Javascript şu anda tarayıcınızda devre dışı.JavaScript devre dışı bırakılırsa bu web sitesinin bazı özellikleri çalışmayacaktır.
Özel bilgilerinizi ve ilgilendiğiniz spesifik ilacı kaydedin; sağladığınız bilgileri kapsamlı veritabanımızdaki makalelerle eşleştireceğiz ve size hemen bir PDF kopyasını e-postayla göndereceğiz.
Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 yıl*Claudia Barbosa, 3 yıl*2 Bio Tıp Fakültesi – Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Porto, Portekiz 3 Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Porto, Portekiz;4Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Cerrahi ve Fizyoloji Bölümü, Porto, Portekiz4 Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Cerrahi ve Fizyoloji Anabilim Dalı, Porto, Portekiz *Bu yazarlar bu çalışmaya eşit katkıda bulunmuştur.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portekiz, e-posta [email protected] Amaç: Zaman ölçeği ölçümleri (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı ( BFSBR) arasında aynı Best Fit Sphere Back (BFSB) için ayarlanan kornea arka yüzeyini değerlendirdik. Maksimum yükseklik kendisi dilatasyonun ilerlemesini kaydetmek için yeni bir tomografik parametre olarak kullanıldı ve keratokonus ilerlemesinin (KK) en son güvenilir parametreleriyle karşılaştırıldı.Sonuçlar.KC ilerlemesini (iki veya daha fazla değişken olarak tanımlanır) kaydetmek için Kmax, D indeksi, posterior eğrilik yarıçapı ve 3,0 mm en ince nokta merkezli (PRC), EleBmax, BFSBR ve AdjEleBmax'tan ideal kesme noktasını bağımsız parametreler olarak değerlendirdik, hassasiyetler bulduk KC ilerlemesini saptamak için %70, %82, %79, %65, %51 ve %63 ve %91, %98, %80, %73, %80 ve %84 özgüllük..Her değişken için eğri altındaki alan (AUC) sırasıyla 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 idi.Sonuç: Herhangi bir ayarlama yapılmadan EleBmax ile karşılaştırıldığında AdjEleBmax daha yüksek özgüllüğe, daha yüksek AUC'ye ve benzer duyarlılıkla daha iyi performansa sahiptir.AUC.Arka yüzeyin şekli ön yüzeye göre daha asferik ve kavisli olduğundan, değişikliklerin tespit edilmesine yardımcı olabilir, klinik değerlendirmemizin ve erken tespitimizin güvenilirliğini artırmak için AdjEleBmax'ın diğer değişkenlerle birlikte KC ilerlemesinin değerlendirilmesine dahil edilmesini öneriyoruz.ilerlemeler.Anahtar kelimeler: keratokonus, kornea, ilerleme, en iyi küresel sırt şekli, korneanın arka yüzeyinin maksimum yüksekliği.
Keratokonus (KK) en sık görülen primer kornea ektazisidir.Artık, çoklu yapısal değişikliklere ve ardından stromal incelme ve skarlaşmaya yol açan, iki taraflı (asimetrik de olsa) kronik olarak ilerleyen bir hastalık olarak kabul edilmektedir.1,2 Klinik olarak hastalar düzensiz astigmatizma ve miyopi, fotofobi ve/veya monoküler diplopi ile birlikte görme bozukluğu, maksimum düzeyde düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA) ve azalmış yaşam kalitesi ile başvurur.3,4 RP'nin belirtileri genellikle yaşamın ikinci on yılında başlar ve dördüncü dekata doğru ilerler ve bunu klinik stabilizasyon takip eder.19 yaş altı kişilerde risk ve ilerleme oranı daha yüksektir.5.6
