Javascript දැනට ඔබගේ බ්‍රවුසරයේ අබල කර ඇත.JavaScript අක්‍රිය කර ඇත්නම් මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර විශේෂාංග ක්‍රියා නොකරනු ඇත.
ඔබගේ නිශ්චිත විස්තර සහ විශේෂිත ඖෂධය ලියාපදිංචි කරන්න, එවිට අපි අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවෙන් ලිපි සමඟ ඔබ සපයන තොරතුරුවලට ගැලපෙන අතර PDF පිටපතක් ඔබට වහාම ඊමේල් කරන්නෙමු.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*ක්ලෝඩියා බාර්බෝසා, අවුරුදු 3 *ක්ලෝඩියා බාර්බෝසා, අවුරුදු 3 *2 ජෛව වෛද්‍ය පීඨය - පෝර්ටෝ විශ්ව විද්‍යාලයේ වෛද්‍ය පීඨය, පෝර්ටෝ, පෘතුගාලය 3 පෝර්ටෝ විශ්ව විද්‍යාලයේ වෛද්‍ය පීඨය, පෝර්ටෝ, පෘතුගාලය;4 ශල්‍ය හා කායික විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුව, වෛද්‍ය පීඨය, පෝටෝ විශ්වවිද්‍යාලය, පෝර්ටෝ, පෘතුගාලය4 ශල්‍යකර්ම හා කායික විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුව, වෛද්‍ය පීඨය, පෝර්ටෝ විශ්ව විද්‍යාලය, පෝටෝ, පෘතුගාලය *මෙම කතුවරුන් මෙම කාර්යයට සමානව දායක විය.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, පෘතුගාලය, විද්‍යුත් තැපෑල [email protected] අරමුණ: අපි කාල පරිමාණ මිනුම් (AdjEleBmax) සහ BFSB උස (උපරිම උස) අතර එකම හොඳම Fit Sphere Back (BFSB) සඳහා සකස් කරන ලද corneal posterior මතුපිට ඇගයීමට ලක් කළෙමු. විස්තාරණයේ ප්‍රගතිය වාර්තා කිරීම සඳහා නව ටොමොග්‍රැෆික් පරාමිතියක් ලෙස භාවිතා කරන ලද අතර keratoconus ප්රගතියේ (KK) නවතම විශ්වාසනීය පරාමිතීන් සමඟ සසඳන ලදී.ප්රතිපල.අපි KC ප්‍රගතිය වාර්තා කිරීම සඳහා ස්වාධීන පරාමිති ලෙස Kmax, D දර්ශකය, පසුපස වක්‍ර අරය, සහ 3.0 mm තුනීම ලක්ෂ්‍ය මධ්‍යගත (PRC), EleBmax, BFSBR, සහ AdjEleBmax යන පරමාදර්ශී කඩඉම් ලක්ෂ්‍යය ඇගයීමට ලක් කළෙමු (විචල්‍යයන් දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත), අපි s සොයා ගත්තෙමු. KC ප්‍රගතිය හඳුනාගැනීම සඳහා 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, සහ 63%, සහ 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, සහ 84% විශේෂතා..එක් එක් විචල්‍ය සඳහා වක්‍රය (AUC) යටතේ ඇති ප්‍රදේශය පිළිවෙලින් 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 විය.නිගමනය: කිසිදු ගැලපීමක් නොමැතිව EleBmax හා සසඳන විට, AdjEleBmax හි ඉහළ නිශ්චිතතාවයක්, ඉහළ AUC සහ සමාන සංවේදීතාවයක් සහිත වඩා හොඳ කාර්ය සාධනයක් ඇත.AUC.පසුපස පෘෂ්ඨයේ හැඩය පෙර පෘෂ්ඨයට වඩා ගෝලාකාර සහ වක්‍ර වන අතර එය වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වන බැවින්, අපගේ සායනික ඇගයීමේ සහ කලින් හඳුනාගැනීමේ විශ්වසනීයත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා KC ප්‍රගතිය තක්සේරු කිරීමේදී AdjEleBmax සහ අනෙකුත් විචල්‍යයන් ඇතුළත් කිරීමට අපි යෝජනා කරමු.ප්‍රගති. ප්‍රධාන වචන: keratoconus, cornea, ප්රගතිය, හොඳම ගෝලාකාර පෘෂ්ඨීය හැඩය, cornea හි පසුපස පෘෂ්ඨයේ උපරිම උස.
