JavaScript hiện không khả dụng trên trình duyệt của bạn.Một số tính năng của trang web này sẽ không hoạt động nếu JavaScript bị tắt.
Đăng ký thông tin chi tiết cụ thể của bạn và loại thuốc cụ thể mà bạn quan tâm và chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin bạn cung cấp với các bài viết từ cơ sở dữ liệu mở rộng của chúng tôi và gửi cho bạn bản sao PDF ngay lập tức.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 tuổi*Claudia Barbosa, 3 tuổi*2 Khoa Y Sinh học – Khoa Y trường Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha 3 Khoa Y trường Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha;4Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha4 Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha *Các tác giả này đã đóng góp như nhau cho công trình này.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Bồ Đào Nha, email [email protected] Mục đích: Chúng tôi đã đánh giá bề mặt sau giác mạc được điều chỉnh cho cùng một Best Fit Sphere Back (BFSB) giữa các phép đo thang thời gian (AdjEleBmax) và bán kính BFSB ( BFSBR) Chiều cao tối đa chính nó đã được sử dụng như một thông số chụp cắt lớp mới để ghi lại tiến trình giãn nở và được so sánh với các thông số đáng tin cậy mới nhất về tiến triển keratoconus (KK).Kết quả.Chúng tôi đã đánh giá chỉ số Kmax, D, bán kính cong sau và điểm cắt lý tưởng từ tâm điểm mỏng nhất 3,0 mm (PRC), EleBmax, BFSBR và AdjEleBmax dưới dạng các tham số độc lập để ghi lại tiến trình KC (được xác định là hai hoặc nhiều biến), chúng tôi nhận thấy độ nhạy độ đặc hiệu 70%, 82%, 79%, 65%, 51% và 63% và 91%, 98%, 80%, 73%, 80% và 84% để phát hiện tiến triển KC..Diện tích dưới đường cong (AUC) của mỗi biến lần lượt là 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754.Kết luận: So với EleBmax không điều chỉnh, AdjEleBmax có độ đặc hiệu cao hơn, AUC cao hơn và hiệu suất tốt hơn với độ nhạy tương tự.AUC.Vì hình dạng của bề mặt sau có hình cầu và cong hơn bề mặt trước, điều này có thể giúp phát hiện các thay đổi, chúng tôi đề xuất đưa AdjEleBmax vào đánh giá tiến triển KC cùng với các biến số khác để cải thiện độ tin cậy của đánh giá lâm sàng và phát hiện sớm.quá trình tiến triển. Từ khóa: giác mạc hình chóp, giác mạc, tiến triển, hình dạng mặt lưng hình cầu tốt nhất, chiều cao tối đa của mặt sau giác mạc.
Keratoconus (KK) là chứng giãn giác mạc nguyên phát phổ biến nhất.Hiện nay nó được coi là một bệnh tiến triển mạn tính hai bên (mặc dù không đối xứng), dẫn đến nhiều thay đổi về cấu trúc, sau đó là mô đệm mỏng đi và để lại sẹo.1,2 Trên lâm sàng, bệnh nhân có biểu hiện loạn thị và cận thị không đều, sợ ánh sáng và/hoặc song thị một mắt kèm theo suy giảm thị lực, thị lực được điều chỉnh tối đa (BCVA) và giảm chất lượng cuộc sống.3,4 Các biểu hiện của RP thường bắt đầu ở thập kỷ thứ hai của cuộc đời và tiến triển đến thập kỷ thứ tư, sau đó là ổn định lâm sàng.Nguy cơ và tốc độ tiến triển cao hơn ở những người dưới 19 tuổi.5.6
Mặc dù vẫn chưa có cách chữa trị dứt điểm, phương pháp điều trị hiện tại đối với bệnh keratoconus ở mắt có hai mục tiêu quan trọng: cải thiện chức năng thị giác và ngăn chặn sự tiến triển của tình trạng giãn nở.7,8 Cái trước có thể được nhìn thấy trong kính đeo mắt, kính áp tròng cứng hoặc bán cứng, vòng trong giác mạc hoặc ghép giác mạc khi bệnh quá nặng.9 Mục tiêu thứ hai là mục tiêu tối thượng của các liệu pháp điều trị cho bệnh nhân này, hiện chỉ có thể đạt được thông qua liên kết chéo.Hoạt động này dẫn đến sự gia tăng sức đề kháng cơ sinh học và độ cứng của giác mạc và ngăn ngừa sự tiến triển thêm.10-13 Mặc dù điều này có thể được thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, nhưng lợi ích lớn nhất thu được ở giai đoạn đầu.Cần nỗ lực phát hiện sớm sự tiến triển và ngăn ngừa tình trạng xấu đi thêm, đồng thời tránh điều trị không cần thiết cho những bệnh nhân khác, từ đó giảm nguy cơ biến chứng chéo như nhiễm trùng, mất tế bào nội mô và đau nặng sau phẫu thuật.15.16
