Javascript зараз вимкнено у вашому браузері.Деякі функції цього веб-сайту не працюватимуть, якщо JavaScript вимкнено.
Зареєструйте свої конкретні дані та конкретний лікарський засіб, який вас цікавить, і ми зіставимо надану вами інформацію зі статтями з нашої великої бази даних і негайно надішлемо вам PDF-копію електронною поштою.
作者 Рібейро М., Барбоза К., Коррейя П., Торрао Л., Невес Кардозу П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Піньейро-Коста Дж.
Маргарида Рібейро,1,2,*Маргарита Рібейро, 1,2*Клаудія Барбоза, 3 роки*Клаудія Барбоза, 3 роки*2 Біологічний медичний факультет – медичний факультет Університету Порту, Порту, Португалія 3 Медичний факультет Університету Порту, Порту, Португалія;4Кафедра хірургії та фізіології, медичний факультет, Університет Порту, Порту, Португалія4 Кафедра хірургії та фізіології, медичний факультет, Університет Порту, Порту, Португалія *Ці автори внесли рівний внесок у цю роботу.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португалія, електронна пошта [email protected] Мета: ми оцінили задню поверхню рогівки, скориговану для тієї самої найкращої кулі (BFSB) між вимірюваннями шкали часу (AdjEleBmax) і радіусом BFSB (BFSBR) Максимальна висота використовувався як новий томографічний параметр для реєстрації прогресування дилатації та порівнювався з останніми надійними параметрами прогресування кератоконуса (KK).Результати.Ми оцінили Kmax, індекс D, задній радіус кривизни та ідеальну точку відсічення від 3,0 мм у центрі найтоншої точки (PRC), EleBmax, BFSBR та AdjEleBmax як незалежні параметри для реєстрації прогресування KC (визначається як дві або більше змінні), ми виявили чутливість 70%, 82%, 79%, 65%, 51% і 63% і 91%, 98%, 80%, 73%, 80% і 84% специфічності для виявлення прогресування KC..Площа під кривою (AUC) для кожної змінної становила 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 відповідно.Висновок: у порівнянні з EleBmax без будь-якого коригування, AdjEleBmax має вищу специфічність, вищу AUC і кращу продуктивність з аналогічною чутливістю.AUCОскільки форма задньої поверхні є більш асферичною та вигнутою, ніж форма передньої поверхні, що може допомогти виявити зміни, ми пропонуємо включити AdjEleBmax в оцінку прогресування КС разом з іншими змінними для підвищення надійності нашої клінічної оцінки та раннього виявлення.прогресії. Ключові слова: кератоконус, рогівка, прогресія, найкраща сферична дорсальна форма, максимальна висота задньої поверхні рогівки.
Кератоконус (КК) є найбільш поширеною первинною ектазією рогівки.В даний час вважається двостороннім (хоча і асиметричним) хронічно прогресуючим захворюванням, що призводить до численних структурних змін з подальшим витонченням строми та рубцюванням.1,2 Клінічно пацієнти мають нерегулярний астигматизм і короткозорість, світлобоязнь та/або монокулярну диплопію з порушенням зору, максимально скоригованою гостротою зору (BCVA) і зниженням якості життя.3,4 Прояви РП зазвичай починаються на другому десятилітті життя і прогресують до четвертого десятиліття з наступною клінічною стабілізацією.Ризик і швидкість прогресування вище у людей молодше 19 років.5.6
Хоча остаточного лікування досі немає, сучасне лікування очного кератоконуса має дві важливі цілі: покращення функції зору та зупинка прогресування розширення.7,8 Перше можна спостерігати в окулярах, жорстких або напівжорстких контактних лінзах, інтракорнеальних кільцях або при трансплантації рогівки, коли хвороба надто важка.9 Остання мета є святим Граалем цих терапій пацієнтів, наразі досягнута лише через зшивання.Ця операція призводить до підвищення біомеханічної стійкості та жорсткості рогівки та запобігає подальшому прогресуванню.10-13 Хоча це можна зробити на будь-якій стадії захворювання, найбільша користь досягається на ранніх стадіях.14 Необхідно докладати зусиль для раннього виявлення прогресування та запобігання подальшому погіршенню, а також щоб уникнути непотрібного лікування інших пацієнтів, тим самим зменшуючи ризик перехресних ускладнень, таких як інфекція, втрата ендотеліальних клітин і сильний післяопераційний біль.15.16