Keratoconus (KK) යනු වඩාත් සුලභ ප්‍රාථමික කෝනියා ectasia වේ.එය දැන් ද්විපාර්ශ්වික (අසමමිතික වුවත්) නිදන්ගතව ප්‍රගතිශීලී රෝගයක් ලෙස සලකනු ලබන අතර එය බහු ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙන අතර පසුව ස්ට්‍රෝමල් සිහින් වීම සහ කැළැල් ඇති වේ.1,2 සායනිකව, අක්‍රමවත් ඇස්ටිග්මැටිස්වාදය සහ මයෝපියාව, ඡායා භීතිකාව, සහ/හෝ මොනොකියුලර් ඩිප්ලෝපියා ආබාධ සහිත පෙනීම, උපරිම ලෙස නිවැරදි කරන ලද දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය (BCVA) සහ ජීවන තත්ත්වය අඩු වී ඇත.3,4 RP හි ප්‍රකාශනයන් සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතයේ දෙවන දශකය තුළ ආරම්භ වන අතර සිව්වන දශකය දක්වා ප්‍රගතිය, පසුව සායනික ස්ථායීකරණය සිදු වේ.වයස අවුරුදු 19 ට අඩු පුද්ගලයින් තුළ අවදානම සහ ප්රගතියේ අනුපාතය වැඩි වේ.5.6
තවමත් නිශ්චිත සුවයක් නොමැති වුවද, අක්ෂි keratoconus සඳහා වත්මන් ප්‍රතිකාරයට වැදගත් ඉලක්ක දෙකක් ඇත: දෘශ්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සහ ප්‍රසාරණය ප්‍රගතිය නැවැත්වීම.7,8 රෝගය ඉතා උග්‍ර වූ විට වීදුරු, දෘඩ හෝ අර්ධ දෘඩ අක්ෂි කාච, අභ්‍යන්තර මුදු හෝ කෝනියා බද්ධ කිරීමේදී පළමුවැන්න දැකිය හැකිය.9 අවසාන ඉලක්කය වන්නේ මෙම රෝගී ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල ශුද්ධ ග්‍රේල් වන අතර, දැනට සාක්ෂාත් කරගත හැක්කේ හරස් සම්බන්ධ කිරීම හරහා පමණි.මෙම මෙහෙයුම මගින් කෝනියාවේ ජෛව යාන්ත්‍රික ප්‍රතිරෝධය සහ තද බව වැඩි වන අතර තවදුරටත් ප්‍රගතිය වළක්වයි.10-13 රෝගයේ ඕනෑම අවස්ථාවක මෙය සිදු කළ හැකි වුවද, විශාලතම ප්රතිලාභය මුල් අවධියේදී ලබා ගනී.14 ප්‍රගතිය කල්තියා හඳුනා ගැනීමටත්, තවදුරටත් පිරිහීම වැලැක්වීමටත්, අනෙකුත් රෝගීන්ට අනවශ්‍ය ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් වැළකී සිටීමටත්, එමගින් ආසාදනය, එන්ඩොතලියම් සෛල නැතිවීම සහ දරුණු පශ්චාත් ශල්‍ය වේදනාව වැනි හරස් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීමට උත්සාහ කළ යුතුය.15.16
ප්‍රගතිය නිර්වචනය කිරීම සහ අනාවරණය කිරීම අරමුණු කරගත් අධ්‍යයන කිහිපයක් තිබියදීත්, 17-19 තවමත් විස්තාරණ ප්‍රගතිය පිළිබඳ ස්ථාවර අර්ථ දැක්වීමක් හෝ එය ලේඛනගත කිරීමේ ප්‍රමිතිගත ක්‍රමයක් නොමැත.9,20,21 Keratoconus සහ Dilated Diseases (2015) පිළිබඳ ගෝලීය සම්මුතියේ දී, keratoconus හි ප්‍රගතිය අවම වශයෙන් පහත සඳහන් භූවිද්‍යාත්මක පරාමිතීන් දෙකක අනුක්‍රමික වෙනසක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ: ඉදිරිපස කෝනියල් නැමීම, පසුපස කෝනියල් සහ / ඝණ වීම, සිහින් වීම කෝනියා වෙනස් වීමේ වේගය පරිමිතියේ සිට තුනීම ස්ථානය දක්වා වැඩි වේ.9 කෙසේ වෙතත්, ප්‍රගතිය පිළිබඳ වඩාත් නිශ්චිත නිර්වචනයක් තවමත් අවශ්‍ය වේ.ප්‍රගතිය හඳුනා ගැනීමට සහ පැහැදිලි කිරීමට වඩාත් ශක්තිමත් විචල්‍යයන් සොයා ගැනීමට උත්සාහ දරා ඇත.19:22-24
ඉදිරිපස මතුපිටට වඩා ගෝලාකාර සහ වක්‍ර සහිත පසුපස කෝනියල් පෘෂ්ඨයේ හැඩය වෙනස්වීම් හඳුනාගැනීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි බැවින්, 25 මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රධාන අරමුණ වූයේ උපරිම පසුපස කෝනියල් උන්නතාංශ කෝණයේ ලක්ෂණ ඇගයීමයි.එකම වඩාත් සුදුසු ප්රදේශයට අනුවර්තනය වී ඇත.කාල පරිමාණය මැනීම (BFSB) (AdjEleBmax) සහ BFSB අරය (BFSBR) පමණක් විස්තාරණ ප්‍රගතිය වාර්තා කිරීම සඳහා නව පරාමිති ලෙස ක්‍රියා කළ අතර ඒවා KC ප්‍රගතිය සඳහා බහුලව භාවිතා වන පරාමිති සමඟ සසඳා ඇත.
පෘතුගාලයේ සාඕ ජෝඕ විශ්ව විද්‍යාලයේ මධ්‍යම රෝහලේ අක්ෂි වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ මෙම ප්‍රත්‍යාවර්ත සමූහ අධ්‍යයනයේදී කෙරටෝකොනස් රෝග විනිශ්චය කරන ලද රෝගීන් 76 දෙනෙකුගේ ඇස් 113 ක් පරීක්ෂා කරන ලදී.මෙම අධ්‍යයනය Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto හි ප්‍රාදේශීය ආචාර ධර්ම කමිටුව විසින් අනුමත කරන ලද අතර Helsinki ප්‍රකාශනයට අනුකූලව සිදු කරන ලදී.සියලුම සහභාගිවන්නන්ගෙන් ලිඛිත දැනුවත් කැමැත්ත ලබාගෙන ඇති අතර, සහභාගිවන්නාගේ වයස අවුරුදු 16 ට අඩු නම්, දෙමාපියන්ගෙන් සහ/හෝ නීත්‍යානුකූල භාරකරුගෙන්.
වයස අවුරුදු 14 සිට 30 දක්වා වූ KC රෝගීන් හඳුනාගෙන 2021 ඔක්තෝබර්-දෙසැම්බර් කාලය තුළ අපගේ අක්ෂි සහ corneal පසු විපරම් සඳහා අනුපිළිවෙලින් ඇතුළත් කරන ලදී.
