ขณะนี้ Javascript ถูกปิดใช้งานในเบราว์เซอร์ของคุณคุณสมบัติบางอย่างของเว็บไซต์นี้จะไม่ทำงานหากปิดการใช้งาน JavaScript
ลงทะเบียนรายละเอียดเฉพาะของคุณและยาเฉพาะที่สนใจ แล้วเราจะจับคู่ข้อมูลที่คุณให้ไว้กับบทความจากฐานข้อมูลที่กว้างขวางของเรา และส่งอีเมลสำเนา PDF ถึงคุณทันที
จาก Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
มาร์การิดา ริเบโร่,1,2,*มาร์การิต้า ริเบโร 1.2*คลอเดีย บาร์โบซา 3 ปี*คลอเดีย บาร์โบซา 3 ปี*2 คณะแพทยศาสตร์ชีวภาพ – คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยปอร์โต ปอร์โต ประเทศโปรตุเกส 3 คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยปอร์โต ปอร์โต ประเทศโปรตุเกส;4ภาควิชาศัลยศาสตร์และสรีรวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยปอร์โต เมืองปอร์โต ประเทศโปรตุเกส4 Department of Surgery and Physiology, Faculty of Medicine, University of Porto, Porto, Portugal *ผู้เขียนเหล่านี้มีส่วนร่วมในงานนี้เท่าๆ กันHernâni Monteiro Porto, 4200-319, โปรตุเกส, อีเมล [email protected] วัตถุประสงค์: เราประเมินพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาที่ปรับให้ Best Fit Sphere Back (BFSB) เดียวกันระหว่างการวัดมาตราส่วนเวลา (AdjEleBmax) และรัศมี BFSB ( BFSBR) ความสูงสูงสุด ตัวมันเองถูกใช้เป็นพารามิเตอร์เอกซ์เรย์ใหม่เพื่อบันทึกความก้าวหน้าของการขยายตัว และเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ที่เชื่อถือได้ล่าสุดของความก้าวหน้าของ keratoconus (KK)ผลลัพธ์.เราประเมิน Kmax, ดัชนี D, รัศมีความโค้งด้านหลัง และจุดตัดในอุดมคติจากจุดที่บางที่สุดตรงกลาง (PRC), EleBmax, BFSBR และ AdjEleBmax 3.0 มม. เป็นพารามิเตอร์อิสระเพื่อบันทึกความก้าวหน้าของ KC (กำหนดเป็นตัวแปรสองตัวขึ้นไป) เราพบความไว ความจำเพาะ 70%, 82%, 79%, 65%, 51% และ 63% และ 91%, 98%, 80%, 73%, 80% และ 84% สำหรับการตรวจจับความก้าวหน้าของ KC.พื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) ของตัวแปรแต่ละตัวคือ 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 ตามลำดับสรุป: เมื่อเปรียบเทียบกับ EleBmax ที่ไม่มีการปรับแต่งใดๆ AdjEleBmax มีความจำเพาะที่สูงกว่า AUC ที่สูงกว่า และประสิทธิภาพที่ดีกว่าด้วยความไวที่ใกล้เคียงกันสสส.เนื่องจากรูปร่างของพื้นผิวด้านหลังมีความโค้งมากกว่าพื้นผิวด้านหน้า ซึ่งอาจช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลง เราจึงแนะนำให้รวม AdjEleBmax ในการประเมินความก้าวหน้าของ KC พร้อมกับตัวแปรอื่นๆ เพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการประเมินทางคลินิกและการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ ของเราการลุกลามคำสำคัญ: keratoconus, กระจกตา, การลุกลาม, รูปร่างหลังทรงกลมที่ดีที่สุด, ความสูงสูงสุดของพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา
Keratoconus (KK) เป็นกระจกตา ectasia หลักที่พบบ่อยที่สุดขณะนี้ถือว่าเป็นโรคที่มีความก้าวหน้าเรื้อรังในระดับทวิภาคี (แม้ว่าจะไม่สมมาตร) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหลายประการตามมาด้วยการทำให้ผอมบางและรอยแผลเป็นจากสโตรมัล1,2 ในทางคลินิก ผู้ป่วยที่มีอาการสายตาเอียงและสายตาสั้นผิดปกติ กลัวแสง และ/หรือ สายตาข้างเดียวที่มีการมองเห็นบกพร่อง การมองเห็นได้รับการแก้ไขสูงสุด (BCVA) และคุณภาพชีวิตลดลง3,4 อาการของ RP มักเริ่มต้นในทศวรรษที่สองของชีวิตและดำเนินไปในทศวรรษที่สี่ ตามด้วยการรักษาเสถียรภาพทางคลินิกความเสี่ยงและอัตราการก้าวหน้าจะสูงกว่าในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 19 ปี5.6