Halen kesin bir tedavisi bulunmamakla birlikte, oküler keratokonusun mevcut tedavisinin iki önemli hedefi vardır: görme fonksiyonunun iyileştirilmesi ve dilatasyonun ilerlemesinin durdurulması.7,8 Gözlüklerde, sert veya yarı sert kontakt lenslerde, kornea içi halkalarda veya hastalığın ileri evrelerinde kornea nakillerinde ilki görülebilir.9 İkinci hedef, bu hasta terapilerinin kutsal kasesidir ve şu anda yalnızca çapraz bağlantı yoluyla ulaşılabilir.Bu operasyon korneanın biyomekanik direncinin ve sertliğinin artmasına neden olur ve daha fazla ilerlemesini engeller.10-13 Her ne kadar hastalığın herhangi bir evresinde yapılabilse de en büyük fayda erken evrelerde elde edilir.14 Progresyonu erken tespit etmek, daha fazla kötüleşmeyi önlemek ve diğer hastaların gereksiz tedavisinden kaçınmak için çaba gösterilmeli, böylece enfeksiyon, endotel hücre kaybı ve ameliyat sonrası şiddetli ağrı gibi çapraz komplikasyon riski azaltılmalıdır.15.16
Progresyonu tanımlamayı ve tespit etmeyi amaçlayan çeşitli çalışmalara rağmen17-19 hala ne dilatasyon ilerlemesinin tutarlı bir tanımı ne de bunu belgelemenin standartlaştırılmış bir yolu yoktur.9,20,21 Keratokonus ve Dilate Hastalıklar Küresel Mutabakatında (2015), keratokonusun ilerlemesi şu topografik parametrelerden en az ikisinde ardışık bir değişiklik olarak tanımlanmaktadır: ön kornea dikleşmesi, arka kornea dikleşmesi, incelme ve/veya kalınlık Korneanın değişim hızı çevreden en ince noktaya doğru artar.9 Ancak ilerlemenin daha spesifik bir tanımına hâlâ ihtiyaç vardır.İlerlemeyi tespit etmek ve açıklamak için en sağlam değişkenleri bulmak için çaba sarf edilmiştir.19:22–24
Ön yüzeye göre daha asferik ve kavisli olan arka kornea yüzeyinin şeklinin değişiklikleri tespit etmede yararlı olabileceği göz önüne alındığında,25 bu çalışmanın temel amacı maksimum arka kornea yükselme açısının özelliklerini değerlendirmektir.aynı en uygun alana uyarlanmıştır.Zaman ölçeği ölçümü (BFSB) (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı (BFSBR), tek başına dilatasyon ilerlemesini kaydetmek için yeni parametreler olarak görev yaptı ve bunları KC ilerlemesi için kullanılan en yaygın kullanılan parametrelerle karşılaştırdı.
Portekiz'deki São João Üniversitesi Merkez Hastanesi Oftalmoloji Bölümü'ndeki bu retrospektif kohort çalışmada keratokonus tanısı konan ardışık 76 hastanın toplam 113 gözü incelendi.Çalışma, Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto'nun yerel etik kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü.Tüm katılımcılardan ve katılımcı 16 yaşın altında ise ebeveyninden ve/veya yasal vasisinden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.
Yaşları 14 ile 30 arasında değişen KC'li hastalar tespit edildi ve sırasıyla Ekim-Aralık 2021 döneminde oftalmik ve kornea takiplerimize dahil edildi.
Seçilen tüm hastalar bir yıl boyunca bir kornea uzmanı tarafından takip edildi ve en az üç Scheimpflug tomografi ölçümü (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Almanya) yapıldı.Hastalar ölçümlerden en az 48 saat önce kontakt lens kullanmayı bıraktılar.Tüm ölçümler eğitimli bir ortopedist tarafından yapıldı ve yalnızca kalite kontrolü "OK" olan taramalar dahil edildi.Otomatik görüntü kalitesi değerlendirmesi "Tamam" olarak işaretlenmezse test tekrarlanacaktır.İlerlemeyi tespit etmek için her göz için yalnızca iki tarama analiz edildi ve her bir çift 12 ± 3 ay arayla ayrıldı.Subklinik KC'li gözler de dahil edildi (bu vakalarda diğer gözde klinik KC'nin açık belirtileri gösterilmiş olmalıdır).
Grup sürekli olarak başarısız olduğundan, daha önce oftalmik cerrahi (kornea çapraz bağlama, kornea halkaları veya kornea nakli) geçirmiş olan KC gözlerini ve çok ilerlemiş hastalığı olan gözleri (en ince <350 µm kornea kalınlığı, hidrokeratoz veya derin kornea skarlaşması) analizden hariç tuttuk. Dahili tarama kalitesi kontrollerinden sonra “Tamam”.