Незважаючи на кілька досліджень, спрямованих на визначення та виявлення прогресування17-19, досі не існує ні узгодженого визначення прогресування дилатації, ні стандартизованого способу його документування.9,20,21 У Глобальному консенсусі щодо кератоконуса та розширених захворювань (2015) прогресування кератоконуса визначається як послідовна зміна щонайменше двох з наступних топографічних параметрів: передня рогівка, задня рогівка, витончення та/або товщина Швидкість змін зростає від периметра до найтоншої точки.9 Проте все ще потрібне більш конкретне визначення прогресу.Було докладено зусиль, щоб знайти найбільш надійні змінні для виявлення та пояснення прогресу.19:22–24
Враховуючи, що форма задньої поверхні рогівки, яка є більш асферичною та вигнутою, ніж передня поверхня, може бути корисною для виявлення змін25, основною метою цього дослідження було оцінити характеристики максимального заднього кута підйому рогівки.адаптовані до тієї самої найбільш придатної місцевості.Вимірювання шкали часу (BFSB) (AdjEleBmax) і радіус BFSB (BFSBR) поодинці слугували новими параметрами для запису прогресування дилатації та порівнювали їх із найбільш часто використовуваними параметрами, що використовуються для прогресування KC.
Загалом 113 очей 76 послідовних пацієнтів з діагнозом кератоконус були досліджені в цьому ретроспективному когортному дослідженні у відділенні офтальмології Центральної лікарні Університету Сан-Жуан, Португалія.Дослідження було схвалено місцевим комітетом з етики Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto та проводилося відповідно до Гельсінської декларації.Письмова інформована згода була отримана від усіх учасників і, якщо учаснику менше 16 років, від батьків та/або законного опікуна.
Пацієнти з КС віком від 14 до 30 років були виявлені та послідовно включені до нашого офтальмологічного та рогівкового спостереження протягом жовтня-грудня 2021 року.
За всіма відібраними пацієнтами протягом одного року спостерігав фахівець з рогівки та пройшов принаймні три томографічні вимірювання Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Німеччина).Пацієнти припинили носити контактні лінзи принаймні за 48 годин до вимірювань.Усі вимірювання проводив кваліфікований ортопед, і були включені лише сканування з перевіркою якості «OK».Якщо автоматична оцінка якості зображення не позначена як «OK», тест буде повторено.Було проаналізовано лише два сканування для кожного ока, щоб виявити прогресування, з інтервалом у кожній парі 12 ± 3 місяці.Очі з субклінічним KC також були включені (у цих випадках інше око повинно мати чіткі ознаки клінічного KC).
Ми виключили з аналізу очі KC, які раніше зазнали офтальмологічної операції (зшивання рогівки, рогівкові кільця або трансплантація рогівки), і очі з дуже пізньою стадією захворювання (товщина рогівки на найтоншому рівні <350 мкм, гідрокератоз або глибокі рубці на рогівці), оскільки група постійно не вдається. «ОК» після внутрішньої перевірки якості сканування.
Для аналізу були зібрані демографічні, клінічні та томографічні дані.Щоб виявити прогресування KC, ми зібрали кілька томографічних змінних, включаючи максимальну кривизну рогівки (Kmax), середню кривизну рогівки (Km), плоску меридіональна кривизна рогівки (K1), найкрутіша меридіональна кривизна рогівки (K2), астигматизм рогівки (Astig = K2 – K1). ).), вимірювання мінімальної товщини (PachyMin), максимальної задньої висоти рогівки (EleBmax), заднього радіуса кривизни (PRC) 3,0 мм з центром у найтоншій точці, індекс Беліна/Амбросіо D (D-індекс), BFSBR і EleBmax були скориговані до BFSB (AdjEleBmax).Як показано на рис.1, AdjEleBmax отримано після того, як ми вручну визначили однаковий радіус BFSB в обох машинних тестах, використовуючи значення BFSR з другої оцінки.