แม้ว่าจะยังไม่มีการรักษาที่แน่ชัด แต่การรักษา keratoconus เกี่ยวกับตาในปัจจุบันมีเป้าหมายสำคัญสองประการ: ปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นและการหยุดการขยายตัวของการขยายตัว7,8 อาการแรกอาจพบเห็นได้ในแว่นตา คอนแทคเลนส์แบบแข็งหรือกึ่งแข็ง วงแหวนในกระจกตา หรือในการปลูกถ่ายกระจกตา เมื่อโรครุนแรงเกินไป9 เป้าหมายหลังคือจอกศักดิ์สิทธิ์ของการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งปัจจุบันทำได้ผ่านการเชื่อมโยงขวางเท่านั้นการดำเนินการนี้นำไปสู่การเพิ่มความต้านทานทางชีวกลศาสตร์และความแข็งของกระจกตา และป้องกันการลุกลามต่อไป10-13 แม้ว่าสามารถทำได้ในระยะใด ๆ ของโรค แต่จะได้รับประโยชน์สูงสุดในระยะแรก ๆ14 ควรพยายามตรวจจับการลุกลามตั้งแต่เนิ่นๆ และป้องกันการเสื่อมสภาพต่อไป และเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาผู้ป่วยรายอื่นโดยไม่จำเป็น ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนข้าม เช่น การติดเชื้อ การสูญเสียเซลล์บุผนังหลอดเลือด และความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด15.16
แม้จะมีการศึกษาหลายชิ้นที่มุ่งเป้าไปที่การกำหนดและตรวจจับการลุกลาม17-19 ยังไม่มีคำจำกัดความที่สอดคล้องกันของการลุกลามของการขยายตัวหรือวิธีการบันทึกที่เป็นมาตรฐาน9,20,21 ใน Global Consensus on Keratoconus และ Dilated Diseases (2015) การลุกลามของ keratoconus หมายถึงการเปลี่ยนแปลงตามลำดับในพารามิเตอร์ภูมิประเทศต่อไปนี้อย่างน้อยสองรายการ: การชันของกระจกตาด้านหน้า การชันของกระจกตาด้านหลัง การผอมบางและ/หรือความหนา ของกระจกตา อัตราการเปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นจากเส้นรอบวงไปยังจุดที่บางที่สุด9 อย่างไรก็ตาม ยังจำเป็นต้องมีคำจำกัดความที่ชัดเจนยิ่งขึ้นของความก้าวหน้ามีความพยายามเพื่อค้นหาตัวแปรที่แข็งแกร่งที่สุดในการตรวจจับและอธิบายความคืบหน้า19:22–24
เนื่องจากรูปร่างของพื้นผิวกระจกตาด้านหลังซึ่งมีทรงกลมมากกว่าและโค้งกว่าพื้นผิวด้านหน้า อาจมีประโยชน์ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลง25 จุดประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือการประเมินลักษณะของมุมเงยของกระจกตาด้านหลังสูงสุดปรับให้เข้ากับพื้นที่ที่เหมาะสมที่สุดเช่นเดียวกันการวัดมาตราส่วนเวลา (BFSB) (AdjEleBmax) และรัศมี BFSB (BFSBR) เพียงอย่างเดียวทำหน้าที่เป็นพารามิเตอร์ใหม่เพื่อบันทึกการลุกลามของการขยายและเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ที่ใช้บ่อยที่สุดที่ใช้สำหรับการก้าวหน้าของ KC
มีการตรวจสอบผู้ป่วยติดต่อกันทั้งหมด 113 ตาจาก 76 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค keratoconus ในการศึกษาแบบย้อนหลังที่ภาควิชาจักษุวิทยาที่โรงพยาบาลกลางของมหาวิทยาลัยเซาโจเอาประเทศโปรตุเกสการศึกษานี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมท้องถิ่นของ Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto และดำเนินการตามปฏิญญาเฮลซิงกิได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้เข้าร่วมทุกคน และหากผู้เข้าร่วมมีอายุต่ำกว่า 16 ปี จะต้องได้รับความยินยอมจากพ่อแม่และ/หรือผู้ปกครองตามกฎหมาย
ผู้ป่วยที่มี KC อายุ 14 ถึง 30 ปีได้รับการระบุและรวมตามลำดับในการติดตามผลด้านจักษุและกระจกตาของเราในช่วงเดือนตุลาคม-ธันวาคม 2021