Analiz için demografik, klinik ve tomografik veriler toplandı.KC'nin ilerlemesini tespit etmek için maksimum kornea eğriliği (Kmax), ortalama kornea eğriliği (Km), düz meridyen kornea eğriliği (K1), en dik meridyen kornea eğriliği (K2), kornea astigmatizması (Astig = K2 – K1) dahil olmak üzere çeşitli tomografik değişkenler topladık. ).), minimum kalınlık ölçümü (PachyMin), maksimum arka kornea yüksekliği (EleBmax), arka eğrilik yarıçapı (PRC) en ince noktaya merkezli 3,0 mm, Belin/Ambrosio D-indeksi (D-index), BFSBR ve EleBmax BFSB'ye ayarlandı (AdjEleBmax).Şekil 2'de gösterildiği gibi.Şekil 1'de, AdjEleBmax, ikinci tahminden elde edilen BFSR değerini kullanarak her iki makine testinde de aynı BFSB yarıçapını manuel olarak belirledikten sonra elde edilir.
Pirinç.1. Muayeneler arasında 13 aylık bir aralık ile dik arka pozisyondaki Pentacam® görüntülerinin gerçek klinik ilerlemeyle karşılaştırılması.Panel 1'de EleBmax ilk incelemede 68 µm ve ikinci muayenede 66 µm olduğundan bu parametrede herhangi bir ilerleme görülmedi.Makine tarafından her değerlendirme için otomatik olarak verilen en iyi küre yarıçapları sırasıyla 5,99 mm ve 5,90 mm'dir.BFS butonuna tıklarsak, yeni bir BFS yarıçapının manuel olarak tanımlanabileceği bir pencere açılacaktır.Ölçülen ikinci BFS yarıçap değerini (5,90 mm) kullanarak her iki testte de aynı yarıçapı belirledik.Panel 2'de, ilk değerlendirmede aynı BFS için düzeltilen yeni EleBmax (EleBmaxAdj) değeri 59 µm'dir; bu, ikinci değerlendirmede 7 µm'lik bir artışa işaret eder ve 7 µm eşiğimize göre ilerlemeyi gösterir.
İlerlemeyi analiz etmek ve yeni çalışma değişkenlerinin etkinliğini değerlendirmek için, ilerleme belirteçleri olarak yaygın olarak kullanılan parametreleri (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-Index) ve literatürde açıklanan eşikleri kullandık.deneysel olarak olmasa da).Tablo 1, her analiz parametresinin ilerlemesini temsil eden değerleri listeler.KC'nin ilerlemesi, çalışılan değişkenlerden en az ikisinin ilerlemeyi doğruladığı zaman tanımlandı.
Tablo 1. RP ilerlemesinin ilerlemesinin belirteçleri olarak genel olarak kabul edilen tomografik parametreler ve literatürde açıklanan karşılık gelen eşikler (doğrulanmamış olsa da)
Bu çalışmada, üç değişkenin performansı, en az iki değişkenin ilerlemesinin varlığına dayalı olarak ilerleme açısından test edildi (EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax).Bu değişkenler için ideal kesme noktaları hesaplandı ve diğer değişkenlerle karşılaştırıldı.
İstatistiksel analiz SPSS istatistiksel yazılımı (Mac OS için sürüm 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) kullanılarak yapıldı.Örnek özellikleri özetlenir ve veriler, kategorik değişkenlerin sayısı ve oranları olarak sunulur.Sürekli değişkenler ortalama ve standart sapma (veya dağılım çarpık olduğunda medyan ve çeyrekler arası aralık) olarak tanımlanır.Keratometrik indeksteki değişiklik, orijinal değerin ikinci ölçümden çıkarılmasıyla elde edildi (yani pozitif bir delta değeri, belirli bir parametrenin değerindeki bir artışı gösterir).Bağımsız örnek t-testi, Mann-Whitney U-testi, ki-kare testi ve Fisher'in kesin testi (eğer gerekli).İstatistiksel anlamlılık düzeyi 0,05 olarak belirlendi.Bireysel ilerleme tahmincileri olarak Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax ve AdjEleBmax'ın etkinliğini değerlendirmek için alıcı performans eğrileri (ROC) oluşturduk ve ideal kesme noktalarını, duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif (PPV) ve Negatif Tahmini hesapladık. Değer (NPV).İlerlemeyi kontrol olarak sınıflandırmak için en az iki değişken belirli eşikleri aştığında (daha önce açıklandığı gibi) ve eğri altındaki alan (AUC).