Рис.1. Порівняння зображень Pentacam® у вертикальному задньому положенні з істинним клінічним прогресуванням з 13-місячним інтервалом між дослідженнями.У панелі 1 EleBmax становив 68 мкм під час першого обстеження та 66 мкм під час другого, тому не було жодного прогресу цього параметра.Найкращі радіуси сфери, автоматично надані машиною для кожної оцінки, становлять 5,99 мм і 5,90 мм відповідно.Якщо ми натиснемо кнопку BFS, з’явиться вікно, де новий радіус BFS можна визначити вручну.Ми визначили однаковий радіус в обох тестах, використовуючи друге виміряне значення радіуса BFS (5,90 мм).На панелі 2 нове значення EleBmax (EleBmaxAdj), скориговане для тієї самої BFS у першій оцінці, становить 59 мкм, що вказує на збільшення на 7 мкм у другій оцінці, що вказує на прогресування відповідно до нашого порогового значення 7 мкм.
Щоб проаналізувати прогресування та оцінити ефективність нових досліджуваних змінних, ми використовували параметри, які зазвичай використовуються як маркери прогресування (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC та D-індекс), а також порогові значення, описані в літературі.хоча й не емпірично).У таблиці 1 перераховані значення, що представляють прогрес кожного параметра аналізу.Прогресування KC визначали, коли принаймні дві з досліджуваних змінних підтверджували прогресування.
Таблиця 1 Томографічні параметри, загальноприйняті як маркери прогресування прогресування РП, і відповідні порогові значення, описані в літературі (хоча не підтверджені)
У цьому дослідженні продуктивність трьох змінних перевірялася на прогресування (EleBmax, BFSB і AdjEleBmax) на основі наявності прогресування щонайменше двох інших змінних.Ідеальні граничні точки для цих змінних були розраховані та порівняні з іншими змінними.
Статистичний аналіз проводили за допомогою статистичного програмного забезпечення SPSS (версія 27.0 для Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США).Характеристики вибірки узагальнюються, а дані представлені у вигляді чисел і пропорцій категоріальних змінних.Безперервні змінні описуються як середнє значення та стандартне відхилення (або медіана та інтерквартильний діапазон, якщо розподіл спотворений).Зміна кератометричного індексу була отримана шляхом віднімання початкового значення від другого вимірювання (тобто позитивне значення дельта вказує на збільшення значення певного параметра).Параметричні та непараметричні тести проводили для оцінки розподілу змінних кривизни рогівки, класифікованих як прогресивні або непрогресуючі, включаючи t-критерій незалежної вибірки, U-критерій Манна-Уітні, критерій хі-квадрат і точний критерій Фішера (якщо потрібно).Рівень статистичної значущості був встановлений на рівні 0,05.Щоб оцінити ефективність Kmax, D-індексу, PRC, BFSBR, EleBmax і AdjEleBmax як індивідуальних предикторів прогресування, ми побудували криві продуктивності приймача (ROC) і розрахували ідеальні точки відсічення, чутливість, специфічність, позитивний (PPV) і негативний прогноз. Значення (NPV).) і площі під кривою (AUC), коли принаймні дві змінні перевищують певні порогові значення (як описано раніше), щоб класифікувати прогресування як контроль.
Всього в дослідження було включено 113 очей 76 пацієнтів з РП.Більшість пацієнтів були чоловіками (n=87, 77%), а середній вік на момент першої оцінки становив 24,09 ± 3,93 року.Щодо стратифікації KC на основі збільшення загального відхилення дилатації Беліна/Амбросіо (індекс BAD-D), більшість (n=68, 60,2%) очей були помірними.Дослідники одноголосно обрали граничне значення 7,0 і провели диференціацію між легким і помірним кератоконусом відповідно до літератури26.Однак решта аналізу включає всю пробу.Демографічні, клінічні та томографічні характеристики зразка, включаючи середнє, мінімальне, максимальне, стандартне відхилення (SD) і вимірювання з 95% довірчими інтервалами (IC95%), а також перше і друге вимірювання.Різницю між значеннями через 12 ± 3 місяці можна знайти в таблиці 2.