ผู้ป่วยที่เลือกทั้งหมดได้รับการติดตามเป็นเวลาหนึ่งปีโดยผู้เชี่ยวชาญด้านกระจกตา และได้รับการตรวจวัดด้วยเอกซเรย์ Scheimpflug อย่างน้อยสามครั้ง (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, ประเทศเยอรมนี)ผู้ป่วยหยุดใส่คอนแทคเลนส์อย่างน้อย 48 ชั่วโมงก่อนการวัดการวัดทั้งหมดดำเนินการโดยนักศัลยกรรมกระดูกที่ผ่านการฝึกอบรม และรวมเฉพาะการสแกนที่มีการตรวจสอบคุณภาพ "ตกลง" เท่านั้นหากการประเมินคุณภาพของภาพอัตโนมัติไม่ได้ทำเครื่องหมายเป็น "ตกลง" การทดสอบจะทำซ้ำมีการวิเคราะห์สแกนตาแต่ละข้างเพียงสองครั้งเพื่อตรวจหาความก้าวหน้า โดยแต่ละคู่ห่างกัน 12 ± 3 เดือนดวงตาที่มี KC แบบไม่แสดงอาการก็รวมอยู่ด้วย (ในกรณีเหล่านี้ ตาอีกข้างหนึ่งต้องแสดงสัญญาณที่ชัดเจนของ KC ทางคลินิก)
เราแยกออกจากการวิเคราะห์ ดวงตา KC ที่เคยผ่านการผ่าตัดทางตามาก่อน (การเชื่อมขวางของกระจกตา วงแหวนของกระจกตา หรือการปลูกถ่ายกระจกตา) และดวงตาที่มีโรคขั้นสูงมาก (ความหนาของกระจกตาที่บางที่สุด <350 µm, ภาวะไฮโดรเคราโตซิส หรือรอยแผลเป็นที่กระจกตาลึก) เนื่องจากกลุ่มล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง “ตกลง” หลังจากตรวจสอบคุณภาพการสแกนภายใน
ข้อมูลประชากร คลินิก และเอกซเรย์ถูกรวบรวมเพื่อการวิเคราะห์เพื่อตรวจหาการลุกลามของ KC เราได้รวบรวมตัวแปรเอกซ์เรย์หลายอย่าง รวมถึงความโค้งของกระจกตาสูงสุด (Kmax) ความโค้งของกระจกตาเฉลี่ย (Km) ความโค้งของกระจกตาเส้นเมอริเดียนแบบเรียบ (K1) ความโค้งของกระจกตาเส้นเมอริเดียนที่ชันที่สุด (K2) ความโค้งของกระจกตา (Astig = K2 – K1 ).), การวัดความหนาขั้นต่ำ (PachyMin), ความสูงของกระจกตาด้านหลังสูงสุด (EleBmax), รัศมีความโค้งส่วนหลัง (PRC) 3.0 มม. โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่จุดที่บางที่สุด, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR และ EleBmax ถูกปรับเป็น BFSB (AdjEleBmax).ดังแสดงในรูป1 จะได้ AdjEleBmax หลังจากที่เรากำหนดรัศมี BFSB เดียวกันด้วยตนเองในการทดสอบเครื่องจักรทั้งสองโดยใช้ค่า BFSR จากการประมาณค่าครั้งที่สอง
ข้าว.1. การเปรียบเทียบภาพ Pentacam® ในตำแหน่งหลังตั้งตรงกับความก้าวหน้าทางคลินิกที่แท้จริง โดยมีช่วงเวลา 13 เดือนระหว่างการตรวจในแผงที่ 1 EleBmax อยู่ที่ 68 µm ในการตรวจครั้งแรกและ 66 µm ในการตรวจครั้งที่สอง ดังนั้นจึงไม่มีความก้าวหน้าในพารามิเตอร์นี้รัศมีทรงกลมที่ดีที่สุดที่เครื่องกำหนดโดยอัตโนมัติสำหรับการประเมินแต่ละครั้งคือ 5.99 มม. และ 5.90 มม. ตามลำดับหากเราคลิกที่ปุ่ม BFS หน้าต่างจะปรากฏขึ้นโดยที่คุณสามารถกำหนดรัศมี BFS ใหม่ได้ด้วยตนเองเรากำหนดรัศมีเดียวกันในการทดสอบทั้งสองโดยใช้ค่ารัศมี BFS ที่วัดค่าที่สอง (5.90 มม.)ในแผงที่ 2 ค่าใหม่ของ EleBmax (EleBmaxAdj) ที่ได้รับการแก้ไขสำหรับ BFS เดียวกันในการประเมินครั้งแรกคือ 59 µm ซึ่งบ่งชี้การเพิ่มขึ้น 7 µm ในการประเมินครั้งที่สอง ซึ่งบ่งชี้ความก้าวหน้าตามเกณฑ์ 7 µm ของเรา
เพื่อวิเคราะห์ความก้าวหน้าและประเมินประสิทธิผลของตัวแปรการศึกษาใหม่ เราใช้พารามิเตอร์ที่ใช้กันทั่วไปเป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้า (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC และ D-Index) รวมถึงเกณฑ์ที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมแม้ว่าจะไม่ใช่เชิงประจักษ์ก็ตาม)ตารางที่ 1 แสดงรายการค่าที่แสดงถึงความคืบหน้าของพารามิเตอร์การวิเคราะห์แต่ละรายการการลุกลามของ KC ถูกกำหนดเมื่อตัวแปรที่ศึกษาอย่างน้อยสองตัวยืนยันการลุกลาม