තෝරාගත් සියලුම රෝගීන් වසරක් සඳහා corneal විශේෂඥයෙකු විසින් අනුගමනය කරන ලද අතර අවම වශයෙන් Scheimpflug tomographic මිනුම් තුනකට (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germany) භාජනය කරන ලදී.මිනුම් කිරීමට අවම වශයෙන් පැය 48 කට පෙර රෝගීන් අක්ෂි කාච පැළඳීම නැවැත්වීය.සියලුම මිනුම් පුහුණු විකලාංග විශේෂඥයෙකු විසින් සිදු කරන ලද අතර "OK" හි තත්ත්ව පරීක්ෂාවක් සහිත ස්කෑන් පමණක් ඇතුළත් කර ඇත.ස්වයංක්‍රීය රූප තත්ත්ව තක්සේරුව "හරි" ලෙස සලකුණු කර නොමැති නම්, පරීක්ෂණය නැවත සිදු කෙරේ.ප්‍රගතිය හඳුනා ගැනීම සඳහා එක් ඇසක් සඳහා ස්කෑන් දෙකක් පමණක් විශ්ලේෂණය කරන ලද අතර, සෑම යුගලයක්ම මාස 12 ± 3 කින් වෙන් කරන ලදී.උප සායනික KC සහිත ඇස් ද ඇතුළත් විය (මෙම අවස්ථා වලදී, අනෙක් ඇස සායනික KC හි පැහැදිලි සලකුණු පෙන්විය යුතුය).
කලින් අක්ෂි ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ KC ඇස් (කෝනියා හරස් සම්බන්ධ කිරීම, කෝනියල් මුදු හෝ කෝනියල් බද්ධ කිරීම) සහ ඉතා දියුණු රෝග සහිත ඇස් (සිහින් <350 µm දී කෝනියා ඝණකම, හයිඩ්‍රොකෙරටෝසිස් හෝ ගැඹුරු කෝනියා කැළැල්) කණ්ඩායම අඛණ්ඩව අසාර්ථක වන බැවින් අපි විශ්ලේෂණයෙන් බැහැර කළෙමු. අභ්‍යන්තර ස්කෑන් තත්ත්ව පරීක්ෂාවෙන් පසුව "හරි".
විශ්ලේෂණය සඳහා ජනවිකාස, සායනික සහ ටොමොග්රැෆික් දත්ත එකතු කරන ලදී.KC හි ප්‍රගතිය හඳුනා ගැනීම සඳහා, අපි උපරිම කෝනියල් වක්‍රය (Kmax), මධ්‍යන්‍ය කෝනියල් වක්‍රය (Km), පැතලි මෙරිඩියෝනල් කෝනියල් වක්‍රය (K1), බෑවුම්ම meridional corneal curvature (K2), corneal astigmatism (K1 = K2 - K1 = K2 - K1 = K2 - Astigmatism) ඇතුළු ටොමොග්‍රැෆික් විචල්‍ය කිහිපයක් එකතු කළෙමු )), අවම ඝනකම මැනීම (PachyMin), උපරිම පසුපස කෝනියල් උස (EleBmax), වක්‍රයේ පසුපස අරය (PRC) 3.0 mm තුනීම ස්ථානය කේන්ද්‍ර කර ගනිමින්, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR සහ EleBmax BFSB වෙත සකසන ලදී. (AdjEleBmax).රූපයේ දැක්වෙන පරිදි.1, දෙවන ඇස්තමේන්තුවෙන් BFSR අගය භාවිතයෙන් යන්ත්‍ර පරීක්ෂණ දෙකෙහිම එකම BFSB අරය අතින් නිර්ණය කිරීමෙන් පසුව AdjEleBmax ලබා ගනී.
සහල්.1. විභාග අතර මාස 13 ක පරතරයක් සමඟ සැබෑ සායනික ප්‍රගතිය සමඟ අවංක පසුපස ස්ථානයක ඇති Pentacam® රූප සංසන්දනය කිරීම.පැනල 1 හි, EleBmax පළමු විභාගයේදී 68 µm සහ දෙවන පරීක්ෂණයේදී 66 µm විය, එබැවින් මෙම පරාමිතියෙහි ප්‍රගතියක් නොමැත.එක් එක් ඇගයීම සඳහා යන්ත්‍රය විසින් ස්වයංක්‍රීයව ලබා දෙන හොඳම ගෝල රේඩිය පිළිවෙලින් 5.99 mm සහ 5.90 mm වේ.අපි BFS බොත්තම මත ක්ලික් කළහොත්, නව BFS අරයක් අතින් නිර්වචනය කළ හැකි කවුළුවක් දිස්වනු ඇත.අපි දෙවන මනින ලද BFS අරය අගය (5.90mm) භාවිතා කරමින් පරීක්ෂණ දෙකෙහිම එකම අරය තීරණය කළෙමු.පැනල 2 හි, පළමු තක්සේරුවේදී එකම BFS සඳහා නිවැරදි කරන ලද EleBmax (EleBmaxAdj) හි නව අගය 59 µm වේ, දෙවන තක්සේරුවේ 7 µm වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි, අපගේ 7 µm සීමාවට අනුව ප්‍රගතිය පෙන්නුම් කරයි.