Çalışmaya RP'li 76 hastanın 113 gözü dahil edildi.Hastaların çoğunluğu erkekti (n=87, %77) ve ilk değerlendirmedeki ortalama yaş 24,09 ± 3,93 yıldı.Artmış toplam Belin/Ambrosio dilatasyon sapmasına (BAD-D indeksi) dayanan KC sınıflandırmasına göre gözlerin çoğunluğu (n=68, %60,2) orta derecede idi.Araştırmacılar oybirliğiyle 7,0 kesme değerini seçmişler ve literatüre göre hafif ve orta dereceli keratokonus ayrımını yapmışlardır26.Ancak analizin geri kalanı numunenin tamamını içerir.Ortalama, minimum, maksimum, standart sapma (SD) ve %95 güven aralıklarıyla (%IC95) ölçümlerin yanı sıra birinci ve ikinci ölçümleri içeren numunenin demografik, klinik ve tomografik özellikleri.12 ± 3 ay sonraki değerler arasındaki fark tablo 2'de bulunabilir.
Tablo 2. Hastaların demografik, klinik ve tomografik özellikleri.Sonuçlar sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma olarak ifade edilmiştir (*sonuçlar medyan ± IQR olarak ifade edilmiştir), %95 güven aralığı (%95 GA), erkek cinsiyet ve sağ göz sayı ve yüzde olarak ifade edilmiştir
Tablo 3'te her tomografik parametre (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-Index) ayrı ayrı dikkate alınarak ilerleyen olarak sınıflandırılan göz sayısı gösterilmektedir.En az iki tomografik değişkende gözlenen değişikliklerle tanımlanan KC ilerlemesi dikkate alındığında 57 gözde (%50,4) ilerleme görüldü.
Tablo 3 Her tomografik parametre ayrı ayrı dikkate alınarak ilerleyici olarak sınıflandırılan gözlerin sayısı ve sıklığı
KC ilerlemesinin bağımsız belirleyicileri olarak Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax puanları Tablo 4'te gösterilmektedir. Örneğin, ilerlemeyi işaretlemek için Kmax'ı 1 diyoptri (D) artırmak için bir eşik değeri tanımlarsak, bu parametre %49'luk bir duyarlılık sergiler, %100'lük bir özgüllüğe sahiptir (bu parametrede ilerleyici olarak tanımlanan tüm vakalar aslında doğrudur).pozitif tahmin değeri (PPV) %100, negatif tahmin değeri (NPV) %66 ve eğri altındaki alan (AUC) 0,822'dir.Bununla birlikte, kmax için hesaplanan ideal eşik değeri 0,4 olup, %70 duyarlılık, %91 özgüllük, %89 PPV ve %75 NPV vermiştir.
Tablo 4 KC ilerlemesinin izole belirleyicileri olarak Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax ve AdjEleBmax puanları (iki veya daha fazla değişkende anlamlı bir değişiklik olarak tanımlanır)
D indeksi açısından ideal kesme noktası 0,435, duyarlılık %82, özgüllük %98, PPV %94, NPV %84 ve AUC 0,927’dir.İlerleyen 50 gözden yalnızca 3 hastanın 2 veya daha fazla parametrede ilerleme kaydetmediğini doğruladık.D indeksinin iyileşmediği 63 gözden 10'unda (%15,9) en az iki parametrede ilerleme görüldü.
PRC için ilerlemeyi tanımlamak için ideal kesme noktası, %79 duyarlılık, %80 özgüllük, %80 PPV, %79 NPV ve 0,844 AUC ile 0,065'lik bir azalmaydı.