Mặc dù có một số nghiên cứu nhằm xác định và phát hiện sự tiến triển,17-19 vẫn chưa có một định nghĩa nhất quán về tiến trình giãn nở cũng như một cách tiêu chuẩn hóa để ghi lại nó.9,20,21 Trong Đồng thuận toàn cầu về Keratoconus và các bệnh giãn nở (2015), sự tiến triển của keratoconus được định nghĩa là sự thay đổi tuần tự ở ít nhất hai trong số các thông số địa hình sau: độ dốc giác mạc phía trước, độ dốc giác mạc sau, độ mỏng và/hoặc độ dày của giác mạc Tốc độ thay đổi tăng dần từ chu vi đến điểm mỏng nhất.9 Tuy nhiên, vẫn cần một định nghĩa cụ thể hơn về sự tiến bộ.Những nỗ lực đã được thực hiện để tìm ra những biến số mạnh mẽ nhất nhằm phát hiện và giải thích sự tiến bộ.19:22–24
Cho rằng hình dạng của bề mặt giác mạc sau, hình cầu và cong hơn bề mặt trước, có thể hữu ích trong việc phát hiện những thay đổi, mục đích chính của nghiên cứu này là đánh giá các đặc điểm của góc nâng giác mạc sau tối đa.thích nghi với cùng một khu vực phù hợp nhất.Chỉ riêng phép đo thang thời gian (BFSB) (AdjEleBmax) và bán kính BFSB (BFSBR) đã đóng vai trò là tham số mới để ghi lại tiến trình giãn nở và so sánh chúng với các tham số được sử dụng phổ biến nhất được sử dụng cho tiến trình KC.
Tổng cộng có 113 mắt của 76 bệnh nhân liên tiếp được chẩn đoán mắc bệnh keratoconus đã được kiểm tra trong nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này tại Khoa Nhãn khoa tại Bệnh viện Trung ương của Đại học São João, Bồ Đào Nha.Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức địa phương của Bệnh viện Centro Universitário de São João / Faculdade de Medicina da Universidade do Porto và được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki.Có sự đồng ý bằng văn bản từ tất cả những người tham gia và, nếu người tham gia dưới 16 tuổi, từ cha mẹ và/hoặc người giám hộ hợp pháp.
Những bệnh nhân mắc KC từ 14 đến 30 tuổi đã được xác định và đưa vào danh sách theo dõi nhãn khoa và giác mạc của chúng tôi trong thời gian từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2021.
Tất cả các bệnh nhân được chọn đều được chuyên gia giác mạc theo dõi trong một năm và trải qua ít nhất ba phép đo chụp cắt lớp Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Đức).Bệnh nhân ngừng đeo kính áp tròng ít nhất 48 giờ trước khi đo.Tất cả các phép đo được thực hiện bởi một bác sĩ chỉnh hình đã được đào tạo và chỉ đưa vào các bản quét có kiểm tra chất lượng “OK”.Nếu đánh giá chất lượng hình ảnh tự động không được đánh dấu là “OK”, quá trình kiểm tra sẽ được lặp lại.Chỉ có hai lần quét cho mỗi mắt được phân tích để phát hiện sự tiến triển, với mỗi cặp cách nhau 12 ± 3 tháng.Các mắt có KC cận lâm sàng cũng được đưa vào (trong những trường hợp này, mắt còn lại phải có dấu hiệu rõ ràng về KC lâm sàng).
Chúng tôi đã loại trừ khỏi phân tích những mắt KC trước đây đã trải qua phẫu thuật nhãn khoa (liên kết ngang giác mạc, vòng giác mạc hoặc ghép giác mạc) và mắt mắc bệnh rất nặng (độ dày giác mạc ở mức mỏng nhất <350 µm, dày sừng hoặc sẹo giác mạc sâu) vì nhóm liên tục thất bại “OK” sau khi kiểm tra chất lượng quét nội bộ.