ප්‍රගතිය විශ්ලේෂණය කිරීමට සහ නව අධ්‍යයන විචල්‍යවල සඵලතාවය ඇගයීමට, අපි ප්‍රගති සලකුණු (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, සහ D-Index) මෙන්ම සාහිත්‍යයේ විස්තර කර ඇති සීමාවන් ලෙස පොදුවේ භාවිතා කරන පරාමිති භාවිතා කළෙමු.ආනුභවික නොවන නමුත්).වගුව 1 එක් එක් විශ්ලේෂණ පරාමිතියේ ප්‍රගතිය නියෝජනය කරන අගයන් ලැයිස්තුගත කරයි.KC හි ප්‍රගතිය අවම වශයෙන් අධ්‍යයනය කරන ලද විචල්‍යයන් දෙකක් ප්‍රගතිය තහවුරු කළ විට අර්ථ දක්වා ඇත.
වගුව 1 සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් ටොමොග්‍රැෆික් පරාමිතීන් RP ප්‍රගතියේ ප්‍රගතියේ සලකුණු සහ සාහිත්‍යයේ විස්තර කර ඇති අනුරූප සීමාවන් (තහවුරු නොකළද)
මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අවම වශයෙන් තවත් විචල්‍ය දෙකක ප්‍රගතියක් පැවතීම මත පදනම්ව, විචල්‍ය තුනක ක්‍රියාකාරීත්වය ප්‍රගතිය සඳහා පරීක්ෂා කරන ලදී (EleBmax, BFSB, සහ AdjEleBmax).මෙම විචල්‍යයන් සඳහා කදිම කඩඉම් ලකුණු ගණනය කර අනෙකුත් විචල්‍යයන් සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී.
SPSS සංඛ්‍යාන මෘදුකාංග භාවිතයෙන් සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී (Mac OS සඳහා අනුවාදය 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).නියැදි ලක්ෂණ සාරාංශ කර ඇති අතර දත්ත වර්ගීකරණ විචල්‍යවල සංඛ්‍යා සහ අනුපාත ලෙස ඉදිරිපත් කෙරේ.අඛණ්ඩ විචල්‍යයන් මධ්‍යන්‍ය සහ සම්මත අපගමනය ලෙස විස්තර කෙරේ (හෝ බෙදා හැරීම විකෘති වූ විට මධ්‍ය සහ අන්තර් කාර්තු පරාසය).keratometric index හි වෙනස ලබා ගන්නා ලද්දේ දෙවන මිනුමෙන් මුල් අගය අඩු කිරීමෙනි (එනම් ධන ඩෙල්ටා අගයක් මගින් යම් පරාමිතියක අගය වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි).ස්වාධීන සාම්පල t-test, Mann-Whitney U-test, chi-square test, සහ Fisher's exact test (නම්) ඇතුළුව ප්‍රගතිශීලී හෝ ප්‍රගතිශීලී නොවන ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද corneal curvature විචල්‍යවල ව්‍යාප්තිය ඇගයීම සඳහා පරාමිතික සහ පරාමිතික නොවන පරීක්ෂණ සිදු කරන ලදී. අවශ්ය).සංඛ්‍යානමය වැදගත්කමේ මට්ටම 0.05 ලෙස සකසා ඇත.තනි පුද්ගල ප්‍රගති පුරෝකථනයන් ලෙස Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax සහ AdjEleBmax වල සඵලතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා, අපි ග්‍රාහක කාර්ය සාධන වක්‍ර (ROC) ගොඩනගා පරමාදර්ශී කඩඉම් ලකුණු, සංවේදීතාව, නිශ්චිතභාවය, ධනාත්මක (PPV) සහ සෘණ පුරෝකථනය ගණනය කළෙමු. අගය (NPV).) සහ ප්‍රගතිය පාලනය ලෙස වර්ගීකරණය කිරීම සඳහා අවම වශයෙන් විචල්‍ය දෙකක් නිශ්චිත සීමාවන් (පෙර විස්තර කළ පරිදි) ඉක්මවන විට වක්‍රය (AUC) යටතේ ඇති ප්‍රදේශය.
RP සහිත රෝගීන් 76 දෙනෙකුගේ ඇස් 113 ක් අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කර ඇත.රෝගීන්ගෙන් බහුතරය පිරිමින් (n=87, 77%) වන අතර පළමු තක්සේරුවේ මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 24.09 ± 3.93 කි.වැඩි වූ සම්පූර්ණ බෙලින්/ඇම්බ්‍රෝසියෝ විස්තාරණ අපගමනය (BAD-D දර්ශකය) මත පදනම් වූ KC ස්ථරීකරණය සම්බන්ධයෙන්, ඇස්වලින් බහුතරය (n=68, 60.2%) මධ්‍යස්ථ විය.පර්යේෂකයන් ඒකමතිකව 7.0 ක කැපුම් අගයක් තෝරා ගත් අතර සාහිත්‍යයට අනුව මෘදු සහ මධ්‍යස්ථ keratoconus අතර වෙනස හඳුනා ගත්හ.කෙසේ වෙතත්, ඉතිරි විශ්ලේෂණයට සම්පූර්ණ නියැදිය ඇතුළත් වේ.මධ්යන්ය, අවම, උපරිම, සම්මත අපගමනය (SD) සහ 95% විශ්වාසනීය කාල පරතරයන් (IC95%) මෙන්ම පළමු සහ දෙවන මිනුම් ද ඇතුළුව නියැදියේ ජනවිකාස, සායනික සහ ටොමොග්රැෆික් ලක්ෂණ.මාස 12 ± 3 කට පසු අගයන් අතර වෙනස වගුව 2 හි සොයාගත හැකිය.
වගුව 2. රෝගීන්ගේ ජනගහන, සායනික සහ ටොමොග්රැෆික් ලක්ෂණ.අඛණ්ඩ විචල්‍ය සඳහා ප්‍රතිඵල මධ්‍යන්‍ය ± සම්මත අපගමනය ලෙස ප්‍රකාශ කෙරේ (*ප්‍රතිඵල මධ්‍ය ± IQR ලෙස ප්‍රකාශ වේ), 95% විශ්වාසනීය පරතරය (95% CI), පුරුෂ ලිංගය සහ දකුණු ඇස සංඛ්‍යාව සහ ප්‍රතිශතය ලෙස ප්‍රකාශ වේ.