Arka yüzey elevasyonu (EleBmax) ile ilgili olarak, ilerlemeyi belirlemek için ideal eşik, %65 duyarlılık ve %73 özgüllük ile 2,5 µm'lik bir artıştı.Ölçülen ikinci BSFB'ye ayarlandığında, yeni parametre AdjEleBmax'ın duyarlılığı %63 olmuş ve özgüllüğü 6,5 µm'lik ideal kesme noktasıyla %84 oranında iyileşmiştir.BFSB'nin kendisi %51 duyarlılık ve %80 özgüllük ile 0,05 mm'lik mükemmel bir kesim gösterdi.
Şek.Şekil 2, tahmini tomografik parametrelerin (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax) her biri için ROC eğrilerini gösterir.Daha yüksek AUC (0,927) ve ardından PRC ve Kmax ile D-indeksinin daha etkili bir test olduğunu görüyoruz.AUC EleBmaks 0,690'dır.BFSB için ayarlandığında bu ayar (AdjEleBmax), AUC'yi 0,754'e genişleterek performansını iyileştirdi.BFSB'nin kendisinin AUC'si 0,690'dır.
Şekil 2. Keratokonusun ilerleyişini belirlemek için D indeksinin kullanımının yüksek düzeyde hassasiyet ve özgüllük elde ettiğini gösteren alıcı performans eğrileri (ROC), ardından PRC ve Kmax gelir.AdjEleBmax hala makul kabul ediliyor ve genellikle BFSB ayarı olmadan Elebmax'tan daha iyi.
Kısaltmalar: Kmax, maksimum kornea eğriliği;D-endeksi, Belin/Ambrosio D-endeksi;PRC, arka eğrilik yarıçapı 3,0 mm'den itibaren en ince noktaya ortalanmıştır;BFSB, küresel sırt için en uygunudur;Yükseklik;AdjELEBmax, maksimum yükseklik açısı.korneanın arka yüzeyi en uygun küresel dorsuma göre ayarlanır.
Sırasıyla EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax dikkate alındığında, sırasıyla 53 (%46,9), 40 (%35,3) ve 45 (%39,8) gözün izole edilen her parametre için ilerleme gösterdiğini doğruladık.Bu gözlerden sırasıyla 16'sında (%30,2), 11'inde (%27,5) ve 9'unda (%45) en az iki parametre tarafından tanımlandığı üzere gerçek bir ilerleme görülmedi.EleBmax tarafından progresif olarak kabul edilmeyen 60 gözden 20 (%33) göz, 2 veya daha fazla parametrede progresifti.Yalnızca BFSB ve AdjEleBmax'a göre sırasıyla 28 (%38,4) ve 21 (%30,9) gözün ilerlemediği kabul edildi ve gerçek ilerleme görüldü.
KC ilerlemesini tahmin etmek ve tespit etmek ve bunları ilerleme belirteçleri olarak yaygın olarak kullanılan diğer tomografik parametrelerle karşılaştırmak için BFSB'nin ve daha da önemlisi BFSB ile ayarlanmış maksimum arka kornea yüksekliğinin (AdjEleBmax) etkinliğini yeni bir parametre olarak araştırmayı amaçlıyoruz.Literatürde bildirilen (doğrulanmamış olsa da) eşik değerler olan Kmax ve D-Index ile karşılaştırmalar yapılmıştır.20
EleBmax'ı BFSB yarıçapına (AdjEleBmax) ayarlarken, hassasiyet değerini etkilemeden (%65 ve %63) özgüllükte önemli bir artış (ayarlanmamış parametre için %73 ve ayarlanan parametre için %84) gözlemledik.Ayrıca BFSB yarıçapının kendisini de dilatasyon ilerlemesinin başka bir potansiyel belirleyicisi olarak değerlendirdik.Ancak bu parametrenin duyarlılığı (%51'e karşı %63), özgüllüğü (%80'e karşı %84) ve AUC'si (0,69'a karşı 0,75) AdjEleBmax'ınkinden daha düşüktü.