Таблиця 2. Демографічна, клініко-томографічна характеристика хворих.Результати виражені як середнє ± стандартне відхилення для безперервних змінних (*результати виражені як медіана ± IQR), 95% довірчий інтервал (95% ДІ), чоловіча стать і праве око виражені у вигляді числа та відсотків
У таблиці 3 показано кількість очей, класифікованих як прогресори, з урахуванням кожного томографічного параметра (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC та D-індекс) окремо.З огляду на прогресування КС, що визначається спостережуваними змінами принаймні двох томографічних змінних, у 57 очей (50,4%) виявлено прогресування.
Таблиця 3 Кількість і частота очей, класифікованих як прогресори, з урахуванням кожного томографічного параметра окремо
Показники Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB і AdjEleBmax як незалежні предиктори прогресування KC наведено в таблиці 4. Наприклад, якщо ми визначимо порогове значення для збільшення Kmax на 1 діоптрію (D), щоб позначити прогресування, хоча цей параметр демонструє чутливість 49 %, він має специфічність 100 % (усі випадки, ідентифіковані як прогресуючі за цим параметром, насправді були правдивими).прогресори вище) з позитивним прогнозним значенням (PPV) 100%, негативним прогнозним значенням (NPV) 66% і площею під кривою (AUC) 0,822.Однак розрахована ідеальна межа для kmax становила 0,4, що давало чутливість 70%, специфічність 91%, PPV 89% і NPV 75%.
Таблиця 4 Показники Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax і AdjEleBmax як ізольовані предиктори прогресування KC (визначається як значна зміна двох або більше змінних)
З точки зору індексу D, ідеальна межа становить 0,435, чутливість — 82%, специфічність — 98%, PPV — 94%, NPV — 84%, AUC — 0,927.Ми підтвердили, що з 50 очей, які прогресували, лише у 3 пацієнтів не було прогресу за 2 або більше іншими параметрами.З 63 очей, у яких індекс D не покращився, 10 (15,9%) показали прогресування принаймні двох інших параметрів.
Для PRC ідеальною граничною точкою для визначення прогресування було зниження на 0,065 із чутливістю 79%, специфічністю 80%, PPV 80%, NPV 79% та AUC 0,844.
Що стосується підйому задньої поверхні (EleBmax), ідеальним порогом для визначення прогресування було збільшення на 2,5 мкм з чутливістю 65% і специфічністю 73%.При налаштуванні на другий виміряний BSFB чутливість нового параметра AdjEleBmax становила 63%, а специфічність покращилася на 84% з ідеальною точкою відсічення 6,5 мкм.Сам BFSB показав ідеальне порогове значення 0,05 мм з чутливістю 51% і специфічністю 80%.
На рис.2 показані криві ROC для кожного з оцінених томографічних параметрів (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB і AdjEleBmax).Ми бачимо, що D-індекс є більш ефективним тестом з вищим AUC (0,927), за яким йдуть PRC і Kmax.AUC EleBmax становить 0,690.При налаштуванні на BFSB це налаштування (AdjEleBmax) покращило його продуктивність, збільшивши AUC до 0,754.Сам BFSB має AUC 0,690.
Малюнок 2. Криві продуктивності приймача (ROC), які показують, що використання індексу D для визначення прогресування кератоконуса досягло високих рівнів чутливості та специфічності, а потім PRC і Kmax.AdjEleBmax все ще вважається розумним і загалом кращим, ніж Elebmax без налаштування BFSB.
Скорочення: Kmax, максимальна кривизна рогівки;D-індекс, Белін/Амбросіо D-індекс;PRC, задній радіус кривизни від 3,0 мм з центром у найтоншій точці;BFSB, найкраще підходить для сферичної спини;Висота;AdjELEBmax, максимальний кут підйому.задня поверхня рогівки підганяється до найбільш підходящої сферичної тильної поверхні.
Враховуючи EleBmax, BFSB і AdjEleBmax відповідно, ми підтвердили, що 53 (46,9%), 40 (35,3%) і 45 (39,8%) очей показали прогресування для кожного ізольованого параметра відповідно.З цих очей 16 (30,2%), 11 (27,5%) і 9 (45%), відповідно, не мали справжньої прогресії, як це визначено принаймні двома іншими параметрами.З 60 очей, які EleBmax не вважали прогресуючими, 20 (33%) очей мали прогресування за 2 або більше іншими параметрами.Двадцять вісім (38,4%) і 21 (30,9%) око вважалися непрогресуючими відповідно лише за BFSB і AdjEleBmax, відповідно, демонструючи справжнє прогресування.