Dữ liệu nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp được thu thập để phân tích.Để phát hiện sự tiến triển của KC, chúng tôi đã thu thập một số biến số chụp cắt lớp bao gồm độ cong giác mạc tối đa (Kmax), độ cong giác mạc trung bình (Km), độ cong giác mạc kinh tuyến phẳng (K1), độ cong giác mạc kinh tuyến dốc nhất (K2), loạn thị giác mạc (Astig = K2 – K1). ).), đo độ dày tối thiểu (PachyMin), chiều cao giác mạc sau tối đa (EleBmax), bán kính cong sau (PRC) 3,0 mm tập trung vào điểm mỏng nhất, chỉ số D Belin/Ambrosio (chỉ số D), BFSBR và EleBmax được điều chỉnh thành BFSB (AdjEleBmax).Như thể hiện trong hình.1, AdjEleBmax thu được sau khi chúng tôi xác định thủ công cùng bán kính BFSB trong cả hai thử nghiệm máy bằng cách sử dụng giá trị BFSR từ ước tính thứ hai.
Cơm.1. So sánh các hình ảnh Pentacam® ở tư thế thẳng đứng phía sau với tiến triển lâm sàng thực sự với khoảng cách 13 tháng giữa các lần khám.Ở bảng 1, EleBmax là 68 µm ở lần kiểm tra đầu tiên và 66 µm ở lần kiểm tra thứ hai, do đó thông số này không có sự tiến triển.Bán kính hình cầu tốt nhất được máy tự động đưa ra cho mỗi lần đánh giá lần lượt là 5,99 mm và 5,90 mm.Nếu chúng ta nhấp vào nút BFS, một cửa sổ sẽ xuất hiện nơi có thể xác định bán kính BFS mới theo cách thủ công.Chúng tôi đã xác định cùng một bán kính trong cả hai thử nghiệm bằng cách sử dụng giá trị bán kính BFS đo được lần thứ hai (5,90mm).Trong bảng 2, giá trị mới của EleBmax (EleBmaxAdj) đã hiệu chỉnh cho cùng BFS trong lần đánh giá đầu tiên là 59 µm, cho thấy mức tăng 7 µm trong lần đánh giá thứ hai, biểu thị sự tiến triển theo ngưỡng 7 µm của chúng tôi.
Để phân tích tiến trình và đánh giá hiệu quả của các biến nghiên cứu mới, chúng tôi đã sử dụng các tham số thường được sử dụng làm điểm đánh dấu tiến trình (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index) cũng như các ngưỡng được mô tả trong tài liệu.mặc dù không theo kinh nghiệm).Bảng 1 liệt kê các giá trị thể hiện tiến trình của từng tham số phân tích.Sự tiến triển của KC được xác định khi có ít nhất hai trong số các biến nghiên cứu xác nhận sự tiến triển.
Bảng 1 Các thông số chụp cắt lớp thường được chấp nhận làm điểm đánh dấu sự tiến triển của quá trình RP và các ngưỡng tương ứng được mô tả trong tài liệu (mặc dù chưa được xác nhận)
Trong nghiên cứu này, hiệu suất của ba biến đã được kiểm tra mức độ tiến triển (EleBmax, BFSB và AdjEleBmax) dựa trên sự hiện diện của mức độ tiến triển của ít nhất hai biến khác.Điểm giới hạn lý tưởng cho các biến này đã được tính toán và so sánh với các biến khác.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm thống kê SPSS (phiên bản 27.0 cho Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Các đặc điểm của mẫu được tóm tắt và dữ liệu được trình bày dưới dạng số lượng và tỷ lệ của các biến phân loại.Các biến liên tục được mô tả dưới dạng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (hoặc phạm vi trung vị và liên vùng khi phân phối bị lệch).Sự thay đổi chỉ số keratometric có được bằng cách trừ giá trị ban đầu khỏi phép đo thứ hai (nghĩa là giá trị delta dương biểu thị sự tăng giá trị của một tham số cụ thể).Các thử nghiệm tham số và phi tham số đã được thực hiện để đánh giá sự phân bố của các biến số độ cong giác mạc được phân loại là tiến triển hoặc không tiến triển, bao gồm thử nghiệm t mẫu độc lập, thử nghiệm Mann-Whitney U, thử nghiệm chi bình phương và thử nghiệm chính xác của Fisher (nếu cần thiết).Mức ý nghĩa thống kê được đặt ở mức 0,05.Để đánh giá hiệu quả của Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax và AdjEleBmax dưới dạng các yếu tố dự đoán tiến triển riêng lẻ, chúng tôi đã xây dựng các đường cong hiệu suất máy thu (ROC) và tính toán các điểm cắt lý tưởng, độ nhạy, độ đặc hiệu, dương tính (PPV) và Dự đoán âm tính Giá trị (NPV).) và diện tích dưới đường cong (AUC) khi có ít nhất hai biến vượt quá ngưỡng nhất định (như được mô tả trước đó) để phân loại tiến trình là đối chứng.