ตารางที่ 1 โดยทั่วไปพารามิเตอร์ Tomographic ได้รับการยอมรับว่าเป็นเครื่องหมายของความก้าวหน้าของความก้าวหน้าของ RP และเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องที่อธิบายไว้ในวรรณกรรม (แม้ว่าจะไม่ได้รับการยืนยัน)
ในการศึกษานี้ ประสิทธิภาพของตัวแปรสามตัวได้รับการทดสอบสำหรับการลุกลาม (EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax) โดยขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของการก้าวหน้าของตัวแปรอื่น ๆ อย่างน้อยสองตัวจุดตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับตัวแปรเหล่านี้ได้รับการคำนวณและเปรียบเทียบกับตัวแปรอื่นๆ
การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ทางสถิติ SPSS (เวอร์ชัน 27.0 สำหรับ Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)ลักษณะตัวอย่างจะถูกสรุปและข้อมูลที่นำเสนอเป็นตัวเลขและสัดส่วนของตัวแปรหมวดหมู่ตัวแปรต่อเนื่องอธิบายว่าเป็นค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (หรือช่วงค่ามัธยฐานและระหว่างควอไทล์เมื่อการกระจายตัวเอียง)การเปลี่ยนแปลงในดัชนีเคราโตเมตริกได้มาโดยการลบค่าเดิมออกจากการวัดครั้งที่สอง (กล่าวคือ ค่าเดลต้าบวกบ่งชี้ว่าค่าของพารามิเตอร์ตัวใดตัวหนึ่งเพิ่มขึ้น)การทดสอบแบบพาราเมตริกและแบบไม่อิงพารามิเตอร์ได้ดำเนินการเพื่อประเมินการกระจายตัวของตัวแปรความโค้งของกระจกตาที่จัดประเภทเป็นแบบก้าวหน้าหรือไม่ก้าวหน้า รวมถึงการทดสอบทีตัวอย่างอิสระ, การทดสอบ Mann-Whitney U-test, การทดสอบไคสแควร์ และการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์ (หาก จำเป็น)โดยกำหนดระดับนัยสำคัญทางสถิติไว้ที่ 0.05เพื่อประเมินประสิทธิภาพของ Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax และ AdjEleBmax ในฐานะตัวทำนายความก้าวหน้าส่วนบุคคล เราได้สร้างเส้นโค้งประสิทธิภาพของตัวรับ (ROC) และจุดตัดในอุดมคติที่คำนวณได้ ความไว ความจำเพาะ ค่าบวก (PPV) และการทำนายเชิงลบ มูลค่า (NPV)) และพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) เมื่อตัวแปรอย่างน้อยสองตัวเกินเกณฑ์ที่กำหนด (ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้) เพื่อจัดประเภทความก้าวหน้าเป็นตัวควบคุม
การศึกษานี้มีผู้ป่วย RP จำนวน 113 รายจากทั้งหมด 76 รายผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชาย (n = 87, 77%) และอายุเฉลี่ยในการประเมินครั้งแรกคือ 24.09 ± 3.93 ปีด้วยความเคารพต่อการแบ่งชั้น KC ตามค่าเบี่ยงเบนการขยาย Belin / Ambrosio ทั้งหมดที่เพิ่มขึ้น (ดัชนี BAD-D) ดวงตาส่วนใหญ่ (n = 68, 60.2%) อยู่ในระดับปานกลางนักวิจัยมีมติเป็นเอกฉันท์เลือกค่าจุดตัดที่ 7.0 และแยกความแตกต่างระหว่าง keratoconus ระดับอ่อนและปานกลางตามวรรณกรรมอย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ส่วนที่เหลือจะรวมกลุ่มตัวอย่างทั้งหมดด้วยลักษณะทางประชากรศาสตร์ คลินิก และเอกซ์เรย์ของตัวอย่าง รวมถึงค่าเฉลี่ย ต่ำสุด สูงสุด ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) และการวัดด้วยช่วงความเชื่อมั่น 95% (IC95%) รวมถึงการวัดครั้งแรกและครั้งที่สองความแตกต่างระหว่างค่าหลังจาก 12 ± 3 เดือนสามารถดูได้ในตารางที่ 2
ตารางที่ 2. ลักษณะทางประชากรศาสตร์ทางคลินิกและการตรวจเอกซเรย์ของผู้ป่วยผลลัพธ์แสดงเป็นค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานสำหรับตัวแปรต่อเนื่อง (*ผลลัพธ์แสดงเป็นค่ามัธยฐาน ± IQR) ช่วงความเชื่อมั่น 95% (95% CI) เพศชายและตาขวาแสดงเป็นตัวเลขและเปอร์เซ็นต์