එක් එක් ටොමොග්‍රැෆික් පරාමිතිය (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC සහ D-Index) වෙන වෙනම සලකා ප්‍රගතිශීලීන් ලෙස වර්ග කර ඇති ඇස් ගණන වගුව 3 පෙන්වයි.KC හි ප්‍රගතිය සැලකිල්ලට ගනිමින්, අවම වශයෙන් ටොමොග්‍රැෆික් විචල්‍ය දෙකක නිරීක්ෂිත වෙනස්කම් මගින් අර්ථ දක්වා ඇති අතර, ඇස් 57 (50.4%) ප්‍රගතියක් පෙන්නුම් කරයි.
වගුව 3 එක් එක් ටොමොග්‍රැෆික් පරාමිතිය වෙන වෙනම සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්‍රගතිශීලීන් ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද ඇස් ගණන සහ සංඛ්‍යාතය
KC ප්‍රගතියේ ස්වාධීන පුරෝකථනයන් ලෙස Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, සහ AdjEleBmax ලකුණු වගුව 4 හි පෙන්වා ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, ප්‍රගතිය සලකුණු කිරීම සඳහා Kmax 1 diopter (D) කින් වැඩි කිරීම සඳහා එළිපත්ත අගයක් නිර්වචනය කරන්නේ නම්. මෙම පරාමිතිය 49% ක සංවේදීතාවයක් පෙන්නුම් කරයි, එය 100% ක නිශ්චිතතාවයක් ඇත (මෙම පරාමිතිය මත ප්‍රගතිශීලී ලෙස හඳුනාගෙන ඇති සියලුම අවස්ථා ඇත්ත වශයෙන්ම සත්‍ය වේ).ඉහත ප්‍රගතිශීලීන්) ධන අනාවැකි අගය (PPV) 100%, සෘණ පුරෝකථන අගය (NPV) 66%, සහ වක්‍රය (AUC) යටතේ 0.822 ප්‍රදේශය.කෙසේ වෙතත්, kmax සඳහා ගණනය කරන ලද කදිම කඩඉම 0.4ක් වූ අතර, එය 70%ක සංවේදීතාවයක්, 91%ක නිශ්චිතතාවයක්, PPV එකක් 89%ක් සහ NPV 75%ක් ලබා දෙයි.
වගුව 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, සහ AdjEleBmax ලකුණු KC ප්‍රගතියේ හුදකලා පුරෝකථනයන් ලෙස (විචල්‍ය දෙකක හෝ වැඩි ගණනක සැලකිය යුතු වෙනසක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත)
D දර්ශකයට අනුව, පරමාදර්ශී කඩඉම් ලක්ෂ්‍යය 0.435, සංවේදීතාව 82%, නිශ්චිතභාවය 98%, PPV 94%, NPV 84%, සහ AUC 0.927 වේ.ප්‍රගතිය ඇති වූ ඇස් 50 න් රෝගීන් 3 දෙනෙකු පමණක් වෙනත් පරාමිතීන් 2 ක් හෝ වැඩි ගණනකින් ප්‍රගතියක් ලබා නැති බව අපි තහවුරු කළෙමු.D දර්ශකය වැඩි දියුණු නොකළ ඇස් 63 න් 10 (15.9%) අවම වශයෙන් වෙනත් පරාමිතීන් දෙකක ප්‍රගතියක් පෙන්නුම් කරයි.
PRC සඳහා, ප්‍රගතිය නිර්වචනය කිරීම සඳහා කදිම කඩඉම් ලක්ෂ්‍යය වූයේ 79% ක සංවේදීතාවයක් සමඟ 0.065 ක අඩුවීමක්, 80% ක නිශ්චිතතාවක්, 80% ක PPV, 79% ක NPV සහ AUC 0.844.
පසුපස මතුපිට උන්නතාංශය (EleBmax) සම්බන්ධයෙන්, ප්‍රගතිය නිර්ණය කිරීම සඳහා කදිම එළිපත්ත වූයේ 65% ක සංවේදීතාවයක් සහ 73% ක විශේෂත්වයක් සහිත 2.5 µm වැඩි වීමකි.දෙවන මනින ලද BSFB වෙත සකස් කළ විට, නව පරාමිතිය AdjEleBmax හි සංවේදීතාව 63% ක් වූ අතර 6.5 µm ක කදිම කඩඉම් ලක්ෂ්‍යයක් සමඟින් විශේෂත්වය 84% කින් වැඩි දියුණු විය.BFSB විසින්ම 51% ක සංවේදීතාවයක් සහ 80% ක නිශ්චිතතාවයක් සහිත 0.05 mm ක පරිපූර්ණ කඩඉමක් පෙන්නුම් කළේය.
අත්තික්කා මත.2 ඇස්තමේන්තුගත ටොමොග්‍රැෆික් පරාමිති (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB සහ AdjEleBmax) සඳහා ROC වක්‍ර පෙන්වයි.D-දර්ශකය PRC සහ Kmax මගින් ඉහළ AUC (0.927) සමඟින් වඩාත් ඵලදායී පරීක්ෂණයක් බව අපි දකිමු.AUC EleBmax 0.690 වේ.BFSB සඳහා සුසර කළ විට, මෙම සැකසුම (AdjEleBmax) AUC 0.754 දක්වා පුළුල් කිරීමෙන් එහි ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කළේය.BFSB සතුව 0.690 AUC ඇත.