Tổng cộng có 113 mắt của 76 bệnh nhân mắc RP được đưa vào nghiên cứu.Phần lớn bệnh nhân là nam giới (n=87, 77%) và tuổi trung bình khi đánh giá lần đầu là 24,09 ± 3,93 tuổi.Đối với phân tầng KC dựa trên độ lệch giãn nở tổng Belin/Ambrosio tăng lên (chỉ số BAD-D), phần lớn (n = 68, 60,2%) mắt ở mức trung bình.Các nhà nghiên cứu đã nhất trí chọn giá trị ngưỡng là 7,0 và phân biệt giữa keratoconus nhẹ và trung bình theo tài liệu26.Tuy nhiên, phần còn lại của phân tích bao gồm toàn bộ mẫu.Các đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp của mẫu, bao gồm giá trị trung bình, tối thiểu, tối đa, độ lệch chuẩn (SD) và các phép đo với khoảng tin cậy 95% (IC95%), cũng như phép đo thứ nhất và thứ hai.Sự khác biệt giữa các giá trị sau 12 ± 3 tháng có thể được tìm thấy trong bảng 2.
Bảng 2. Đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp của bệnh nhân.Kết quả được biểu thị bằng trung bình ± độ lệch chuẩn cho các biến liên tục (*kết quả được biểu thị bằng trung vị ± IQR), khoảng tin cậy 95% (CI 95%), giới tính nam và mắt phải được biểu thị bằng số lượng và phần trăm
Bảng 3 cho thấy số lượng mắt được phân loại theo bộ lũy tiến xem xét từng thông số chụp cắt lớp (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index) riêng biệt.Có tính đến sự tiến triển của KC, được xác định bằng những thay đổi quan sát được ở ít nhất hai biến số chụp cắt lớp, 57 mắt (50,4%) cho thấy sự tiến triển.
Bảng 3 Số lượng và tần số của mắt được phân loại là tiến triển, có tính đến từng thông số chụp cắt lớp riêng biệt
Điểm Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax là các yếu tố dự đoán độc lập về tiến trình KC được trình bày trong Bảng 4. Ví dụ: nếu chúng ta xác định giá trị ngưỡng để tăng Kmax thêm 1 diopter (D) để đánh dấu tiến trình, mặc dù thông số này thể hiện độ nhạy 49 %, độ đặc hiệu 100% (tất cả các trường hợp được xác định là tiến triển theo thông số này trên thực tế đều đúng).tăng dần ở trên) với giá trị tiên đoán dương (PPV) là 100%, giá trị tiên đoán âm (NPV) là 66% và diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,822.Tuy nhiên, ngưỡng lý tưởng được tính toán cho kmax là 0,4, cho độ nhạy là 70%, độ đặc hiệu là 91%, PPV là 89% và NPV là 75%.
Bảng 4 Điểm Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax và AdjEleBmax là các yếu tố dự đoán riêng biệt về tiến trình KC (được định nghĩa là sự thay đổi đáng kể trong hai hoặc nhiều biến)
Xét về chỉ số D, điểm cắt lý tưởng là 0,435, độ nhạy là 82%, độ đặc hiệu là 98%, PPV là 94%, NPV là 84% và AUC là 0,927.Chúng tôi xác nhận rằng trong số 50 mắt tiến triển, chỉ có 3 bệnh nhân không tiến triển ở 2 thông số khác trở lên.Trong số 63 mắt có chỉ số D không cải thiện, 10 (15,9%) cho thấy tiến triển ở ít nhất hai thông số khác.