ตารางที่ 3 แสดงจำนวนดวงตาที่จำแนกเป็นผู้ก้าวหน้าโดยพิจารณาจากพารามิเตอร์เอกซ์เรย์แต่ละตัว (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC และ D-Index) แยกกันเมื่อคำนึงถึงความก้าวหน้าของ KC ซึ่งกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในตัวแปรเอกซ์เรย์อย่างน้อยสองตัว ดวงตา 57 ดวง (50.4%) แสดงความก้าวหน้า
ตารางที่ 3 จำนวนและความถี่ของดวงตาจำแนกเป็นผู้ลุกลาม โดยคำนึงถึงพารามิเตอร์เอกซ์เรย์แต่ละรายการแยกกัน
คะแนน Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax เป็นตัวทำนายอิสระของความก้าวหน้าของ KC แสดงในตารางที่ 4 ตัวอย่างเช่น หากเรากำหนดค่าเกณฑ์สำหรับการเพิ่ม Kmax ขึ้น 1 ไดออปเตอร์ (D) เพื่อทำเครื่องหมายความก้าวหน้า แม้ว่า พารามิเตอร์นี้แสดงความไว 49 % และมีความจำเพาะ 100% (ทุกกรณีที่ระบุว่าเป็นแบบก้าวหน้าในพารามิเตอร์นี้ในความเป็นจริงแล้ว)ผู้ก้าวหน้าข้างต้น) โดยมีค่าการทำนายเชิงบวก (PPV) 100% ค่าการทำนายเชิงลบ (NPV) 66% และพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) 0.822อย่างไรก็ตาม ค่าตัดในอุดมคติที่คำนวณได้สำหรับ kmax คือ 0.4 โดยให้ความไว 70% ความจำเพาะ 91% PPV 89% และ NPV 75%
ตารางที่ 4 คะแนน Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax และ AdjEleBmax เป็นตัวทำนายที่แยกได้ของการก้าวหน้าของ KC (หมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในตัวแปรสองตัวขึ้นไป)
ในแง่ของดัชนี D จุดตัดที่เหมาะสมคือ 0.435 ความไว 82% ความจำเพาะ 98% PPV 94% NPV 84% และ AUC 0.927เรายืนยันว่าจากดวงตา 50 ดวงที่ก้าวหน้า มีผู้ป่วยเพียง 3 รายเท่านั้นที่ไม่ก้าวหน้าในพารามิเตอร์อื่น 2 ตัวขึ้นไปจากดวงตา 63 ดวงที่ดัชนี D ไม่ดีขึ้น มี 10 ตา (15.9%) แสดงความก้าวหน้าในพารามิเตอร์อื่นอย่างน้อยสองตัว
สำหรับ PRC จุดตัดที่เหมาะสมที่สุดเพื่อกำหนดความก้าวหน้าคือการลดลง 0.065 โดยมีความไว 79% ความจำเพาะ 80% PPV 80% NPV 79% และ AUC 0.844
สำหรับการยกระดับพื้นผิวด้านหลัง (EleBmax) เกณฑ์ในอุดมคติสำหรับการพิจารณาการลุกลามคือการเพิ่มขึ้น 2.5 µm โดยมีความไว 65% และความจำเพาะ 73%เมื่อปรับเป็น BSFB ที่วัดครั้งที่สอง ความไวของพารามิเตอร์ใหม่ AdjEleBmax คือ 63% และความจำเพาะดีขึ้น 84% โดยมีจุดตัดที่เหมาะสมที่สุดที่ 6.5 µmตัว BFSB เองแสดงจุดตัดที่สมบูรณ์แบบที่ 0.05 มม. โดยมีความไว 51% และความจำเพาะ 80%
บนรูป2 แสดงเส้นโค้ง ROC สำหรับพารามิเตอร์เอกซ์เรย์โดยประมาณแต่ละตัว (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax)เราเห็นว่าดัชนี D เป็นการทดสอบที่มีประสิทธิภาพมากกว่าโดยมี AUC สูงกว่า (0.927) ตามด้วย PRC และ KmaxAUC EleBmax คือ 0.690เมื่อปรับแต่งสำหรับ BFSB การตั้งค่านี้ (AdjEleBmax) จะปรับปรุงประสิทธิภาพโดยขยาย AUC เป็น 0.754BFSB เองมี AUC อยู่ที่ 0.690
รูปที่ 2 เส้นโค้งประสิทธิภาพของตัวรับ (ROC) แสดงให้เห็นว่าการใช้ดัชนี D เพื่อกำหนดความก้าวหน้าของ keratoconus มีความไวและความจำเพาะในระดับสูง ตามด้วย PRC และ KmaxAdjEleBmax ยังถือว่าสมเหตุสมผลและโดยทั่วไปดีกว่า Elebmax โดยไม่มีการปรับแต่ง BFSB
คำย่อ: Kmax, ความโค้งของกระจกตาสูงสุด;ดัชนี D, เบลิน/แอมโบรซิโอ ดัชนี D;PRC รัศมีด้านหลังของความโค้งตั้งแต่ 3.0 มม. โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่จุดที่บางที่สุดBFSB เหมาะที่สุดสำหรับหลังทรงกลมความสูง;AdjELEBmax มุมเงยสูงสุดพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาจะถูกปรับให้เข้ากับส่วนหลังทรงกลมที่เหมาะสมที่สุด