Ми маємо намір дослідити ефективність BFSB і, що більш важливо, максимальну задню висоту рогівки (AdjEleBmax), скориговану за BFSB, як новий параметр для прогнозування та виявлення прогресування KC і порівняти їх з іншими томографічними параметрами, які зазвичай використовуються як маркери прогресування.Порівняння проводилися з пороговими значеннями, зазначеними в літературі (хоча не перевіреними), а саме Kmax та D-індексом.20
При встановленні EleBmax на радіус BFSB (AdjEleBmax) ми спостерігали значне збільшення специфічності – 73% для нескоригованого параметра та 84% для скоригованого параметра – без впливу на значення чутливості (65% та 63%).Ми також оцінили сам радіус BFSB як інший потенційний предиктор прогресування дилатації.Однак чутливість (51% проти 63%), специфічність (80% проти 84%) та AUC (0,69 проти 0,75) цього параметра були нижчими, ніж у AdjEleBmax.
Kmax є добре відомим параметром для прогнозування прогресування KC.27 Немає консенсусу щодо того, яка гранична межа є більш прийнятною.12,28 У нашому дослідженні ми розглядали збільшення на 1D або більше як визначення прогресування.На цьому пороговому рівні ми спостерігали, що всі пацієнти, у яких виявлено прогресування, були підтверджені щонайменше двома іншими параметрами, що свідчить про 100% специфічність.Однак його чутливість була відносно низькою (49%), і прогресування не було виявлено на 29 очах.Однак у нашому дослідженні ідеальний поріг Kmax становив 0,4 D, чутливість – 70%, а специфічність – 91%, що означає, що з відносним зниженням специфічності (зі 100% до 91%) ми покращилися.Чутливість коливалася від 49% до 70%.Однак клінічна значущість цього нового порогу сумнівна.Згідно з дослідженням Kreps щодо повторюваності вимірювань Pentacam®, повторюваність Kmax становила 0,61 при легкому катаральному раку та 1,66 при помірному кесаревому кольпіті,19 що означає, що статистичне порогове значення в цьому зразку не є клінічно значущим, оскільки воно визначає стабільна ситуація.коли максимально можливий прогрес застосовується до інших зразків.Kmax, з іншого боку, характеризує найкрутіший передній вигин рогівки малої області 29 і не може відтворити зміни, які відбуваються в передній частині рогівки, задній частині рогівки та інших областях пахіметрії.30-32 Порівняно з новими задніми параметрами, AdjEleBmax показав вищу чутливість (63% проти 49%).20 прогресивних очей було правильно ідентифіковано за допомогою цього параметра та пропущено за допомогою Kmax (порівняно з 12 прогресивними очима, виявленими за допомогою Kmax замість AdjEleBmax).Цей висновок підтверджує той факт, що задня поверхня рогівки є крутішою та більш розширеною в центрі порівняно з передньою поверхнею, що може допомогти виявити зміни.25,32,33
Згідно з іншими дослідженнями, D-індекс є ізольованим параметром з найвищою чутливістю (82%), специфічністю (95%) і AUC (0,927).34 Власне, це й не дивно, оскільки це багатопараметричний показник.PRC був другою за чутливістю змінною (79%), за якою йшов AdjEleBmax (63%).Як згадувалося раніше, чим вища чутливість, тим менше помилкових негативних результатів і тим краще розвиваються параметри скринінгу.35 Тому ми рекомендуємо використовувати AdjEleBmax (з порогом 7 мкм для прогресії, а не 6,5 мкм, оскільки цифрова шкала, вбудована в Pentacam®, не включає десяткові знаки для цього параметра) замість невиправленого EleBmax, який буде включено разом із інші змінні в оцінці.прогресування кератоконуса для підвищення надійності нашої клінічної оцінки та раннього виявлення прогресування.