රූප සටහන 2. ග්‍රාහක කාර්ය සාධන වක්‍ර (ROC) පෙන්නුම් කරන්නේ keratoconus හි ප්‍රගතිය තීරණය කිරීම සඳහා D දර්ශකය භාවිතා කිරීම මගින් PRC සහ Kmax විසින් ඉහළ මට්ටමේ සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතභාවය ලබා ගත් බවයි.AdjEleBmax තවමත් සාධාරණ ලෙස සලකනු ලබන අතර BFSB සුසර කිරීමකින් තොරව Elebmax වලට වඩා සාමාන්‍යයෙන් වඩා හොඳය.
කෙටි යෙදුම්: Kmax, උපරිම corneal curvature;D-දර්ශකය, Belin/Ambrosio D-දර්ශකය;PRC, සිහින්ම ස්ථානය කේන්ද්‍ර කර ගත් 3.0 mm සිට වක්‍රයේ පසුපස අරය;BFSB, ගෝලාකාර පිටුපස සඳහා වඩාත් සුදුසුය;උස;AdjELBmax, උපරිම උන්නතාංශ කෝණය.කෝනියාවේ පසුපස මතුපිට වඩාත් සුදුසු ගෝලාකාර පෘෂ්ඨීය ලෙස සකස් කර ඇත.
පිළිවෙලින් EleBmax, BFSB, සහ AdjEleBmax සලකා බැලීමේදී, 53 (46.9%), 40 (35.3%) සහ 45 (39.8%) ඇස් පිළිවෙලින් එක් එක් හුදකලා පරාමිතිය සඳහා ප්‍රගතියක් පෙන්නුම් කරන බව අපි තහවුරු කළෙමු.මෙම ඇස්වලින්, පිළිවෙලින් 16 (30.2%), 11 (27.5%), සහ 9 (45%), අවම වශයෙන් වෙනත් පරාමිති දෙකකින් අර්ථ දක්වා ඇති පරිදි සැබෑ ප්‍රගතියක් නොතිබුණි.EleBmax විසින් ප්‍රගතිශීලී ලෙස නොසැලකූ ඇස් 60 න්, 20 (33%) ඇස් වෙනත් පරාමිති 2 ක් හෝ වැඩි ගණනක් මත ප්‍රගතිශීලී විය.BFSB සහ AdjEleBmax අනුව පමණක් සත්‍ය ප්‍රගතිය පෙන්නුම් කරන ඇස් විසි අටක් (38.4%) සහ 21 (30.9%) ප්‍රගතිශීලී නොවන බව සැලකේ.
KC ප්‍රගතිය පුරෝකථනය කිරීමට සහ හඳුනා ගැනීමට සහ ඒවා ප්‍රගතියේ සලකුණු ලෙස බහුලව භාවිතා වන අනෙකුත් ටොමොග්‍රැෆික් පරාමිතීන් සමඟ සංසන්දනය කිරීමට නව පරාමිතියක් ලෙස BFSB සහ වඩාත් වැදගත් ලෙස, BFSB-ගැලපුම් කළ උපරිම පශ්චාත් කෝනියල් උස (AdjEleBmax) හි කාර්යක්ෂමතාව විමර්ශනය කිරීමට අපි අදහස් කරමු.Kmax සහ D-Index.20 යන සාහිත්‍යයේ (වලංගු කර නැති නමුත්) වාර්තා කර ඇති සීමාවන් සමඟ සැසඳීම් සිදු කරන ලදී.
EleBmax BFSB අරයට (AdjEleBmax) සකසන විට, අපි නිශ්චිතතාවයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් නිරීක්ෂණය කළෙමු - 73% නොගැලපෙන පරාමිතිය සඳහා සහ 84% සකස් කළ පරාමිතිය සඳහා - සංවේදීතා අගයට (65% සහ 63%).විස්තාරණය ප්‍රගතිය පිළිබඳ තවත් විභව පුරෝකථනයක් ලෙස අපි BFSB අරය ද ඇගයීමට ලක් කළෙමු.කෙසේ වෙතත්, මෙම පරාමිතියෙහි සංවේදීතාව (51% එදිරිව 63%), විශේෂත්වය (80% එදිරිව 84%) සහ AUC (0.69 vs 0.75) AdjEleBmax වලට වඩා අඩු විය.