เมื่อพิจารณาจาก EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax ตามลำดับ เรายืนยันว่าดวงตา 53 (46.9%), 40 (35.3%) และ 45 (39.8%) แสดงความก้าวหน้าสำหรับพารามิเตอร์ที่แยกแต่ละตัวตามลำดับดวงตาเหล่านี้ 16 ตา (30.2%), 11 (27.5%) และ 9 (45%) ตามลำดับ ไม่มีความก้าวหน้าที่แท้จริงตามที่กำหนดโดยพารามิเตอร์อื่นอย่างน้อยสองตัวจากดวงตา 60 ดวงที่ไม่ถือว่าก้าวหน้าโดย EleBmax ดวงตา 20 (33%) มีความก้าวหน้าด้วยพารามิเตอร์อื่น 2 ตัวขึ้นไปดวงตายี่สิบแปด (38.4%) และ 21 (30.9%) ถือว่าไม่ก้าวหน้าตาม BFSB และ AdjEleBmax เพียงอย่างเดียวตามลำดับซึ่งแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่แท้จริง
เราตั้งใจที่จะตรวจสอบประสิทธิภาพของ BFSB และที่สำคัญกว่านั้นคือความสูงกระจกตาด้านหลังสูงสุดที่ปรับโดย BFSB (AdjEleBmax) เป็นพารามิเตอร์ใหม่ในการทำนายและตรวจจับความก้าวหน้าของ KC และเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์เอกซ์เรย์อื่น ๆ ที่ใช้กันทั่วไปเป็นเครื่องหมายของความก้าวหน้าการเปรียบเทียบกับเกณฑ์ที่รายงานในวรรณกรรม (แม้ว่าจะไม่ได้รับการตรวจสอบ) คือ Kmax และ D-Index.20
เมื่อตั้งค่า EleBmax เป็นรัศมี BFSB (AdjEleBmax) เราสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความจำเพาะ – 73% สำหรับพารามิเตอร์ที่ยังไม่ได้ปรับแต่ง และ 84% สำหรับพารามิเตอร์ที่ปรับ – โดยไม่ส่งผลกระทบต่อค่าความไว (65% และ 63%)นอกจากนี้เรายังประเมินรัศมี BFSB เองว่าเป็นอีกหนึ่งตัวทำนายที่เป็นไปได้ของการขยายตัวของการขยายตัวอย่างไรก็ตาม ความไว (51% เทียบกับ 63%) ความจำเพาะ (80% เทียบกับ 84%) และ AUC (0.69 เทียบกับ 0.75) ของพารามิเตอร์นี้ต่ำกว่าของ AdjEleBmax
Kmax เป็นพารามิเตอร์ที่รู้จักกันดีในการทำนายความก้าวหน้าของ KC27 ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าขีดจำกัดจุดตัดใดจะเหมาะสมกว่า12,28 ในการศึกษาของเรา เราถือว่าการเพิ่มขึ้น 1D หรือมากกว่านั้นเป็นคำจำกัดความของความก้าวหน้าที่เกณฑ์นี้ เราสังเกตว่าผู้ป่วยทั้งหมดที่ระบุว่ามีความก้าวหน้าได้รับการยืนยันโดยพารามิเตอร์อื่นอย่างน้อยสองตัว ซึ่งบ่งบอกถึงความจำเพาะที่ 100%อย่างไรก็ตาม ความไวของมันค่อนข้างต่ำ (49%) และไม่สามารถตรวจพบการลุกลามในดวงตา 29 ตาอย่างไรก็ตาม ในการศึกษาของเรา เกณฑ์ Kmax ในอุดมคติคือ 0.4 D ความไว 70% และความจำเพาะคือ 91% ซึ่งหมายความว่าด้วยความจำเพาะที่ลดลงโดยสัมพัทธ์ (จาก 100% เป็น 91%) เราจึงปรับปรุงความไวอยู่ระหว่าง 49% ถึง 70%อย่างไรก็ตาม ความเกี่ยวข้องทางคลินิกของเกณฑ์ใหม่นี้เป็นที่น่าสงสัยจากการศึกษาของ Kreps เกี่ยวกับความสามารถในการทำซ้ำของการวัด Pentacam® ความสามารถในการทำซ้ำของ Kmax อยู่ที่ 0.61 ในมะเร็งหวัดระดับเล็กน้อย และ 1.66 ในมะเร็งลำไส้ใหญ่อักเสบจากการผ่าตัดคลอดระดับปานกลาง19 ซึ่งหมายความว่าค่าจุดตัดทางสถิติในตัวอย่างนี้ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกตามที่กำหนด สถานการณ์ที่มั่นคงเมื่อนำความก้าวหน้าสูงสุดที่เป็นไปได้ไปใช้กับตัวอย่างอื่นๆในทางกลับกัน Kmax แสดงให้เห็นลักษณะความโค้งของกระจกตาส่วนหน้าที่สูงชันที่สุดของบริเวณเล็กๆ 29 และไม่สามารถจำลองการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระจกตาด้านหน้า กระจกตาด้านหลัง และบริเวณอื่น ๆ ของการวัดปริมาตรได้30-32 เมื่อเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์หลังใหม่ AdjEleBmax แสดงความไวที่สูงกว่า (63% เทียบกับ 49%)ตาโปรเกรสซีฟ 20 ตาถูกระบุอย่างถูกต้องโดยใช้พารามิเตอร์นี้ และพลาดโดยใช้ Kmax (เทียบกับตาโปรเกรสซีฟ 12 ตาที่ตรวจพบโดยใช้ Kmax แทน AdjEleBmax)การค้นพบนี้สนับสนุนความจริงที่ว่าพื้นผิวด้านหลังของกระจกตามีความชันและขยายตรงกลางมากกว่าเมื่อเทียบกับพื้นผิวด้านหน้า ซึ่งอาจช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงได้25,32,33