Đối với PRC, điểm cắt lý tưởng để xác định tiến triển là mức giảm 0,065 với độ nhạy 79%, độ đặc hiệu 80%, PPV 80%, NPV 79% và AUC là 0,844.
Đối với độ cao bề mặt sau (EleBmax), ngưỡng lý tưởng để xác định tiến triển là mức tăng 2,5 µm với độ nhạy 65% ​​và độ đặc hiệu là 73%.Khi được điều chỉnh theo BSFB đo thứ hai, độ nhạy của thông số mới AdjEleBmax là 63% và độ đặc hiệu được cải thiện 84% với điểm cắt lý tưởng là 6,5 µm.Bản thân BFSB đã cho thấy mức cắt hoàn hảo là 0,05 mm với độ nhạy 51% và độ đặc hiệu là 80%.
Trên hình.Hình 2 hiển thị các đường cong ROC cho từng thông số chụp cắt lớp ước tính (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax).Chúng tôi thấy rằng chỉ số D là một thử nghiệm hiệu quả hơn với AUC cao hơn (0,927), tiếp theo là PRC và Kmax.AUC EleBmax là 0,690.Khi điều chỉnh BFSB, cài đặt này (AdjEleBmax) đã cải thiện hiệu suất của nó bằng cách mở rộng AUC lên 0,754.Bản thân BFSB có AUC là 0,690.
Hình 2. Đường cong hiệu suất máy thu (ROC) cho thấy việc sử dụng chỉ số D để xác định sự tiến triển của keratoconus đã đạt được mức độ nhạy và độ đặc hiệu cao, tiếp theo là PRC và Kmax.AdjEleBmax vẫn được coi là hợp lý và nhìn chung là tốt hơn Elebmax khi không điều chỉnh BFSB.
Chữ viết tắt: Kmax, độ cong giác mạc tối đa;Chỉ số D, chỉ số D Belin/Ambrosio;PRC, bán kính cong phía sau từ 3,0 mm có tâm tại điểm mỏng nhất;BFSB, phù hợp nhất cho lưng hình cầu;Chiều cao;AdjELEBmax, góc nâng tối đa.bề mặt sau của giác mạc được điều chỉnh về mặt lưng hình cầu phù hợp nhất.
Xem xét lần lượt EleBmax, BFSB và AdjEleBmax, chúng tôi xác nhận rằng 53 (46,9%), 40 (35,3%) và 45 (39,8%) mắt cho thấy sự tiến triển tương ứng cho từng tham số bị cô lập.Trong số những mắt này, lần lượt là 16 (30,2%), 11 (27,5%) và 9 (45%) không có sự tiến triển thực sự như được xác định bởi ít nhất hai thông số khác.Trong số 60 mắt không được EleBmax coi là tiến triển, 20 (33%) mắt tiến triển ở 2 thông số khác trở lên.Hai mươi tám (38,4%) và 21 (30,9%) mắt được coi là không tiến triển theo chỉ riêng BFSB và AdjEleBmax, cho thấy sự tiến triển thực sự.
Chúng tôi dự định nghiên cứu tính hiệu quả của BFSB và quan trọng hơn là chiều cao giác mạc sau tối đa được điều chỉnh bởi BFSB (AdjEleBmax) như một thông số mới để dự đoán và phát hiện tiến trình KC và so sánh chúng với các thông số chụp cắt lớp khác thường được sử dụng làm dấu hiệu tiến triển.Việc so sánh được thực hiện với các ngưỡng được báo cáo trong tài liệu (mặc dù chưa được xác thực), cụ thể là Kmax và D-Index.20
Khi đặt EleBmax thành bán kính BFSB (AdjEleBmax), chúng tôi nhận thấy độ đặc hiệu tăng đáng kể – 73% đối với tham số không được điều chỉnh và 84% đối với tham số đã điều chỉnh – mà không ảnh hưởng đến giá trị độ nhạy (65% và 63%).Chúng tôi cũng đã đánh giá chính bán kính BFSB như một yếu tố dự báo tiềm năng khác về tiến trình giãn nở.Tuy nhiên, độ nhạy (51% so với 63%), độ đặc hiệu (80% so với 84%) và AUC (0,69 so với 0,75) của thông số này thấp hơn so với AdjEleBmax.