Kmax යනු KC හි ප්‍රගතිය පුරෝකථනය කිරීම සඳහා සුප්‍රසිද්ධ පරාමිතියකි.27 වඩා සුදුසු කඩඉම් සීමාව කුමක්ද යන්න පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත.12,28 අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, අපි ප්‍රගතියේ නිර්වචනයක් ලෙස 1D හෝ ඊට වැඩි වැඩිවීමක් සැලකුවෙමු.මෙම එළිපත්තේදී, ප්‍රගතිශීලී ලෙස හඳුනාගත් සියලුම රෝගීන් 100% ක නිශ්චිතතාවයක් යෝජනා කරමින් අවම වශයෙන් වෙනත් පරාමිතීන් දෙකකින් තහවුරු කර ඇති බව අපි නිරීක්ෂණය කළෙමු.කෙසේ වෙතත්, එහි සංවේදීතාව සාපේක්ෂව අඩු (49%), සහ 29 ඇස් තුළ ප්රගතිය අනාවරණය කර ගත නොහැකි විය.කෙසේ වෙතත්, අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, පරමාදර්ශී Kmax සීමාව 0.4 D, සංවේදීතාව 70%, සහ විශේෂත්වය 91%, එනම් නිශ්චිතතාවයේ සාපේක්ෂ අඩුවීමක් (100% සිට 91% දක්වා) සමඟ අපි වැඩිදියුණු කළෙමු.සංවේදීතාව 49% සිට 70% දක්වා පරාසයක පවතී.කෙසේ වෙතත්, මෙම නව සීමාවෙහි සායනික අදාළත්වය සැක සහිත ය.Pentacam® මිනුම්වල පුනරාවර්තන හැකියාව පිළිබඳ Kreps අධ්‍යයනයට අනුව, Kmax හි පුනරාවර්තන හැකියාව මෘදු කැටරල් පිළිකා වලදී 0.61 ක් සහ මධ්‍යස්ථ සිසේරියන් colpitis 1.66 ක් විය, 19 එයින් අදහස් වන්නේ මෙම නියැදියේ සංඛ්‍යානමය කඩඉම් අගය එය නිර්වචනය කරන පරිදි සායනිකව වැදගත් නොවන බවයි. ස්ථාවර තත්වයක්.හැකි උපරිම ප්‍රගතිය අනෙකුත් සාම්පල සඳහා යොදන විට.අනෙක් අතට, Kmax කුඩා කලාපය 29 හි ඇති දැඩිම ඉදිරිපස කෝනියා වක්‍රය සංලක්ෂිත කරන අතර ඉදිරිපස කෝනියා, පසුපස කෝනියා සහ පැචයිමෙට්‍රි වල අනෙකුත් ප්‍රදේශවල සිදුවන වෙනස්කම් ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කළ නොහැක.30-32 නව පසුපස පරාමිතීන් හා සසඳන විට, AdjEleBmax ඉහළ සංවේදීතාවයක් පෙන්නුම් කළේය (63% එදිරිව 49%).මෙම පරාමිතිය භාවිතයෙන් ප්‍රගතිශීලී ඇස් 20ක් නිවැරදිව හඳුනාගෙන ඇති අතර Kmax භාවිතයෙන් මඟ හැරී ඇත (AdjEleBmax වෙනුවට Kmax භාවිතයෙන් අනාවරණය කරගත් ප්‍රගතිශීලී ඇස් 12 හා සසඳන විට).මෙම සොයාගැනීම මගින් කෝනියාවේ පසුපස පෘෂ්ඨය ඉදිරිපස මතුපිටට සාපේක්ෂව තීව්‍ර වන අතර මධ්‍යයේ වැඩි ප්‍රසාරණය වී ඇති බව සනාථ කරයි, එමඟින් වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.25,32,33
වෙනත් අධ්‍යයනයන්ට අනුව, D-දර්ශකය යනු ඉහළම සංවේදීතාව (82%), විශේෂත්වය (95%) සහ AUC (0.927) සහිත හුදකලා පරාමිතියකි.34 ඇත්ත වශයෙන්ම මෙය පුදුමයක් නොවේ, මන්ද මෙය බහු පරාමිති දර්ශකයකි.PRC දෙවන වඩාත් සංවේදී විචල්‍යය (79%) වන අතර පසුව AdjEleBmax (63%).කලින් සඳහන් කළ පරිදි, සංවේදීතාව වැඩි වන තරමට ව්‍යාජ ඍණ අඩු වන අතර තිරගත කිරීමේ පරාමිතීන් වර්ධනය වේ.35 එබැවින්, නිවැරදි නොකළ EleBmax වෙනුවට AdjEleBmax (Pentacam® තුළ ගොඩනගා ඇති ඩිජිටල් පරිමාණයේ මෙම පරාමිතිය සඳහා දශම ස්ථාන ඇතුළත් නොවන බැවින් 6.5 µm ට වඩා ප්‍රගතිය සඳහා 7 µm ක කප්පාදුවක් සමඟ) භාවිතා කිරීම අපි නිර්දේශ කරමු, එය සමඟ ඇතුළත් වනු ඇත. තක්සේරු කිරීමේදී වෙනත් විචල්‍යයන්.අපගේ සායනික ඇගයීමේ විශ්වසනීයත්වය සහ ප්‍රගතිය කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා keratoconus හි ප්‍රගතිය.
කෙසේ වෙතත්, අපගේ අධ්‍යයනය යම් සීමාවන්ට මුහුණ දෙයි.පළමුව, අපි ප්‍රගතිය නිර්වචනය කිරීමට සහ ඇගයීමට ටොමොග්‍රැෆික් ෂේප්ෆ්ලග් රූපකරණ පරාමිති පමණක් භාවිතා කළෙමු, නමුත් ඕනෑම භූවිද්‍යාත්මක හෝ ටොමොග්‍රැෆික් වෙනස්කම් වලට පෙරාතුව ජෛව යාන්ත්‍රික විශ්ලේෂණය වැනි වෙනත් ක්‍රම දැනට එම අරමුණ සඳහාම පවතී.36 දෙවනුව, අපි සියලු පරීක්‍ෂා කරන ලද පරාමිතිවල තනි මිනුමක් භාවිතා කරන අතර, Ivo Guber et al. අනුව, බහු රූපවල සාමාන්‍යය අඩු මිනුම් ශබ්ද මට්ටම් ඇති කරයි.28 Pentacam® සමඟ මිනුම් සාමාන්‍ය ඇස්වල හොඳින් ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කළ හැකි වුවද, ඒවා ඇස්වල කෝනියා අක්‍රමිකතා සහ කෝනියල් ectasia සමඟ අඩු විය.37 මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අපි ඇතුළත් කළේ Pentacam® උසස් තත්ත්වයේ ස්කෑන් වලංගුකරණය සහිත ඇස් පමණක් වන අතර, එයින් අදහස් කළේ දියුණු රෝග බැහැර කළ බවයි.17 තෙවනුව, අපි සැබෑ ප්‍රගතිශීලීන් යන්න නිර්වචනය කරන්නේ සාහිත්‍යය මත පදනම්ව අවම වශයෙන් පරාමිති දෙකක් ඇති නමුත් තවමත් තහවුරු කර නොමැති බවයි.