Однак наше дослідження має деякі обмеження.По-перше, ми використовували лише параметри томографічної візуалізації шейпфлюга для визначення та оцінки прогресування, але наразі доступні інші методи для тієї ж мети, такі як біомеханічний аналіз, який може передувати будь-яким топографічним або томографічним змінам.36 По-друге, ми використовуємо єдине вимірювання всіх перевірених параметрів, і, згідно з Іво Губером та ін., усереднення кількох зображень призводить до нижчих рівнів шуму вимірювання.28 Хоча вимірювання за допомогою Pentacam® були добре відтворюваними на нормальних очах, вони були нижчими в очах з нерівностями рогівки та ектазією рогівки.37 У цьому дослідженні ми включали лише очі з вбудованою високоякісною перевіркою сканування Pentacam®, що означало, що прогресуюче захворювання було виключено.17 По-третє, ми визначаємо справжні прогресори як такі, що мають принаймні два параметри на основі літератури, але ще не підтверджено.Нарешті, і, можливо, більш важливо, варіабельність вимірювань Pentacam® має клінічне значення для оцінки прогресування кератоконуса.18,26 У нашій вибірці зі 113 очей, при стратифікації за шкалою BAD-D, більшість (n=68, 60,2%) очей були помірними, а решта – субклінічними або легкими.Однак, враховуючи невеликий розмір вибірки, ми зберегли загальний аналіз незалежно від тяжкості KTC.Ми використали порогове значення, яке є найкращим для всієї нашої вибірки, але ми визнаємо, що це може додати шум (мінливість) до вимірювання та викликати занепокоєння щодо відтворюваності вимірювань.Відтворюваність вимірювань залежить від тяжкості KTC, як показано Kreps, Gustafsson та ін.18,26.Тому ми настійно рекомендуємо, щоб у майбутніх дослідженнях брали до уваги різні стадії захворювання та оцінювали ідеальні граничні точки для відповідного прогресу.
Підсумовуючи, раннє виявлення прогресування має першочергове значення для забезпечення своєчасного лікування, щоб зупинити прогресування (через перехресне зшивання)38 і допомогти зберегти зір і якість життя наших пацієнтів.34 Основна мета нашої роботи — продемонструвати, що EleBmax, налаштований на той самий радіус BFS між вимірюваннями часу, має кращу продуктивність, ніж сам EleBmax.Цей параметр показує вищу специфічність і ефективність порівняно з EleBmax, це один із найбільш чутливих параметрів (і, отже, найкраща ефективність скринінгу) і, отже, потенційний біомаркер раннього прогресування.Настійно рекомендується створювати багатопараметричні індекси.Майбутні дослідження, що включають багатофакторний аналіз прогресії, повинні включати AdjEleBmax.
Автори не отримують жодної фінансової підтримки для дослідження, авторства та/або публікації цієї статті.
Маргаріда Рібейро та Клаудія Барбоза є співавторами дослідження.Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у цій роботі.
1. Крахмер Дж. Х., Федер Р. С., Белін М. В. Кератоконус і споріднені незапальні розлади витончення рогівки.Офтальмологія виживання.1984; 28 (4): 293–322.Міністерство внутрішніх справ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабінович Ю.С.Кератоконус.Офтальмологія виживання.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.Корпус офтальмол.2015;6(2):260–268.Домашній офіс: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus G Study.Зміни якості життя хворих на кератоконус.Я Джей Офталмол.2008; 145 (4): 611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Поздовжня зміна кривизни рогівки при кератоконусі.рогівка.2006; 25 (3): 296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Природне прогресування кератоконуса: систематичний огляд і мета-аналіз 11 529 очей.офтальмології.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашемі К., Петреллі М., Друцас К., Георгалас І., Кіміоніс Г.Д. Алгоритм лікування кератоконуса.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С., Васкес А., Беато Дж. та ін.Трансепітеліальне прискорене зшивання колагену рогівки порівняно зі звичайним зшиванням у пацієнтів з кератоконусом: порівняльне дослідження.Клінічна офтальмологія.2019; 13: 445-452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ та ін.Глобальний консенсус щодо кератоконуса та дилатаційної хвороби.рогівка.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Трансепітеліальне прискорене перехресне зшивання колагену рогівки: результати за два роки.Клінічна офтальмологія.2020; 14: 2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking для лікування кератоконуса.Я Джей Офталмол.2003; 135 (5): 620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1