 6. Ферди А.С., Нгуен В., Гор Д.М., Аллан Б.Д., Розема Дж.Дж., Уотсон С.Л. Естественное прогрессирование кератоконуса: систематический обзор и метаанализ 11 529 глаз.офтальмология.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друтсас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Алгоритм лечения кератоконуса.Офтальмол Тер.2017;6(2):245–262.дои: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С., Васкес А., Беато Дж. и др.Трансэпителиальное ускоренное сшивание роговичного коллагена по сравнению с обычным сшиванием у пациентов с кератоконусом: сравнительное исследование.Клиническая офтальмология.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Дж.А., Тан Д., Рапуано С.Дж. и др.Глобальный консенсус по кератоконусу и дилатационной болезни.роговица.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Кунья А.М., Сардинья Т., Торрао Л., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Пиньейру-Коста Дж. Трансэпителиальное ускоренное сшивание коллагена роговицы: результаты за два года.Клиническая офтальмология.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Волленсак Г., Сперл Э., Зайлер Т. Рибофлавин/УФ-индуцированное перекрестное связывание коллагена для лечения кератоконуса.Я Джей Офтальмол.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1