Kmax, KC'nin ilerlemesini tahmin etmek için iyi bilinen bir parametredir.27 Hangi kesme sınırının daha uygun olduğu konusunda fikir birliği yoktur.12,28 Çalışmamızda 1D ve üzeri artışı progresyon tanımı olarak değerlendirdik.Bu eşikte, ilerleme gösterdiği belirlenen tüm hastaların en az iki parametre tarafından doğrulandığını gözlemledik; bu da %100'lük bir özgüllüğe işaret ediyor.Ancak duyarlılığı göreceli olarak düşük (%49) olup 29 gözde ilerleme saptanamadı.Ancak bizim çalışmamızda ideal Kmax eşiği 0,4 D, duyarlılık %70 ve özgüllük %91 idi, bu da özgüllükteki göreceli azalmayla (%100'den %91'e) iyileşme gösterdiğimiz anlamına geliyor.Hassasiyet %49 ila %70 arasında değişiyordu.Ancak bu yeni eşiğin klinik önemi tartışmalıdır.Pentacam® ölçümlerinin tekrarlanabilirliğine ilişkin Kreps çalışmasına göre, Kmax'ın tekrarlanabilirliği hafif nezle kanserinde 0,61 ve orta dereceli sezaryen kolpitisinde 1,66 idi; bu da bu numunedeki istatistiksel kesme değerinin klinik olarak anlamlı olmadığı anlamına geliyor. istikrarlı bir durum.diğer örneklere mümkün olan maksimum ilerleme uygulandığında.Öte yandan Kmax, küçük bölgenin (29) en dik ön kornea eğriliğini karakterize eder ve ön kornea, arka kornea ve pakimetrinin diğer alanlarında meydana gelen değişiklikleri yeniden oluşturamaz.30-32 Yeni posterior parametrelerle karşılaştırıldığında AdjEleBmax daha yüksek hassasiyet gösterdi (%63'e karşı %49).Bu parametre kullanılarak 20 progresif göz doğru bir şekilde tanımlandı ve Kmax kullanılarak gözden kaçırıldı (AdjEleBmax yerine Kmax kullanılarak tespit edilen 12 progresif göz ile karşılaştırıldığında).Bu bulgu, korneanın arka yüzeyinin ön yüzeye göre merkezde daha dik ve geniş olduğunu, bu durumun değişikliklerin tespit edilmesine yardımcı olabileceğini desteklemektedir.25,32,33
Diğer çalışmalara göre D-indeksi, duyarlılığı (%82), özgüllüğü (%95) ve AUC'si (0,927) en yüksek olan izole bir parametredir.34 Aslında bu pek de şaşırtıcı değil çünkü bu çok parametreli bir indeks.PRC ikinci en hassas değişkendi (%79) ve onu AdjEleBmax (%63) izledi.Daha önce de belirtildiği gibi, hassasiyet ne kadar yüksek olursa, yanlış negatifler o kadar az olur ve tarama parametreleri o kadar iyi gelişir.35 Bu nedenle, düzeltilmemiş EleBmax yerine AdjEleBmax'ın (Pentacam®'de yerleşik dijital ölçek bu parametre için ondalık basamakları içermediğinden ilerleme için 6,5 µm yerine 7 µm kesme ile) kullanılmasını öneririz. değerlendirmedeki diğer değişkenler.Klinik değerlendirmemizin güvenilirliğini ve ilerlemenin erken tespitini artırmak için keratokonusun ilerlemesini hızlandırmak.