Kmax là một tham số nổi tiếng để dự đoán sự tiến triển của KC.27 Không có sự đồng thuận về giới hạn nào là phù hợp hơn.12,28 Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi coi mức tăng từ 1D trở lên là định nghĩa của sự tiến triển.Ở ngưỡng này, chúng tôi quan sát thấy tất cả các bệnh nhân được xác định là đang tiến triển đều được xác nhận bằng ít nhất hai thông số khác, cho thấy độ đặc hiệu là 100%.Tuy nhiên, độ nhạy của nó tương đối thấp (49%) và không thể phát hiện được sự tiến triển ở 29 mắt.Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, ngưỡng Kmax lý tưởng là 0,4 D, độ nhạy là 70% và độ đặc hiệu là 91%, có nghĩa là với độ đặc hiệu giảm tương đối (từ 100% xuống 91%), chúng tôi đã cải thiện.Độ nhạy dao động từ 49% đến 70%.Tuy nhiên, sự liên quan về mặt lâm sàng của ngưỡng mới này vẫn còn nhiều nghi vấn.Theo nghiên cứu của Kreps về độ lặp lại của phép đo Pentacam®, độ lặp lại của Kmax là 0,61 ở bệnh ung thư biểu mô nhẹ và 1,66 ở bệnh viêm đại tràng sinh mổ vừa phải,19 có nghĩa là giá trị ngưỡng thống kê trong mẫu này không có ý nghĩa lâm sàng như nó định nghĩa một tình hình ổn định.khi tiến độ tối đa có thể được áp dụng cho các mẫu khác.Mặt khác, Kmax đặc trưng cho độ cong giác mạc trước dốc nhất của vùng nhỏ 29 và không thể tái tạo những thay đổi xảy ra ở giác mạc trước, giác mạc sau và các vùng khác của phép đo pachymetry.30-32 So với các thông số mới sau, AdjEleBmax cho thấy độ nhạy cao hơn (63% so với 49%).20 mắt lũy tiến được xác định chính xác bằng cách sử dụng tham số này và bị bỏ sót khi sử dụng Kmax (so với 12 mắt lũy tiến được phát hiện bằng Kmax thay vì AdjEleBmax).Phát hiện này ủng hộ thực tế là bề mặt sau của giác mạc dốc hơn và nở rộng hơn ở trung tâm so với bề mặt trước, điều này có thể giúp phát hiện những thay đổi.25,32,33
Theo các nghiên cứu khác, chỉ số D là thông số biệt lập có độ nhạy cao nhất (82%), độ đặc hiệu (95%) và AUC (0,927).34 Thực ra điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì đây là chỉ số đa thông số.PRC là biến nhạy cảm thứ hai (79%), tiếp theo là AdjEleBmax (63%).Như đã đề cập trước đó, độ nhạy càng cao thì càng ít âm tính giả và các thông số sàng lọc càng phát triển tốt hơn.35 Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng AdjEleBmax (với mức giới hạn là 7 µm cho lũy tiến thay vì 6,5 µm do thang đo kỹ thuật số được tích hợp trong Pentacam® không bao gồm các vị trí thập phân cho tham số này) thay vì EleBmax chưa được hiệu chỉnh sẽ được đưa vào cùng với các biến khác trong đánh giá.sự tiến triển của keratoconus để cải thiện độ tin cậy trong đánh giá lâm sàng của chúng tôi và phát hiện sớm sự tiến triển.
Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi phải đối mặt với một số hạn chế.Đầu tiên, chúng tôi chỉ sử dụng các tham số hình ảnh chụp cắt lớp để xác định và đánh giá tiến trình, nhưng các phương pháp khác hiện có sẵn cho cùng mục đích, chẳng hạn như phân tích cơ sinh học, có thể đi trước bất kỳ thay đổi địa hình hoặc chụp cắt lớp nào.36 Thứ hai, chúng tôi sử dụng một phép đo duy nhất cho tất cả các thông số được kiểm tra và theo Ivo Guber và cộng sự, việc tính trung bình trên nhiều hình ảnh sẽ dẫn đến mức nhiễu đo thấp hơn.28 Mặc dù các phép đo bằng Pentacam® có thể tái tạo tốt ở mắt bình thường, nhưng chúng lại thấp hơn ở mắt có giác mạc không đều và giãn giác mạc.37 Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ bao gồm các mắt được xác nhận quét chất lượng cao Pentacam® tích hợp sẵn, điều đó có nghĩa là bệnh tiến triển đã được loại trừ.17 Thứ ba, chúng tôi xác định bộ tăng tiến thực sự có ít nhất hai tham số dựa trên tài liệu nhưng chưa được xác nhận.Cuối cùng, và có lẽ quan trọng hơn, sự thay đổi trong các phép đo Pentacam® có tầm quan trọng về mặt lâm sàng trong việc đánh giá sự tiến triển của bệnh keratoconus.18,26 Trong mẫu 113 mắt của chúng tôi, khi phân tầng theo điểm BAD-D, hầu hết (n=68, 60,2%) mắt ở mức trung bình, số còn lại ở mức cận lâm sàng hoặc nhẹ.Tuy nhiên, do cỡ mẫu nhỏ nên chúng tôi giữ lại phân tích tổng thể bất kể mức độ nghiêm trọng của KTC.Chúng tôi đã sử dụng giá trị ngưỡng phù hợp nhất cho toàn bộ mẫu của mình nhưng chúng tôi thừa nhận rằng điều này có thể gây thêm nhiễu (độ biến thiên) cho phép đo và gây lo ngại về khả năng tái lập phép đo.Độ tái lập của phép đo phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của KTC, như Kreps, Gustafsson et al.18,26.Do đó, chúng tôi đặc biệt khuyến nghị các nghiên cứu trong tương lai nên tính đến các giai đoạn khác nhau của bệnh và đánh giá các điểm giới hạn lý tưởng để có tiến triển thích hợp.
Tóm lại, việc phát hiện sớm sự tiến triển là hết sức quan trọng để đưa ra phương pháp điều trị kịp thời nhằm ngăn chặn sự tiến triển (thông qua liên kết chéo)38 và giúp duy trì thị lực cũng như chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân của chúng tôi.34 Mục tiêu chính của công việc của chúng tôi là chứng minh rằng EleBmax, được điều chỉnh theo cùng bán kính BFS giữa các lần đo thời gian, có hiệu suất tốt hơn chính EleBmax.Thông số này cho thấy độ đặc hiệu và hiệu quả cao hơn so với EleBmax, đây là một trong những thông số nhạy cảm nhất (và do đó có hiệu quả sàng lọc tốt nhất) và do đó là một dấu ấn sinh học tiềm năng tiến triển sớm.Rất khuyến khích tạo các chỉ mục đa tham số.Các nghiên cứu trong tương lai liên quan đến phân tích tiến triển đa biến nên bao gồm AdjEleBmax.
Các tác giả không nhận được bất kỳ hỗ trợ tài chính nào cho việc nghiên cứu, quyền tác giả và/hoặc xuất bản bài viết này.
Margarida Ribeiro và Claudia Barbosa là đồng tác giả nghiên cứu.Các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích trong công việc này.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus và các rối loạn làm mỏng giác mạc không do viêm có liên quan.Nhãn khoa sinh tồn.1984;28(4):293–322.Bộ Nội vụ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratoconus.Nhãn khoa sinh tồn.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Phẫu thuật cắt giác mạc bằng quang học cho keratoconus.Trường hợp này là một nhãn khoa.2015;6(2):260–268.Văn phòng tại nhà: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Đánh giá hợp tác theo chiều dọc của Nghiên cứu Keratoconus G.Những thay đổi về chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân keratoconus.Tôi là Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Sự thay đổi theo chiều dọc của độ cong của giác mạc ở keratoconus.giác mạc.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Tiến triển tự nhiên của keratoconus: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp 11.529 mắt.nhãn khoa.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Thuật toán để điều trị bệnh keratoconus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, và cộng sự.Liên kết ngang tăng tốc xuyên biểu mô của collagen giác mạc so với liên kết ngang thông thường ở bệnh nhân keratoconus: một nghiên cứu so sánh.Nhãn khoa lâm sàng.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ và cộng sự.Sự đồng thuận toàn cầu về keratoconus và bệnh giãn nở.giác mạc.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Liên kết chéo collagen giác mạc tăng tốc qua biểu mô: kết quả trong hai năm.Nhãn khoa lâm sàng.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/liên kết ngang collagen do tia cực tím gây ra để điều trị bệnh keratoconus.Tôi là Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1