จากการศึกษาอื่นๆ ดัชนี D เป็นพารามิเตอร์แบบแยกที่มีความไวสูงสุด (82%) ความจำเพาะ (95%) และ AUC (0.927)34 จริงๆ แล้ว นี่ไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจ เนื่องจากนี่คือดัชนีที่มีหลายพารามิเตอร์PRC เป็นตัวแปรที่ละเอียดอ่อนเป็นอันดับสอง (79%) รองลงมาคือ AdjEleBmax (63%)ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ยิ่งความไวสูงเท่าใด ผลลบลวงก็จะน้อยลง และพารามิเตอร์การคัดกรองก็จะพัฒนาได้ดีขึ้นเท่านั้น35 ดังนั้น เราขอแนะนำให้ใช้ AdjEleBmax (โดยมีจุดตัดที่ 7 µm สำหรับความก้าวหน้ามากกว่า 6.5 µm เนื่องจากมาตราส่วนดิจิทัลที่สร้างใน Pentacam® ไม่รวมตำแหน่งทศนิยมสำหรับพารามิเตอร์นี้) แทน EleBmax ที่ยังไม่ได้แก้ไข ซึ่งจะรวมไว้พร้อมกับ ตัวแปรอื่นๆ ในการประเมินความก้าวหน้าของ keratoconus เพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการประเมินทางคลินิกของเราและการตรวจหาความก้าวหน้าในระยะเริ่มต้น
อย่างไรก็ตาม การศึกษาของเราเผชิญกับข้อจำกัดบางประการประการแรก เราใช้เฉพาะพารามิเตอร์การถ่ายภาพเอกซเรย์รูปร่างเพื่อกำหนดและประเมินความก้าวหน้า แต่ปัจจุบันวิธีการอื่นๆ มีให้บริการเพื่อจุดประสงค์เดียวกัน เช่น การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ ซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงภูมิประเทศหรือเอกซ์เรย์36 วินาที เราใช้การวัดครั้งเดียวของพารามิเตอร์ที่ทดสอบทั้งหมด และตามข้อมูลของ Ivo Guber และคณะ การเฉลี่ยภาพหลายภาพส่งผลให้ระดับสัญญาณรบกวนในการวัดลดลง28 แม้ว่าการวัดด้วย Pentacam® สามารถทำซ้ำได้ดีในดวงตาปกติ แต่การวัดค่านั้นอยู่ในดวงตาส่วนล่างโดยมีความผิดปกติของกระจกตาและกระจกตา ectasia37 ในการศึกษานี้ เรารวมเฉพาะดวงตาที่มีการตรวจสอบการสแกนคุณภาพสูงของ Pentacam® ในตัวเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าโรคร้ายแรงจะหมดไป17 ประการที่สาม เราให้คำนิยามผู้ก้าวหน้าที่แท้จริงว่ามีพารามิเตอร์อย่างน้อยสองตัวตามวรรณกรรมแต่ยังไม่ได้รับการยืนยันสุดท้ายและที่สำคัญกว่านั้น ความแปรปรวนในการวัด Pentacam® มีความสำคัญทางคลินิกในการประเมินการลุกลามของ Keratoconus18,26 ในตัวอย่างดวงตา 113 ดวงของเรา เมื่อแบ่งชั้นตามคะแนน BAD-D ดวงตาส่วนใหญ่ (n = 68, 60.2%) อยู่ในระดับปานกลาง โดยส่วนที่เหลือไม่แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการเล็กน้อยอย่างไรก็ตาม ด้วยขนาดตัวอย่างที่น้อย เราจึงยังคงรักษาการวิเคราะห์โดยรวมไว้ โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของ KTCเราได้ใช้ค่าเกณฑ์ที่ดีที่สุดสำหรับตัวอย่างทั้งหมดของเรา แต่เรารับทราบว่าสิ่งนี้อาจเพิ่มสัญญาณรบกวน (ความแปรปรวน) ในการวัด และทำให้เกิดข้อกังวลเกี่ยวกับความสามารถในการทำซ้ำของการวัดความสามารถในการทำซ้ำของการวัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ KTC ดังที่แสดงโดย Kreps, Gustafsson และคณะ18,26.ดังนั้น เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้การศึกษาในอนาคตคำนึงถึงระยะต่างๆ ของโรค และประเมินจุดตัดที่เหมาะสมเพื่อความก้าวหน้าที่เหมาะสม
โดยสรุป การตรวจพบการลุกลามตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้การรักษาทันเวลาเพื่อหยุดการลุกลาม (ผ่านการเชื่อมโยงข้าม)38 และช่วยรักษาการมองเห็นและคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยของเรา34 เป้าหมายหลักของงานของเราคือการแสดงให้เห็นว่า EleBmax ซึ่งปรับให้มีรัศมี BFS เดียวกันระหว่างการวัดเวลา มีประสิทธิภาพดีกว่า EleBmax เองพารามิเตอร์นี้แสดงความจำเพาะและประสิทธิภาพที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ EleBmax ซึ่งเป็นหนึ่งในพารามิเตอร์ที่ละเอียดอ่อนที่สุด (และด้วยเหตุนี้จึงเป็นประสิทธิภาพในการคัดกรองที่ดีที่สุด) และดังนั้นจึงเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ก้าวหน้าในระยะเริ่มแรกขอแนะนำอย่างยิ่งให้สร้างดัชนีแบบหลายพารามิเตอร์การศึกษาในอนาคตที่เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ความก้าวหน้าแบบหลายตัวแปรควรรวม AdjEleBmax ไว้ด้วย
ผู้เขียนไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการวิจัย การประพันธ์ และ/หรือการตีพิมพ์บทความนี้
Margarida Ribeiro และ Claudia Barbosa เป็นผู้ร่วมเขียนการศึกษาผู้เขียนรายงานว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ในงานนี้
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus และความผิดปกติของการทำให้ผอมบางของกระจกตาที่ไม่อักเสบที่เกี่ยวข้องจักษุวิทยาเอาชีวิตรอด1984;28(4):293–322.กระทรวงมหาดไทย: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. ราบิโนวิช ยู.เอส.เคราโตโคนัสจักษุวิทยาเอาชีวิตรอด1998;42(4):297–319.ดอย: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. keratectomy ด้วยแสงสำหรับการหักเหของแสงสำหรับ keratoconusกรณีนี้เป็นจักษุ2015;6(2):260–268.โฮมออฟฟิศ: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, การประเมินระยะยาวร่วมกันของการศึกษา Keratoconus Gการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคเคราโตโคนัสฉันเจย์ ออฟทัลมอล2008;145(4):611–617.ดอย: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB การเปลี่ยนแปลงตามยาวของความโค้งของกระจกตาใน keratoconusกระจกตา.2549;25(3):296–305.ดอย:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
6 Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL ความก้าวหน้าตามธรรมชาติของ keratoconus: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้าของดวงตา 11,529 ตาจักษุวิทยา2019;126(7):935–945.ดอย:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm สำหรับการรักษา keratoconusอ็อฟทัลมอล เทอร์.2017;6(2):245–262.ดอย: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J และคณะการเชื่อมโยงข้ามแบบเร่งด้วย Transepithelial ของคอลลาเจนที่กระจกตากับการเชื่อมโยงข้ามแบบธรรมดาในผู้ป่วยที่มี keratoconus: การศึกษาเปรียบเทียบจักษุวิทยาคลินิก.2019;13:445–452.ดอย:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ และคณะฉันทามติทั่วโลกเกี่ยวกับ keratoconus และโรคขยายกระจกตา.2015;34(4):359–369.ดอย:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial เร่งการเชื่อมโยงคอลลาเจนของกระจกตา: ผลลัพธ์สองปีจักษุวิทยาคลินิก.2020;14:2329–2337.ดอย: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/การเชื่อมโยงข้ามคอลลาเจนที่เกิดจากรังสียูวีสำหรับการรักษา keratoconusฉันเจย์ ออฟทัลมอล2003;135(5):620–627.ดอย: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1