Ancak çalışmamız bazı sınırlamalarla karşı karşıyadır.İlk olarak, ilerlemeyi tanımlamak ve değerlendirmek için yalnızca tomografik şekil flug görüntüleme parametrelerini kullandık, ancak aynı amaç için herhangi bir topografik veya tomografik değişiklikten önce gelebilen biyomekanik analiz gibi başka yöntemler de şu anda mevcuttur.36 İkinci olarak, test edilen tüm parametrelerin tek bir ölçümünü kullanıyoruz ve Ivo Guber ve arkadaşlarına göre birden fazla görüntünün ortalamasının alınması, ölçüm gürültü seviyelerinin daha düşük olmasını sağlıyor.28 Pentacam® ile yapılan ölçümler normal gözlerde iyi bir şekilde tekrarlanabilirken, kornea düzensizlikleri ve kornea ektazisi olan gözlerde daha düşüktü.37 Bu çalışmaya yalnızca yerleşik Pentacam® yüksek kaliteli tarama doğrulaması olan gözleri dahil ettik, bu da ilerlemiş hastalıkların dışlandığı anlamına geliyordu.17 Üçüncüsü, gerçek ilerlemecileri, literatüre dayalı ancak henüz onaylanmamış en az iki parametreye sahip olanlar olarak tanımlıyoruz.Son olarak ve belki de daha önemlisi, Pentacam® ölçümlerindeki değişkenlik, keratokonusun ilerlemesinin değerlendirilmesinde klinik öneme sahiptir.18,26 113 gözden oluşan örneklemimizde, BAD-D skoruna göre gruplandırıldığında çoğu göz (n=68, %60,2) orta derecede, geri kalanı ise subklinik veya hafifti.Ancak örneklem büyüklüğünün küçük olması nedeniyle KTC'nin şiddetinden bağımsız olarak genel analizi koruduk.Örneğimizin tamamı için en iyi eşik değerini kullandık, ancak bunun ölçüme gürültü (değişkenlik) ekleyebileceğini ve ölçümün tekrarlanabilirliğiyle ilgili endişeleri artırabileceğini kabul ediyoruz.Ölçümlerin tekrarlanabilirliği Kreps, Gustafsson ve ark. tarafından gösterildiği gibi KTC'nin ciddiyetine bağlıdır.18,26.Bu nedenle gelecekteki çalışmaların hastalığın farklı evrelerini dikkate almasını ve uygun ilerleme için ideal kesme noktalarını değerlendirmesini şiddetle tavsiye ediyoruz.
Sonuç olarak, ilerlemeyi durdurmak için zamanında tedavi sağlamak (çapraz bağlantı yoluyla)38 ve hastalarımızda görme ve yaşam kalitesini korumaya yardımcı olmak için ilerlemenin erken tespiti büyük önem taşımaktadır.34 Çalışmamızın temel amacı, zaman ölçümleri arasında aynı BFS yarıçapına ayarlanan EleBmax'ın, EleBmax'ın kendisinden daha iyi performansa sahip olduğunu göstermektir.Bu parametre, EleBmax'a kıyasla daha yüksek özgüllük ve etkinlik gösterir; en hassas parametrelerden biridir (ve dolayısıyla en iyi tarama verimliliğidir) ve dolayısıyla potansiyel bir erken ilerleme biyobelirtecidir.Çok parametreli indekslerin oluşturulması önemle tavsiye edilir.Çok değişkenli ilerleme analizini içeren gelecekteki çalışmalar AdjEleBmax'ı içermelidir.
Yazarlara bu makalenin araştırılması, yazarlığı ve/veya yayınlanması için herhangi bir mali destek verilmemektedir.
Margarida Ribeiro ve Claudia Barbosa çalışmanın ortak yazarlarıdır.Yazarlar bu çalışmada herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus ve ilişkili inflamatuar olmayan kornea incelmesi bozuklukları.Hayatta kalma oftalmolojisi.1984;28(4):293–322.İçişleri Bakanlığı: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratokonus.Hayatta kalma oftalmolojisi.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonus için fotorefraktif keratektomi.Vaka bir oftalmol.2015;6(2):260–268.Ev ofisi: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G Çalışmasının İşbirliğine Dayalı Uzunlamasına Değerlendirilmesi.Keratokonus hastalarında yaşam kalitesinde değişiklikler.Ben Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Keratokonusta kornea eğriliğinde uzunlamasına değişiklik.kornea.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonusun doğal ilerlemesi: 11.529 gözün sistematik bir incelemesi ve meta-analizi.oftalmoloji.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Keratokonus tedavisinde algoritma.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, ve diğerleri.Keratokonus hastalarında kornea kollajeninin transepitelyal hızlandırılmış çapraz bağlanmasına karşı geleneksel çapraz bağlanma: karşılaştırmalı bir çalışma.Klinik oftalmoloji.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ ve diğerleri.Keratokonus ve dilate hastalık konusunda küresel fikir birliği.kornea.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelyal hızlandırılmış kornea kollajen çapraz bağlanması: iki yıllık sonuçlar.Klinik oftalmoloji.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Keratokonus tedavisi için riboflavin/UV kaynaklı kollajen çapraz bağlanması.Ben Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1