අවසාන වශයෙන්, සහ සමහර විට වඩාත් වැදගත් ලෙස, Pentacam® මිනුම්වල විචල්‍යතාවය keratoconus හි ප්‍රගතිය තක්සේරු කිරීමේදී සායනික වැදගත්කමක් දරයි.18,26 අපගේ ඇස් 113 ක සාම්පලයේ, BAD-D ලකුණු අනුව ස්තරීකරණය කළ විට, බොහෝ (n=68, 60.2%) ඇස් මධ්‍යස්ථ වූ අතර ඉතිරිය උප සායනික හෝ මෘදුයි.කෙසේ වෙතත්, කුඩා නියැදි ප්‍රමාණය ලබා දී, KTC හි බරපතලකම නොසලකා අපි සමස්ත විශ්ලේෂණය රඳවා ගත්තෙමු.අපි අපගේ සම්පූර්ණ නියැදිය සඳහා හොඳම එළිපත්ත අගයක් භාවිතා කර ඇත, නමුත් මෙය මැනීමට ශබ්දය (විචල්‍යතාව) එකතු කළ හැකි බව අපි පිළිගනිමු සහ මිනුම් ප්‍රතිනිෂ්පාදනය පිළිබඳ උත්සුකයන් මතු කරයි.Kreps, Gustafsson et al විසින් පෙන්නුම් කරන පරිදි, මිනුම්වල ප්රතිනිෂ්පාදනය KTC හි බරපතලකම මත රඳා පවතී.18,26.එබැවින්, අනාගත අධ්‍යයනයන් රෝගයේ විවිධ අවධීන් සැලකිල්ලට ගෙන සුදුසු ප්‍රගතිය සඳහා කදිම කඩඉම් ලකුණු ඇගයීමට අපි තරයේ නිර්දේශ කරමු.
අවසාන වශයෙන්, ප්‍රගතිය නැවැත්වීමට කාලෝචිත ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා ප්‍රගතිය කල්තියා හඳුනා ගැනීම (හරස් සම්බන්ධ කිරීම හරහා) 38 සහ අපගේ රෝගීන්ගේ දැක්ම සහ ජීවන තත්ත්වය ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ.34 අපගේ කාර්යයේ ප්‍රධාන ඉලක්කය වන්නේ කාල මිනුම් අතර එකම BFS අරයට සුසර කර ඇති EleBmax, EleBmax ට වඩා හොඳ කාර්ය සාධනයක් ඇති බව පෙන්නුම් කිරීමයි.මෙම පරාමිතිය EleBmax හා සසඳන විට ඉහළ විශේෂත්වයක් සහ කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්නුම් කරයි, එය ඉතාමත් සංවේදී පරාමිති වලින් එකකි (සහ එම නිසා හොඳම පිරික්සුම් කාර්යක්ෂමතාව) සහ ඒ අනුව විභව මුල් ප්‍රගතිය ජෛව මාර්කර් වේ.බහු-පරාමිති දර්ශක නිර්මාණය කිරීම බෙහෙවින් නිර්දේශ කෙරේ.බහුවිචල්‍ය ප්‍රගති විශ්ලේෂණය ඇතුළත් අනාගත අධ්‍යයනයන් AdjEleBmax ඇතුළත් විය යුතුය.
මෙම ලිපියේ පර්යේෂණ, කර්තෘත්වය සහ/හෝ ප්‍රකාශනය සඳහා කතුවරුන්ට කිසිදු මූල්‍ය ආධාරයක් නොලැබේ.
Margarida Ribeiro සහ Claudia Barbosa අධ්‍යයන සම කතුවරුන් වේ.කතුවරුන් මෙම කාර්යය සඳහා උනන්දුවක් දක්වන ගැටුමක් වාර්තා නොකරයි.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus සහ ආශ්‍රිත ගිනි අවුලුවන නොවන කෝනියල් තුනී කිරීමේ ආබාධ.පැවැත්ම අක්ෂි වෛද්ය විද්යාව.1984;28(4):293–322.අභ්යන්තර කටයුතු අමාත්යාංශය: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. රබිනොවිච් යූ.එස්.කෙරටෝකොනස්.පැවැත්ම අක්ෂි වෛද්ය විද්යාව.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. keratoconus සඳහා Photorefractive keratectomy.නඩුව අක්ෂි ඖෂධයකි.2015;6(2):260–268.මුල් පිටුව කාර්යාලය: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratoconus G අධ්‍යයනයේ සහයෝගී දිගුකාලීන ඇගයීම.keratoconus රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වයෙහි වෙනස්කම්.මම ජේ ඔෆ්ටල්මෝල්.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB keratoconus හි කෝනියා වල වක්‍රතාවයේ කල්පවත්නා වෙනසක්.කෝනියා.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL keratoconus හි ස්වභාවික ප්‍රගතිය: ඇස් 11,529 ක ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්.අක්ෂි වෛද්ය විද්යාව.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Keratoconus ප්රතිකාර සඳහා Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD ඇල්ගොරිතම.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.keratoconus රෝගීන්ගේ සම්ප්‍රදායික හරස් සම්බන්ධයට එදිරිව corneal collagen හි Transepithelial වේගවත් හරස් සම්බන්ධ කිරීම: සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයක්.සායනික අක්ෂි වෛද්ය විද්යාව.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.keratoconus සහ dilated රෝග පිළිබඳ ගෝලීය සම්මුතිය.කෝනියා.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal collagen cross-linking: අවුරුදු දෙකක ප්‍රතිඵල.සායනික අක්ෂි වෛද්ය විද්යාව.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Keratoconus ප්රතිකාර සඳහා Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking.මම ජේ ඔෆ්ටල්මෝල්.2003;135(5):620-627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1